Urinarna inkontinencija je stanje u kojem dolazi do nevoljnog oticanja mokraće, odnosno do curenja urina koje pacijent ne može u potpunosti da kontroliše. Iako se o ovom problemu često nerado govori, on može značajno da naruši kvalitet života. Muškarci zbog toga često gube samopouzdanje, izbegavaju izlaske, putovanja, sport, duže boravke van kuće, a problem može uticati i na intimni život. Zato inkontinenciju ne treba posmatrati samo kao “tehnički” problem sa mokrenjem, već kao stanje koje utiče na svakodnevno funkcionisanje i osećaj sigurnosti.
Može biti prolazno stanje koje se javlja odmah posle operacije prostate, ali može postati i hroničan problem ako traje mesecima i ozbiljno narušava svakodnevni život. Kod odraslih muškaraca najčešće je stečena, dok su urođeni oblici uglavnom tema dečje urologije.
Gde se javlja problem?
Problem je lokalizovan u sistemu donjih mokraćnih puteva: bešici, uretri, unutrašnjem i spoljašnjem sfinkteru i mišićima karličnog dna. Ukoliko neka od ovih komponentni ne radi kako treba, može doći do inkontinencije.
Kod odraslih muškaraca najčešći uzroci i faktori rizika su:
Operacija prostate zbog raka prostate (radikalna prostatektomija). Ova operacija se radi blizu oba sfinktera (unutrašnjeg i spoljašnjeg) i može ih oslabiti. Ovo je najćešči uzrok intontinencije kod muškaraca.
Povreda sa prelomom karlice –može doći do pucanja mokraćne cevi i spoljašnjeg sfinktera sa posledičnom urinarnom inkontinencijom.
TURP – transuretralna resekcija prostate zbog benignog uvećanja prostate. Kod ove vrste intervencije je urinarna inkontinencija retka, ali nije nemoguća.
Zračenje male karlice, koje može dodatno oštetiti tkivo i pogoršati ishod lečenja, naročito kada se kasnije razmatra operacija inkontinencije.
Preaktivna bešika, infekcije, benigna opstrukcija zbog prostate, iritacija sluznice bešike i neurološke bolesti – tо češće daju urgentnu ili mešovitu inkontinenciju nego čistu stresnu.
Dijabetes, gojaznost, hronični kašalj, zatvor, fizička neaktivnost, alkohol, kofein i pojedini lekovi, jer mogu pogoršati postojeći problem ili doprineti novom.
Uretralna suženja, prethodne operacije uretre, prethodni sling ili raniji veštački sfinkter, jer otežavaju izbor terapije i povećavaju rizik od komplikacija posle implantacije.
Kod dece i dečaka priča je drugačija i važno je da to ne mešamo sa inkontinencijom odraslog muškarca. Tamo češće razmišljamo o zadržavanju mokraće predugo, zatvoru, disfunkcionalnom mokrenju, infekcijama, strukturnim anomalijama mokraćnih puteva i neurološkim uzrocima. Kod stalnog curenja moraju se isključiti urođene anomalije, a kod dečaka su važne i zadnje uretralne valvule, koje mogu biti prepoznate još u trudnoći na ultrazvuku.
Stresna urinarna inkontinencija. Curenje pri kašlju, smehu, ustajanju, hodu, vežbanju ili drugom naporu. Kod muškaraca je najčešće posledica oštećenja ili slabosti sfinktera posle operacije prostate, drugih operacija u maloj karlici, operacija uretre ili zračenja. Ovo je oblik inkontinencije koji se najčešće leči hirurškim zahvatima na sfinkteru (veštački sfinkter, sling, ubrizgavanje materijala oko uretre).
Urgentna inkontinencija. Prvo dođe jak, iznenadan nagon, a zatim curenje. Češće ide uz preaktivnu bešiku, učestalo mokrenje i noćno ustajanje. Obično se prvo leči lekovima i treningom bešike, a ne operacijom sfinktera.
Mešovita inkontinencija. Istovremeno su prisutna i curenja na napor i curenja posle nagona. Kod ovih bolesnika procenjujemo koji tip smetnji je izraženiji; hirurško lečenje sfinktera može pomoći stresnoj komponenti, dok se urgentna komponenta obično tretira lekovima i drugim metodama.
Posebni oblici. Postoje i overflow inkontinencija (curenje iz prepune bešike), kapanje urina nakon mokrenja, noćno mokrenje u snu i totalna inkontinencija. Ovi oblici uglavnom zahtevaju drugačiji pristup (lečenje uvećane prostate, strikture, regulacija pražnjenja bešike, kateterizacija), a ređe klasičnu „operaciju sfinktera“.
Kako se procenjuje težina inkontinencije?
U praktičnom smislu inkontinenciju često procenjujemo po broju uložaka dnevno: blaga je obično oko 1–2, umerena 2–4, a teža 5 i više uložaka dnevno. To nije savršena mera, ali pomaže pri odluci između rehabilitacije, slinga i veštačkog sfinktera.
Kada se javiti lekaru?
Posle operacije prostate curenje je kratkoročno često očekivano i kod većine muškaraca se popravlja tokom meseci. Ali ako imate uporno curenje koje se ne popravlja, ne treba čekati u nedogled. O operativnom lečenju ima smisla razgovarati već oko šestog meseca ako nema jasnog napretka, a posle godinu dana aktivno lečenje više nije „preuranjeno“ naprotiv, tada postaje sasvim razumno.
Lekaru se javite kada vas problem ograničava, kada nosite uloške, kada ne stižete na vreme do toaleta, budite se noću zbog mokrenja, imate bol, pečenje, krv u mokraći ili osećaj nepotpunog pražnjenja. To su sve znaci da je vreme za pregled.
