Karcinom pluća (rak pluća)

Pulmologija

Karcinom pluća, u svakodnevnom govoru rak pluća, je zloćudni tumor koji nastaje iz ćelija disajnih puteva ili plućnog tkiva. Tumorske ćelije rastu nekontrolisano, prodiru u okolna tkiva i mogu se proširiti u limfne čvorove i druge organe, najčešće u kosti, mozak, jetru i nadbubrežne žlezde. Karcinom pluća je jedan od najčešćih karcinoma i vodeći uzrok smrti od raka i u Srbiji i u svetu.

Najvažniji uzrok je pušenje, ali karcinom pluća se javlja i kod osoba koje nikada nisu pušile. U ranoj fazi obično ne daje tegobe, pa se kod velikog broja pacijenata otkrije kada se već proširio. Upravo zato su prestanak pušenja i rano otkrivanje kod osoba sa visokim rizikom toliko važni: karcinom otkriven kao mali čvor može se često izlečiti operacijom.

Lečenje karcinoma pluća se poslednjih godina znatno promenilo. Pored operacije, zračenja i hemioterapije, danas postoje ciljani lekovi za tumore sa određenim genskim promenama i imunoterapija, koja podstiče imunski sistem da napadne tumor. Kod mnogih pacijenata i sa uznapredovalom bolešću to je produžilo život i poboljšalo njegov kvalitet. Lečenje se planira u timu i sprovodi u specijalizovanim onkološkim centrima.

Kako nastaje

Karcinom nastaje kada se u ćelijama nakupe oštećenja genetskog materijala (mutacije) koja im omogućavaju nekontrolisan rast. Duvanski dim sadrži desetine supstanci koje izazivaju rak i koje svakim udisajem oštećuju ćelije disajnih puteva. Organizam deo oštećenja popravi, ali tokom godina pušenja ona se nakupljaju. Kod nepušača važnu ulogu imaju druge izloženosti i nasledne osobine.

Vrste karcinoma pluća

Nesitnoćelijski karcinom pluća – oko 85% svih slučajeva. Najčešći podtip je adenokarcinom, koji je i najčešći oblik kod nepušača i žena; zatim planocelularni (skvamozni) karcinom, češće kod pušača, i ređe krupnoćelijski karcinom.
Sitnoćelijski karcinom pluća – oko 15%, gotovo isključivo kod pušača. Brzo raste i rano se širi, ali u početku dobro reaguje na hemioterapiju i zračenje.
Karcinoidi i drugi neuroendokrini tumori – ređi; vidi tekst o benignim tumorima pluća, u kome je opisan tipični karcinoid.

Faktori rizika

Pušenje cigareta – uzrok kod velike većine obolelih. Rizik raste sa brojem cigareta i godina pušenja, a posle prestanka postepeno opada.
Pasivno pušenje – povećava rizik kod nepušača.
Radon – prirodni radioaktivni gas koji se nakuplja u podrumima i prizemljima nekih kuća; drugi najvažniji uzrok posle pušenja.
Profesionalna izloženost – azbest, silicijumska prašina, dizel izduvni gasovi, arsen, hrom, nikal.
Zagađenje vazduha.
Bolesti pluća – HOBP, plućna fibroza.
Karcinom pluća u porodici.
Ranije zračenje grudnog koša.

Prevencija

Ne počinjati ili prestati sa pušenjem – posle 10 do 15 godina bez pušenja rizik se znatno smanji, iako ne na nivo osobe koja nikada nije pušila.
Bez pušenja u kući i automobilu.
Provera radona – u kućama u područjima sa višim nivoom radona, uz ventilaciju podruma.
Zaštita na radu – od azbesta i drugih karcinogena.

Rano otkrivanje

Kod osoba sa visokim rizikom, uglavnom dugogodišnjih pušača i bivših pušača između 50 i 80 godina, godišnji niskodozni CT grudnog koša otkriva karcinom u ranoj fazi i smanjuje smrtnost od karcinoma pluća. Programi ranog otkrivanja postoje u više zemalja. Osobe sa visokim rizikom mogu razgovarati sa lekarom o tome da li je za njih pregled koristan.

Rana faza

U ranoj fazi karcinom pluća najčešće ne izaziva tegobe. Često se otkrije slučajno, kao čvor na plućima na snimku urađenom iz drugog razloga.

Tegobe od strane pluća

Kašalj koji ne prolazi – ili promena dugogodišnjeg „pušačkog kašlja“.
Krv u ispljuvku – i u tragovima.
Zadihanost – zbog zapušenja bronha ili tečnosti oko pluća.
Bol u grudima – stalan, tup ili pri disanju.
Upala pluća koja se ponavlja ili sporo povlači – posebno kod pušača.
Promuklost – kada tumor pritisne živac za glasne žice.

Opšte tegobe

Gubitak težine bez razloga.
Umor i gubitak apetita.
Batićasti prsti.

Tegobe kod proširene bolesti

Bol u kostima – kod metastaza u kostima.
Glavobolja, slabost, poremećaj vida ili govora, napadi – kod metastaza u mozgu.
Otok lica i vrata, proširene vene na grudima – kod pritiska na gornju šuplju venu.
Bol u ramenu i ruci, spušten kapak – kod tumora vrha pluća (Pankostov tumor).
Uvećani limfni čvorovi na vratu ili iznad ključne kosti.
Hormonski poremećaji – na primer, nizak natrijum ili visok kalcijum u krvi, posebno kod sitnoćelijskog karcinoma.

