Postavljanje i zamena JJ stenta su kratki endoskopski zahvati kojima se u ureter (mokraćovod, cev koja vodi mokraću od bubrega do bešike) uvodi tanka, savitljiva plastična cevčica. Oba kraja stenta su uvijena kao slovo J: gornji ostaje u bubregu, a donji u mokraćnoj bešici. Zato se zove i dupli J stent.
Stent omogućava da mokraća otiče iz bubrega i kada je ureter sužen, otečen, povređen ili tek operisan. Za to vreme ureter može da zaraste u pravilnom obliku. Stent je privremeno rešenje: posle nekoliko nedelja se vadi, a ako je potreban duže, redovno se menja novim.
Kada se radi
- Opstrukcija uretera – zapušeno oticanje mokraće iz bubrega zbog kamena, suženja, pritiska tumora ili ožiljnog tkiva kod retroperitonealne fibroze. Ako uz zastoj postoji infekcija sa temperaturom, rasterećenje bubrega je hitno.
- Posle rekonstrukcije uretera i UP spoja – stent štiti šav posle pijeloplastike zbog suženja spoja bubrežne karlice i uretera (UP spoja), posle ponovnog spajanja uretera ili njegovog presađivanja u bešiku. Postavlja se i posle endoskopske incizije suženja uretera i UP spoja.
- Povrede uretera – kod delimične povrede tokom operacije u maloj karlici ili tokom endoskopskog zahvata stent je često dovoljan da ureter zaraste bez otvorene operacije (povrede i defekti uretera).
- Fistule – kod nenormalne veze uretera sa vaginom ili kožom stent usmerava mokraću u bešiku. Kod fistule između uretera i vagine prvo pokušavamo sa stentom. Mesto fistule se prethodno utvrđuje endoskopskom procenom.
- Zamena stenta – kada je stent potreban mesecima ili trajno, na primer kod pritiska tumora na ureter, menja se u redovnim razmacima.
Nefrostoma kao alternativa
Ako stent ne može da prođe kroz suženje ili ga pacijent loše podnosi, rešenje je perkutana nefrostoma: tanka cevčica koja se kroz kožu leđa, pod kontrolom ultrazvuka ili rendgena, uvodi direktno u bubreg, a mokraća otiče u kesu. Stent i nefrostoma su podjednako uspešni u hitnom rasterećenju zapušenog bubrega. Stent nema spoljnu kesu, ali kod mnogih izaziva tegobe pri mokrenju; nefrostoma traži negu cevčice i kese na koži.
Kako se pripremiti
- Analiza mokraće i urinokultura – infekcija se leči pre planiranog zahvata, a u hitnim slučajevima antibiotik se daje odmah.
- Snimci – ultrazvuk urotrakta pokazuje proširenje bubrega, a CT ili raniji snimci mesto i uzrok zastoja.
- Lekovi protiv zgrušavanja – recite lekaru koje lekove pijete. Da li se neki privremeno prekida, odlučuje se pojedinačno; ne prekidajte ih sami.
- Post – pre anestezije ne jedite oko 6 sati, a uputstvo za tečnost daje anesteziolog.
- Moguća trudnoća – recite to unapred, jer se stent obično postavlja uz rendgensko snimanje.
Kako izgleda procedura
- Zahvat se radi u lokalnoj anesteziji uz lek za umirenje, u spinalnoj ili kratkoj opštoj anesteziji, zavisno od toga da li se istovremeno radi još nešto, na primer vađenje kamena.
- Kroz mokraćnu cev u bešiku se uvodi cistoskop, tanak instrument sa kamerom.
- Lekar pronalazi ušće uretera i kroz njega do bubrega uvodi tanku žicu vodilicu, uz praćenje rendgenom. Često se ubrizgava kontrast, da se vide tok uretera i mesto suženja.
- Preko vodilice se navlači stent, vodilica se izvlači, a krajevi stenta se sami uviju u bubregu i bešici.