Anamneza (ragovor) i pregled
Bitne informacije su
kada urin curi
koliko curi
koliko uložaka trošite
da li je problem vezan za napor ili nagon
da li ste imali operaciju ili zračenje prostate
kakav je mlaz
da li ima pečenja pri mokrenju, krvi, infekcija, zatvora
da i imate neuroloških bolesti
koje lekove uzimate
Zatim sledi fokusiran pregled, a nekad i prost test kašlja sa punijom bešikom da vidimo da li dolazi do curenja na napor.
Standardne analize
Analiza urina i urinokultura, kako bismo videli da li ima aktivne infekcije u urinarnom traktu; ovo je pogovoru važno ako planiram operaciju.
Standardne analize krvi – ovde je važno naglasiti da je neophodno kontolisati nivo šećera u krvi (glikemiju) jer to može značajno uticati na ishod operacije ako se ugrađuje veštački sfinkter; takođe je neophodno proceniti bubrežnu funkciju.
Merenje rezidualnog urina posle mokrenja, najčešće ultrazvukom, da proverimo da li bešika dobro prazni.
Cistoskopija
Kada razmišljamo o operaciji, posebno o ugradnji ureteralnog sfinktera AMS 800 (videti dole), dodatna obrada često uključuje cistoskopiju da bismo proverili da li ima suženja uretre, ožiljka na vratu bešike ili druge patologije koja bi promenila plan.
Urodinamika
Urodinamika je pregled kojim merimo kako bešika i „ventili“ rade kada se pune i prazne, da bismo otkrili zašto neko ima problem sa mokrenjem (curenje, slabo mokrenje, zadržavanje). Nije potreban svakome, ali je koristan kada je slika mešovita, kada postoji sumnja na problem same bešike ili kada se planira invazivno lečenje, a želimo da budemo sigurni da lečimo pravi mehanizam. Veliki broj pacijenata nakon radikalne prostatektomije ima neki stepen disfunkcije mokraće bešike. Ova disfunkcija nije kontraindikacija za ugradnju sfinktera ali donekle komplikuje lečenje.
Šta je bitno da znamo pre (eventualne) operacije?
Ako se razmatra AMS 800 (videti dole), procenjujemo i nešto što pacijenti nekad potcene: da li možete sigurno da rukujete pumpicom i da li vam kognitivno stanje to dopušta dugoročno. To nije formalnost. Uređaj je odličan kada je dobro indikovan, ali traži aktivno korišćenje. Takođe, implant ne ide kod aktivne infekcije i nerešene opstrukcije donjih mokraćnih puteva.
Lečenje biramo na osnovu tri pitanja:
koji je tip inkontinencije?
koliko je izražena?
šta vama konkretno najviše smeta?
Nije isto ako poneka kap pobegne pri trčanju i ako dnevno trošite više uložaka, ne izlazite iz kuće i ne verujete sopstvenom telu. Kod muškaraca sa čistom ili dominantnom stresnom inkontinencijom posle lečenja prostate, terapija ide od rehabilitacije ka operaciji; kod urgentne ili mešovite forme prvo moramo smiriti bešiku.
Kratko rečeno, postoje četiri glavna pravca
konzervativno lečenje
muški sling
endoskopske injekcije bulking materijala
veštački sfinkter
Konzervativno lečenje
Cilj konzervativnog lečenja je da se simptomi ublaže, da se ubrza oporavak kada za to još postoji prostor i da se poboljša kvalitet života. Kod nekih muškaraca to je cilj samo po sebi; kod drugih je to priprema za operaciju ili faza u kojoj proveravamo hoće li se problem spontano smanjiti.
Konzervativno lečenje primenjujemo kada je inkontinencija rana posle operacije prostate, kada je blaga, kada postoji urgentna ili mešovita komponenta, ili kada pacijent trenutno nije kandidat za operaciju ili je ne želi. U prvim mesecima posle prostatektomije to je često najrazumniji prvi korak.
Glavni modaliteti su:
Vežbe mišića karličnog dna (Kegelove vežbe) sa ili bez biofeedback-a. One mogu skratiti vreme do povratka kontinencije, posebno ako se rade pravilno i dovoljno rano. Kod nekih muškaraca koristi ima i kasnije, čak i kada problem traje duže.
Trening bešike i vremenski planirano mokrenje, naročito kada postoji urgentna komponenta i „trčanje do toaleta“.
Promene navika: smanjen unos kofeina i alkohola, regulacija zatvora, lečenje hroničnog kašlja, rad na telesnoj težini i dnevnoj rutini mokrenja.
Farmakoterapija kod urgentne inkontinencije: najčešće antimuskarinici ili beta-3 agonisti. Oni pomažu kada je problem preaktivna bešika, ali ne „popravljaju“ oštećen sfinkter.
Kod uporne urgentne inkontinencije, posle neuspeha lekova, ponekad dolaze u obzir i botulinum toksin u zid bešike ili sakralna neuromodulacija. To više nije klasično konzervativno lečenje. Ovde se ne leči sfinkter, već drugi mehanizam – problem preaktivne bešike.
Trajanje konzervativnog lečenja nije isto za svakoga. Za vežbe najčešće merimo napredak kroz više nedelja i meseci, a posle lečenja prostate naročito gledamo da li postoji jasan trend poboljšanja u prvih 6–12 meseci. Ako ga nema, samo dalje „čekanje“ često više ne koristi.
Operativno lečenje
Kada se pristupa operaciji?
O operaciji razmišljamo kada je inkontinencija uporna i opterećuje pacijenta, a konzervativni pokušaji nisu dali dovoljno dobar rezultat.
Posle prostatektomije ima smisla razgovarati o operaciji već oko šestog meseca ako napredak izostaje, a posle godinu dana operativno lečenje je sasvim opravdano.
