Lečenje
Kada je dovoljno praćenje
Ako nema značajnih simptoma ni dokaza uticaja na funkciju testisa, može biti dovoljno praćenje. Potporni veš, prilagođavanje aktivnosti i odgovarajući lek protiv bolova mogu ublažiti nelagodnost. Pre lečenja bola treba isključiti druge uzroke.
Kada se razmatra intervencija
Lečenje može biti korisno kod opipljive varikocele uz abnormalan spermogram i odgovarajuću kliničku sliku neplodnosti para. Razmatra se i kod upornog bola uprkos drugim merama, uz objašnjenje da bol ne mora potpuno nestati.
- Laparoskopska varikokelektomija: proširenim venama pristupa se kroz male rezove na trbuhu, uz kameru i tanke instrumente. Zahvat se izvodi u opštoj anesteziji. Problematične vene se zatvaraju, dok krv nastavlja da otiče drugim venskim putevima. Tehnika se prilagođava nalazu, uz pažnju na očuvanje arterijskog snabdevanja testisa i limfnih puteva. Kod obostrane bolesti moguće je proceniti obe strane istim pristupom. Pre operacije se objašnjavaju i rizici ulaska u trbušnu duplju, pored uobičajenih rizika lečenja varikocele.
- Mikrohirurška varikokelektomija: kroz mali rez u preponskoj ili potpreponskoj regiji, uz operacioni mikroskop, razdvajaju se vene od arterije i limfnih sudova. Zatvaraju se odgovarajuće proširene vene uz nastojanje da se očuvaju strukture važne za funkciju testisa. Ovaj pristup može biti odgovarajući prema anatomiji, ranijim operacijama i cilju lečenja.
- Druge mogućnosti: embolizacija, pri kojoj interventni radiolog kateterom zatvara venu, i druge otvorene tehnike predstavljaju dodatne načine lečenja koji se biraju u određenim okolnostima.
Izbor između laparoskopskog i mikrohirurškog pristupa pravi se nakon pregleda i razgovora sa pacijentom. Važni su prethodni zahvati, obostranost promene, razlog za lečenje i očekivani rizici.
Rizici i oporavak
Moguće posledice uključuju zaostalu ili ponovljenu varikocelu, hematom, infekciju, uporan bol i hidrocelu, odnosno nakupljanje tečnosti oko testisa. Retko može doći do povrede krvnih sudova i oštećenja testisa. Specifični rizici konkretnog pristupa objašnjavaju se pre zahvata.
Povratak poslu, sportu i odnosima prilagođava se zahvatu i zarastanju. Otok, bol i modrice mogu biti prolazni; rastući otok, temperatura ili jak bol zahtevaju kontrolu. Posle laparoskopije moguća je i prolazna nelagodnost u trbuhu ili ramenu, ali izraženo ili rastuće pogoršanje treba prijaviti lekaru.
Promene spermograma procenjuju se tokom narednih meseci, ne odmah nakon operacije. Poboljšanje nalaza nije garancija trudnoće. Kontrola obuhvata i tegobe zbog kojih je lečenje sprovedeno, a ne samo izgled vena.
Kako izgleda mikrohirurška operacija
Kroz mali rez u preponi, uz uveličanje operacionim mikroskopom, proširene vene se podvezuju, a arterija i limfni sudovi testisa se čuvaju. Zahvat traje oko sat vremena, izvodi se u spinalnoj ili opštoj anesteziji i pacijent obično ide kući istog ili sledećeg dana.
Embolizacija
Interventni radiolog kroz venu na vratu ili preponi uvodi tanak kateter do vene testisa i zatvara je spiralom ili posebnim sredstvom. Postupak se radi u lokalnoj anesteziji, bez reza na mošnicama.
Oporavak
- Posao: kod poslova bez napora posle nekoliko dana.
- Sport i teret: posle dve do tri nedelje.
- Spermogram: ponavlja se posle tri do šest meseci, jer toliko traje stvaranje novih spermatozoida.
Kod muškaraca koji imaju samo blage tegobe i normalan spermogram prednost ima praćenje, uz potporni donji veš i izbegavanje dugog stajanja.