Endoskopsko uklanjanje stranog tela, konca i erodirane trake je zahvat kojim se predmet koji ne pripada mokraćnoj bešici ili mokraćnoj cevi (uretri) vadi kroz prirodni mokraćni kanal, bez reza na koži. Koristi se cistoskop, tanak instrument sa kamerom i radnim kanalom kroz koji se uvode klešta, korpica, makaze, električna omča ili laserska sonda.
Najčešći razlog kod odraslih je deo sintetske trake ili mrežice, ugrađene tokom operacije zbog urinarne inkontinencije kod žena ili spuštene bešike (cistokele), koji je vremenom probio zid bešike ili uretre. Taj problem se naziva erozija trake. Na isti način se uklanjaju neresorptivni hirurški konci, na kojima se često stvara kamen, zaostali delovi katetera i stentova, kao i predmeti uneti kroz mokraćnu cev.
Kada se radi
Strano telo u bešici retko izlazi samo i gotovo uvek izaziva tegobe, pa se uklanja čim se otkrije. Erozija trake može se javiti mesecima, ali i mnogo godina posle operacije. Na strano telo se posumnja kod sledećih tegoba:
- Ponovljene infekcije mokraćnih puteva – posebno ako se vraćaju ubrzo posle antibiotika.
- Krv u mokraći – vidljiva golim okom ili otkrivena analizom.
- Bol i peckanje pri mokrenju, učestalo i hitno mokrenje, bol u donjem delu stomaka.
- Kamen u bešici koji se vraća – soli iz mokraće talože se na koncu ili mrežici, pa kamen nastaje ponovo dok se podloga ne ukloni.
- Zaostali stent ili deo katetera – na primer zaboravljen JJ stent obložen naslagama.
- Otežano mokrenje ili slab mlaz – kada predmet ili traka sužava uretru.
Kako se pripremiti
- Analiza i urinokultura mokraće – infekcija se leči pre zahvata.
- Snimanje – ultrazvuk urotrakta, rendgen ili CT pokazuju veličinu, broj i položaj predmeta i kamena.
- Dijagnostička cistoskopija – pokazuje koliki deo trake je izložen i koliko je blizu vrata bešike, ušća mokraćovoda ili mišića zatvarača. Može se uraditi ranije ili na početku samog zahvata.
- Dokumentacija o ranijoj operaciji – otpusna lista ili operativni izveštaj sa vrstom ugrađene trake olakšavaju planiranje.
- Lekovi protiv zgrušavanja – ne prekidajte ih sami; o pauzi odlučuju urolog i lekar koji ih je propisao.
- Post – pre spinalne ili opšte anestezije ne jede se obično oko 6 sati, prema uputstvu anesteziologa.
Pre zahvata razgovarajte i o očekivanjima. Kada se uklanja traka postavljena zbog curenja mokraće, to curenje pri naporu može se vratiti.
Kako izgleda procedura
Zahvat se najčešće izvodi u spinalnoj ili opštoj anesteziji. Mali slobodni predmeti ponekad se vade savitljivim cistoskopom u lokalnoj anesteziji. Trajanje zavisi od vrste predmeta: od nekoliko minuta do sat vremena, a ponekad i duže.
- Pacijent leži na leđima, sa nogama podignutim u držačima.
- Kroz uretru se uvodi cistoskop, a bešika se puni sterilnom tečnošću da bi se zid dobro video.
- Slobodan predmet se hvata kleštima ili korpicom i izvlači. Veliki predmeti i kamenje prvo se usitnjavaju laserom.
- Izložen deo trake ili konca preseca se laserom (najčešće holmijumskim), endoskopskim makazama ili električnom omčom, što bliže zidu, tako da ostatak ostane ispod sluznice. Kamen sa konca ili trake se razbija i ispira.
- Na kraju se kroz uretru postavlja kateter.