Prednosti i mane glavnih metoda
Prirodni sfinkterski mehanizam urogenitalnog trakta je vrlo složen i kada se jednom ošteti, ne postoji “idealan” sistem koji ga može zameniti.
Muški sling je mrežica koja se obavije oko mokraćne cevi i dotegne onoliko koliko je neophodno da se prekine curenje mokraće. Ima prednost što je jednostavan i manje je „aktivan“ implant; može biti dobar izbor kod pažljivo izabranih muškaraca sa blagom do umerenom stresnom inkontinencijom. Mana je što slabije radi kod teže inkontinencije, posle radioterapije ili posle nekih ranijih uretralnih intervencija.
Injekcije specijalnih gelova – u lokalnoj ili opštpj anesteziji se kamerom ubrizga gel u vrat mokraćne bešike kako bi se poboljšala kontinencije. Ove intervencije su manje invazivne, ali je korist kod muškaraca često skromnija i manje trajna. Zato ovo ostavljamo kao rezervnu opciju za najblaži oblik inkontinencije ili za pacijenta koji nije kandidat za ozbiljniju operaciju.
Uretralni sfinkter je uređaj izbora kada je curenje umereno do teško. Od svih gore navedenih metoda, ova je najefikasnija, ali nije idealna. Mana je što traži rukovanje pumpicom i što se mora računati na mogućnost revizija tokom godina. Otprilike polovina muškaraca bude potpuno suva (bez uložaka), a još oko trećine nosi samo jedan uložak dnevno. Ukupno, oko 80% ima tzv. socijalnu kontinenciju (0–1 uložak).
Šta je uretralni sfinkter i kako izgleda njegova ugradnja?
Cilj je da se oslabljen prirodni sfinkter zameni mehaničkim sistemom koji ponovo drži uretru zatvorenom kad ne mokrite. Sfinkter koji se trenutno najviše koristi u svetu je tzv. AMS800 firme Boston Scientific. Uređaj ima tri dela: manžetnu (cuff) oko uretre, pumpu u skrotumu i balon rezervoar ispod trbušnih mišića. Kada stisnete pumpicu, tečnost iz manžetne privremeno pređe u balon, uretra se otvori i možete da mokrite. Manžetna ostaje otvorena oko tri minuta, što je obično dovoljno za jedno mokrenje, nakon toga se tečnost iz rezervoara ponovo vraća u manžetnu.
Veštački urinarni sfinkter AMS 800. Tirkizna manžetna obuhvata mokraćnu cev, ljubičasta pumpica nalazi se u mošnicama, a ružičasti rezervoar u karlici. Kliknite na sliku za uvećanje. Ilustracija: HovhannesKarapetyan (2020), Wikimedia Commons; CC BY-SA 4.0. Prilagođavanje: dodate oznake na srpskom.
Ugradnja se vrši najčešće kroz jedan rez koji se pravi na perineumu, između skrotuma i anusa. Kroz ovaj rez mogu da se ugrade sve komponente sfinktera.
Kako izgleda preoperativna priprema?
Pre zahvata tražimo:
da je urin bez aktivne infekcije
proveravam rezidualni urin, broj uložaka i tip inkontinencije
često radimo i cistoskopiju
u složenijim slučajevima tražimo i urodinamiku
procenjujemo da li pacijent može da koristi pumpicu rukom i da li je pogodan kandidat za anesteziju i samu operaciju
Ako postoji aktivna infekcija, nerešena opstrukcija ili nerešena nestabilnost bešike, implantacija se odlaže ili menja plan.
Koja je vrsta anestezije i trajanje operacije?
Zahvat se najčešće radi u opštoj ili spinalnoj anesteziji. Samo trajanje operacije je 60–90 minuta.
Oporavak
Posle ugradnje AMS 800 pacijent obično ostaje jednu ili dve noći u bolnici, ima supapubični kateter kratko posle operacije.
Curenje urina odmah posle operacije je normalno, jer uređaj ostaje deaktiviran dok tkivo ne zaraste. Aktivacija se obično radi na kontroli posle 6–8 nedelja. Tek tada učite kako da pumpicu koristite u svakodnevnom životu.
Laka svakodnevna aktivnost je moguća vrlo rano, često već narednog dana, ali bez forsiranja.
Teži fizički napor, teretana, bicikl i podizanje tereta odlažu se oko 6 nedelja.
Intimni odnosi se vraćaju po dogovoru sa urologom, najčešće tek kada rana zaraste i kada je uređaj aktiviran, to je oko 6 nedelja.
Dugoročno praćenje je značajno, jer implant traži i praćenje funkcije i rano prepoznavanje komplikacija ili slabljenja efekta kroz godine.
Komplikacije
Od ranih i češćih problema posle operacije mogu se javiti bol, otok, podlivi i prolazne tegobe sa mokrenjem. To obično prolazi uz vreme, analgetik i poštedu.
Kod AMS 800 najvažnije komplikacije su:
infekcija i/ili erozija uređaja u tkivo
mehanički kvar uređaja
uretralna atrofija je stanje u kome tkivo uretre vremenom postane tanje pa efekat sfinktera oslabi i curenje se vrati; radioterapija povećava taj rizik
revizija ili nova operacija nisu retkost; trogodišnje stope revizije iz bilo kog razloga se prema istraživanjima kreću oko 10–30%. Zato AMS 800 nije savršen aparat koji se jednom ugradi i zaboravi, već mora da se prati. I pored toga je to trenutno najbolji aparat za lečenje urinarne inkontinencije koji postoji.
Najčešća pitanja
Da li se implant vidi spolja i da li je teško koristiti pumpicu?