Kada se javiti lekaru

Hitno – iskašljavanje veće količine krvi, izrazita zadihanost, iznenadna slabost ruke ili noge, poremećaj govora, napad grčeva, otok lica sa gušenjem (pozovite 194).
Bez odlaganja (u roku od nekoliko dana) – krv u ispljuvku kod osobe starije od 40 godina ili pušača, promuklost koja traje duže od tri nedelje, upala pluća koja se ne povlači.
Uskoro – kašalj duži od tri nedelje kod pušača i bivših pušača, gubitak težine bez razloga, bol u grudima ili umor koji traje, a posebno kombinacija ovih tegoba.

Razgovor i pregled

Lekar pita o tegobama, pušenju, izloženosti na poslu i u kući, karcinomima u porodici i drugim bolestima. Pregledom traži uvećane limfne čvorove, znake tečnosti oko pluća i znake širenja bolesti. Procenjuje i opšte stanje, koje je važno za izbor lečenja.

Snimanja

Rendgen grudnog koša – često prvi pregled; može pokazati tumor, tečnost ili zapušen deo pluća, ali normalan nalaz ne isključuje karcinom. Rendgen radimo u našoj bolnici.
CT grudnog koša i gornjeg abdomena sa kontrastom – pokazuje veličinu i položaj tumora, limfne čvorove i moguće širenje na jetru i nadbubrežne žlezde.
PET/CT – pokazuje aktivna tumorska žarišta u celom telu i pomaže u određivanju stadijuma, posebno pre operacije ili zračenja.
Magnetna rezonanca mozga – za otkrivanje metastaza u mozgu, kod većine pacijenata pre radikalnog lečenja.

Potvrda dijagnoze: biopsija

Dijagnoza se potvrđuje pregledom uzorka tkiva:

Bronhoskopija – pregled disajnih puteva savitljivim instrumentom i uzimanje uzorka iz tumora.
EBUS – bronhoskopija sa ultrazvukom, kojom se uzimaju uzorci iz limfnih čvorova u sredini grudnog koša; istovremeno potvrđuje dijagnozu i stadijum.
Biopsija iglom kroz zid grudnog koša – pod kontrolom CT-a, za tumore na obodu pluća.
Pleuralna punkcija i biopsija pleure – kada postoji tečnost oko pluća, u kojoj se traže tumorske ćelije. Pleuralnu punkciju i biopsiju pleure radimo u našoj bolnici.
Biopsija limfnog čvora na vratu ili metastaze – kada je to najdostupnije mesto.

Molekularne analize

U uzorku nesitnoćelijskog karcinoma, posebno adenokarcinoma, ispituju se genske promene (EGFR, ALK, ROS1, KRAS, BRAF, MET, RET, NTRK, HER2 i druge) i količina belančevine PD-L1. Rezultati određuju da li pacijent može dobiti ciljani lek ili imunoterapiju. Ponekad se analiza radi i iz krvi (tečna biopsija).

Stadijum bolesti

Stadijum se određuje prema TNM sistemu: veličini i proširenosti tumora (T), zahvaćenosti limfnih čvorova (N) i udaljenim metastazama (M). Stadijumi se kreću od I (mali tumor bez širenja) do IV (proširena bolest). Kod sitnoćelijskog karcinoma koristi se i jednostavnija podela na ograničenu i proširenu bolest.

Procena za lečenje

Pre operacije ili zračenja procenjuju se funkcija pluća (spirometrija i test difuzije), rad srca i opšte stanje, da bi se utvrdilo koliko lečenja pacijent može bezbedno da podnese.

Šta nalazi znače

Vrsta karcinoma, stadijum, molekularni nalaz i opšte stanje zajedno određuju lečenje. Kod ranog stadijuma cilj je izlečenje, najčešće operacijom. Kod lokalno uznapredovale bolesti kombinuju se zračenje, hemioterapija i imunoterapija. Kod proširene bolesti cilj je kontrola bolesti, produženje života i ublažavanje tegoba.

Kako se pripremiti za pregled

Svi snimci i nalazi – na disku i u papiru.
Spisak lekova – posebno lekova protiv zgrušavanja pre biopsije.
Podaci o pušenju, poslu i porodici.
Pratnja – korisno je da na razgovor o rezultatima dođe i član porodice.
Pitanja zapišite – o vrsti, stadijumu i planu lečenja.

Kako se donosi odluka

Plan lečenja donosi multidisciplinarni onkološki tim (konzilijum) koji čine pulmolog, torakalni hirurg, onkolog, radioterapeut, radiolog i patolog. Odluka se zasniva na vrsti i stadijumu karcinoma, molekularnom nalazu, funkciji pluća, opštem stanju i željama pacijenta. Lečenje se sprovodi u specijalizovanim onkološkim i hirurškim centrima.

Operacija

Kod ranog stadijuma nesitnoćelijskog karcinoma operacija daje najveću šansu za izlečenje.

Lobektomija – uklanjanje režnja pluća sa tumorom i limfnim čvorovima; standardna operacija.
Segmentektomija – uklanjanje manjeg dela pluća, kod malih perifernih tumora.
Pneumonektomija – uklanjanje celog plućnog krila, kada je tumor centralno postavljen.

