Lečenje
Način lečenja zavisi od intenziteta simptoma, veličine i anatomije prostate, količine rezidualnog urina, prisustva komplikacija, drugih bolesti pacijenta, kao i njegovih očekivanja.
Kod blagih simptoma koji ne remete značajno kvalitet života može biti dovoljno praćenje uz promenu životnih navika, kao što su smanjenje unosa tečnosti pred spavanje, ograničavanje kofeina i alkohola, dvostruko mokrenje i regulisanje zatvora.
Kod izraženijih tegoba primenjuje se medikamentozno lečenje. Izbor terapije je individualan i zavisi od vrste simptoma, veličine prostate, rizika od napredovanja bolesti, seksualne funkcije, drugih bolesti i terapije koju pacijent već koristi. Efekat terapije i eventualni neželjeni efekti procenjuju se na kontrolama.
Koji lekovi mogu da pomognu
- Alfa-blokatori: opuštaju glatke mišiće prostate i vrata bešike i mogu relativno brzo olakšati mlaz. Ne smanjuju značajno samu prostatu; mogu izazvati vrtoglavicu, pad pritiska ili promenu ejakulacije.
- Inhibitori 5-alfa-reduktaze: kod odgovarajuće uvećane prostate postepeno smanjuju njen volumen i rizik napredovanja. Deluju tokom više meseci i menjaju PSA, što lekar mora uzeti u obzir pri tumačenju nalaza.
- Lekovi za nagone i često mokrenje: razmatraju se kada dominiraju simptomi bešike, uz proveru njenog pražnjenja i rizika zadržavanja mokraće.
- Druge mogućnosti i kombinacije: kod odabranih pacijenata koriste se kombinacije ili tadalafil, uz proveru kontraindikacija i drugih lekova. Terapija nije ista za svako noćno mokrenje.
Kada konzervativno i medikamentozno lečenje nije dovoljno ili se razviju komplikacije, razmatra se operativno lečenje.
Operativno lečenje
Operacija se najčešće preporučuje kada izražene tegobe traju uprkos odgovarajućoj terapiji ili kada benigna opstrukcija prostate dovede do komplikacija.
Hirurško lečenje je posebno potrebno kod ponavljane ili trajne nemogućnosti mokrenja, ponavljanih urinarnih infekcija, kamena u bešici ili komplikacija divertikula povezanih sa opstrukcijom, ponavljanog krvarenja povezanog sa benignim uvećanjem prostate ili proširenja gornjih mokraćnih puteva (bubrega) i oštećenja bubrežne funkcije usled opstrukcije.
Izbor operativne metode zavisi pre svega od veličine i anatomije prostate, zdravstvenog stanja pacijenta, terapije koju koristi, njegovih očekivanja, kao i iskustva hirurga i dostupne tehnologije.
Laserska enukleacija prostate – HoLEP
HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) je savremena endoskopska operacija tokom koje se holmijumskim laserom uvećano tkivo prostate koje izaziva opstrukciju odvaja od hirurške kapsule prostate.
Operacija se izvodi kroz mokraćnu cev, bez spoljašnjeg reza. Nakon enukleacije, odvojeno tkivo se usitnjava u mokraćnoj bešici posebnim instrumentom – morcelatorom – i uklanja iz organizma. Uklonjeno tkivo se šalje na patohistološki pregled.
Enukleacijom se može ukloniti praktično kompletno uvećano tkivo – adenom – koje izaziva opstrukciju.
HoLEP se može primenjivati kod različitih veličina prostate, uključujući i veoma velike prostate, kod kojih je ranije često bila potrebna otvorena operacija.
HoLEP predstavlja jednu od vodećih standardnih endoskopskih opcija za operativno lečenje benigne opstrukcije prostate. U poređenju sa klasičnom transuretralnom resekcijom, omogućava veoma efikasno uklanjanje opstruktivnog tkiva uz povoljan perioperativni profil.
Prednosti HoLEP-a uključuju:
- manji gubitak krvi
- kraće nošenje katetera
- kraći boravak u bolnici
- brži oporavak
- mogućnost primene i kod veoma velikih prostata.
Transuretralna resekcija prostate – TURP
TURP je standardna endoskopska operacija za lečenje benigne opstrukcije prostate.
Operacija se izvodi kroz mokraćnu cev, bez reza na koži. Instrumentom se uklanja deo uvećanog tkiva prostate koji ometa protok urina i na taj način se formira širi kanal za mokrenje.
