Gastroskopija sa biopsijom (ezofagogastroduodenoskopija) je pregled jednjaka, želuca i početnog dela dvanaestopalačnog creva tankim savitljivim instrumentom sa kamerom na vrhu, koji se uvodi kroz usta. Lekar na ekranu direktno vidi sluznicu, a kroz kanal instrumenta može da uzme male uzorke tkiva (biopsiju) za patohistološki pregled.
Biopsija je bezbolna, jer sluznica želuca nema receptore za bol. Sam pregled obično traje 5 do 15 minuta, a sa pripremom i oporavkom posle sedacije računajte na jedan do dva sata.
Kada se radi
- Gorušica i vraćanje kiseline koji ne prolaze uz lečenje – procena refluksne bolesti, hijatus hernije i Barretovog jednjaka.
- Otežano ili bolno gutanje, ponavljano povraćanje, nenameran gubitak težine.
- Bol u gornjem delu trbuha uz znake upozorenja ili bez odgovora na terapiju – gastritis, čir na želucu, čir dvanaestopalačnog creva.
- Anemija zbog nedostatka gvožđa – traženje izvora krvarenja i uzimanje biopsija za celijakiju.
- Krvarenje iz gornjeg dela digestivnog trakta – povraćanje krvi ili crna stolica; tada je gastroskopija hitna i služi i za zaustavljanje krvarenja.
- Praćenje – kontrola zarastanja čira na želucu, Barretovog jednjaka, proširenih vena jednjaka kod ciroze i promena koje mogu prethoditi karcinomu želuca.
- Infekcija Helicobacter pylori – iz biopsija se radi brzi ureazni test, histološki pregled i, po potrebi, ispitivanje osetljivosti bakterije na antibiotike.
Kako se pripremiti
- Post – ne jedite najmanje 6 sati pre pregleda; vodu i druge bistre tečnosti možete piti do 2 sata pre.
- Lekovi za želudac – ako se traži Helicobacter pylori, inhibitori protonske pumpe (pantoprazol, esomeprazol i slični) prekidaju se 2 nedelje ranije, a antibiotici i preparati bizmuta 4 nedelje ranije, prema dogovoru sa lekarom.
- Lekovi protiv zgrušavanja – gastroskopija sa biopsijom je zahvat sa niskim rizikom krvarenja. Prema britanskim i evropskim smernicama aspirin i klopidogrel se obično ne prekidaju, kod varfarina se nedelju dana ranije proverava da je INR u ciljnom opsegu, a jutarnja doza novih oralnih antikoagulansa (apiksaban, rivaroksaban, edoksaban, dabigatran) izostavlja se na dan pregleda. Ako se planira proširenje suženja ili uklanjanje polipa, uputstvo je drugačije. Ne prekidajte lekove sami.
- Dijabetes – zbog posta se doza insulina i tableta dogovara sa lekarom.
- Pratnja – ako dobijate sedaciju, dođite sa pratnjom; 24 sata ne smete voziti.
- Ponesite nalaze i spisak lekova; zubnu protezu ćete skinuti pre pregleda.
Kako izgleda pregled
- Ždrelo se umrtvljuje sprejom lokalnog anestetika, a po želji i proceni lekara kroz kanilu u venu daje se lek za umirenje ili kratka sedacija, tokom koje pacijent spava.
- Pacijent leži na levom boku, a između zuba se stavlja plastični štitnik.
- Instrument se uvodi kroz usta i jednjak u želudac i dvanaestopalačno crevo. Uduvava se vazduh ili ugljen-dioksid, što može izazvati nadutost i podrigivanje. Disanje kroz nos i usta nije ometeno.
- Lekar pregleda sluznicu, fotografiše nalaz i uzima biopsije kleštima.
Tokom sedacije prate se zasićenost krvi kiseonikom, puls i pritisak.
Šta nalaz pokazuje
Endoskopski nalaz – izgled sluznice, upala, čir, kila ili tumor – dobija se odmah. Brzi ureazni test na Helicobacter pylori gotov je za nekoliko sati, a patohistološki nalaz biopsija najčešće za 7 do 14 dana. Na osnovu nalaza lekar određuje terapiju, na primer lečenje infekcije Helicobacter pylori, i rok kontrolne gastroskopije kada je potrebna.
Rizici i ograničenja
Gastroskopija je bezbedan pregled. Česte su prolazna grlobolja i nadutost. Krvarenje posle biopsije je retko i obično prestaje samo. Ozbiljne komplikacije, kao što su probijanje zida (perforacija), udisanje sadržaja želuca ili teža reakcija na sedaciju, vrlo su retke. Male ili ravne promene mogu se ponekad propustiti, posebno ako želudac nije prazan.
Posle pregleda
Posle sedacije pacijent se odmara dok se potpuno ne razbudi, obično 30 do 60 minuta. Jesti i piti možete kada prođe umrtvljenost grla, približno posle sat vremena. Do kraja dana ne vozite, ne radite sa mašinama i ne donosite važne odluke. Odmah se javite lekaru ili pozovite 194 ako se jave jak bol u grudima ili trbuhu, povraćanje krvi, crna stolica, visoka temperatura ili otežano disanje.
Najčešća pitanja
Da li mogu da biram između sedacije i pregleda bez nje?
Da, u većini slučajeva. Bez sedacije pregled je kraći i možete odmah da vozite, ali je neprijatniji. Sa sedacijom većina pacijenata ne pamti pregled.
Hoću li moći da dišem tokom pregleda?
Da. Instrument je tanak i prolazi kroz jednjak, a ne kroz dušnik, pa disanje nije ometeno. Pomaže mirno disanje na nos.
Koliko je gastroskopija pouzdana za H. pylori?
Kada se uzmu biopsije iz više delova želuca i prethodno prekinu lekovi koji potiskuju bakteriju, pouzdanost je velika. Ako se lekovi ne prekinu, nalaz može biti lažno negativan.
Mogu li da pijem kafu ujutro pre pregleda?
Crna kafa bez mleka smatra se bistrom tečnošću, pa je obično dozvoljena do dva sata pre pregleda. Mleko i hrana nisu dozvoljeni.
Kada mogu da se vratim na posao?
Posle pregleda bez sedacije možete se vratiti na posao istog dana. Posle sedacije najčešće sutradan, jer se do kraja dana preporučuju odmor i izbegavanje vožnje.