Operacije se danas najčešće rade minimalno invazivno, torakoskopski (VATS), kroz nekoliko malih rezova. Boravak u bolnici obično traje četiri do sedam dana, a oporavak kod kuće nekoliko nedelja. Uz operaciju se kod nekih pacijenata pre ili posle zahvata daju hemioterapija, imunoterapija ili ciljani lek, da bi se smanjio rizik od povratka bolesti.

Zračna terapija

Stereotaksična radioterapija (SBRT) – precizno zračenje visokim dozama u nekoliko seansi, za mali tumor kod pacijenata koji nisu kandidati za operaciju; rezultati su kod odabranih pacijenata bliski operaciji.
Radikalna radioterapija sa hemioterapijom – kod lokalno uznapredovalog karcinoma koji se ne može operisati, nakon čega se često daje imunoterapija tokom godinu dana.
Palijativno zračenje – za ublažavanje bola, krvarenja, zapušenja bronha ili tegoba od metastaza.

Lekovi

Hemioterapija – lekovi koji uništavaju ćelije koje se brzo dele; daje se u ciklusima, u venu. Neželjena dejstva (umor, mučnina, pad krvne slike, gubitak kose kod nekih lekova) danas se dobro kontrolišu.
Ciljana terapija – tablete koje deluju na određenu gensku promenu u tumoru (na primer EGFR ili ALK). Kod pacijenata sa ovim promenama često su delotvornije i bolje se podnose od hemioterapije.
Imunoterapija – lekovi koji „oslobađaju kočnice“ imunskog sistema, da bi on prepoznao i napao tumor. Daju se same ili sa hemioterapijom. Kod dela pacijenata dovode do dugotrajne kontrole bolesti. Neželjena dejstva su posledica preterane aktivnosti imunskog sistema (upala creva, štitaste žlezde, pluća, kože) i traže brzo javljanje lekaru.

Lečenje sitnoćelijskog karcinoma

Kod ograničene bolesti primenjuju se hemioterapija i zračenje istovremeno, a ponekad i zračenje mozga radi prevencije metastaza. Kod proširene bolesti daju se hemioterapija i imunoterapija. Operacija je moguća samo kod retkih, veoma malih tumora.

Potporno i palijativno lečenje

Palijativna nega je usmerena na kvalitet života i počinje rano, uz onkološko lečenje. Obuhvata lečenje bola, zadihanosti i kašlja, ishranu, psihološku podršku pacijentu i porodici, kao i postupke kao što su uklanjanje tečnosti oko pluća pleuralnom punkcijom, postavljanje stenta u disajni put ili zračenje bolnih metastaza.

Prestanak pušenja

Prestanak pušenja i posle dijagnoze karcinoma pluća poboljšava ishod lečenja, smanjuje komplikacije operacije i zračenja i rizik od drugog karcinoma.

Oporavak i život tokom lečenja

Posle operacije – vežbe disanja i šetnje od prvog dana; povratak lakšim aktivnostima za četiri do šest nedelja, a punoj kondiciji za dva do tri meseca.
Tokom hemioterapije i imunoterapije – prilagođena fizička aktivnost, ishrana bogata belančevinama, izbegavanje infekcija i javljanje lekaru kod temperature.
Posao – zavisi od vrste lečenja i opšteg stanja; mnogi pacijenti delimično rade tokom lečenja.
Podrška – razgovor sa psihologom, udruženja pacijenata i uključivanje porodice olakšavaju lečenje.

Kada se hitno javiti

Temperatura iznad 38 °C tokom hemioterapije, iskašljavanje veće količine krvi, izrazita zadihanost, jak bol, slabost ruke ili noge, zbunjenost, jak proliv ili kožni osip tokom imunoterapije.

Kontrole

Posle završenog lečenja kontrole sa CT-om obično su na tri do šest meseci prve dve godine, a zatim jednom godišnje, prema preporukama onkološkog tima. Tokom lečenja uznapredovale bolesti procena odgovora radi se svakih nekoliko ciklusa.

Moguće komplikacije

Širenje bolesti, tečnost oko pluća, zapušenje disajnih puteva i upale pluća, krvarenje, ugrušci krvi, kao i komplikacije operacije, zračenja i lekova.

Najčešća pitanja

Mogu li da dobijem karcinom pluća ako nikada nisam pušio?

Da. Oko jednog od deset do dva od deset obolelih nikada nije pušio. Kod njih je najčešći adenokarcinom, često sa genskim promenama za koje postoje ciljani lekovi.

Da li ima smisla da prestanem da pušim posle dijagnoze?

Da. Prestanak pušenja smanjuje komplikacije lečenja i poboljšava ishod, i posle postavljene dijagnoze.

Da li biopsija može da raširi tumor?

Rizik je veoma mali i ne opravdava odustajanje od biopsije, bez koje nije moguće izabrati pravo lečenje.

Da li je karcinom pluća izlečiv?

U ranom stadijumu često jeste, najčešće operacijom ili stereotaksičnim zračenjem. Kod uznapredovale bolesti savremeni lekovi kod mnogih pacijenata godinama kontrolišu bolest.

Šta je ciljana terapija?

To su lekovi koji deluju na određenu gensku promenu u tumorskim ćelijama. Pomažu samo pacijentima čiji tumor ima tu promenu, pa se pre izbora radi molekularna analiza.

Kako da podržim člana porodice koji je oboleo?

Pratite ga na preglede, pomozite u organizaciji i pitajte šta mu je potrebno. Razgovor sa psihologom i udruženjima pacijenata pomaže i porodici.

Kako doći do nas?

