Subakutni tireoiditis (de Kervenov tireoiditis)

Endokrinologija

Subakutni tireoiditis je zapaljenje štitaste žlezde koje izaziva bol u prednjem delu vrata, povišenu temperaturu i opštu slabost. Najčešće počinje nekoliko nedelja posle obične virusne infekcije, kao što su prehlada, upala grla ili grip. Naziva se i de Kervenov tireoiditis, po švajcarskom hirurgu koji ga je opisao, kao i bolni ili granulomatozni tireoiditis.

Zapaljenje oštećuje ćelije štitaste žlezde, pa iz njih u krv izlaze hormoni koji su bili uskladišteni. Zato se prvo javljaju znaci pojačanog rada žlezde: lupanje srca, drhtanje ruku, znojenje i nervoza. Posle toga žlezda neko vreme radi slabije, a zatim se kod većine ljudi potpuno oporavi. Ceo tok obično traje nekoliko meseci.

Bolest je mnogo češća kod žena, najčešće između 30. i 50. godine. Retka je kod dece i starijih osoba. Ne prenosi se na druge ljude, iako je povezana sa virusnom infekcijom.

Lečenje je usmereno na smirivanje bola i zapaljenja i na ublažavanje tegoba dok žlezda ne prođe kroz sve faze. Lekovi protiv bolova i zapaljenja ili kortikosteroidi brzo donose olakšanje. Bolest se razlikuje od Hašimotovog tireoiditisa i Grejvsove bolesti, jer prolazi sama od sebe i retko ostavlja trajne posledice.

Kako nastaje subakutni tireoiditis

Smatra se da virus, ili odgovor imunskog sistema na virus, pokreće zapaljenje u štitastoj žlezdi. Bolest se obično javlja 2–8 nedelja posle infekcije gornjih disajnih puteva. Opisana je posle infekcija virusima gripa, adenovirusima, koksaki virusima, virusom zauški i posle kovida-19. Kod većine ljudi tačan virus se nikada ne otkrije.

Zapaljenje razara male mehuriće (folikule) u kojima žlezda čuva hormone. Uskladišteni hormoni naglo izlaze u krv, iako žlezda ne stvara nove. Zbog toga je pojačan rad žlezde u ovoj bolesti prolazan i drugačiji od stalnog pojačanog rada kod Grejvsove bolesti.

Grafikon kretanja TSH tokom subakutnog tireoiditisa: prvo pad ispod referentnog opsega, zatim rast iznad njega i povratak u normalu. — Kretanje TSH tokom bolesti. U fazi pojačanog rada žlezde TSH pada ispod normale, zatim prolazi kroz normalne vrednosti, u fazi smanjenog rada raste iznad normale, a kod većine se na kraju vraća u referentni opseg. Izvor: Christian2003 / Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0. Prevod oznaka na srpski.

Faze bolesti

Faza pojačanog rada – traje obično 3–6 nedelja; u krvi ima previše hormona štitaste žlezde, a vrat je bolan.
Faza smanjenog rada – javlja se kod dela bolesnika, kada se zalihe hormona istroše, a žlezda se još nije oporavila; traje od nekoliko nedelja do nekoliko meseci.
Faza oporavka – žlezda se obnavlja i hormoni se vraćaju u normalu, kod većine u roku od 6–12 meseci od početka bolesti.

Nemaju svi bolesnici sve tri faze. Kod nekih se posle bolne faze hormoni odmah vrate u normalu, bez faze smanjenog rada.

Ko je sklon ovoj bolesti

Žene – obolevaju nekoliko puta češće od muškaraca.
Srednje doba – najčešće između 30. i 50. godine.
Nedavna virusna infekcija – prehlada, upala grla, grip ili kovid-19 nekoliko nedelja ranije.
Nasledna sklonost – bolest je češća kod osoba sa određenim tipom tkivnih antigena (HLA-B35), ali se ne nasleđuje direktno.
Godišnje doba – češće se javlja u periodima kada su virusne infekcije česte.

