Kako se donosi odluka
Lečenje gihta ima dva dela: brzo smirivanje akutnog napada i dugotrajno snižavanje mokraćne kiseline radi sprečavanja novih napada. Napad je hitan, ali prolazan problem; trajni uspeh zavisi od drugog dela lečenja.
Lečenje akutnog napada
Lečenje treba započeti što ranije, idealno u prvih 12 do 24 sata. Bira se jedan od lekova, prema bolestima i lekovima koje pacijent već uzima:
- Kolhicin – u maloj dozi (prvog dana 1 mg, a posle sat vremena još 0,5 mg, zatim 0,5 mg dva do tri puta dnevno); veće doze izazivaju proliv bez boljeg efekta. Doza se smanjuje kod bolesti bubrega i uz neke lekove.
- Nesteroidni antiinflamatorni lekovi – naproksen, indometacin, diklofenak ili etorikoksib u punoj dozi tokom nekoliko dana; nisu pogodni kod bolesti bubrega, srčane slabosti i čira na želucu.
- Kortikosteroidi – u tabletama nekoliko dana, ili injekcijom u zglob kada je zahvaćen jedan zglob.
- Inhibitori interleukina 1 – anakinra ili kanakinumab, kod pacijenata kod kojih drugi lekovi ne mogu da se koriste.
Uz lekove pomažu mirovanje zgloba, podizanje noge i hladne obloge. Ako pacijent već uzima lek za snižavanje mokraćne kiseline, ne prekida ga tokom napada.
Dugotrajno snižavanje mokraćne kiseline
Lekovi za snižavanje mokraćne kiseline preporučuju se kod ponavljanih napada (dva ili više godišnje), tofusa, oštećenja zglobova na snimku, kamena u bubregu ili hronične bubrežne bolesti, a sve češće i već posle prvog napada, naročito kod mlađih pacijenata i veoma visoke mokraćne kiseline.
- Alopurinol – prvi lek izbora; počinje se malom dozom (100 mg dnevno ili manje kod bolesti bubrega), koja se povećava svake dve do četiri nedelje dok se ne postigne ciljna vrednost. Retko izaziva ozbiljnu alergijsku reakciju kože, pa se pri pojavi osipa lek odmah prekida i javlja lekaru.
- Febuksostat – kada alopurinol nije delotvoran ili se ne podnosi; kod osoba sa ozbiljnom bolešću srca koristi se uz procenu rizika.
- Lekovi koji pojačavaju izlučivanje preko bubrega – benzbromaron ili probenecid, kod pojedinih pacijenata.
Cilj lečenja je da mokraćna kiselina bude ispod 360 mikromola po litru, a kod pacijenata sa tofusima ispod 300. Lek se uzima trajno, svakog dana, i kada nema napada.
Sprečavanje napada na početku lečenja
U prvih tri do šest meseci posle uvođenja alopurinola ili febuksostata napadi mogu biti češći, jer se kristali rastvaraju. Zato se istovremeno daje mala doza kolhicina (0,5 mg jednom ili dva puta dnevno) ili nesteroidnog leka. To ne znači da lek za mokraćnu kiselinu ne deluje i ne treba ga prekidati.
Ishrana i način života
- Smanjite crveno meso, iznutrice, plodove mora, pivo, žestoka pića i zaslađene sokove.
- Dozvoljeno i korisno – mlečni proizvodi sa manje masti, povrće (uključujući i ono bogato purinima, kao što su spanać i pečurke, koje ne povećava rizik), integralne žitarice, kafa u umerenoj količini.
- Pijte dovoljno tečnosti – oko dva litra dnevno, ako lekar zbog bolesti srca ili bubrega nije drugačije savetovao.
- Postepeno smanjite telesnu težinu – nagla mršavljenja i gladovanje mogu izazvati napad.
Sama dijeta obično snižava mokraćnu kiselinu samo malo, pa kod većine pacijenata ne može zameniti lekove.
Pridružene bolesti
Giht je često udružen sa povišenim pritiskom, šećernom bolešću, gojaznošću, bolestima srca i bubrega. Lekar proverava da li neki od lekova za pritisak povećava mokraćnu kiselinu i, kada je moguće, bira lek koji je ne povećava, kao što je losartan.
Operativno lečenje
Operacija je retko potrebna. Hirurški se uklanjaju veliki tofusi koji se inficiraju, pritiskaju nerv ili onemogućavaju obuću, kao i zglobovi trajno razoreni gihtom.
Oporavak i okvirni rokovi
- Akutni napad – uz lečenje bol se jasno smanjuje za jedan do tri dana, a napad prolazi za oko nedelju dana. Hodanje u udobnoj obući moguće je čim bol popusti.
- Ciljna mokraćna kiselina – postiže se obično za nekoliko meseci postepenog povećanja doze.
- Tofusi – smanjuju se i nestaju tokom jedne do nekoliko godina održavanja ciljne vrednosti.
Kada se hitno javiti
Javite se odmah ako se uz bolan zglob javi visoka temperatura i drhtavica, ako posle uvođenja alopurinola primetite osip, mehure na koži ili ranice u ustima, ili ako uz kolhicin dobijete jak proliv.
Kontrole
Mokraćna kiselina i funkcija bubrega mere se na dve do pet nedelja dok se doza leka povećava, a kada se postigne cilj, na šest do dvanaest meseci. Na kontrolama se proverava i krvni pritisak, šećer i masnoće.