Sava Memorial Hospital se nalazi u Beogradu, u rezdencijalnom delu grada, ulica Neznanog junaka 17 (ugao ulica Neznanog junaka i Koste Racina na Dedinju).

Osim automobilom, do bolnice se može doći i gradskim prevozom i to: trolejbusima 40 i 41 i autobusima 34, 49, 59, 78, 94. do stajališta „Paje Adamova“ koja je udaljeno od bolnice oko 250 m.

Kada dolazite iz inostranstva

Molimo Vas da na web site-u https://welcometoserbia.gov.rs/discovery-tool proverite da li Vam je potrebna viza za boravak u Republici Srbiji.

Ukoliko dolazite iz zemlje koja je u viznom režimu neohodno je da u važećoj putnoj ispravi (pasošu), imate i važeću vizu za Srbiju.

Ukoliko je Vama i pratiocu potrebna viza, neophodno je da nam na adresu operacije@savahospital.com pošaljete skenirani pasoš (1. strana) kao i pasoš pratioca.

U slučaju da je pacijent dete, potrebno je da nam pošaljete skeniranu prvu stranu pasoša deteta i pratioca.

U skladu sa željenim terminom operacije, pripremićemo Pozivno pismo i poslati Vam emailom.

Zahtev za vizu se podnosi lično u diplomatsko-konzularnom predstavništvu Republike Srbije u inostranstvu ili elektronskim putem, preko Portala za strance welcometoserbia.gov.rs.

Parking

Bolnica ima sopstveni parking. Ulazak na parking je iz ulice Koste Racina a udaljenost parkinga od ulaznih vrata bolnice je svega nekoliko metara.

Ulaz je prilagođen osobama sa ograničenom pokretljivošću.

Radno vreme bolnice

Stacionar i operacioni blok

Svakog radnog dana od 00:00 – 24:00

Ambulantno-poliklinički deo

Radni dan 7:00 – 20:00

Subota 8:00 – 13:00

Jezik komunikacije

Srpski
Engleski
Ruski

Prijem na ambulantni pregled i dijagnostiku

Na zakazani ambulantni pregled možete doći sami ili sa pratiocem.

Ako želite, Vaš pratilac može biti prisutan na pregledu.

Molimo Vas da ponesete medicinsku dokumentaciju koja je u vezi sa Vašim zdravstvenim stanjem ili problemom i pregledom na koji dolazite.

Rezultati laboratorijskih analiza, Izveštaji specijalista iz drugih ustanova, DVD-jevi sa snimcima skenera ili magnetne rezonancije mogu biti od velikog zanačaja za lekara koji Vas pregleda a samim tim i za Vaše lečenje.

Ovo je posebno važno ukoliko dolazite zbog drugog medicinskog (ekspertskog) mišljenja.

Ukoliko imate više pitanja za lekara molimo Vas da ih zapišete odnosno pripremite u vidu podsetnika. Na taj način se osiguravate da ćete dobiti potrebne odgovore i savete i rešiti eventualne nedoumice.

Zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.

Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronskog kartona.

Ukoliko ste već naš pacijent, molimo Vas da nas obavestite o promeni email adrese, adrese stanovanja ili broja telefona. Ažuriranje podataka će osigurati blagovremeno slanje i primanje laboratorijskih rezultata i drugih nalaza.

Ukoliko niste u mogućnosti da dođete lično, online konsultacija sa određenim odabranim specijalistima može biti pogodan način za dobijanje stručnog mišljenja, saveta kao i daljeg usmerenja.

Online konsultaciju možete zakazati:

putem e-maila: info@savahospital.com

ili telefonom: +381 11 777 3600 i +381 67 777 3600

Neophodno je da prilikom zakazivanja dostavite relevantnu medicinsku dokumentaciju: lekarske izveštaje, opise snimaka, rezultate laboratorijskih analiza kao i snimke CT-a (skenera), MR (magnetne rezonance) i Rendgenske snimke preko WeTranfer-a (ukoliko su rađeni).

Nakon pregleda dokumentacije, online konsultacija će se organizovati putem Zoom ili Microsoft Teams platforme.

O ceni online konsultacija ćete biti unapred informisani.

Zakazivanje operacije

Ukoliko ste upućeni na operaciju, molimo Vas da putem email-a na adresu operacije@savahospital.com pošaljete:

Lične podatke:

Svoje lične podatke: ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu i broj telefona.
Ukoliko je pacijent Vaše dete, dostavite nam detetove lične podatke: Ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu življenja kao i Vaše lične podatke: ime i prezime, adresu i broj telefona.

Medicinsku dokumentaciju:

Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju
Otpusne liste izdate posle prethodnih operacija (ukoliko ih imate)
Izveštaje dijagnostičkih procedura (ultrazvuka, rendgena, skenera, magnetne rezonance) koje su urađene u poslednjih godinu dana
Poslednje laboratorijske rezultate krvi i urina
Ukoliko imate neku hroničnu bolest i uzimate redovnu terapiju: poslednji Izveštaj kardiologa / endokrinologa / pulmologa / nefrologa / neurologa
Spisak lekova koje uzimate

Željeni termin operacije

Vašu medicinsku dokumentaciju će detaljno pregledati hirurg. Ukoliko bude zatražio dodatne informacije ili dokumentaciju, obavestićemo Vas o tome putem email-a.

Nakon dogovora oko oko vrste operacije i termina, poslaćemo Vam email-om Anesteziološki upitnik i neophodne instrukcije koje će Vam pomoći da se pripremite za operaciju.

Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili Broj polise.

Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.

Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.

Priprema za bolničko lečenje

Popunjavanje i dostava anesteziološkog preoperativnog upitnika

Molimo Vas da odgovorite na sva pitanja iz Upitnika kao i da navedete sve lekove koje redovno ili po potrebi koristite (tablete, kapsule, pumpice, kapi, injekcije) uključujući i doze lekova i dinamiku uzimanja.

Preoperativna priprema

Podrazumeva set laboratorijskih analiza i pregleda koje je neophodno uraditi pre operacije u našoj ili nekoj drugoj ustanovi po Vašem izboru u periodu od 2 nedelje pre operacije.

Obim preoperativne pripreme uključujući i laboratorijske analize krvi i urina zavisi od vrste operacije, uzrasta, Vašeg zdravstvenog stanja i prisustva hroničnih bolesti.

Za mlađe od 60 godina, bez pridruženih hroničnih bolesti, koji ne uzimaju redovnu ili povremenu terapiju, preoperativna priprema zavisi od vrste anestezije i vrste operacije:

Vrsta anestezije	Laboratorijske analize	Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT)	Pregled i mišljenje anesteziologa EKG
Opšta endotrahealna anestezija	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum, Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina	Pregled interniste-kardiologa sa EKG-om Pregled i mišljenje anesteziologa

Vrsta operacije	Dodatne laboratorijske analize
Urološka operacija (izvodni mokraćni kanal,prostata; mokraćna bešika; bubreg)	Urinokultura
Ginekološka operacija	Urinokultura, vaginalni ili cervikalni bris
Operacije u trbuhu	Urinokultura

Stariji od 60 godina kao i pacijenti sa pridruženim bolestima bez obzira na uzrast (npr. šećerna bolest, astma, poremećaj funkcije štitaste žlezde, Parkinsonova bolest itd.) treba da preoperativno budu pregledani od strane odgovarajućeg specijaliste (endokrinologa, pulmologa, neurologa…) .

Za decu

Vrsta anestezije	Laboratorijske analize	Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), pregled urina	Pregled pedijatra
Opšta endotrahealna anestezija	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum , Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina	Pregled pedijatra

Vrsta operacije	Dodatne laboratorijske analize
Urološka operacija (izvodni mokraćni kanal; prostata; mokraćna bešika; bubreg)	Urinokultura
Operacije u trbuhu	Urinokultura

Dostava popunjenog upitnika, rezultata i nalaza urađenih u okviru preoperativne pripreme

Molimo Vas da putem email-a dostavite na adresu operacije@savahospital.com

popunjen i potpisan Anesteziološki upitnik
rezultate laboratorijskih analiza i Izveštaj interniste / pedijatra ukoliko su rađeni van naše ustanove

Ukoliko nije moguće poslati navedeno emailom, molimo Vas da to učinite preko viber-a ili whatsup-a na broj +381 60 677 36 02

Ukoliko se dogodi bilo kakvo pogoršanje zdravstvenog stanja (prehlada, infekcija, alergija, povreda…) u periodu pre operacije, molimo Vas da nas o tome odmah obavestite.

Šta je potrebno poneti u bolnicu?

Odrasli pacijenti

Lična dokumenta
U bolnicu ponesite ličnu kartu ili pasoš.
Medicinska dokumentacija
- Izveštaj interniste sa EKG-om i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
- Orginal rezultat krvne grupe i Rh faktora
- Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van naše ustanove)
- Izveštaje sa opisom snimka skenera, magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
- OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje uzimate redovno ili po potrebi (dnevno, nedeljno)
- LEKOVE (tablete, kapsule, „pumpice“, kapi, insulinski „pen“,…) KOJE UZIMATE REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
- SPISAK LEKOVA SA NAVEDENIM DOZAMA I DINAMIKOM UZIMANJA
Lične stvari:
- Veš, češalj, pribor za brijanje
- Pomagalo ( ako ga koristite):
  - naočari i futrola
  - sočiva sa kutijicom za čuvanje
  - slušni aparat sa kutijicom za čuvanje
  - štap, štake..
- Mobilni telefon i punjač
- Lap top / Tablet i punjač
- Papuče (samo ako je broj obuće veći od 46)

Molimo Vas da u bolnicu ne donosite vrednosti poput nakita, sata ili veće sume novca.

Pred određene operacije je neophodno ukloniti dlačice sa kože na delu tela koji se operiše, o čemu ćete biti unapred obavešteni. To treba, kada je potrebno, uraditi pomoću mašinice za brijanje do 24h pre operacije.

Deca

Medicinska dokumentacija
- Izveštaj pedijatra i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
- Rezultat (original) krvne grupe i Rh faktora
- Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van Sava Medical bolnice)
- Izveštaje sa opisom snimka magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
- OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje dete uzima redovno ili po potrebi ( dnevno, nedeljno)

LEKOVE (tablete, kapsule, sirupi, „pumpice“, kapi…) KOJE DETE UZIMA REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
Lične stvari:

Detetove poznate i drage stvari, naročito ako je planiran duži boravak u bolnici:
- Omiljenu igračku
- Omiljenu knjigu, bojanku
- Tablet / iPad

Prijem u bolnicu

Prijem u bolnicu može biti:

Na dan operacije
Dan ranije ukoliko je potrebna priprema u smislu čišćenja debelog creva (ordiniranje laksansa, davanje klizme i sl.)