Razlika od drugih zapaljenja štitaste žlezde

Hašimotov tireoiditis – autoimuno, bezbolno zapaljenje koje se razvija godinama i najčešće vodi u trajno smanjen rad žlezde (hipotireoza). U krvi su povišena antitela na štitastu žlezdu.
Grejvsova bolest – najčešći uzrok trajno pojačanog rada žlezde (hipertireoza). Žlezda nije bolna, stvara previše novih hormona, a česte su i promene na očima. Ne prolazi sama za nekoliko nedelja i zahteva lekove.
Bezbolni i postporođajni tireoiditis – imaju slične faze, ali bez bola u vratu i bez povišene sedimentacije.
Gnojno zapaljenje štitaste žlezde – retko, bakterijsko; javljaju se visoka temperatura, crvenilo kože i jak otok, a leči se antibioticima, ponekad i dreniranjem gnoja.

Prevencija

Bolest se ne može sprečiti. Opšte mere zaštite od virusnih infekcija, kao što su pranje ruku i vakcinacija protiv gripa, smanjuju broj infekcija, ali nije poznato da li smanjuju rizik baš od ove bolesti.

Bol u vratu

Glavna tegoba je bol u prednjem delu vrata, iznad štitaste žlezde. Bol se često širi ka uglu vilice, uhu ili grudima, pa ga ljudi ponekad zamene za zubobolju ili upalu uha. Pojačava se pri gutanju, kašljanju, okretanju glave i pritisku na vrat. Kod nekih počinje na jednoj strani, a posle nekoliko dana ili nedelja prelazi na drugu stranu.

Osetljiva, tvrda i uvećana žlezda – i lagan pritisak prstima na vrat izaziva jak bol.
Bolno gutanje i promukao glas – zbog otoka žlezde.
Povišena temperatura – obično blago do umereno povišena, ponekad do 39 °C.
Opšta slabost, bolovi u mišićima i zglobovima – kao kod gripa.

Tegobe pojačanog rada žlezde

Lupanje i ubrzan rad srca.
Drhtanje ruku.
Pojačano znojenje i nepodnošenje toplote.
Nervoza, razdražljivost i nesanica.
Gubitak telesne težine – obično nekoliko kilograma.

Ove tegobe su kod većine blage do umerene. Izraženije su kod starijih osoba i osoba sa bolešću srca, kod kojih može da se javi i nepravilan rad srca.

Tegobe u fazi smanjenog rada

Umor i pospanost.
Osetljivost na hladnoću.
Suva koža i zatvor.
Usporenost i slabija koncentracija.

Ova faza je često blaga i prođe nezapaženo, a otkrije se tek na kontrolnim analizama.

Manje tipičan tok

Kod dela ljudi bol je blag, a u prvom planu su temperatura i slabost, pa se bolest dugo vodi kao virusna infekcija nepoznatog uzroka. Kod drugih se tegobe vrate posle prekida lekova ili posle nekoliko meseci, što se zove povratak bolesti. Retko, posle više meseci ostaje trajno smanjen rad žlezde.

Kada se javiti lekaru

Hitno – otežano disanje ili gutanje pljuvačke, jak otok vrata sa crvenilom kože i visokom temperaturom, bol u grudima ili veoma brz i nepravilan rad srca uz nesvesticu (pozovite 194 ili idite u hitnu službu).
Bez odlaganja – u roku od jednog do dva dana ako imate bol u vratu iznad štitaste žlezde uz temperaturu, ili lupanje srca, drhtanje i znojenje uz bol u vratu.
Uskoro – zakažite pregled ako se posle preležane bolesti javljaju umor, gojenje i osetljivost na hladnoću, ako se bol vrati posle smanjenja leka, ili ako primetite novu kvržicu na vratu.

Pregled endokrinologa

Na pregledu endokrinologa lekar pita kada je bol počeo, da li ste nedavno imali prehladu ili grip, da li imate lupanje srca i da li ste ranije imali bolesti štitaste žlezde. Pipanjem vrata proverava veličinu žlezde, bolnost i čvrstinu. Bolna, tvrda žlezda posle virusne infekcije već upućuje na dijagnozu, a analize je potvrđuju.

Analize krvi

Laboratorijske analize pokazuju jačinu zapaljenja i fazu bolesti.