Implant je u potpunosti skriven u telu. Pumpica je u skrotumu i treba je naučiti koristiti. Većina muškaraca to savlada, ali uređaj nije dobar izbor ako ruke nisu dovoljno spretne ili ako postoji kognitivni problem koji bi upravljanje učinio nesigurnim.
Koliko dugo traje AMS 800?
Pumpe mogu trajati 8–10 godina, uz veliku individualnu razliku. Važno je reći da su revizije tokom vremena česte, pa o tome treba pričati otvoreno još pre operacije.
Da li sfinkter ima garanciju i koliko dugo traje?
Postoji garancija koja traje dve godine i pokriva stvari kao što su curenje sistema, neispravnost pumpe, kvara manžetne bez jasnog spoljašnjeg uzroka itd.
Da li mogu sport i seksualni odnosi posle operacije?
Laka aktivnost je moguća vrlo brzo. Teži napor, bicikl, teretana i dizanje većeg tereta odlažu se oko 6 nedelja. Seksualni odnosi su mogući kada rana zaraste i kad je uređaj aktiviran.
Šta ako mi nekad u hitnoj službi zatreba kateter?
To je jako važno pitanje. Svaki lekar koji vas leči mora da zna da imate uretralni sfinkter. Pre postavljanja katetera uređaj mora biti deaktiviran, jer kateter kroz aktivnu manžetnu može oštetiti uretru i sam implant. Zato savetujemo da pacijent to kaže odmah na prijemu, bez čekanja da ga neko posebno pita.
Šta ako imam penilnu protezu, da li može da se ugradi uretralni sfinkter AMS800?
Nema nikakvih prepreka da se ugradi sfinkter AMS 800, bezobzira na prisustvo penilne proteze i vrstu proteze.
Da bismo pružili najbolje iskustvo, koristimo tehnologije poput kolačića za čuvanje i/ili pristup informacijama o uređaju. Saglasnost sa ovim tehnologijama će nam omogućiti da obrađujemo podatke kao što su ponašanje pri pregledanju ili jedinstveni ID-ovi na ovoj veb lokaciji. Nepristanak ili povlačenje saglasnosti može negativno uticati na određene karakteristike i funkcije.
Funkcionalno
Uvijek aktivan
Tehničko skladištenje ili pristup je striktno neophodan za legitimnu svrhu omogućavanja korišćenja određene usluge koju izričito zahteva pretplatnik ili korisnik, ili za jedinu svrhu obavljanja prenosa komunikacije preko elektronske komunikacione mreže.
Preference
Tehničko skladištenje ili pristup su neophodni za legitimnu svrhu čuvanja preferencija koje ne zahtevaju pretplatnik ili korisnik.
Statistika
Tehničko skladište ili pristup koji se koristi isključivo u statističke svrhe.Tehničko skladište ili pristup koji se koristi isključivo u anonimne statističke svrhe. Bez sudskog poziva, dobrovoljne saglasnosti od strane vašeg Internet provajdera ili dodatne evidencije treće strane, informacije sačuvane ili preuzete samo za ovu svrhu se obično ne mogu koristiti za vašu identifikaciju.
Marketing
Tehničko skladište ili pristup su potrebni za kreiranje korisničkih profila za slanje reklama ili za praćenje korisnika na veb lokaciji ili na nekoliko veb lokacija u slične marketinške svrhe.
Sava Memorial Hospital se nalazi u Beogradu, u rezdencijalnom delu grada, ulica Neznanog junaka 17 (ugao ulica Neznanog junaka i Koste Racina na Dedinju).
Osim automobilom, do bolnice se može doći i gradskim prevozom i to: trolejbusima 40 i 41 i autobusima 34, 49, 59, 78, 94. do stajališta „Paje Adamova“ koja je udaljeno od bolnice oko 250 m.
Ukoliko dolazite iz zemlje koja je u viznom režimu neohodno je da u važećoj putnoj ispravi (pasošu), imate i važeću vizu za Srbiju.
Ukoliko je Vama i pratiocu potrebna viza, neophodno je da nam na adresu operacije@savahospital.com pošaljete skenirani pasoš (1. strana) kao i pasoš pratioca.
U slučaju da je pacijent dete, potrebno je da nam pošaljete skeniranu prvu stranu pasoša deteta i pratioca.
U skladu sa željenim terminom operacije, pripremićemo Pozivno pismo i poslati Vam emailom.
Bolnica ima sopstveni parking. Ulazak na parking je iz ulice Koste Racina a udaljenost parkinga od ulaznih vrata bolnice je svega nekoliko metara.
Ulaz je prilagođen osobama sa ograničenom pokretljivošću.
Radno vreme bolnice
Stacionar i operacioni blok
Svakog radnog dana od 00:00 – 24:00
Ambulantno-poliklinički deo
Radni dan 7:00 – 20:00
Subota 8:00 – 13:00
Jezik komunikacije
Srpski
Engleski
Ruski
Prijem na ambulantni pregled i dijagnostiku
Na zakazani ambulantni pregled možete doći sami ili sa pratiocem.
Ako želite, Vaš pratilac može biti prisutan na pregledu.
Molimo Vas da ponesete medicinsku dokumentaciju koja je u vezi sa Vašim zdravstvenim stanjem ili problemom i pregledom na koji dolazite.
Rezultati laboratorijskih analiza, Izveštaji specijalista iz drugih ustanova, DVD-jevi sa snimcima skenera ili magnetne rezonancije mogu biti od velikog zanačaja za lekara koji Vas pregleda a samim tim i za Vaše lečenje.
Ovo je posebno važno ukoliko dolazite zbog drugog medicinskog (ekspertskog) mišljenja.
Ukoliko imate više pitanja za lekara molimo Vas da ih zapišete odnosno pripremite u vidu podsetnika. Na taj način se osiguravate da ćete dobiti potrebne odgovore i savete i rešiti eventualne nedoumice.
Zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.
Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronskog kartona.
Ukoliko ste već naš pacijent, molimo Vas da nas obavestite o promeni email adrese, adrese stanovanja ili broja telefona. Ažuriranje podataka će osigurati blagovremeno slanje i primanje laboratorijskih rezultata i drugih nalaza.
Ukoliko niste u mogućnosti da dođete lično, online konsultacija sa određenim odabranim specijalistima može biti pogodan način za dobijanje stručnog mišljenja, saveta kao i daljeg usmerenja.
Neophodno je da prilikom zakazivanja dostavite relevantnu medicinsku dokumentaciju: lekarske izveštaje, opise snimaka, rezultate laboratorijskih analiza kao i snimke CT-a (skenera), MR (magnetne rezonance) i Rendgenske snimke preko WeTranfer-a (ukoliko su rađeni).
Nakon pregleda dokumentacije, online konsultacija će se organizovati putem Zoom ili Microsoft Teams platforme.
O ceni online konsultacija ćete biti unapred informisani.
Zakazivanje operacije
Ukoliko ste upućeni na operaciju, molimo Vas da putem email-a na adresu operacije@savahospital.com pošaljete:
Lične podatke:
Svoje lične podatke: ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu i broj telefona.
Ukoliko je pacijent Vaše dete, dostavite nam detetove lične podatke: Ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu življenja kao i Vaše lične podatke: ime i prezime, adresu i broj telefona.
Medicinsku dokumentaciju:
Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju
Otpusne liste izdate posle prethodnih operacija (ukoliko ih imate)
Izveštaje dijagnostičkih procedura (ultrazvuka, rendgena, skenera, magnetne rezonance) koje su urađene u poslednjih godinu dana
Poslednje laboratorijske rezultate krvi i urina
Ukoliko imate neku hroničnu bolest i uzimate redovnu terapiju: poslednji Izveštaj kardiologa / endokrinologa / pulmologa / nefrologa / neurologa
Spisak lekova koje uzimate
Željeni termin operacije
Vašu medicinsku dokumentaciju će detaljno pregledati hirurg. Ukoliko bude zatražio dodatne informacije ili dokumentaciju, obavestićemo Vas o tome putem email-a.
Nakon dogovora oko oko vrste operacije i termina, poslaćemo Vam email-om Anesteziološki upitnik i neophodne instrukcije koje će Vam pomoći da se pripremite za operaciju.
Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili Broj polise.
Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.
Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.
Priprema za bolničko lečenje
Popunjavanje i dostava anesteziološkog preoperativnog upitnika
Molimo Vas da odgovorite na sva pitanja iz Upitnika kao i da navedete sve lekove koje redovno ili po potrebi koristite (tablete, kapsule, pumpice, kapi, injekcije) uključujući i doze lekova i dinamiku uzimanja.
Preoperativna priprema
Podrazumeva set laboratorijskih analiza i pregleda koje je neophodno uraditi pre operacije u našoj ili nekoj drugoj ustanovi po Vašem izboru u periodu od 2 nedelje pre operacije.
Obim preoperativne pripreme uključujući i laboratorijske analize krvi i urina zavisi od vrste operacije, uzrasta, Vašeg zdravstvenog stanja i prisustva hroničnih bolesti.
Za mlađe od 60 godina, bez pridruženih hroničnih bolesti, koji ne uzimaju redovnu ili povremenu terapiju, preoperativna priprema zavisi od vrste anestezije i vrste operacije:
Vrsta anestezije
Laboratorijske analize
Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)
Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT)
Pregled i mišljenje anesteziologa EKG
Opšta endotrahealna anestezija
Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum, Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina
Pregled interniste-kardiologa sa EKG-om Pregled i mišljenje anesteziologa
Stariji od 60 godina kao i pacijenti sa pridruženim bolestimabez obzira na uzrast (npr. šećerna bolest, astma, poremećaj funkcije štitaste žlezde, Parkinsonova bolest itd.) treba da preoperativno budu pregledani od strane odgovarajućeg specijaliste (endokrinologa, pulmologa, neurologa…) .
Za decu
Vrsta anestezije
Laboratorijske analize
Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)
Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), pregled urina
Pregled pedijatra
Opšta endotrahealna anestezija
Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum , Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina
rezultate laboratorijskih analiza i Izveštaj interniste / pedijatra ukoliko su rađeni van naše ustanove
Ukoliko nije moguće poslati navedeno emailom, molimo Vas da to učinite preko viber-a ili whatsup-a na broj +381 60 677 36 02
Ukoliko se dogodi bilo kakvo pogoršanje zdravstvenog stanja (prehlada, infekcija, alergija, povreda…) u periodu pre operacije, molimo Vas da nas o tome odmah obavestite.
Šta je potrebno poneti u bolnicu?
Odrasli pacijenti
Lična dokumenta U bolnicu ponesite ličnu kartu ili pasoš.
Medicinska dokumentacija
Izveštaj interniste sa EKG-om i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
Orginal rezultat krvne grupe i Rh faktora
Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van naše ustanove)
Izveštaje sa opisom snimka skenera, magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje uzimate redovno ili po potrebi (dnevno, nedeljno)
LEKOVE (tablete, kapsule, „pumpice“, kapi, insulinski „pen“,…) KOJE UZIMATE REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
SPISAK LEKOVA SA NAVEDENIM DOZAMA I DINAMIKOM UZIMANJA
Lične stvari:
Veš, češalj, pribor za brijanje
Pomagalo ( ako ga koristite):
naočari i futrola
sočiva sa kutijicom za čuvanje
slušni aparat sa kutijicom za čuvanje
štap, štake..