Ukoliko niste bili pacijent ove bolnice, zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.

Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronske Istorije bolesti.

Po prijemu u bolnicu medicinska sestra / tehničar će Vas zamoliti da joj predate:

Lične lekove koji će Vam biti vraćeni na otpustu iz bolnice
DVD-jeve sa snimcima magnetne rezonance, skenera, rendgena
Ukoliko ste ipak poneli novac i vrednosti, zatražite od medicinske sestre ili tehničara, da ih odloži u bolnički sef uz propisanu proceduru i zapisnik („revers“).

Molimo Vas da medicinsku sestru ili lekara na prijemu informišete:

ko je osoba od poverenja kojoj se mogu dati informacije o Vašem zdravstvenom stanju kao i njen broj telefona
ukoliko imate na koži zalepljen flaster („patch“) sa lekom
ukoliko imate jednu ili više promena na koži (ranice, ospu)
o alergiji na lekove i hranu
o intoleranciji na određene namirnice
ukoliko ste na posebnom režimu ishrane (vegeterijanac, vegan…)

Boravak u bolnici

Smeštaj

Većinu vremena tokom boravka u bolnici provodićete u svojoj sobi, zato smo je opremili tako da bude što udobnija i praktičnija.

Osim jednokrevetnih apartmana sa kupatilom, bolnica ima i dvokrevetne apartmane sa kupatilom, što znači da možete deliti sobu sa drugim pacijentom.

Između kreveta se nalazi zavesa koju možete povući radi privatnosti.

Sava Medical Hospital - Stacionar - sobe — Sava Medical Hospital – dvokrevetne sobe

Ukoliko je neophodno, možete biti smešteni i u Jedinici intenzivnog lečenja.

Svaki apartman poseduje:

„alarm“ taster (dugme) za hitan poziv dežurnog osoblja
Ono nije namenjeno samo hitnim situacijama. Slobodno ga koristite i kada vam je potrebna pomoć u svakodnevnim aktivnostima, kao što su:
- odlazak do toaleta
- korišćenje noćne posude
- podešavanje položaja kreveta
- donošenje vode
Prilagodljiv bolnički krevet koji elektronskim komandama možete podesiti tako da zauzmete najudobniji položaj.
U slučaju da postoji medicinska indikacija (nepokretnost, dugotrajno ležanje u postelji), na ležaj se postavlja specijalni medicinski dušek u cilju prevencije pojave dekubitusa (rana od ležanja).
TV uređaj povezan na kablovskog operatera sa većim brojem domaćih i međunarodnih kanala
Pristup wireless (bežičnoj) mreži

U svakom apartmanu postoji:

Kućni red
Obaveštenje o protivpožarnoj zaštiti, sa znakovima i instrukcijama o postupku u slučaju opšte opasnosti.

Smeštaj pratioca

Za pratioca deteta (jednog roditelja/staratelja) ili odrasle osobe sa posebnim potrebama, je obezbeđen smeštaj u sobi sa pacijentom.

Ako dolazite sa širom porodicom, savetujemo da blagovremeno rezervišete smeštaj u Beogradu.

Ovde možete naći kontakte koji se tiču smeštaja u blizini bolnice.

Hotel N, Bilećka 57, Beograd, +38111 3972183; +381 63 61 36 55; office@hotel-n.rs ; hotelnbeograd@gmail.com
Hotel M, Bulevar oslobođenja 65 a, Beograd; +381 11 30 90 401; office@hotel-m.com

Imajte u vidu da bolnica ni na jedan način nije povezana ni sa jednim od ovih hotela i ne može biti odgovorna za smeštaj koji obezbeđuju.

Neposredna priprema za operaciju

Nemojte jesti čvrstu hranu 6-8 sati pre operacije
Ako vrsta operacije to zahteva, ishranu je neophodno obustaviti i ranije
Prestante da uzimate tečnost 2 sata pre operacije
Ako ste pušač, nemojte pušiti na dan operacije

Pre operacije je potrebno da:

Skinete nakit, pirsing, sat
Skinite lak za nokte i šminku
Obrijete bradu i brkove
Operete kosu i istuširate se
Operete zube
Zatražite od sestre kutiju za zubnu protezu ili „most“ i odložite istu
Skinete kontaktna sočiva / slušni aparat i odložite ih u kutijicu
Obučete bolničku spavaćicu

Pred određene hirurške intervencije je potrebno:

Dati klizmu da bi se creva oslobodila sadržaja. To će uraditi medicinska sestra / tehničar
Ukloniti dlačice sa okoline operativnog polja mašinicom za brijanje

Ukoliko to niste uradili kod kuće dan pre ili na dan operacije, uradiće to medicinska sestra / tehničar a zbog prevencije infekcije.

Po prijemu na odeljenje medicinska sestra / tehničar će Vam plasirati u jednu od perifernih vena ruke intravensku kanilu („braunilu“).

Pre odlaska u operacionu salu, medicinska sestra / tehničar će Vam navući kompresivne čarape koje smanjuju rizik od stvaranja tromba (ugrušaka krvi) u venama nogu.

Pregled anesteziologa

Specijalistički pregled anesteziologa je ključan deo procesa pripreme pacijenta za operaciju.

Anesteziolog će, posle uvida u Vaše preoperativne rezultate i nalaze, razgovarati sa Vama, pregledati Vas i proceniti anesteziološki rizik.