Postavljanje obično traje 15 do 30 minuta. Pri zameni se stari stent izvlači kroz cistoskop, a novi postavlja u istom aktu. Samo vađenje se najčešće radi savitljivim cistoskopom u lokalnoj anesteziji i traje nekoliko minuta. Neki stentovi imaju tanak konac koji izlazi kroz mokraćnu cev, pa se vade bez instrumenta.
Rizici i ograničenja
Tegobe zbog stenta su česte. Kod većine pacijenata bar donekle narušavaju svakodnevicu, uključujući rad i seksualni život:
- Česta i nagla potreba za mokrenjem – donji kraj stenta nadražuje bešiku.
- Bol u slabini pri mokrenju – deo mokraće se kroz stent vraća prema bubregu.
- Krv u mokraći – blago ružičasta mokraća, posebno posle napora, uobičajena je.
- Infekcija mokraće – stent je strano telo za koje se bakterije lakše vežu.
- Pomeranje ili zapušenje stenta – retko; tada je potrebna zamena.
Lekovi iz grupe alfa-blokatora, na primer tamsulozin, mogu da smanje tegobe i bol zbog stenta.
Rok zamene i zaboravljen stent
Stent se obično menja ili vadi u razmaku od 2 do 6 meseci, a ranije kod sklonosti kamencu, čestih infekcija i u trudnoći. Tačan rok zavisi od vrste stenta i određuje ga lekar.
Na stentu koji predugo stoji talože se soli iz mokraće. Stent postaje krt, zapušava se ili se zalepi za zid, pa izaziva bol, infekcije i može da ošteti bubreg. Zaboravljen stent se često vadi tek posle više zahvata. Zapišite datum zamene i javite se sami ako ne dobijete poziv.
Posle procedure
Većina pacijenata ide kući istog ili sledećeg dana. Posle anestezije ne vozite do kraja dana. Pijte dovoljno tečnosti, da mokraća bude svetla. Kancelarijski posao je obično moguć posle jednog do dva dana, a teži fizički rad pacijenti podnose različito, jer napor pojačava bol i krv u mokraći. Obavezno znajte datum vađenja ili zamene.
Odmah se javite lekaru ili pozovite 194 ako se jave:
- Temperatura iznad 38 °C ili drhtavica.
- Jak bol u slabini koji ne prolazi uz uobičajene lekove protiv bolova.
- Gusta krv ili ugrušci u mokraći.
- Nemogućnost mokrenja ili vrlo malo mokraće.
- Stent izlazi kroz mokraćnu cev – ne izvlačite ga sami bez uputstva lekara.
Najčešća pitanja
Da li mogu da imam seksualne odnose dok imam stent?
Mogu, stent nije prepreka. Kod nekih pacijenata odnos pojačava nelagodnost ili krv u mokraći, što prolazi samo. Ako stent ima konac koji izlazi kroz mokraćnu cev, pazite da ga ne povučete.
Mogu li da putujem sa stentom?
Možete, ali put ne planirajte preko datuma zamene ili vađenja. Ponesite izveštaj o stentu, pijte dovoljno tečnosti i unapred proverite gde možete potražiti pomoć ako dobijete temperaturu.
Da li je vađenje stenta bolno?
Vađenje savitljivim cistoskopom traje nekoliko minuta, uz gel sa lokalnim anestetikom u mokraćnoj cevi. Većina pacijenata oseti kratku nelagodnost. Prvih dana posle vađenja može se javiti prolazan bol u slabini.
Koliko puta stent može da se menja?
Kod pacijenata kojima je stent potreban dugo, menja se više puta, i godinama. Ako su zamene česte ili su tegobe velike, razmatraju se nefrostoma ili operacija koja trajno rešava suženje.
Smem li da se bavim sportom sa stentom?
Šetnja i lagana aktivnost su dozvoljeni. Trčanje, vožnja bicikla i dizanje tereta mogu da pojačaju bol i krv u mokraći. Ako se to desi, smanjite napor do vađenja stenta.
