Ciste štitaste žlezde

Endokrinologija

Ciste štitaste žlezde su šupljine ispunjene tečnošću koje nastaju u tkivu štitaste žlezde. Mogu biti potpuno ispunjene tečnošću, ali su mnogo češće mešovite, sa tečnim i čvrstim delom. Otkrivaju se na ultrazvuku vrata, pri pipanju vrata ili kada se na vratu naglo pojavi otok.

Ciste su jedan od oblika promena koje se zovu čvorovi štitaste žlezde. Čvor je ograničena promena u tkivu žlezde koja se na ultrazvuku razlikuje od okolnog tkiva. Kod čvrstog čvora promena je od tkiva, a kod ciste od tečnosti, dok mešovita promena ima oba dela. Detaljnije o čvrstim promenama piše u tekstu o čvoru štitaste žlezde.

Većina cističnih promena je dobroćudna. Najčešće nastaju kada se postojeći čvor delimično raspadne ili kada u njega krvari. Prava, potpuno tečna cista gotovo nikada nije zloćudna, dok se kod mešovitih promena pažljivo procenjuje čvrsti deo, jer se retko i rak štitaste žlezde može pojaviti kao delimično cistična promena.

Male ciste bez tegoba obično ne zahtevaju lečenje. Kada cista naraste, pritiska ili smeta izgledom, tečnost se može izvući tankom iglom, a ako se cista ponovo puni, primenjuju se postupci koji zatvaraju šupljinu. Operacija je potrebna samo kod manjeg broja ljudi.

Kako nastaje cista

Štitasta žlezda je građena od sitnih mehurića (folikula) ispunjenih gustom tečnošću, koloidom, u kojoj se čuvaju hormoni. Kada se u žlezdi stvori čvor, njegov deo tokom vremena može slabije da se prokrvljuje. Tkivo u tom delu propada i pretvara se u tečnost, pa nastaje šupljina. Ako u čvor pukne krvni sud, šupljina se puni krvlju, koja se vremenom razgrađuje u smeđu tečnost.

Vrste cističnih promena

Prosta (čista) cista – šupljina ispunjena samo tečnošću, tankog i glatkog zida, bez čvrstog dela. Retka je i gotovo uvek dobroćudna.
Mešovita (cistično-solidna) promena – najčešći oblik; ima i tečni i čvrsti deo. Najčešće je reč o dobroćudnom čvoru koji se delimično raspao.
Koloidna cista – ispunjena gustim koloidom; na ultrazvuku se često vide sitni svetli odjeci sa „repom“, koji nisu zabrinjavajući.
Hemoragijska cista – nastaje posle krvarenja u čvor; često se pojavi naglo, kao bolan otok.
Sunđerasti čvor – sastavljen od mnogo sitnih šupljina, kao sunđer; smatra se dobroćudnim.

Krvarenje u cistu

Krvarenje u čvor ili cistu je najčešći razlog naglog pojavljivanja otoka na vratu. Može se desiti spontano, posle napora, kašlja, povrede ili kod osoba koje uzimaju lekove za razređivanje krvi. Otok može da naraste za nekoliko sati i da boli. Iako izgleda zabrinjavajuće, najčešće je bezopasno, a bol se smiruje za nekoliko dana.

Promene koje liče na cistu štitaste žlezde

Ciste vrata van štitaste žlezde – na primer cista tireoglosalnog kanala, ostatka iz razvoja štitaste žlezde, ili bočne ciste vrata; videti ciste vrata.
Cista paraštitaste žlezde – retka; nalazi se uz štitastu žlezdu, a u tečnosti se može naći paratiroidni hormon.
Cistični karcinom – retko se papilarni karcinom štitaste žlezde pojavi kao delimično cistična promena, sa sumnjivim čvrstim delom; videti karcinom štitaste žlezde.

Faktori rizika

Ženski pol i starije doba – čvorovi i ciste su češći kod žena i sa godinama.
Uvećana čvorasta žlezda – kod strume sa više čvorova ciste su česte.
Nedostatak joda u prošlosti – pogoduje nastanku čvorova.
Zračenje vrata u detinjstvu – povećava rizik od čvorova, pa i od raka štitaste žlezde.

Prevencija

Ciste se ne mogu sprečiti. Jodirana so smanjuje nastanak strume i čvorova zbog nedostatka joda, ali ne sprečava ciste kod osoba koje već imaju čvorove.

Najčešće bez tegoba

Male ciste, do 1–2 cm, obično ne izazivaju nikakve tegobe i otkriju se slučajno, na ultrazvuku vrata urađenom zbog druge bolesti ili na CT-u grudnog koša. Rad štitaste žlezde je kod velike većine ljudi sa cistom normalan.

Tegobe kod većih cista

Vidljiva ili opipljiva kvržica na vratu – meka ili zategnuta, pomera se pri gutanju; o drugim uzrocima otoka piše u tekstu o masi na vratu.
Osećaj pritiska ili „knedle“ u grlu – posebno pri gutanju ili ležanju.
Otežano gutanje – zalogaj „zastaje“, češće kod većih cista.
Promena glasa ili promuklost – retko; nova promuklost bez prehlade traži pregled.
Kašalj i osećaj nedostatka vazduha pri ležanju – kod veoma velikih cista koje pritiskaju dušnik.
Smetnja izgledom – zbog vidljivog otoka na vratu.

Nagli bolni otok

Kada u cistu ili čvor krvari, na vratu se za nekoliko sati pojavljuju otok i bol, koji se može širiti ka uhu ili vilici. Koža iznad otoka obično nije crvena, a temperature nema. Bol se smiruje za nekoliko dana, a otok se često delimično povlači tokom nekoliko nedelja, kako se krv razgrađuje. Bolan otok uz temperaturu i opštu slabost češće znači zapaljenje štitaste žlezde, kao kod subakutnog tireoiditisa.