Ukoliko imate pitanja u vezi sa anestezijom možete ih postaviti i prilikom zakazivanja operacije ali i tokom razgovora sa anesteziologom pre operacije. Svaka i najmanja informacija i / ili podatak o vašem zdravstvenom stanju, navikama, prethodnim iskustvima u anesteziji, kao i odgovor na pitanje anesteziologa može biti ključan za bezbedan tok anestezije, odnosno dalje uspešno upravljanje bolom.

Saradnja između anesteziologa, hirurga i drugih medicinskih stručnjaka je ključna za bezbednu i uspešnu operaciju i neposredni postoperativni period.

Potpisivanje pristanka na operativni zahvat

Pristanak na planiranu intervenciju / operaciju i anesteziju potvrdićete svojim potpisom na posebnom dokumentu.

Priprema pacijenta za anesteziju

Neposredno pre operacije anesteziolog može ordinirati lekove koji će Vas umiriti i izazvati pospanost.

Svrha premedikacije je da smanji napetost i strah i olakša uvod u anesteziju.

Takođe pred operaciiju se može preventivno dati intravenski antibiotik.

Anestezija

Izbor anestezije je individualan i specifičan prema vrsti hirurške intervencije ili operacije i prema samom pacijentu: njegovim pridruženim bolestima kao i psihološkoj toleranciji bola i predstojeće operacije.

Svaki oblik anestezije zahteva kontinuirano praćenje vitalnih funkcija pacijenta uz održavanje unutrašnje ravnoteže organizma u optimalnim okvirima. Sve je ovo moguće uz iskusnog anesteziologa i anestetičara i vrhunsku opremu naše bolnice.

Opšta anestezija

Intravenska anestezija (analgosedacija)

Prilikom intravenske anestezije anestetici se administriraju isključivo direktno u krvotok preko predhodno plasirane intravenske kanile (“braunile”). Jednostavno se izvodi i brzo uvodi u san.

Kao samostalna anesteziološka tehnika često se koristi kod kratkotrajnih zahvata nakon kojih se u kratkom vremenu posle intervencije može napustiti bolnica (manje operacije, dijagnostičke pretrage: gastroskopija, kolonoskopija i sl)

Endotrahealna anestezija

U toku opšte endotrahealne anestezije pacijent je u stanju sličnom dubokom snu. Svest je privremeno i kontrolisano isključena, pacijent se ne pomera i ne oseća ništa. Anestetici se daju kroz venu i zajedno se sa kiseonikom udišu preko maske ili cevčice (tubusa) koja će biti postavljena kroz usta ili nos u grlo. Cevčica (tubus) se uklanja pre nego što se pacijent probudi posle operacije.

Regionalna anestezija

Epiduralna anestezija

U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom se punktira mesto između dva kičmena pršljena, postavi epiduralni kateter i aplikuje (injicira) lokalni anestetik u prostor oko tvrde ovojnice kičmene moždine (epiduralni prostor).

Jedan kraj katetera je u epiduralnom prostoru, a drugi(slobodan kraj) preko koga se aplikuje anestetik se izvede do levog ili desnog ramena. Delovanje anestetika počinje kroz 10-15 minuta a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja epiduralnog katetera.

Spinalna anestezija

U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom punktira se mesto između dva kičmena pršljena, anestetik se aplikuje u spinalni prostor (prostor kičmene moždine). Dejstvo anestetika počinje odmah a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja spinalne anestezije.

Pleksus („blok“) anestezija

Ova vrsta regionalne anestezije primjenjuje se za operacije na ramenu, ruci, šaci.

Izvodi se tako što se lokalni anestetik aplicira (inicira) u blizini i oko spleta nerava. Kod tog postupka, iglom se izazivaju blagi trnci kao siguran znak pronalaska živca i ispituje položaj igle. U slučaju potrebe, može se postaviti i vrlo tanak kateter, kroz koji se davanje anestetika može ponavljati.

Neposredni postoperativni tok

Postoperativno praćenje

Postoperativno praćenje i nega podrazumevaju niz mera koje se sprovode posle hirurškog zahvata kako bi se osigurao brz i siguran oporavak.

U neposrednom postoperativnom toku medicinski tim će pratiti:

Vaše opšte stanje i stanje svesti
Krvni pritisak, puls, temperaturu, zasićenost krvi kiseonikom
Mokrenje
Drenažu (ukoliko imate dren)
Rad creva (peristaltiku) i pojavu stolice

U prvim satima posle operacije možete osetiti:

bol u operisanoj regiji
mučninu
blagi bol ili grebanje u grlu
suvoću usta

Molimo Vas da o tome obavestite medicinski tim. Ovi simptomi će proći uz odgovarajuće lekove.

Menadžment bola

Iako nije uvek moguće u potpunosti ukloniti bol, ne treba da trpite bol niti da ga ignorišete.

Ukoliko bol ne prestaje ili se pojačava, važno je da nam to kažete.

Pravovremena informacija nam pomaže da reagujemo i sprečimo da se bol intenzivira.

Smanjenje rizika od stvaranja krvnih ugrušaka

Posle svake operacije postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Visina rizika zavisi od trajanja operacije i Vaše lične medicinske istorije.

Elastične (kompresivne) čarape navučene pre operacije će ostati na nogama dok god većinu vremena provodite u krevetu.

Savetuje se da posle operacije što je pre moguće počnete sa pokretima stopala i savijanjem nogu u kolenima i kada lekar dozvoli, da ustanete i počnete da hodate. Na taj način se smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka (tromboze).