Endoskopski pristup nije uvek dovoljan. Kada je traka duboko u zidu uretre, kada je oštećen veći deo zida ili postoji vezikovaginalna fistula (otvor između bešike i vagine), traka se uklanja operacijom kroz vaginu, kroz donji deo stomaka ili laparoskopski, a zid se zašiva. Otvorena operacija je potrebna i za predmete koji su preveliki ili zaglavljeni.
Rizici i ograničenja
Kod većine pacijentkinja izložen deo trake uklanja se već prvim endoskopskim zahvatom, a kod ostalih je potreban još jedan zahvat. Ako endoskopski pristup nije dovoljan, deo trake se uklanja kroz vaginu ili otvorenom operacijom.
- Ostatak trake – deo trake može ponovo da izbije u bešiku ili uretru, pa je potreban novi zahvat.
- Vraćanje curenja mokraće pri naporu – javlja se kod dela pacijentkinja, jer se uklanjanjem trake gubi i njeno dejstvo.
- Infekcija i krv u mokraći – česte prvih dana i najčešće prolazne.
- Probijanje zida bešike ili uretre – retko; obično se leči dužim nošenjem katetera, ređe operacijom.
- Suženje ili fistula uretre – retke posledice uklanjanja trake iz zida uretre (stenoza uretre kod žena).
Posle procedure
Kateter najčešće ostaje od jednog do nekoliko dana, a duže ako je zid bešike ili uretre šiven ili oštećen. Posle manjeg zahvata većina pacijenata ide kući istog ili narednog dana. Pijte dovoljno tečnosti, tako da mokraća bude svetla. Na lakši posao može se vratiti za nekoliko dana, a teški fizički rad, dizanje tereta i sport preporučuju se tek posle 2–4 nedelje, prema savetu lekara. Kontrolna cistoskopija posle nekoliko meseci proverava da je zid zarastao i da nema novog izlaganja trake ili kamena.
Ako se curenje mokraće pri naporu vrati, lečenje se planira tek kada zid potpuno zaraste. U obzir dolaze vežbe mišića karličnog dna, endoskopsko ubrizgavanje sredstava kod inkontinencije ili nova operacija, često sa sopstvenim tkivom (fascijom) umesto sintetske trake.
Odmah se javite lekaru ako se pojavi:
- Nemogućnost mokrenja ili kateter kroz koji ne ističe mokraća.
- Temperatura iznad 38 °C sa drhtavicom.
- Jako krvarenje sa ugrušcima.
- Jak bol u stomaku koji ne popušta posle lekova.
- Curenje mokraće kroz vaginu – mogući znak fistule.
Najčešća pitanja
Da li se cela traka uvek uklanja?
Ne. Endoskopski se uklanja samo deo koji je probio bešiku ili uretru. Ostatak ostaje u tkivu, gde najčešće ne smeta. Potpuno uklanjanje trake je veća operacija i radi se samo iz posebnih razloga, na primer zbog upornog bola.
Hoće li se kamen vratiti?
Kamen nastao na koncu ili traci obično se ne vraća kada je podloga uklonjena. Ako deo trake ostane izložen u bešici, kamen se može ponovo stvoriti, pa se kontrolom proverava da je zid čist.
Da li je zahvat bolan?
Tokom anestezije ne osećate bol. Posle zahvata peckanje pri mokrenju i pritisak u bešici su uobičajeni nekoliko dana i smiruju se uz obične lekove protiv bolova i dovoljno tečnosti.
Kada mogu ponovo da imam seksualne odnose?
Obično kada prestanu krv u mokraći i peckanje, okvirno posle 2–4 nedelje. Ako je traka uklanjana i kroz vaginu, period je duži, najčešće oko šest nedelja, a konačno vreme određuje lekar na kontroli.
Mogu li da putujem posle zahvata?
Kraća putovanja su moguća kada se kateter izvadi i mokrenje ustali, najčešće posle nedelju dana. Za duže putovanje sačekajte kontrolu i ponesite otpusnu listu, za slučaj da vam zatreba lekar na putu.