Tok tokom vremena

Ciste mogu godinama ostati iste, smanjiti se ili potpuno nestati, ali i polako rasti ili se posle izvlačenja tečnosti ponovo napuniti. Retko, ako je čvor sa cistom samostalno aktivan, javljaju se znaci pojačanog rada žlezde (hipertireoza): lupanje srca, znojenje i gubitak težine.

Znaci koji traže brži pregled

Tvrda kvržica koja brzo raste.
Nova promuklost koja traje duže od 2–3 nedelje.
Uvećani, tvrdi limfni čvorovi na vratu.

Kada se javiti lekaru

Hitno – otežano disanje, šištanje pri disanju ili nemogućnost gutanja pljuvačke zbog naglog otoka vrata (pozovite 194 ili idite u hitnu službu).
Bez odlaganja – u roku od nekoliko dana ako se na vratu naglo pojavi bolan otok, ako se otok brzo povećava ili ako se uz otok jave temperatura i crvenilo kože.
Uskoro – zakažite pregled ako napipate novu kvržicu na vratu, ako imate osećaj pritiska pri gutanju ili ako vam je cista slučajno nađena na ultrazvuku ili CT-u.

Pregled endokrinologa

Na pregledu endokrinologa lekar pita kada je otok primećen, da li se naglo pojavio, da li boli, da li postoje tegobe sa gutanjem, disanjem ili glasom, da li ste zračili vrat i da li u porodici ima bolesti štitaste žlezde. Pipa vrat i limfne čvorove. Pregled se obično završava ultrazvukom tokom iste posete.

Ultrazvučni snimak donjeg dela desnog režnja štitaste žlezde sa tamnom okruglom cistom i svetlijim kalcifikacijama pored nje. — Na ultrazvuku je prosta cista tamna i okrugla, jer je ispunjena tečnošću. Pored nje se na ovom snimku vidi i čvor sa kalcifikacijama, koje daju senku iza sebe; takve promene se procenjuju posebno. Izvor: Cerevisae / Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. Isečen deo snimka. Prevod oznaka na srpski.

Ultrazvuk štitaste žlezde

Ultrazvuk je glavni pregled za ciste. Bezbolan je, bez zračenja i traje 10–20 minuta. Pokazuje veličinu promene, koliki deo je tečan, a koliki čvrst, i kako izgleda čvrsti deo. Doplerom, prikazom protoka krvi, lekar razlikuje čvrsto tkivo koje je prokrvljeno od zgrušane krvi u cisti.

TI-RADS procena

Na osnovu izgleda na ultrazvuku promena se svrstava u kategoriju TI-RADS sistema, koji procenjuje verovatnoću da je promena zloćudna i pomaže u odluci da li je potrebna punkcija.

Prosta cista i sunđerasti čvor – svrstavaju se u dobroćudne promene (TI-RADS 2); punkcija radi provere nije potrebna, osim kada se cista prazni zbog tegoba.
Mešovita promena bez sumnjivih osobina – mala verovatnoća zloćudnosti; punkcija se radi tek kod većih promena, obično oko 2 cm i više.
Mešovita promena sa sumnjivim čvrstim delom – na primer kada je čvrsti deo ekscentričan, nepravilnih ivica, sa sitnim kalcifikatima ili pojačano prokrvljen; punkcija se radi i kod manjih promena.

Punkcija i aspiracija

Punkcija se radi tankom iglom, pod kontrolom ultrazvuka, ambulantno, obično bez anestezije, jer je ubod sličan vađenju krvi. Kod cističnih promena ima dva cilja:

Aspiracija tečnosti – izvlačenje tečnosti špricem; cista se odmah smanji, a pritisak i bol popuštaju. Tečnost je obično žuta ili smeđa, kod starog krvarenja tamna kao čokolada.
Biopsija čvrstog dela – iglom se ciljano uzimaju ćelije iz čvrstog dela, jer sama tečnost često ne sadrži dovoljno ćelija za pouzdan nalaz. Videti biopsiju u endokrinologiji.

Posle punkcije mesto uboda se pritisne nekoliko minuta, a eventualna blaga bolnost prolazi za dan–dva.

Analize krvi

Laboratorijske analize počinju od TSH, hormona koji pokazuje da li štitasta žlezda radi normalno. Ako je TSH snižen, lekar dodaje hormone štitaste žlezde i može predložiti scintigrafiju, snimanje koje pokazuje da li je čvor sa cistom samostalno aktivan. Kod sumnje na cistu paraštitaste žlezde u tečnosti se meri paratiroidni hormon.

Šta nalazi znače

Citološki nalaz se izražava kategorijama od I do VI (Betesda sistem). Kategorija II znači dobroćudan nalaz, kada se dalje odlučuje prema veličini i tegobama. Kategorija I znači da uzorak nije bio dovoljan, što je kod cista često, pa se punkcija ponavlja usmereno na čvrsti deo. Kategorije V i VI znače sumnju na rak ili rak i obično vode ka operaciji, a III i IV su neodređene i o njima se odlučuje pojedinačno.

Kako se pripremiti za pregled

Lekovi za razređivanje krvi – recite lekaru ako ih uzimate; za punkciju ih obično ne treba prekidati, ali o tome odlučuje lekar.
Biotin – prekinite suplemente sa biotinom bar 2 dana pre vađenja krvi.
Raniji nalazi – ponesite ranije ultrazvučne nalaze i snimke, jer je poređenje veličine važno.
Odeća – odeća koja ostavlja vrat slobodnim; skinite ogrlicu.
Hrana i piće – za ultrazvuk i punkciju nije potrebno dolaziti našte.

