Lečenje
Kod blagih tegoba odluka o praćenju zavisi od pražnjenja i odsustva komplikacija. Ponavljane infekcije, značajno zadržavanje mokraće ili funkcionalne smetnje mogu biti razlog za rekonstrukciju.
Operacija može obuhvatiti smanjenje proširenog segmenta i obnovu potpore uretre. Ako nedostaje veća količina tkiva ili postoji poremećaj erekcije, plan je složeniji. Metode opisane kod dece ne mogu se automatski preneti na svakog odraslog pacijenta.
Šta rekonstrukcija može da postigne
Kod pacijenta sa izraženim zadržavanjem urina cilj može biti sužavanje preširokog segmenta na funkcionalnu širinu i obezbeđivanje njegove potpore. Time se nastoji smanjiti nakupljanje mokraće i poboljšati pražnjenje. To ne znači jednostavno pravljenje što užeg kanala, jer bi preterano suženje stvorilo novu prepreku.
U zavisnosti od tkiva, može biti potrebno preoblikovanje zida uretre, korišćenje dodatnog tkiva ili lečenje u etapama. Ako je problem i nedovoljno razvijeno erektilno tkivo, izbor postupka zahteva zaseban razgovor o očekivanom učinku na erekciju. Podaci o odraslim pacijentima su ograničeni, pa se iskustvo iz jednog prikaza slučaja ne može predstavljati kao standard za sve.
Priprema i oporavak
Pre planirane operacije proveravaju se urin, eventualna infekcija i nalazi važni za anesteziju. Složenija rekonstrukcija obično zahteva opštu anesteziju. Pacijent treba da dobije objašnjenje o ožiljku, mogućem uzimanju tkiva sa drugog mesta i privremenom načinu odvođenja mokraće.
Kateter je cev koja prolazi do bešike i odvodi urin dok rekonstruisani deo zarasta. Povezuje se sa kesom ili drugim sistemom koji odredi tim. Uklanja se na kontroli kada je spoj dovoljno zarastao, nekad uz prethodno snimanje.
- Temperatura ili jak bol: zahtevaju kontakt sa lekarom, naročito uz lošu drenažu.
- Novo curenje na koži: može ukazivati na fistulu i treba ga prijaviti.
- Slabiji mlaz nakon uklanjanja katetera: proverava se zbog mogućeg suženja ili nepotpunog pražnjenja.
- Seksualna aktivnost: nastavlja se tek kada operater proceni da je opterećenje bezbedno.
Oporavak, moguće komplikacije i kontrole
Privremeni kateter i kontrole služe zaštiti rekonstruisanog kanala. Uputstva za fizičku i seksualnu aktivnost zavise od izvedenog zahvata.
- Komplikacije: Moguće su fistula, suženje i nastavak zadržavanja mokraće.
- Erektilna funkcija: Popravka mokrenja ne garantuje normalizaciju erekcije.
- Dodatne operacije: Dodatni zahvati mogu biti potrebni zbog složene anatomije.
Za ovo retko stanje nije opravdano navoditi jednu univerzalnu stopu uspeha kod odraslih. Očekivanja treba vezati za konkretan nalaz i cilj operacije.
Kako postaviti realna očekivanja
Korisno je unapred odrediti šta bi za konkretnog pacijenta predstavljalo poboljšanje: manje kapanja, odsustvo infekcija, lakše mokrenje ili rešavanje određene seksualne smetnje. Ti ciljevi ne moraju biti ostvarivi jednim postupkom.
Posle rekonstrukcije može ostati potreba za praćenjem ili dodatnim lečenjem. Odluka između praćenja i zahvata zato zavisi od tegoba i rizika, ne samo od neobičnog izgleda snimka. Ako pacijent nema značajne smetnje i funkcija nije ugrožena, opsežna operacija nije automatski najbolji izbor.
Mogući rizici operacije
Rekonstrukcija može dovesti do curenja mokraće kroz ranu, suženja mokraćne cevi ili ponovnog proširenja, a retko i do promene osećaja ili oblika penisa. Ovi rizici se procenjuju i objašnjavaju pre operacije.
