Lečenje nekomplikovanog čira
- Smanjenje kiseline: inhibitori protonske pumpe omogućavaju zarastanje. Trajanje se prilagođava nalazu i uzroku, često nekoliko nedelja.
- Uklanjanje H. pylori: koristi se kombinovana terapija prema preporuci lekara, uz uvažavanje prethodnih antibiotika, alergija i otpornosti bakterije.
- Procena rizičnih lekova: mogućnost prestanka, zamene ili zaštite želuca dogovara se sa lekarom. To je posebno važno kada je aspirin potreban zbog kardiovaskularne bolesti.
- Promena navika: prestanak pušenja, izbegavanje prekomernog alkohola i redovni obroci prema podnošenju pomažu oporavku.
Antacidi mogu kratkotrajno ublažiti tegobe, ali nisu zamena za lečenje uzroka. Ne postoji posebna hrana koja sama zatvara čir.
Kontrola izlečenja
Nakon terapije za H. pylori potrebno je potvrditi eradikaciju izdisajnim testom ili testom stolice. Test se radi najmanje četiri nedelje nakon antibiotika i bizmuta, uz dogovorenu pauzu inhibitora protonske pumpe oko dve nedelje. Pripremu treba uskladiti sa lekarom, naročito posle komplikovanog čira.
Kontrolna gastroskopija nije obavezna kod svakog nekomplikovanog duodenalnog ulkusa koji se uspešno leči. Potrebna je prema toku bolesti, upornim tegobama, sumnjivom nalazu ili komplikacijama.
Krvarenje i operacija
Krvarenje se često zaustavlja endoskopski, uz lekove i bolničko praćenje. Ako to nije dovoljno, razmatraju se intervenciona radiologija ili operacija. Perforacija i određena suženja zahtevaju hitnu hiruršku procenu. Vreme otpusta i oporavak zavise od komplikacije i sprovedenog postupka.
Kako se donosi odluka o lečenju
Plan zavisi od uzroka čira, od toga da li postoje komplikacije i da li pacijent mora da nastavi lekove koji oštećuju sluznicu. Nekomplikovan čir leči se kod kuće, tabletama. Krvarenje, perforacija i izraženo suženje leče se u bolnici, a o endoskopskoj intervenciji ili operaciji odlučuju zajedno gastroenterolog i hirurg.
Tok lečenja nekomplikovanog čira
- Utvrđivanje uzroka – test na Helicobacter pylori i provera svih lekova protiv bolova i lekova koji utiču na zgrušavanje krvi.
- Eradikaciona terapija – kada je bakterija prisutna, najčešće se 14 dana uzima kombinacija leka za kiselinu, bizmuta i dva antibiotika ili drugih antibiotskih kombinacija, prema lokalnoj otpornosti bakterije. Šeme lečenja i njihove neželjene efekte detaljnije opisuje tekst o čiru na želucu.
- Inhibitor protonske pumpe (IPP) – lek koji snažno smanjuje lučenje kiseline; najbolje deluje kada se popije oko pola sata pre doručka. Čir dvanaestopalačnog creva obično zarasta brže od čira na želucu, a ukupno trajanje određuje lekar prema veličini čira, uzroku i daljoj potrebi za rizičnim lekovima.
Lekove treba uzimati po rasporedu do kraja, i kada bol prestane, jer preskakanje doza antibiotika smanjuje uspeh i pogoduje otpornosti bakterije.
Lečenje krvarenja u bolnici
Težina krvarenja procenjuje se prema pulsu, krvnom pritisku, krvnoj slici i bodovnim skalama kao što je Glasgow-Blatchford skor; osobe sa veoma malim rizikom ponekad se leče bez prijema. Ostali primaju tečnost u venu i lek za kiselinu, a po potrebi i transfuziju krvi. Gastroskopija se radi najčešće u prvih 24 sata, a krvni sud u dnu čira zatvara se endoskopskim kopčama, toplotom ili injekcijom leka uz drugu metodu. Posle zaustavljanja IPP se oko tri dana daje u visokoj dozi, pa nastavlja u tabletama. Ako krvarenje ponovo nastane, endoskopija se ponavlja; ako ni to ne uspe, interventni radiolog kroz arteriju na preponi zatvara krvni sud (angiografska embolizacija), a ređe je potrebna operacija. Boravak u bolnici traje obično nekoliko dana.
Operacija kod perforacije i suženja
- Zatvaranje perforacije – hitna operacija u opštoj anesteziji, najčešće laparoskopski, kroz nekoliko malih rezova, ili otvoreno; otvor se zašije i prekrije delom masnog tkiva iz trbuha (omentumom), a trbušna duplja se ispere. Kod pojedinih stabilnih pacijenata sa već zatvorenim probojem moguće je lečenje bez operacije, uz bolničko praćenje.
- Endoskopsko proširenje balonom – kod suženja izlaza iz želuca nastalog od ožiljaka; po potrebi se ponavlja, a kada ne uspe, razmatra se operacija.
Oporavak i okvirni rokovi
- Zarastanje – kod većine nekomplikovanih čireva dvanaestopalačnog creva za četiri do osam nedelja od početka lečenja.
- Kontrolni test na bakteriju – najranije četiri nedelje posle završetka terapije, kako je opisano u delu o kontroli izlečenja.
- Posao – kod nekomplikovanog čira obično bez bolovanja ili posle nekoliko dana; posle krvarenja najčešće za jednu do dve nedelje, zavisno od malokrvnosti i vrste posla.
- Posle operacije perforacije – lakši i kancelarijski posao okvirno posle dve do četiri nedelje, a dizanje tereta i teži fizički napor tek posle oko šest nedelja, prema savetu hirurga.
- Malokrvnost – posle krvarenja preparati gvožđa uzimaju se obično nekoliko meseci, uz kontrolu krvne slike.
Znaci za hitno javljanje
Odmah pozovite 194 ili idite u hitnu službu ako se pojave povraćanje krvi ili tamnog sadržaja, crna katranasta stolica, jaka slabost, nesvestica ili nagao jak bol u stomaku. Posle operacije hitni su i visoka temperatura, pojačan bol i gnojenje rane.
Kontrole i život sa bolešću
- Lekovi protiv bolova – za glavobolju, zubobolju ili bol u zglobovima prvi izbor je obično paracetamol; ako je NSAIL neophodan, uzima se samo po dogovoru i uz zaštitu želuca.
- Aspirin i lekovi protiv zgrušavanja krvi – posle krvarenja vraćaju se što ranije kada je to bezbedno, često u roku od nekoliko dana, prema zajedničkoj odluci gastroenterologa i kardiologa.
- Dugotrajni IPP – potreban je osobama koje moraju da nastave NSAIL ili aspirin uz povećan rizik, kao i kod idiopatskog čira; lekar povremeno procenjuje da li je i dalje potreban.
Ako se tegobe vrate ili je test na bakteriju negativan bez upotrebe NSAIL-a, ponovo se proveravaju infekcija, skriveni lekovi protiv bolova (i u kombinovanim preparatima protiv prehlade) i ređi uzroci. Pristup čiru koji uprkos lečenju ne zarasta opisan je u tekstu o hroničnom čiru na želucu koji ne zarasta.
