Kako se donosi odluka
Lečenje počinje odmah kod jasne sumnje, a prilagođava se kada se dijagnoza potvrdi. Ciljevi su očuvanje vida, smirivanje upale i sprečavanje komplikacija na krvnim sudovima, uz što manju ukupnu dozu kortikosteroida.
Kortikosteroidi
- Bez poremećaja vida – prednizon 40 do 60 mg dnevno.
- Sa poremećajem vida – metilprednizolon u infuziji, obično 250 do 1.000 mg dnevno tokom tri dana, u bolnici, a zatim tablete.
- Smanjivanje doze – posle smirivanja tegoba i upalnih pokazatelja, postepeno, do oko 15 do 20 mg za dva do tri meseca i do 5 mg ili manje posle oko godinu dana.
- Ukupno trajanje – obično jedna do dve godine, kod nekih duže.
Lek se ne prekida naglo.
Tocilizumab
Tocilizumab je biološki lek koji blokira receptor za interleukin 6. Daje se injekcijom ispod kože jednom nedeljno, uz kortikosteroide. U studijama je značajno smanjio broj pogoršanja i ukupnu dozu kortikosteroida, pa se preporučuje kod pacijenata sa visokim rizikom od neželjenih efekata kortikosteroida, kod pogoršanja i kod bolesti koja se teško smiruje. Tocilizumab snižava CRP i sedimentaciju bez obzira na aktivnost bolesti, pa se tokom lečenja oni ne mogu koristiti za procenu aktivnosti.
Drugi lekovi
- Metotreksat – kao lek koji štedi kortikosteroide, kada tocilizumab nije pogodan.
- Upadacitinib – inhibitor JAK kinaza, odobren u nekim zemljama za ovu bolest.
- Aspirin u maloj dozi – ne daje se rutinski; razmatra se kod pacijenata sa drugim razlozima za njegovu upotrebu.
Zaštita od neželjenih efekata
Uz kortikosteroide se daju kalcijum i vitamin D, meri se gustina kostiju i, po potrebi, uvode lekovi za osteoporozu. Prate se šećer, pritisak, očni pritisak i katarakta, a kod rizika i zaštita želuca. Pacijentima se savetuje vakcinacija neživim vakcinama.
Pogoršanje bolesti
Pogoršanje se prepoznaje po ponovnoj glavobolji, bolu u vilici, tegobama polimijalgije ili opštim tegobama, uz porast upalnih pokazatelja. Tada se doza kortikosteroida privremeno povećava, a kod ponavljanih pogoršanja uvodi se tocilizumab ili metotreksat, ako već nisu deo terapije.
Svakodnevni život tokom lečenja
Pacijenti koji uzimaju kortikosteroide duže vreme treba da nose belešku o terapiji, jer je pri operaciji, teškoj infekciji ili povredi potrebna veća doza. Preporučuju se ishrana sa manje soli i šećera, dovoljno belančevina i kalcijuma, svakodnevne šetnje i vežbe ravnoteže, jer kortikosteroidi slabe mišiće i kosti i povećavaju rizik od pada. Vožnja automobila je moguća ako je vid očuvan i ako to potvrdi oftalmolog.
Boravak u bolnici
Bolničko lečenje je potrebno kod poremećaja vida, znakova moždanog udara ili teške opšte bolesti, radi infuzija kortikosteroida i hitnog pregleda oftalmologa. Ostali pacijenti se leče ambulantno, uz brzu kontrolu.
Oporavak i okvirni rokovi
- 24 do 72 sata – glavobolja i bol u vilici obično znatno popuste.
- Nekoliko nedelja – povlače se opšte tegobe, normalizuju se analize.
- Vid – već izgubljen vid se najčešće ne vraća, ali se lečenjem čuva vid drugog oka.
- Godinu do dve – postepeno smanjenje i obustava kortikosteroida.
Kada se hitno javiti
Javite se odmah kod svakog poremećaja vida, ponovne glavobolje ili bola u vilici, znakova moždanog udara, visoke temperature ili znakova infekcije tokom lečenja.
Kontrole
Kontrole su u prvim nedeljama na dve do četiri nedelje, zatim na dva do tri meseca tokom prve godine, a kasnije ređe. Aorta se prati snimanjem, obično jednom godišnje do dve, zbog mogućeg proširenja.