Kako se donosi odluka

Lečenje zavisi od veličine ciste, tegoba, nalaza punkcije i toga da li se cista posle izvlačenja tečnosti ponovo puni. Dobroćudna cista bez tegoba ne mora se lečiti. Kod cista koje smetaju bira se najmanje opterećujući postupak koji rešava problem, a operacija se čuva za veće, ponavljane ili sumnjive promene.

Praćenje

Male proste ciste i mešovite promene sa dobroćudnim nalazom bez tegoba obično se samo prate ultrazvukom. Prva kontrola je često posle 12–24 meseca, a kasnije ređe, ako se promena ne menja. Kod vrlo malih prostih cista kontrola često nije ni potrebna. Lekovi ne smanjuju ciste: levotiroksin se u tu svrhu ne daje, a jod i biljni preparati ne pomažu.

Aspiracija tečnosti

Aspiracija – izvlačenje tečnosti tankom iglom, ambulantno. Cista se odmah smanji, a pritisak i bol prolaze. Ipak, kod velikog dela ljudi cista se tokom nedelja ili meseci ponovo napuni, pa aspiracija ponekad mora da se ponovi. Ako se cista posle dve aspiracije ponovo puni i smeta, razmatraju se postupci koji trajno zatvaraju šupljinu.

Etanolska ablacija

Etanolska ablacija (PEI) – posle izvlačenja tečnosti u šupljinu se ubrizga mala količina čistog alkohola (etanola), koja oštećuje unutrašnji zid ciste i dovodi do njenog srastanja i smanjivanja. To je prvi izbor za proste i pretežno cistične promene koje se ponovo pune, kada je nalaz dobroćudan.

Zahvat se radi ambulantno, pod kontrolom ultrazvuka, i traje 15–30 minuta. Tokom ubrizgavanja i kratko posle njega može se osetiti peckanje i bol koji se širi ka uhu. Kod većine ljudi cista se trajno smanji, a ponekad je potreban još jedan tretman. Retko se javljaju prolazna promuklost ili otok, koji se povuku sami.

Radiofrekventna ablacija

Radiofrekventna ablacija (RFA) – tanka elektroda uvodi se kroz kožu u čvrsti deo promene, a toplota uništava tkivo, koje se tokom narednih meseci smanjuje. To je opšta mogućnost za mešovite promene sa većim čvrstim delom i za ciste koje se ponovo napune posle etanolske ablacije. Radi se u lokalnoj anesteziji, uz prethodno najmanje jedan, a često dva dobroćudna nalaza punkcije. Slični postupci koriste laser ili mikrotalase.

Operacija

Hemitireoidektomija (lobektomija) – uklanjanje polovine štitaste žlezde u kojoj je cista; najčešća operacija kod jedne veće ciste.
Totalna tireoidektomija – uklanjanje cele žlezde, kod čvorovite strume sa promenama u oba režnja ili kod raka.

Operacija se razmatra kod velikih cista, obično većih od 4 cm, koje pritiskaju dušnik ili jednjak, kod cista koje se uprkos aspiraciji i ablaciji stalno vraćaju, kod promena koje se spuštaju iza grudne kosti i kod sumnjivog ili neodređenog nalaza punkcije. Izvodi se u opštoj anesteziji, kroz rez dužine nekoliko centimetara u prirodnom naboru vrata. Boravak u bolnici obično traje 1–2 dana. Sve uklonjeno tkivo šalje se na patohistološku analizu, koja daje konačan odgovor o prirodi promene.

Komplikacije su retke, ali postoje: prolazna ili, retko, trajna promuklost zbog oštećenja nerva za glasne žice, krvarenje i, posle uklanjanja cele žlezde, prolazno snižen kalcijum. Posle uklanjanja cele žlezde doživotno se uzima levotiroksin, a posle uklanjanja polovine žlezde to je potrebno kod dela ljudi, kada se razvije hipotireoza.

Oporavak i okvirni rokovi

Posle aspiracije i etanolske ablacije možete se istog dana vratiti uobičajenim obavezama; prvih 24 sata izbegavajte težak napor. Posle radiofrekventne ablacije većina ljudi se vraća poslu za 1–2 dana. Posle operacije kancelarijski posao je moguć za 1–2 nedelje, a teži fizički rad, dizanje tereta i sport posle 2–3 nedelje. Vožnja je moguća kada možete bez bola da okrećete glavu, obično posle 7–10 dana. Putovanja su moguća posle prve kontrole, a let avionom obično već posle nedelju dana.

Znaci za hitno javljanje

Otežano disanje ili brzo rastući otok vrata posle punkcije, ablacije ili operacije.
Trnjenje oko usana i u prstima ili grčevi u šakama posle operacije, što može značiti nizak kalcijum.
Temperatura, crvenilo i gnojni sekret na mestu uboda ili reza.
Promuklost ili gušenje pri pijenju tečnosti koji ne prolaze.

Kontrole i život sa cistom

Posle aspiracije i ablacije ultrazvuk se obično ponavlja posle 6 i 12 meseci, a zatim ređe. Kod dobroćudnih cista koje se prate kontrole se proređuju ako se promena ne menja. Cista ne ograničava rad, sport, putovanja ni ishranu. Posle operacije prve kontrole TSH i kalcijuma su u prvih 6–8 nedelja, a zatim prema nalazu.

Najčešća pitanja

Da li cista štitaste žlezde može da pređe u rak?

Prosta cista ne prelazi u rak. Kod mešovite promene odlučuje izgled čvrstog dela, pa se on procenjuje ultrazvukom i po potrebi punkcijom. Promena dobroćudnog nalaza tokom praćenja je retka.

Da li je cista opasna u trudnoći?