TURP može biti monopolarni ili bipolarni. Danas se najčešće koristi bipolarni TURP, koji omogućava rad u fiziološkom rastvoru i ima povoljniji perioperativni bezbednosni profil.
TURP se najčešće primenjuje kod muškaraca sa umereno do teško izraženim simptomima i prostatom približne zapremine 30–80 ml, kada je takav pristup najpogodniji za anatomiju i stanje pacijenta.
Rezūm terapija – lečenje vodenom parom
Rezūm je savremena, minimalno invazivna metoda za lečenje uvećane prostate.
Tokom procedure, kroz mokraćnu cev se do prostate dovodi mala količina vodene pare. Ona deluje na uvećano tkivo, koje se zatim tokom narednih nedelja postepeno smanjuje. Na taj način se oslobađa prostor za prolazak urina i mokrenje postaje lakše. Kateter se nekada nosi i do 10 dana posle procedure.
Procedura se izvodi u lokalnoj anesteziji bez reza na koži i traje relativno kratko.
Namenjena je pažljivo odabranim pacijentima, u zavisnosti od veličine i građe prostate i vrste tegoba. Obično se primenjuje kod prostate manje zapremine, kao i kod pacijenata kod kojih su opšta ili regionalna anestezija kontraindikovane, a imaju veće probleme sa mokrenjem.
Jedna od važnih prednosti Rezūm terapije jeste što kod većine pacijenata omogućava očuvanje erektilne i ejakulatorne funkcije. Poboljšanje mokrenja ne nastaje odmah, već postepeno tokom narednih nedelja.
Operacije veoma velike prostate
Kod veoma velikih prostata uvećano tkivo može se ukloniti endoskopskom enukleacijom, uključujući HoLEP.
Kada endoskopska enukleacija nije dostupna ili nije odgovarajuća za konkretnog pacijenta, kod izrazito uvećane prostate (veće od 250 ml) može se primeniti jednostavna prostatektomija (laparoskopski), kojom se uklanja uvećani unutrašnji deo prostate koji izaziva opstrukciju.
Šta pacijenta očekuje nakon operacije?
Nakon većine endoskopskih operacija prostate privremeno se postavlja urinarni kateter (do dva dana). U prvim danima mogu se javiti peckanje pri mokrenju, učestalije mokrenje ili manja količina krvi u urinu, a simptomi se postepeno povlače tokom oporavka.
Operacije benigne hiperplazije prostate prvenstveno imaju cilj da olakšaju protok urina, omoguće bolje pražnjenje mokraćne bešike i smanje tegobe koje značajno utiču na kvalitet života.
Važna posledica pojedinih operacija, uključujući TURP i enukleaciju prostate, jeste promena ejakulacije – nakon orgazma može doći do značajnog smanjenja ili izostanka izbacivanja semene tečnosti kroz mokraćnu cev, često zbog njenog odlaska prema mokraćnoj bešici (retrogradna ejakulacija).
Zbog toga je važno da izbor operativne metode bude prilagođen i očekivanjima pacijenta u pogledu seksualne i ejakulatorne funkcije.
Kada se treba javiti urologu?
Urološki pregled omogućava da se utvrdi uzrok tegoba, proceni stepen opstrukcije i izabere lečenje prilagođeno svakom pacijentu.
Priprema za zahvat i bezbedan oporavak
- Dokumentacija i lekovi: doneti spisak terapije, ranije nalaze PSA, snimke i podatke o infekcijama. Lekove za zgrušavanje ne prekidati bez dogovora.
- Anestezija: endoskopske operacije izvode se u spinalnoj ili opštoj anesteziji, prema zahvatu i stanju. Za pojedine manje invazivne postupke plan može biti drugačiji.
- Kateter: odvodi mokraću iz bešike u kesu dok otok i krvarenje ne dozvole bezbedno samostalno mokrenje. Rok vađenja zavisi od metode i oporavka.
- Oporavak bešike: bolji protok ne znači da će svi nagoni odmah nestati. Dugo opterećena ili oslabljena bešika može zahtevati dodatno vreme i terapiju.
- Hitni znaci: nemogućnost mokrenja, obilno krvarenje sa ugrušcima, temperatura ili pogoršanje opšteg stanja zahtevaju pregled.
Rizici zahvata uključuju krvarenje, infekciju, privremeno curenje, suženje uretre ili vrata bešike i potrebu za dodatnom intervencijom. Urinarna inkontinencija kod muškaraca i promena ejakulacije nisu isto što i gubitak erekcije. O svakoj od ovih funkcija razgovara se posebno pre izbora lečenja.
