Kako se donosi odluka
Nekomplikovan čir leči se lekovima, kod kuće. Plan zavisi od uzroka (Helicobacter pylori, NSAIL ili oba), veličine čira, nalaza biopsije, drugih bolesti i od toga da li pacijent mora da nastavi lekove koji oštećuju želudac. Krvarenje, perforacija i suženje izlaza iz želuca leče se u bolnici, a odluku o endoskopskoj intervenciji ili operaciji donosi gastroenterolog zajedno sa hirurgom.
Lekovi koji smanjuju kiselinu
- Inhibitori protonske pumpe (IPP) – pantoprazol, esomeprazol, omeprazol, lansoprazol, rabeprazol. Snažno smanjuju stvaranje kiseline i omogućavaju zarastanje. Kod čira na želucu uzimaju se obično osam nedelja, kod većih čireva i duže. Najbolje deluju kada se piju 30 minuta pre doručka. Lečenje treba završiti i kada bol prestane.
- H2 blokatori – famotidin; slabije smanjuju kiselinu i koriste se kada IPP nisu pogodni.
- Antacidi – brzo, ali kratkotrajno ublažavaju bol; ne leče čir.
Eradikacija Helicobacter pylori
Ako je bakterija prisutna, njeno uklanjanje je neophodno, jer sprečava povratak čira. Eradikaciona terapija je kombinacija leka za kiselinu i dva do tri antibiotika, a izbor zavisi od lokalne otpornosti bakterije i dostupnosti lekova:
- Četvorostruka terapija sa bizmutom – IPP, bizmut, tetraciklin i metronidazol, 14 dana. Prema evropskom konsenzusu Mastriht VI i američkim smernicama, prvi izbor kada je otpornost na klaritromicin visoka ili nepoznata.
- Trostruka terapija sa klaritromicinom – IPP, amoksicilin i klaritromicin; preporučuje se samo ako je bakterija osetljiva na klaritromicin, jer je kod otpornih sojeva uspeh mali.
- Konkomitantna terapija – IPP i tri antibiotika (amoksicilin, klaritromicin, metronidazol) 14 dana, gde bizmut nije dostupan.
- Terapija sa vonoprazanom – noviji, jači lek za kiselinu u kombinaciji sa amoksicilinom, gde je registrovan.
- Terapija spasa – kod neuspeha, sa levofloksacinom ili rifabutinom, ili prema testu osetljivosti bakterije iz uzorka sluznice.
Neželjeni efekti su najčešće blagi: metalni ukus, mučnina, mekša stolica, a bizmut boji stolicu i jezik u tamno. Tokom uzimanja metronidazola i najmanje dva dana posle njega ne pije se alkohol. Lekove treba uzimati tačno po rasporedu do kraja, jer preskakanje doza smanjuje uspeh i stvara otpornost bakterije. Izlečenje se proverava izdisajnim testom ili testom stolice najmanje četiri nedelje posle završetka antibiotika i najmanje dve nedelje posle prestanka IPP-a.
Čir izazvan NSAIL-om
- Prekid NSAIL-a – kad god je moguće; za bol se koristi paracetamol.
- Nastavak uz zaštitu – ako je NSAIL neophodan, na primer kod reumatske bolesti, uzima se uz IPP, a kao zamena može poslužiti selektivni COX-2 inhibitor (celekoksib), uz procenu srčanog rizika.
- Aspirin za zaštitu srca – ne prekida se samoinicijativno, posebno posle ugradnje stenta. Najčešće se nastavlja uz IPP, a posle krvarenja vraća se u roku od nekoliko dana, prema dogovoru gastroenterologa i kardiologa.
Lečenje krvarenja
Pacijent sa krvarenjem prima tečnost u venu i lek za kiselinu u visokoj dozi, a transfuzija krvi daje se kada hemoglobin padne ispod određene granice. Gastroskopija se radi u roku od 24 sata od prijema, kada se stanje stabilizuje. Tokom nje se krvarenje zaustavlja:
- Endoskopske kopče (klipsevi) – mehanički zatvaraju krvni sud.
- Termička koagulacija – zatvaranje krvnog suda toplotom.
- Injekcija adrenalina – uvek u kombinaciji sa drugom metodom.
- Hemostatski prah – kod difuznog krvarenja ili kao privremeno rešenje.
Posle zaustavljanja krvarenja IPP se daje u venu ili u visokoj dozi oko 72 sata. Ako krvarenje ponovo nastane, endoskopija se ponavlja, a ako ni ona ne uspe, primenjuje se angiografska embolizacija – interventni radiolog kroz arteriju na preponi dolazi do krvnog suda i zatvara ga – ili, ređe, operacija. Boravak u bolnici traje najčešće dva do pet dana.
Operativno lečenje
- Zatvaranje perforacije – hitna operacija u opštoj anesteziji, laparoskopski ili otvoreno: otvor se zašije i prekrije delom masnog tkiva iz trbuha (omentumom), a trbušna duplja se ispere. Kod čira na želucu uzimaju se i uzorci ivica, jer i maligni čir može da perforira. Boravak u bolnici traje obično pet do deset dana.
- Lečenje suženja izlaza iz želuca – endoskopsko proširenje balonom, a ako ono ne uspe, operacija.
- Resekcija dela želuca – danas retko: kod čira koji ne zarasta uprkos lečenju, sumnje na malignitet ili krvarenja koje se ne može drugačije zaustaviti.
Oporavak i svakodnevni život
Kod nekomplikovanog čira većina ljudi nastavlja posao bez bolovanja ili posle nekoliko dana. Ne postoji posebna „dijeta za čir“: jedite redovno, manje obroke, i izbegavajte ono što vam pojačava tegobe. Alkohol i pušenje treba izbegavati, bar dok čir ne zaraste. Posle krvarenja oporavak traje jednu do dve nedelje, a malokrvnost se nadoknađuje preparatima gvožđa nekoliko meseci. Posle laparoskopske operacije perforacije kancelarijski posao je obično moguć za dve do četiri nedelje, a posle otvorene operacije teški napori i dizanje tereta izbegavaju se šest nedelja.
Znaci za hitno javljanje
Odmah pozovite 194 ako povraćate krv ili sadržaj nalik talogu kafe, ako stolica postane crna i katranasta, ako osetite jaku slabost ili gubite svest, ili ako se pojavi iznenadan, jak bol u stomaku. Posle operacije hitni su i visoka temperatura, pojačan bol i nadutost.
Kontrole i život posle čira
- Provera eradikacije – obavezna kod svih lečenih od Helicobacter pylori.
- Kontrolna gastroskopija – kod čira na želucu, obično posle šest do dvanaest nedelja.
- Dugotrajni IPP – za osobe koje moraju da nastave NSAIL ili aspirin, uz povećan rizik od krvarenja.
Ako čir ne zarasta, traže se razlozi: neizlečena infekcija, skriveno uzimanje NSAIL-a, pušenje, ređi uzroci ili malignitet. Uz uklonjen uzrok, čir se retko vraća.