Cista obično ne utiče na trudnoću niti trudnoća na cistu, iako se ponekad blago poveća. Ultrazvuk i punkcija su u trudnoći bezbedni, a operacija se, ako je potrebna, najčešće odlaže za period posle porođaja.

Mogu li da idem u teretanu ako imam cistu?

Možete. Cista ne ograničava fizičku aktivnost. Ako se posle napora naglo pojavi bolan otok, prekinite trening i javite se lekaru, jer to može biti krvarenje u cistu.

Da li treba da izbegavam jodiranu so ili određenu hranu?

Ne. Jodirana so i uobičajena raznovrsna ishrana su preporučljivi. Ne treba uzimati suplemente sa velikim količinama joda ili morskih algi bez saveta lekara, jer mogu poremetiti rad štitaste žlezde.

Smem li da pijem lekove za razređivanje krvi?

Smete, prema savetu lekara koji vam ih je propisao. Ovi lekovi mogu povećati sklonost ka krvarenju u cistu, ali se zbog ciste ne prekidaju. Pre punkcije ili ablacije recite lekaru da ih uzimate.

Da li su ciste nasledne?

Same ciste se ne nasleđuju, ali sklonost ka čvorovima i strumi može postojati u porodici. Srodnicima nije potreban ultrazvuk bez tegoba, osim ako u porodici postoji rak štitaste žlezde.

Da li se cista vraća posle etanolske ablacije?

Kod većine ljudi cista se trajno smanji. Ako se ponovo napuni, postupak se može ponoviti ili se primenjuje radiofrekventna ablacija, a operacija je potrebna samo retko.

Kako doći do nas?

Sava Memorial Hospital se nalazi u Beogradu, u rezdencijalnom delu grada, ulica Neznanog junaka 17 (ugao ulica Neznanog junaka i Koste Racina na Dedinju).

Osim automobilom, do bolnice se može doći i gradskim prevozom i to: trolejbusima 40 i 41 i autobusima 34, 49, 59, 78, 94. do stajališta „Paje Adamova“ koja je udaljeno od bolnice oko 250 m.

Kada dolazite iz inostranstva

Molimo Vas da na web site-u https://welcometoserbia.gov.rs/discovery-tool proverite da li Vam je potrebna viza za boravak u Republici Srbiji.

Ukoliko dolazite iz zemlje koja je u viznom režimu neohodno je da u važećoj putnoj ispravi (pasošu), imate i važeću vizu za Srbiju.

Ukoliko je Vama i pratiocu potrebna viza, neophodno je da nam na adresu operacije@savahospital.com pošaljete skenirani pasoš (1. strana) kao i pasoš pratioca.

U slučaju da je pacijent dete, potrebno je da nam pošaljete skeniranu prvu stranu pasoša deteta i pratioca.

U skladu sa željenim terminom operacije, pripremićemo Pozivno pismo i poslati Vam emailom.

Zahtev za vizu se podnosi lično u diplomatsko-konzularnom predstavništvu Republike Srbije u inostranstvu ili elektronskim putem, preko Portala za strance welcometoserbia.gov.rs.

Parking

Bolnica ima sopstveni parking. Ulazak na parking je iz ulice Koste Racina a udaljenost parkinga od ulaznih vrata bolnice je svega nekoliko metara.

Ulaz je prilagođen osobama sa ograničenom pokretljivošću.

Radno vreme bolnice

Stacionar i operacioni blok

Svakog radnog dana od 00:00 – 24:00

Ambulantno-poliklinički deo

Radni dan 7:00 – 20:00

Subota 8:00 – 13:00

Jezik komunikacije

Srpski
Engleski
Ruski

Prijem na ambulantni pregled i dijagnostiku

Na zakazani ambulantni pregled možete doći sami ili sa pratiocem.

Ako želite, Vaš pratilac može biti prisutan na pregledu.

Molimo Vas da ponesete medicinsku dokumentaciju koja je u vezi sa Vašim zdravstvenim stanjem ili problemom i pregledom na koji dolazite.

Rezultati laboratorijskih analiza, Izveštaji specijalista iz drugih ustanova, DVD-jevi sa snimcima skenera ili magnetne rezonancije mogu biti od velikog zanačaja za lekara koji Vas pregleda a samim tim i za Vaše lečenje.

Ovo je posebno važno ukoliko dolazite zbog drugog medicinskog (ekspertskog) mišljenja.

Ukoliko imate više pitanja za lekara molimo Vas da ih zapišete odnosno pripremite u vidu podsetnika. Na taj način se osiguravate da ćete dobiti potrebne odgovore i savete i rešiti eventualne nedoumice.

Zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.

Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronskog kartona.

Ukoliko ste već naš pacijent, molimo Vas da nas obavestite o promeni email adrese, adrese stanovanja ili broja telefona. Ažuriranje podataka će osigurati blagovremeno slanje i primanje laboratorijskih rezultata i drugih nalaza.

Ukoliko niste u mogućnosti da dođete lično, online konsultacija sa određenim odabranim specijalistima može biti pogodan način za dobijanje stručnog mišljenja, saveta kao i daljeg usmerenja.

Online konsultaciju možete zakazati:

putem e-maila: info@savahospital.com

ili telefonom: +381 11 777 3600 i +381 67 777 3600

Neophodno je da prilikom zakazivanja dostavite relevantnu medicinsku dokumentaciju: lekarske izveštaje, opise snimaka, rezultate laboratorijskih analiza kao i snimke CT-a (skenera), MR (magnetne rezonance) i Rendgenske snimke preko WeTranfer-a (ukoliko su rađeni).

Nakon pregleda dokumentacije, online konsultacija će se organizovati putem Zoom ili Microsoft Teams platforme.

O ceni online konsultacija ćete biti unapred informisani.