Mobilni telefon i punjač
Lap top / Tablet i punjač
Papuče (samo ako je broj obuće veći od 46)
Molimo Vas da u bolnicu ne donosite vrednosti poput nakita, sata ili veće sume novca.
Pred određene operacije je neophodno ukloniti dlačice sa kože na delu tela koji se operiše, o čemu ćete biti unapred obavešteni. To treba, kada je potrebno, uraditi pomoću mašinice za brijanje do 24h pre operacije.
Deca
Medicinska dokumentacija
Izveštaj pedijatra i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
Rezultat (original) krvne grupe i Rh faktora
Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van Sava Medical bolnice)
Izveštaje sa opisom snimka magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje dete uzima redovno ili po potrebi ( dnevno, nedeljno)
LEKOVE (tablete, kapsule, sirupi, „pumpice“, kapi…) KOJE DETE UZIMA REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
Lične stvari:
Detetove poznate i drage stvari, naročito ako je planiran duži boravak u bolnici:
Omiljenu igračku
Omiljenu knjigu, bojanku
Tablet / iPad
Prijem u bolnicu
Prijem u bolnicu može biti:
Na dan operacije
Dan ranije ukoliko je potrebna priprema u smislu čišćenja debelog creva (ordiniranje laksansa, davanje klizme i sl.)
Ukoliko niste bili pacijent ove bolnice, zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.
Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronske Istorije bolesti.
Po prijemu u bolnicu medicinska sestra/tehničar će Vas zamoliti da joj predate:
Lične lekove koji će Vam biti vraćeni na otpustu iz bolnice
DVD-jeve sa snimcima magnetne rezonance, skenera, rendgena
Ukoliko ste ipak poneli novac i vrednosti, zatražite od medicinske sestre ili tehničara, da ih odloži u bolnički sef uz propisanu proceduru i zapisnik („revers“).
Molimo Vas da medicinsku sestru ili lekara na prijemu informišete:
ko je osoba od poverenja kojoj se mogu dati informacije o Vašem zdravstvenom stanju kao i njen broj telefona
ukoliko imate na koži zalepljen flaster („patch“) sa lekom
ukoliko imate jednu ili više promena na koži (ranice, ospu)
o alergiji na lekove i hranu
o intoleranciji na određene namirnice
ukoliko ste na posebnom režimu ishrane (vegeterijanac, vegan…)
Boravak u bolnici
Smeštaj
Većinu vremena tokom boravka u bolnici provodićete u svojoj sobi, zato smo je opremili tako da bude što udobnija i praktičnija.
Osim jednokrevetnih apartmana sa kupatilom, bolnica ima i dvokrevetne apartmane sa kupatilom, što znači da možete deliti sobu sa drugim pacijentom.
Između kreveta se nalazi zavesa koju možete povući radi privatnosti.
Sava Medical Hospital – dvokrevetne sobe
Ukoliko je neophodno, možete biti smešteni i u Jedinici intenzivnog lečenja.
Svaki apartman poseduje:
„alarm“ taster (dugme) za hitan poziv dežurnog osoblja Ono nije namenjeno samo hitnim situacijama. Slobodno ga koristite i kada vam je potrebna pomoć u svakodnevnim aktivnostima, kao što su:
odlazak do toaleta
korišćenje noćne posude
podešavanje položaja kreveta
donošenje vode
Prilagodljiv bolnički krevet koji elektronskim komandama možete podesiti tako da zauzmete najudobniji položaj. U slučaju da postoji medicinska indikacija (nepokretnost, dugotrajno ležanje u postelji), na ležaj se postavlja specijalni medicinski dušek u cilju prevencije pojave dekubitusa (rana od ležanja).
TV uređaj povezan na kablovskog operatera sa većim brojem domaćih i međunarodnih kanala
Pristup wireless (bežičnoj) mreži
U svakom apartmanu postoji:
Kućni red
Obaveštenje o protivpožarnoj zaštiti, sa znakovima i instrukcijama o postupku u slučaju opšte opasnosti.
Smeštaj pratioca
Za pratioca deteta (jednog roditelja/staratelja) ili odrasle osobe sa posebnim potrebama, je obezbeđen smeštaj u sobi sa pacijentom.
Ako dolazite sa širom porodicom, savetujemo da blagovremeno rezervišete smeštaj u Beogradu.
Ovde možete naći kontakte koji se tiču smeštaja u blizini bolnice.
Imajte u vidu da bolnica ni na jedan način nije povezana ni sa jednim od ovih hotela i ne može biti odgovorna za smeštaj koji obezbeđuju.
Neposredna priprema za operaciju
Nemojte jesti čvrstu hranu 6-8 sati pre operacije
Ako vrsta operacije to zahteva, ishranu je neophodno obustaviti i ranije
Prestante da uzimate tečnost 2 sata pre operacije
Ako ste pušač, nemojte pušiti na dan operacije
Pre operacije je potrebno da:
Skinete nakit, pirsing, sat
Skinite lak za nokte i šminku
Obrijete bradu i brkove
Operete kosu i istuširate se
Operete zube
Zatražite od sestre kutiju za zubnu protezu ili „most“ i odložite istu
Skinete kontaktna sočiva / slušni aparat i odložite ih u kutijicu
Obučete bolničku spavaćicu
Pred određene hirurške intervencije je potrebno:
Dati klizmu da bi se creva oslobodila sadržaja. To će uraditi medicinska sestra / tehničar
Ukloniti dlačice sa okoline operativnog polja mašinicom za brijanje
Ukoliko to niste uradili kod kuće dan pre ili na dan operacije, uradiće to medicinska sestra / tehničar a zbog prevencije infekcije.
Po prijemu na odeljenje medicinska sestra / tehničar će Vam plasirati u jednu od perifernih vena ruke intravensku kanilu („braunilu“).