Ukoliko je potrebno, lekar će Vam ordinirati i lek za razređivanje krvi (antikoagulans) a radi dodatnog smanjenja rizika od tromboze.

Kontrole operatora i previjanja

Previjanje operativne rane tokom kontrole hirurga je jedan od ključnih postupaka u Vašoj postoperativnoj nezi. Uključuje temeljno čišćenje, dezinfekciju i primenu obloga i zavoja na operisanoj regiji.

Cilj ovog postupka je smanenje rizika od infekcije i podsticanje brzog zarastanja operativne rane. Dinamiku previjanja određuje operator.

Vizite

Jutarnja vizita medicinskog osoblja se obavlja u 7:15 a večernja u 19:15. Tada će Vas obići medicinsko osoblje dnevne i noćne smene. Ovo je značajan momenat zbog prenosa svih ključnih informacija koje se tiču Vašeg zdravstvenog stanja i plana lečenja.

Ishrana

Pravilna ishrana ima važnu ulogu u oporavku i celokupnom toku lečenja.

Režim ishrane se individualno prilagođava u dogovoru sa lekarom a u skladu sa Vašim trenutnim zdravstvenim stanjem i terapijom.

Tokom boravka u bolnici obezbeđeni su doručak, ručak i večera, kao i užine tokom dana, po potrebi i prema medicinskim indikacijama.

Prilikom planiranja obroka vodimo računa o:

eventualnim alergijama na hranu i intoleranciji
posebnim medicinskim dijetama (npr. dijabetična, bezglutenska, dijeta kod bubrežnih i gastrointestinalnih oboljenja),
ličnim navikama i preferencijama u ishrani – vegetarijanska, veganska, halal, košer ishrana i slično.

Prevencija povreda i padova

Tokom boravka u bolnici će Vam možda biti potrebna pomoć pri kretanju. Bilo da je u pitanju ustajanje iz kreveta, korišćenje toaleta ili hodanje, tu smo da vam pružimo pomoć.

Ako u bilo kom trenutku osetite da vam je potrebna pomoć, pozovite svoju medicinsku sestru

Informacije o zdravstvenom stanju pacijenta i podaci iz medicinske dokumentacije predstavljaju lične podatke posebne kategorije i profesionalnu tajnu, u skladu sa važećim zakonima Republike Srbije.

U skladu sa tim, informacije o Vašem zdravstvenom stanju se mogu saopštiti punoletnoj osobi koju ste Vi odredili (kontakt osoba od poverenja) i čije ste podatke (ime, prezime, broj telefona) ostavili medicinskom timu na prijemu u bolnicu.

Imajući u vidu da je podrška najbližeg člana porodice ili prijatelja važna za oprovak pacijenta, poseta jedne osobe pacijentu na odeljenju je dozvoljena u popodnevnim satima uz saglasnost operatora.

Posetilac se moli da:

ne donosi hranu, piće ili lekove pacijentu
ne dovodi decu u posetu
obuje kaljače preko obuće i stavi zaštitnu masku
isključi mobilni telefon tokom posete
ne stavlja svoje lične stvari na krevet pacijenta
ne sedi na ivici bolesničkog kreveta

Na odeljenju intenzivne nege posete nisu dozvoljene.

Vreme otpusta je individualno i zavisi od Vašeg postoperativnog oporavka.

Kada dođe vreme za izlazak iz bolnice, naš tim će vam pomoći da se za to pripremite.

Preporučujemo da Vaša pratnja bude uključena u planiranje otpusta kako bi bili informisani o preporučenoj postoperativnoj nezi i o terapiji koju bi trebalo da uzimate.

Pobrinućemo se da jasno razumete:

koje lekove treba da uzimate kod kuće, u koje vreme i koliko dugo
kakav režim ishrane treba da poštujete
kako da zaštitite operativnu ranu tokom tuširanja
kada je potrebno da dođete na previjanje i kontrolu

Ukoliko je potrebno da primate injekcije leka za „razređivanje“ krvi , naša medicinska sestra / tehničar će Vas obučiti za samodavanje.

Na otpustu iz bolnice ćete dobiti Otpusnu listu, recepte za ordinirane lekove i ukoliko je potrebno, pisanu preporuku za ishranu.

Veoma je važno da dolazite na zakazane kontrolne preglede, čak i ako se osećate mnogo bolje.

Na tim pregledima lekar proverava:

stanje operativne rane
da li je terapija odgovarajuća
razmatra rezultate kontrolnih laboratorijskih analiza (ukoliko su rađene)
prati tok oporavka

Medicinske usluge je moguće platiti:

Gotovinom (u dinarima)
Platnom karticom: Visa Card, Mastercard, Dina, Maestro, American Express
Bankarskim transferom

Ukoliko hiruršku intervenciju plaćate sami, pre operacije je potrebno ostaviti depozit u visini cene operacije.

Sava Medical Hospital ima saradnju sa svim vodećim zdravstvenim osiguranjima.

Generali osiguranje Srbija
Globos osiguranje
Milenijum osiguranje
Wiener Städtische
Triglav osiguranje
Dunav osiguranje
DDOR osiguranje
Uniqa osiguranje
Sava osiguranje
Allianz
Cigna
AP Companies
Savitar
Bupa

Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili broj polise.Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.

Fondovi zdravstvenog osiguranja

Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske
Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije
Zavod zdravstvenog osiguranja i reosiguranja Federacije BiH

Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.