Zakazivanje operacije

Ukoliko ste upućeni na operaciju, molimo Vas da putem email-a na adresu operacije@savahospital.com pošaljete:

Lične podatke:

Svoje lične podatke: ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu i broj telefona.
Ukoliko je pacijent Vaše dete, dostavite nam detetove lične podatke: Ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu življenja kao i Vaše lične podatke: ime i prezime, adresu i broj telefona.

Medicinsku dokumentaciju:

Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju
Otpusne liste izdate posle prethodnih operacija (ukoliko ih imate)
Izveštaje dijagnostičkih procedura (ultrazvuka, rendgena, skenera, magnetne rezonance) koje su urađene u poslednjih godinu dana
Poslednje laboratorijske rezultate krvi i urina
Ukoliko imate neku hroničnu bolest i uzimate redovnu terapiju: poslednji Izveštaj kardiologa / endokrinologa / pulmologa / nefrologa / neurologa
Spisak lekova koje uzimate

Željeni termin operacije

Vašu medicinsku dokumentaciju će detaljno pregledati hirurg. Ukoliko bude zatražio dodatne informacije ili dokumentaciju, obavestićemo Vas o tome putem email-a.

Nakon dogovora oko oko vrste operacije i termina, poslaćemo Vam email-om Anesteziološki upitnik i neophodne instrukcije koje će Vam pomoći da se pripremite za operaciju.

Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili Broj polise.

Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.

Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.

Priprema za bolničko lečenje

Popunjavanje i dostava anesteziološkog preoperativnog upitnika

Molimo Vas da odgovorite na sva pitanja iz Upitnika kao i da navedete sve lekove koje redovno ili po potrebi koristite (tablete, kapsule, pumpice, kapi, injekcije) uključujući i doze lekova i dinamiku uzimanja.

Preoperativna priprema

Podrazumeva set laboratorijskih analiza i pregleda koje je neophodno uraditi pre operacije u našoj ili nekoj drugoj ustanovi po Vašem izboru u periodu od 2 nedelje pre operacije.

Obim preoperativne pripreme uključujući i laboratorijske analize krvi i urina zavisi od vrste operacije, uzrasta, Vašeg zdravstvenog stanja i prisustva hroničnih bolesti.

Za mlađe od 60 godina, bez pridruženih hroničnih bolesti, koji ne uzimaju redovnu ili povremenu terapiju, preoperativna priprema zavisi od vrste anestezije i vrste operacije:

Vrsta anestezije	Laboratorijske analize	Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT)	Pregled i mišljenje anesteziologa EKG
Opšta endotrahealna anestezija	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum, Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina	Pregled interniste-kardiologa sa EKG-om Pregled i mišljenje anesteziologa

Vrsta operacije	Dodatne laboratorijske analize
Urološka operacija (izvodni mokraćni kanal,prostata; mokraćna bešika; bubreg)	Urinokultura
Ginekološka operacija	Urinokultura, vaginalni ili cervikalni bris
Operacije u trbuhu	Urinokultura

Stariji od 60 godina kao i pacijenti sa pridruženim bolestima bez obzira na uzrast (npr. šećerna bolest, astma, poremećaj funkcije štitaste žlezde, Parkinsonova bolest itd.) treba da preoperativno budu pregledani od strane odgovarajućeg specijaliste (endokrinologa, pulmologa, neurologa…) .

Za decu

Vrsta anestezije	Laboratorijske analize	Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), pregled urina	Pregled pedijatra
Opšta endotrahealna anestezija	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum , Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina	Pregled pedijatra

Vrsta operacije	Dodatne laboratorijske analize
Urološka operacija (izvodni mokraćni kanal; prostata; mokraćna bešika; bubreg)	Urinokultura
Operacije u trbuhu	Urinokultura

Dostava popunjenog upitnika, rezultata i nalaza urađenih u okviru preoperativne pripreme

Molimo Vas da putem email-a dostavite na adresu operacije@savahospital.com

popunjen i potpisan Anesteziološki upitnik
rezultate laboratorijskih analiza i Izveštaj interniste / pedijatra ukoliko su rađeni van naše ustanove

Ukoliko nije moguće poslati navedeno emailom, molimo Vas da to učinite preko viber-a ili whatsup-a na broj +381 60 677 36 02

Ukoliko se dogodi bilo kakvo pogoršanje zdravstvenog stanja (prehlada, infekcija, alergija, povreda…) u periodu pre operacije, molimo Vas da nas o tome odmah obavestite.

Šta je potrebno poneti u bolnicu?

Odrasli pacijenti

Lična dokumenta
U bolnicu ponesite ličnu kartu ili pasoš.
Medicinska dokumentacija
- Izveštaj interniste sa EKG-om i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
- Orginal rezultat krvne grupe i Rh faktora
- Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van naše ustanove)
- Izveštaje sa opisom snimka skenera, magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
- OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje uzimate redovno ili po potrebi (dnevno, nedeljno)
- LEKOVE (tablete, kapsule, „pumpice“, kapi, insulinski „pen“,…) KOJE UZIMATE REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
- SPISAK LEKOVA SA NAVEDENIM DOZAMA I DINAMIKOM UZIMANJA
Lične stvari:
- Veš, češalj, pribor za brijanje
- Pomagalo ( ako ga koristite):
  - naočari i futrola
  - sočiva sa kutijicom za čuvanje
  - slušni aparat sa kutijicom za čuvanje
  - štap, štake..
- Mobilni telefon i punjač
- Lap top / Tablet i punjač
- Papuče (samo ako je broj obuće veći od 46)

Molimo Vas da u bolnicu ne donosite vrednosti poput nakita, sata ili veće sume novca.

Pred određene operacije je neophodno ukloniti dlačice sa kože na delu tela koji se operiše, o čemu ćete biti unapred obavešteni. To treba, kada je potrebno, uraditi pomoću mašinice za brijanje do 24h pre operacije.