Pre odlaska u operacionu salu, medicinska sestra / tehničar će Vam navući kompresivne čarape koje smanjuju rizik od stvaranja tromba (ugrušaka krvi) u venama nogu.
Pregled anesteziologa
Specijalistički pregled anesteziologa je ključan deo procesa pripreme pacijenta za operaciju.
Anesteziolog će, posle uvida u Vaše preoperativne rezultate i nalaze, razgovarati sa Vama, pregledati Vas i proceniti anesteziološki rizik.
Ukoliko imate pitanja u vezi sa anestezijom možete ih postaviti i prilikom zakazivanja operacije ali i tokom razgovora sa anesteziologom pre operacije. Svaka i najmanja informacija i / ili podatak o vašem zdravstvenom stanju, navikama, prethodnim iskustvima u anesteziji, kao i odgovor na pitanje anesteziologa može biti ključan za bezbedan tok anestezije, odnosno dalje uspešno upravljanje bolom.
Saradnja između anesteziologa, hirurga i drugih medicinskih stručnjaka je ključna za bezbednu i uspešnu operaciju i neposredni postoperativni period.
Potpisivanje pristanka na operativni zahvat
Pristanak na planiranu intervenciju / operaciju i anesteziju potvrdićete svojim potpisom na posebnom dokumentu.
Priprema pacijenta za anesteziju
Neposredno pre operacije anesteziolog može ordinirati lekove koji će Vas umiriti i izazvati pospanost.
Svrha premedikacije je da smanji napetost i strah i olakša uvod u anesteziju.
Takođe pred operaciiju se može preventivno dati intravenski antibiotik.
Anestezija
Izbor anestezije je individualan i specifičan prema vrsti hirurške intervencije ili operacije i prema samom pacijentu: njegovim pridruženim bolestima kao i psihološkoj toleranciji bola i predstojeće operacije.
Svaki oblik anestezije zahteva kontinuirano praćenje vitalnih funkcija pacijenta uz održavanje unutrašnje ravnoteže organizma u optimalnim okvirima. Sve je ovo moguće uz iskusnog anesteziologa i anestetičara i vrhunsku opremu naše bolnice.
Opšta anestezija
Intravenska anestezija (analgosedacija)
Prilikom intravenske anestezije anestetici se administriraju isključivo direktno u krvotok preko predhodno plasirane intravenske kanile (“braunile”). Jednostavno se izvodi i brzo uvodi u san.
Kao samostalna anesteziološka tehnika često se koristi kod kratkotrajnih zahvata nakon kojih se u kratkom vremenu posle intervencije može napustiti bolnica (manje operacije, dijagnostičke pretrage: gastroskopija, kolonoskopija i sl)
Endotrahealna anestezija
U toku opšte endotrahealne anestezije pacijent je u stanju sličnom dubokom snu. Svest je privremeno i kontrolisano isključena, pacijent se ne pomera i ne oseća ništa. Anestetici se daju kroz venu i zajedno se sa kiseonikom udišu preko maske ili cevčice (tubusa) koja će biti postavljena kroz usta ili nos u grlo. Cevčica (tubus) se uklanja pre nego što se pacijent probudi posle operacije.
Regionalna anestezija
Epiduralna anestezija
U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom se punktira mesto između dva kičmena pršljena, postavi epiduralni kateter i aplikuje (injicira) lokalni anestetik u prostor oko tvrde ovojnice kičmene moždine (epiduralni prostor).
Jedan kraj katetera je u epiduralnom prostoru, a drugi(slobodan kraj) preko koga se aplikuje anestetik se izvede do levog ili desnog ramena. Delovanje anestetika počinje kroz 10-15 minuta a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja epiduralnog katetera.
Spinalna anestezija
U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom punktira se mesto između dva kičmena pršljena, anestetik se aplikuje u spinalni prostor (prostor kičmene moždine). Dejstvo anestetika počinje odmah a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja spinalne anestezije.
Pleksus („blok“) anestezija
Ova vrsta regionalne anestezije primjenjuje se za operacije na ramenu, ruci, šaci.
Izvodi se tako što se lokalni anestetik aplicira (inicira) u blizini i oko spleta nerava. Kod tog postupka, iglom se izazivaju blagi trnci kao siguran znak pronalaska živca i ispituje položaj igle. U slučaju potrebe, može se postaviti i vrlo tanak kateter, kroz koji se davanje anestetika može ponavljati.
Neposredni postoperativni tok
Postoperativno praćenje
Postoperativno praćenje i nega podrazumevaju niz mera koje se sprovode posle hirurškog zahvata kako bi se osigurao brz i siguran oporavak.
U neposrednom postoperativnom toku medicinski tim će pratiti:
Vaše opšte stanje i stanje svesti
Krvni pritisak, puls, temperaturu, zasićenost krvi kiseonikom
Mokrenje
Drenažu (ukoliko imate dren)
Rad creva (peristaltiku) i pojavu stolice
U prvim satima posle operacije možete osetiti:
bol u operisanoj regiji
mučninu
blagi bol ili grebanje u grlu
suvoću usta
Molimo Vas da o tome obavestite medicinski tim. Ovi simptomi će proći uz odgovarajuće lekove.
Menadžment bola
Iako nije uvek moguće u potpunosti ukloniti bol, ne treba da trpite bol niti da ga ignorišete.
Ukoliko bol ne prestaje ili se pojačava, važno je da nam to kažete.
Pravovremena informacija nam pomaže da reagujemo i sprečimo da se bol intenzivira.
Smanjenje rizika od stvaranja krvnih ugrušaka
Posle svake operacije postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Visina rizika zavisi od trajanja operacije i Vaše lične medicinske istorije.
