Ciljevi lečenja
Cilj je brzo smirivanje temperature i upale, sprečavanje sindroma aktivacije makrofaga i oštećenja zglobova, uz što manju dozu kortikosteroida. Prema preporukama EULAR/PReS iz 2024. godine, cilj je da se u roku od nedelju dana spusti temperatura, za četiri nedelje smanje upalni parametri i tegobe, a za šest meseci postigne mirovanje bolesti bez kortikosteroida. Lečenje vodi reumatolog.
Lekovi protiv upale
- Nesteroidni antiinflamatorni lekovi – mogu ublažiti temperaturu i bol dok traje dijagnostika, ali retko sami smiruju bolest. Koriste se oprezno zbog mogućeg oštećenja jetre.
- Kortikosteroidi – prednizon 0,5 do 1 mg po kilogramu telesne mase dnevno; kod teške bolesti daju se u infuziji u većim dozama. Kod većine pacijenata brzo smiruju temperaturu, ali zbog pogoršanja pri smanjivanju doze i neželjenih efekata danas se ne preporučuje da budu jedina terapija.
Biološki lekovi
Blokatori interleukina 1 i interleukina 6 danas su osnova lečenja, a prema novijim preporukama mogu se uvesti rano, odmah po postavljanju dijagnoze.
- Anakinra – blokira interleukin 1; daje se svakodnevno u potkožnoj injekciji. Deluje brzo, često za nekoliko dana.
- Kanakinumab – blokira interleukin 1; daje se potkožno jednom u četiri nedelje.
- Tocilizumab – blokira interleukin 6; daje se u infuziji ili potkožnoj injekciji. Posebno je koristan kod izražene zglobne bolesti.
Kako se procenjuje odgovor na lečenje
Lekar prati da li je temperatura nestala, da li su se povukli osip i otok zglobova i kako se kreću feritin, CRP i krvna slika. Ako se bolest ne smiri za nedelju do dve, ili se tegobe vrate pri smanjivanju kortikosteroida, terapija se pojačava ili se menja biološki lek. Pre svake promene ponovo se razmatra da li tegobe ipak potiču od infekcije ili druge bolesti.
Klasični lekovi
- Metotreksat – kod hroničnog zglobnog oblika i za smanjenje doze kortikosteroida.
- Ciklosporin – ponekad kod sistemskog oblika ili sindroma aktivacije makrofaga.
Lečenje sindroma aktivacije makrofaga
Ova komplikacija leči se u bolnici, visokim dozama kortikosteroida u infuziji, anakinrom u većim dozama, a po potrebi ciklosporinom ili drugim lekovima. Važni su rano prepoznavanje i stalno praćenje krvne slike, feritina, fibrinogena i funkcije jetre.
Fizikalna terapija
Kod upale zglobova vežbe održavaju pokretljivost i snagu mišića. Kada se akutna upala smiri, vežbe postepeno postaju intenzivnije.
Svakodnevni život tokom lečenja
- Odmor tokom epizode – dok traje temperatura, uz dovoljno tečnosti.
- Zaštita od infekcija – biološki lekovi i kortikosteroidi povećavaju rizik od infekcija; pre početka lečenja proveravaju se tuberkuloza i hepatitis.
- Vakcinacija – protiv gripa, pneumokoka i kovida, po dogovoru sa lekarom; žive vakcine se izbegavaju tokom terapije.
- Planiranje trudnoće – trudnoća je moguća kada je bolest mirna; pojedini lekovi, kao što je metotreksat, moraju se obustaviti pre začeća, a za biološke lekove odluka se donosi sa lekarom.
Oporavak i okvirni rokovi
Temperatura se uz kortikosteroide ili anakinru obično smiri za nekoliko dana. Osip nestaje sa temperaturom, a feritin i upalni parametri se normalizuju za nekoliko nedelja. Doza kortikosteroida smanjuje se postepeno, tokom tri do šest meseci. Kod jednokratnog oblika terapija se posle mirovanja bolesti od nekoliko meseci postepeno ukida. Kod povratnog i hroničnog oblika lečenje traje godinama.
Kada se hitno javiti
Javite se odmah ako temperatura ne prolazi uprkos terapiji, ako se pojave zbunjenost, otežano disanje, krvarenja, žutilo ili veoma loše opšte stanje. Ovo mogu biti znaci sindroma aktivacije makrofaga ili teške infekcije.
Kontrole
U aktivnoj fazi kontrole su na jednu do dve nedelje, sa krvnom slikom, feritinom, CRP i enzimima jetre. Kada se bolest smiri, kontrole su na tri meseca, a kasnije na šest meseci.