Deca

Medicinska dokumentacija
- Izveštaj pedijatra i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
- Rezultat (original) krvne grupe i Rh faktora
- Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van Sava Medical bolnice)
- Izveštaje sa opisom snimka magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
- OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje dete uzima redovno ili po potrebi ( dnevno, nedeljno)

LEKOVE (tablete, kapsule, sirupi, „pumpice“, kapi…) KOJE DETE UZIMA REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
Lične stvari:

Detetove poznate i drage stvari, naročito ako je planiran duži boravak u bolnici:
- Omiljenu igračku
- Omiljenu knjigu, bojanku
- Tablet / iPad

Prijem u bolnicu

Prijem u bolnicu može biti:

Na dan operacije
Dan ranije ukoliko je potrebna priprema u smislu čišćenja debelog creva (ordiniranje laksansa, davanje klizme i sl.)

Ukoliko niste bili pacijent ove bolnice, zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.

Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronske Istorije bolesti.

Po prijemu u bolnicu medicinska sestra / tehničar će Vas zamoliti da joj predate:

Lične lekove koji će Vam biti vraćeni na otpustu iz bolnice
DVD-jeve sa snimcima magnetne rezonance, skenera, rendgena
Ukoliko ste ipak poneli novac i vrednosti, zatražite od medicinske sestre ili tehničara, da ih odloži u bolnički sef uz propisanu proceduru i zapisnik („revers“).

Molimo Vas da medicinsku sestru ili lekara na prijemu informišete:

ko je osoba od poverenja kojoj se mogu dati informacije o Vašem zdravstvenom stanju kao i njen broj telefona
ukoliko imate na koži zalepljen flaster („patch“) sa lekom
ukoliko imate jednu ili više promena na koži (ranice, ospu)
o alergiji na lekove i hranu
o intoleranciji na određene namirnice
ukoliko ste na posebnom režimu ishrane (vegeterijanac, vegan…)

Boravak u bolnici

Smeštaj

Većinu vremena tokom boravka u bolnici provodićete u svojoj sobi, zato smo je opremili tako da bude što udobnija i praktičnija.

Osim jednokrevetnih apartmana sa kupatilom, bolnica ima i dvokrevetne apartmane sa kupatilom, što znači da možete deliti sobu sa drugim pacijentom.

Između kreveta se nalazi zavesa koju možete povući radi privatnosti.

Sava Medical Hospital - Stacionar - sobe — Sava Medical Hospital – dvokrevetne sobe

Ukoliko je neophodno, možete biti smešteni i u Jedinici intenzivnog lečenja.

Svaki apartman poseduje:

„alarm“ taster (dugme) za hitan poziv dežurnog osoblja
Ono nije namenjeno samo hitnim situacijama. Slobodno ga koristite i kada vam je potrebna pomoć u svakodnevnim aktivnostima, kao što su:
- odlazak do toaleta
- korišćenje noćne posude
- podešavanje položaja kreveta
- donošenje vode
Prilagodljiv bolnički krevet koji elektronskim komandama možete podesiti tako da zauzmete najudobniji položaj.
U slučaju da postoji medicinska indikacija (nepokretnost, dugotrajno ležanje u postelji), na ležaj se postavlja specijalni medicinski dušek u cilju prevencije pojave dekubitusa (rana od ležanja).
TV uređaj povezan na kablovskog operatera sa većim brojem domaćih i međunarodnih kanala
Pristup wireless (bežičnoj) mreži

U svakom apartmanu postoji:

Kućni red
Obaveštenje o protivpožarnoj zaštiti, sa znakovima i instrukcijama o postupku u slučaju opšte opasnosti.

Smeštaj pratioca

Za pratioca deteta (jednog roditelja/staratelja) ili odrasle osobe sa posebnim potrebama, je obezbeđen smeštaj u sobi sa pacijentom.

Ako dolazite sa širom porodicom, savetujemo da blagovremeno rezervišete smeštaj u Beogradu.

Ovde možete naći kontakte koji se tiču smeštaja u blizini bolnice.

Hotel N, Bilećka 57, Beograd, +38111 3972183; +381 63 61 36 55; office@hotel-n.rs ; hotelnbeograd@gmail.com
Hotel M, Bulevar oslobođenja 65 a, Beograd; +381 11 30 90 401; office@hotel-m.com

Imajte u vidu da bolnica ni na jedan način nije povezana ni sa jednim od ovih hotela i ne može biti odgovorna za smeštaj koji obezbeđuju.

Neposredna priprema za operaciju

Nemojte jesti čvrstu hranu 6-8 sati pre operacije
Ako vrsta operacije to zahteva, ishranu je neophodno obustaviti i ranije
Prestante da uzimate tečnost 2 sata pre operacije
Ako ste pušač, nemojte pušiti na dan operacije

Pre operacije je potrebno da:

Skinete nakit, pirsing, sat
Skinite lak za nokte i šminku
Obrijete bradu i brkove
Operete kosu i istuširate se
Operete zube
Zatražite od sestre kutiju za zubnu protezu ili „most“ i odložite istu
Skinete kontaktna sočiva / slušni aparat i odložite ih u kutijicu
Obučete bolničku spavaćicu

Pred određene hirurške intervencije je potrebno:

Dati klizmu da bi se creva oslobodila sadržaja. To će uraditi medicinska sestra / tehničar
Ukloniti dlačice sa okoline operativnog polja mašinicom za brijanje

Ukoliko to niste uradili kod kuće dan pre ili na dan operacije, uradiće to medicinska sestra / tehničar a zbog prevencije infekcije.

Po prijemu na odeljenje medicinska sestra / tehničar će Vam plasirati u jednu od perifernih vena ruke intravensku kanilu („braunilu“).