Elastične (kompresivne) čarape navučene pre operacije će ostati na nogama dok god većinu vremena provodite u krevetu.
Savetuje se da posle operacije što je pre moguće počnete sa pokretima stopala i savijanjem nogu u kolenima i kada lekar dozvoli, da ustanete i počnete da hodate. Na taj način se smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka (tromboze).
Ukoliko je potrebno, lekar će Vam ordinirati i lek za razređivanje krvi (antikoagulans) a radi dodatnog smanjenja rizika od tromboze.
Kontrole operatora i previjanja
Previjanje operativne rane tokom kontrole hirurga je jedan od ključnih postupaka u Vašoj postoperativnoj nezi. Uključuje temeljno čišćenje, dezinfekciju i primenu obloga i zavoja na operisanoj regiji.
Cilj ovog postupka je smanenje rizika od infekcije i podsticanje brzog zarastanja operativne rane. Dinamiku previjanja određuje operator.
Vizite
Jutarnja vizita medicinskog osoblja se obavlja u 7:15 a večernja u 19:15. Tada će Vas obići medicinsko osoblje dnevne i noćne smene. Ovo je značajan momenat zbog prenosa svih ključnih informacija koje se tiču Vašeg zdravstvenog stanja i plana lečenja.
Ishrana
Pravilna ishrana ima važnu ulogu u oporavku i celokupnom toku lečenja.
Režim ishrane se individualno prilagođava u dogovoru sa lekarom a u skladu sa Vašim trenutnim zdravstvenim stanjem i terapijom.
Tokom boravka u bolnici obezbeđeni su doručak, ručak i večera, kao i užine tokom dana, po potrebi i prema medicinskim indikacijama.
Prilikom planiranja obroka vodimo računa o:
eventualnim alergijama na hranu i intoleranciji
posebnim medicinskim dijetama (npr. dijabetična, bezglutenska, dijeta kod bubrežnih i gastrointestinalnih oboljenja),
ličnim navikama i preferencijama u ishrani – vegetarijanska, veganska, halal, košer ishrana i slično.
Prevencija povreda i padova
Tokom boravka u bolnici će Vam možda biti potrebna pomoć pri kretanju. Bilo da je u pitanju ustajanje iz kreveta, korišćenje toaleta ili hodanje, tu smo da vam pružimo pomoć.
Ako u bilo kom trenutku osetite da vam je potrebna pomoć, pozovite svoju medicinsku sestru
Informacije o zdravstvenom stanju pacijenta i podaci iz medicinske dokumentacije predstavljaju lične podatke posebne kategorije i profesionalnu tajnu, u skladu sa važećim zakonima Republike Srbije.
U skladu sa tim, informacije o Vašem zdravstvenom stanju se mogu saopštiti punoletnoj osobi koju ste Vi odredili (kontakt osoba od poverenja) i čije ste podatke (ime, prezime, broj telefona) ostavili medicinskom timu na prijemu u bolnicu.
Imajući u vidu da je podrška najbližeg člana porodice ili prijatelja važna za oprovak pacijenta, poseta jedne osobe pacijentu na odeljenju je dozvoljena u popodnevnim satima uz saglasnost operatora.
Posetilac se moli da:
ne donosi hranu, piće ili lekove pacijentu
ne dovodi decu u posetu
obuje kaljače preko obuće i stavi zaštitnu masku
isključi mobilni telefon tokom posete
ne stavlja svoje lične stvari na krevet pacijenta
ne sedi na ivici bolesničkog kreveta
Na odeljenju intenzivne nege posete nisu dozvoljene.
Vreme otpusta je individualno i zavisi od Vašeg postoperativnog oporavka.
Kada dođe vreme za izlazak iz bolnice, naš tim će vam pomoći da se za to pripremite.
Preporučujemo da Vaša pratnja bude uključena u planiranje otpusta kako bi bili informisani o preporučenoj postoperativnoj nezi i o terapiji koju bi trebalo da uzimate.
Pobrinućemo se da jasno razumete:
koje lekove treba da uzimate kod kuće, u koje vreme i koliko dugo
kakav režim ishrane treba da poštujete
kako da zaštitite operativnu ranu tokom tuširanja
kada je potrebno da dođete na previjanje i kontrolu
Ukoliko je potrebno da primate injekcije leka za „razređivanje“ krvi , naša medicinska sestra / tehničar će Vas obučiti za samodavanje.
Na otpustu iz bolnice ćete dobiti Otpusnu listu, recepte za ordinirane lekove i ukoliko je potrebno, pisanu preporuku za ishranu.
Veoma je važno da dolazite na zakazane kontrolne preglede, čak i ako se osećate mnogo bolje.
Na tim pregledima lekar proverava:
stanje operativne rane
da li je terapija odgovarajuća
razmatra rezultate kontrolnih laboratorijskih analiza (ukoliko su rađene)
prati tok oporavka
Medicinske usluge je moguće platiti:
Gotovinom (u dinarima)
Platnom karticom: Visa Card, Mastercard, Dina, Maestro, American Express
Bankarskim transferom
Ukoliko hiruršku intervenciju plaćate sami, pre operacije je potrebno ostaviti depozit u visini cene operacije.
Sava Medical Hospital ima saradnju sa svim vodećim zdravstvenim osiguranjima.
Generali osiguranje Srbija
Globos osiguranje
Milenijum osiguranje
Wiener Städtische
Triglav osiguranje
Dunav osiguranje
DDOR osiguranje
Uniqa osiguranje
Sava osiguranje
Allianz
Cigna
AP Companies
Savitar
Bupa
Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili broj polise.Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.
Fondovi zdravstvenog osiguranja
Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske
Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije
Zavod zdravstvenog osiguranja i reosiguranja Federacije BiH
Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.
