Kako se donosi odluka
Lečenje se zasniva na kortikosteroidima, uz što manju ukupnu dozu i trajanje. Lekar procenjuje faktore rizika za neželjene efekte (šećerna bolest, osteoporoza, glaukom, povišen pritisak) i, kod visokog rizika od pogoršanja ili neželjenih efekata, od početka dodaje lek koji omogućava smanjenje kortikosteroida.
Kortikosteroidi
- Početna doza – prednizon 12,5 do 25 mg dnevno (ili ekvivalentna doza metilprednizolona), obično ujutru.
- Odgovor na lečenje – jasno poboljšanje bola i ukočenosti za nekoliko dana do dve nedelje; izostanak odgovora traži preispitivanje dijagnoze.
- Smanjivanje doze – postepeno, tokom četiri do osam nedelja do oko 10 mg, a zatim za po 1 mg na svakih četiri do osam nedelja, dok se lek ne obustavi.
- Ukupno trajanje – obično jedna do dve godine.
- Injekcije metilprednizolona u mišić – alternativa tabletama kod nekih pacijenata.
Lek se nikada ne prekida naglo, jer posle dugotrajne upotrebe nadbubrežne žlezde ne stvaraju dovoljno sopstvenog kortizola.
Lekovi koji štede kortikosteroide
- Metotreksat – jednom nedeljno; kod pacijenata sa visokim rizikom od pogoršanja ili neželjenih efekata, ili kod čestih pogoršanja.
- Sarilumab ili tocilizumab – blokiraju interleukin 6; kod pacijenata kod kojih se kortikosteroidi ne mogu smanjiti. Sarilumab je odobren za lečenje polimijalgije reumatike u SAD i Evropskoj uniji.
Zaštita od neželjenih efekata
- Kosti – kalcijum i vitamin D; merenje gustine kostiju i, po potrebi, lekovi za osteoporozu.
- Šećer i pritisak – redovno merenje.
- Oči – kontrola očnog pritiska i katarakte.
- Želudac – zaštita kod rizika od čira.
- Infekcije – vakcinacija protiv gripa, pneumokoka i herpes zostera.
Pogoršanje bolesti
Ako se tegobe vrate tokom smanjivanja doze, doza se vraća na poslednju delotvornu vrednost, a zatim se smanjuje sporije. Čest razlog pogoršanja je prebrzo smanjivanje. O pogoršanju se odlučuje prema tegobama, a ne prema izolovanom porastu sedimentacije ili CRP-a, jer blag porast bez bola i ukočenosti obično ne zahteva veću dozu. Kod ponavljanih pogoršanja uvodi se metotreksat ili lek protiv interleukina 6.
Fizička aktivnost i rehabilitacija
Dok upala ne popusti, aktivnosti se prilagođavaju. Posle smirivanja upale vežbe snage i pokretljivosti vraćaju snagu mišića koja je oslabila zbog bolesti i kortikosteroida i smanjuju rizik od pada.
Svakodnevni život tokom lečenja
Tokom prvih nedelja korisno je planirati jutarnje obaveze kasnije, kada ukočenost popusti, i pomoći se pomagalima za oblačenje i obuvanje. Ishrana treba da sadrži dovoljno belančevina, kalcijuma i povrća, uz manje soli i slatkiša, jer kortikosteroidi podižu pritisak i šećer i povećavaju apetit. Pacijenti koji uzimaju kortikosteroide duže od tri meseca treba da nose karticu ili belešku o terapiji, jer je pri operaciji, težoj infekciji ili povredi potrebna prilagođena doza.
Oporavak i okvirni rokovi
- Prvih nekoliko dana do dve nedelje – značajno smanjenje bola i ukočenosti.
- Mesec dana – većina pacijenata se vraća uobičajenim aktivnostima.
- Jedna do dve godine – postepeno smanjenje i obustava leka kod većine.
Kada se hitno javiti
Javite se odmah kod poremećaja vida, nove glavobolje, bola u vilici pri žvakanju, visoke temperature, jake žeđi i učestalog mokrenja (mogući visok šećer) ili znakova infekcije.
Kontrole
Kontrole su na nultoj, četvrtoj do osmoj nedelji, zatim na dva do tri meseca tokom prve godine i ređe u drugoj godini. Na svakoj kontroli procenjuju se tegobe, CRP ili sedimentacija, šećer, pritisak i neželjeni efekti, i dogovara dalje smanjenje doze.