Pre odlaska u operacionu salu, medicinska sestra / tehničar će Vam navući kompresivne čarape koje smanjuju rizik od stvaranja tromba (ugrušaka krvi) u venama nogu.

Pregled anesteziologa

Specijalistički pregled anesteziologa je ključan deo procesa pripreme pacijenta za operaciju.

Anesteziolog će, posle uvida u Vaše preoperativne rezultate i nalaze, razgovarati sa Vama, pregledati Vas i proceniti anesteziološki rizik.

Ukoliko imate pitanja u vezi sa anestezijom možete ih postaviti i prilikom zakazivanja operacije ali i tokom razgovora sa anesteziologom pre operacije. Svaka i najmanja informacija i / ili podatak o vašem zdravstvenom stanju, navikama, prethodnim iskustvima u anesteziji, kao i odgovor na pitanje anesteziologa može biti ključan za bezbedan tok anestezije, odnosno dalje uspešno upravljanje bolom.

Saradnja između anesteziologa, hirurga i drugih medicinskih stručnjaka je ključna za bezbednu i uspešnu operaciju i neposredni postoperativni period.

Potpisivanje pristanka na operativni zahvat

Pristanak na planiranu intervenciju / operaciju i anesteziju potvrdićete svojim potpisom na posebnom dokumentu.

Priprema pacijenta za anesteziju

Neposredno pre operacije anesteziolog može ordinirati lekove koji će Vas umiriti i izazvati pospanost.

Svrha premedikacije je da smanji napetost i strah i olakša uvod u anesteziju.

Takođe pred operaciiju se može preventivno dati intravenski antibiotik.

Anestezija

Izbor anestezije je individualan i specifičan prema vrsti hirurške intervencije ili operacije i prema samom pacijentu: njegovim pridruženim bolestima kao i psihološkoj toleranciji bola i predstojeće operacije.

Svaki oblik anestezije zahteva kontinuirano praćenje vitalnih funkcija pacijenta uz održavanje unutrašnje ravnoteže organizma u optimalnim okvirima. Sve je ovo moguće uz iskusnog anesteziologa i anestetičara i vrhunsku opremu naše bolnice.

Opšta anestezija

Intravenska anestezija (analgosedacija)

Prilikom intravenske anestezije anestetici se administriraju isključivo direktno u krvotok preko predhodno plasirane intravenske kanile (“braunile”). Jednostavno se izvodi i brzo uvodi u san.

Kao samostalna anesteziološka tehnika često se koristi kod kratkotrajnih zahvata nakon kojih se u kratkom vremenu posle intervencije može napustiti bolnica (manje operacije, dijagnostičke pretrage: gastroskopija, kolonoskopija i sl)

Endotrahealna anestezija

U toku opšte endotrahealne anestezije pacijent je u stanju sličnom dubokom snu. Svest je privremeno i kontrolisano isključena, pacijent se ne pomera i ne oseća ništa. Anestetici se daju kroz venu i zajedno se sa kiseonikom udišu preko maske ili cevčice (tubusa) koja će biti postavljena kroz usta ili nos u grlo. Cevčica (tubus) se uklanja pre nego što se pacijent probudi posle operacije.

Regionalna anestezija

Epiduralna anestezija

U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom se punktira mesto između dva kičmena pršljena, postavi epiduralni kateter i aplikuje (injicira) lokalni anestetik u prostor oko tvrde ovojnice kičmene moždine (epiduralni prostor).

Jedan kraj katetera je u epiduralnom prostoru, a drugi(slobodan kraj) preko koga se aplikuje anestetik se izvede do levog ili desnog ramena. Delovanje anestetika počinje kroz 10-15 minuta a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja epiduralnog katetera.

Spinalna anestezija

U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom punktira se mesto između dva kičmena pršljena, anestetik se aplikuje u spinalni prostor (prostor kičmene moždine). Dejstvo anestetika počinje odmah a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja spinalne anestezije.

Pleksus („blok“) anestezija

Ova vrsta regionalne anestezije primjenjuje se za operacije na ramenu, ruci, šaci.

Izvodi se tako što se lokalni anestetik aplicira (inicira) u blizini i oko spleta nerava. Kod tog postupka, iglom se izazivaju blagi trnci kao siguran znak pronalaska živca i ispituje položaj igle. U slučaju potrebe, može se postaviti i vrlo tanak kateter, kroz koji se davanje anestetika može ponavljati.

Neposredni postoperativni tok

Postoperativno praćenje

Postoperativno praćenje i nega podrazumevaju niz mera koje se sprovode posle hirurškog zahvata kako bi se osigurao brz i siguran oporavak.

U neposrednom postoperativnom toku medicinski tim će pratiti:

Vaše opšte stanje i stanje svesti
Krvni pritisak, puls, temperaturu, zasićenost krvi kiseonikom
Mokrenje
Drenažu (ukoliko imate dren)
Rad creva (peristaltiku) i pojavu stolice

U prvim satima posle operacije možete osetiti:

bol u operisanoj regiji
mučninu
blagi bol ili grebanje u grlu
suvoću usta

Molimo Vas da o tome obavestite medicinski tim. Ovi simptomi će proći uz odgovarajuće lekove.

Menadžment bola

Iako nije uvek moguće u potpunosti ukloniti bol, ne treba da trpite bol niti da ga ignorišete.

Ukoliko bol ne prestaje ili se pojačava, važno je da nam to kažete.

Pravovremena informacija nam pomaže da reagujemo i sprečimo da se bol intenzivira.

Smanjenje rizika od stvaranja krvnih ugrušaka

Posle svake operacije postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Visina rizika zavisi od trajanja operacije i Vaše lične medicinske istorije.

