Kako se donosi odluka
Kada je granulom mali, pupak tek malo vlaži, a beba je dobro, dečji hirurg može da predloži praćenje tokom nedelju–dve, uz suvu negu opisanu u delu o uzrocima. Kvržicu ne čeprkajte i ne pokušavajte da je otkinete ili podvežete, jer može da prokrvari i da se inficira. Kada granulom ne prolazi, veći je ili pupak stalno vlaži, preporučujemo da se ukloni, a način zavisi od oblika i veličine kvržice. Ako se sumnja na polip ili ostatak kanala, prvo se radi ultrazvuk, a lečenje se planira prema nalazu.
Tretman srebro-nitratom
Srebro-nitrat je sredstvo koje hemijski „spaljuje“ i isušuje višak tkiva. Dečji hirurg ga nanosi posebnim štapićem u ambulanti, a tretman traje kraće od minuta:
- Beba leži na leđima, a roditelj je nežno pridržava.
- Lekar osuši dno pupka gazom i okolnu kožu zaštiti tankim slojem vazelina.
- Vrhom štapića dodirne samo kvržicu, nekoliko sekundi.
- Pupak ponovo osuši, da sredstvo ne dospe na zdravu kožu.
Pošto granulom nema nerve, tretman bebu uglavnom ne boli. Kvržica posle tretmana pobeli ili posivi, a zatim potamni, smanji se i otpadne za nekoliko dana. Jedan tretman je ponekad dovoljan. Češće je potrebno dva do tri, sa razmakom od nekoliko dana do nedelju dana, dok pupak ne postane suv. Ako sredstvo dodirne zdravu kožu, na njoj mogu da ostanu sivkaste ili tamne mrlje, a ređe crvenilo i ranica kao kod blage opekotine. Mrlje izblede za nekoliko nedelja. Tamne mrlje mogu da ostanu i na odeći, pa prvih dana koristite stariji bodi.
Podvezivanje i uklanjanje drškastih izraštaja
Podvezivanje je pogodno za granulom koji visi na tankoj dršci. Dečji hirurg čvrsto veže tanak konac oko dna peteljke, bez anestezije. Bez dotoka krvi kvržica se osuši, potamni i otpadne za 7–14 dana. Drškasti izraštaj se može i odseći uz dršku, posle čega se mesto kratko pritisne ili tretira srebro-nitratom da ne krvari. Podvezivanje se ne radi kod širokih, vrlo mekih ili dubokih promena.
Kuhinjska so i druge kućne metode
Kod tipičnog granuloma neki lekari predlažu da se na kvržicu nekoliko dana stavlja malo kuhinjske soli, koja isušuje tkivo. Metodu primenjujte samo kada pedijatar ili dečji hirurg potvrdi da je reč o granulomu i objasni vam postupak. Polip i ostaci kanala na so ne reaguju, a odlaganje pravog pregleda nije dobro. Ne stavljajte na pupak bakar-sulfat, kreme sa kortikosteroidima, praškove ni biljne pripravke bez saveta lekara.
Hirurško uklanjanje i ostaci kanala
Veliki granulom koji ne reaguje na srebro-nitrat, kao i pupčani polip, uklanjaju se malim hirurškim zahvatom, a tkivo se šalje na patohistološki pregled. Kada ultrazvuk pokaže otvoren urahus ili ostatak omfalomezenteričnog kanala, potrebna je operacija kojom se kanal uklanja do mesta gde se spaja sa bešikom ili crevom. Ovi zahvati rade se u opštoj anesteziji, u kojoj beba spava i ne oseća bol, uz stalno praćenje anesteziologa. Dečji hirurg unapred objašnjava tok zahvata i boravak u bolnici.
Oporavak i okvirni rokovi
- Posle srebro-nitrata ili podvezivanja – beba odmah ide kući, bez lekova protiv bolova.
- Kupanje – kratko kupanje je obično moguće već sutradan; pupak posle kupanja dobro osušite. Dok konac ne otpadne, bebu kupajte kraće i ne trljajte pupak.
- Dojenje i hranjenje – bez ikakvih ograničenja, i pre i posle tretmana.
- Posle hirurškog zahvata – rok za kupanje i negu rane određuje dečji hirurg; mala rana na pupku obično zaraste za 7–10 dana.
Pupak najčešće postane suv u roku od jedne do tri nedelje od početka lečenja.
Znaci za hitno javljanje
- Crvenilo koje se širi oko pupka, uz otok, toplinu i tvrdinu kože.
- Gnoj ili neprijatan miris iz pupka.
- Temperatura, slabo sisanje, mlitavost ili neuobičajena pospanost.
- Krvarenje koje ne staje posle nekoliko minuta blagog pritiska čistom gazom.
Kontrole i dalji tok
Posle tretmana kontrola je obično za nekoliko dana do nedelju dana. Kada pupak ostane suv i prekriven kožom, dalje kontrole nisu potrebne. Ako se kvržica brzo vrati ili posle dva do tri tretmana ne prolazi, dečji hirurg ponovo procenjuje dijagnozu i predlaže ultrazvuk ili uklanjanje.