Elastične (kompresivne) čarape navučene pre operacije će ostati na nogama dok god većinu vremena provodite u krevetu.

Savetuje se da posle operacije što je pre moguće počnete sa pokretima stopala i savijanjem nogu u kolenima i kada lekar dozvoli, da ustanete i počnete da hodate. Na taj način se smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka (tromboze).

Ukoliko je potrebno, lekar će Vam ordinirati i lek za razređivanje krvi (antikoagulans) a radi dodatnog smanjenja rizika od tromboze.

Kontrole operatora i previjanja

Previjanje operativne rane tokom kontrole hirurga je jedan od ključnih postupaka u Vašoj postoperativnoj nezi. Uključuje temeljno čišćenje, dezinfekciju i primenu obloga i zavoja na operisanoj regiji.

Cilj ovog postupka je smanenje rizika od infekcije i podsticanje brzog zarastanja operativne rane. Dinamiku previjanja određuje operator.

Vizite

Jutarnja vizita medicinskog osoblja se obavlja u 7:15 a večernja u 19:15. Tada će Vas obići medicinsko osoblje dnevne i noćne smene. Ovo je značajan momenat zbog prenosa svih ključnih informacija koje se tiču Vašeg zdravstvenog stanja i plana lečenja.

Ishrana

Pravilna ishrana ima važnu ulogu u oporavku i celokupnom toku lečenja.

Režim ishrane se individualno prilagođava u dogovoru sa lekarom a u skladu sa Vašim trenutnim zdravstvenim stanjem i terapijom.

Tokom boravka u bolnici obezbeđeni su doručak, ručak i večera, kao i užine tokom dana, po potrebi i prema medicinskim indikacijama.

Prilikom planiranja obroka vodimo računa o:

eventualnim alergijama na hranu i intoleranciji
posebnim medicinskim dijetama (npr. dijabetična, bezglutenska, dijeta kod bubrežnih i gastrointestinalnih oboljenja),
ličnim navikama i preferencijama u ishrani – vegetarijanska, veganska, halal, košer ishrana i slično.

Prevencija povreda i padova

Tokom boravka u bolnici će Vam možda biti potrebna pomoć pri kretanju. Bilo da je u pitanju ustajanje iz kreveta, korišćenje toaleta ili hodanje, tu smo da vam pružimo pomoć.

Ako u bilo kom trenutku osetite da vam je potrebna pomoć, pozovite svoju medicinsku sestru

Informacije o zdravstvenom stanju pacijenta i podaci iz medicinske dokumentacije predstavljaju lične podatke posebne kategorije i profesionalnu tajnu, u skladu sa važećim zakonima Republike Srbije.

U skladu sa tim, informacije o Vašem zdravstvenom stanju se mogu saopštiti punoletnoj osobi koju ste Vi odredili (kontakt osoba od poverenja) i čije ste podatke (ime, prezime, broj telefona) ostavili medicinskom timu na prijemu u bolnicu.

Imajući u vidu da je podrška najbližeg člana porodice ili prijatelja važna za oprovak pacijenta, poseta jedne osobe pacijentu na odeljenju je dozvoljena u popodnevnim satima uz saglasnost operatora.

Posetilac se moli da:

ne donosi hranu, piće ili lekove pacijentu
ne dovodi decu u posetu
obuje kaljače preko obuće i stavi zaštitnu masku
isključi mobilni telefon tokom posete
ne stavlja svoje lične stvari na krevet pacijenta
ne sedi na ivici bolesničkog kreveta

Na odeljenju intenzivne nege posete nisu dozvoljene.

Vreme otpusta je individualno i zavisi od Vašeg postoperativnog oporavka.

Kada dođe vreme za izlazak iz bolnice, naš tim će vam pomoći da se za to pripremite.

Preporučujemo da Vaša pratnja bude uključena u planiranje otpusta kako bi bili informisani o preporučenoj postoperativnoj nezi i o terapiji koju bi trebalo da uzimate.

Pobrinućemo se da jasno razumete:

koje lekove treba da uzimate kod kuće, u koje vreme i koliko dugo
kakav režim ishrane treba da poštujete
kako da zaštitite operativnu ranu tokom tuširanja
kada je potrebno da dođete na previjanje i kontrolu

Ukoliko je potrebno da primate injekcije leka za „razređivanje“ krvi , naša medicinska sestra / tehničar će Vas obučiti za samodavanje.

Na otpustu iz bolnice ćete dobiti Otpusnu listu, recepte za ordinirane lekove i ukoliko je potrebno, pisanu preporuku za ishranu.

Veoma je važno da dolazite na zakazane kontrolne preglede, čak i ako se osećate mnogo bolje.

Na tim pregledima lekar proverava:

stanje operativne rane
da li je terapija odgovarajuća
razmatra rezultate kontrolnih laboratorijskih analiza (ukoliko su rađene)
prati tok oporavka

Medicinske usluge je moguće platiti:

Gotovinom (u dinarima)
Platnom karticom: Visa Card, Mastercard, Dina, Maestro, American Express
Bankarskim transferom

Ukoliko hiruršku intervenciju plaćate sami, pre operacije je potrebno ostaviti depozit u visini cene operacije.

Sava Medical Hospital ima saradnju sa svim vodećim zdravstvenim osiguranjima.

Generali osiguranje Srbija
Globos osiguranje
Milenijum osiguranje
Wiener Städtische
Triglav osiguranje
Dunav osiguranje
DDOR osiguranje
Uniqa osiguranje
Sava osiguranje
Allianz
Cigna
AP Companies
Savitar
Bupa

Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili broj polise.Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.

Fondovi zdravstvenog osiguranja

Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske
Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije
Zavod zdravstvenog osiguranja i reosiguranja Federacije BiH

Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.