Sedimentacija (SE) – brzina taloženja crvenih krvnih zrnaca; kod ove bolesti je obično jako ubrzana, često iznad 50 mm za sat vremena. Normalna sedimentacija čini dijagnozu malo verovatnom.
C-reaktivni protein (CRP) – pokazatelj zapaljenja; povišen, a pad vrednosti pokazuje da lečenje deluje.
TSH – hormon hipofize koji usmerava rad štitaste žlezde; u fazi pojačanog rada je snižen, a u fazi smanjenog rada povišen.
Slobodni T4 (FT4) i T3 (FT3) – hormoni štitaste žlezde; u prvoj fazi povišeni, više T4 nego T3.
Antitela na štitastu žlezdu – anti-TPO antitela su obično negativna ili tek blago povišena, za razliku od Hašimotovog tireoiditisa. Antitela na TSH receptor (TRAb), tipična za Grejvsovu bolest, negativna su.
Krvna slika i jetrine probe – mogu biti blago izmenjene; leukociti su obično normalni ili tek blago povišeni.

Ultrazvuk štitaste žlezde

Ultrazvuk je bezbolan pregled koji traje 10–15 minuta. Zapaljena područja vide se kao tamnije, nejasno ograničene zone, slabo prokrvljene na dopleru, prikazu protoka krvi. Kod Grejvsove bolesti, naprotiv, žlezda je jako prokrvljena. Ultrazvuk pomaže i da se isključe krvarenje u cistu i čvor kao uzrok bola.

Scintigrafija štitaste žlezde

Scintigrafija je snimanje posle unošenja male količine radioaktivne supstance u venu, koju štitasta žlezda inače upija. Kod subakutnog tireoiditisa zapaljena žlezda gotovo ništa ne upija, pa je fiksacija veoma niska ili je žlezda na snimku jedva vidljiva. Kod Grejvsove bolesti fiksacija je, naprotiv, povišena. Scintigrafija nije potrebna kada su tegobe i analize tipični, a korisna je kada nije jasno da li je reč o zapaljenju ili Grejvsovoj bolesti.

Biopsija

Punkcija tankom iglom (biopsija) retko je potrebna. Radi se kada na ultrazvuku postoji čvor koji izgleda sumnjivo ili kada tok bolesti nije tipičan.

Šta nalazi znače

Bol u vratu, jako ubrzana sedimentacija, snižen TSH i niska fiksacija na scintigrafiji zajedno potvrđuju subakutni tireoiditis u fazi pojačanog rada. Tada lekovi koji smanjuju stvaranje hormona nisu potrebni, jer žlezda ne stvara višak novih hormona. Povišen TSH na kontroli znači da je počela faza smanjenog rada, a normalni hormoni i sedimentacija da je bolest prošla.

Kako se pripremiti za pregled

Spisak lekova – posebno lekova protiv bolova, kortikosteroida, amiodarona i preparata joda.
Biotin – prekinite suplemente sa biotinom bar 2 dana pre vađenja krvi, jer menja nalaze hormona.
Kontrast i jod – recite lekaru ako ste u poslednjih nekoliko nedelja imali CT sa kontrastom, jer to utiče na scintigrafiju.
Trudnoća i dojenje – scintigrafija se ne radi u trudnoći, a tokom dojenja samo uz posebne mere; recite to pri zakazivanju.
Beleške o tegobama – kada je počeo bol, temperatura, puls i raniji nalazi štitaste žlezde.

Kako se donosi odluka

Bolest prolazi sama od sebe, pa je cilj lečenja da se ublaže bol, zapaljenje i tegobe dok žlezda ne prođe kroz sve faze. Izbor leka zavisi od jačine bola, visine temperature i opšteg stanja. Blaži oblici leče se lekovima protiv bolova i zapaljenja, a jači kortikosteroidima. Lečenje se sprovodi kod kuće, uz kontrole kod endokrinologa.

Lekovi protiv bola i zapaljenja

Nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAIL) – ibuprofen, naproksen ili diklofenak, redovno, po rasporedu, a ne tek kada bol postane jak. Kod blagog i umerenog oblika bol se obično smiri za nekoliko dana do dve nedelje. Uzimaju se uz obrok, a kod osoba sa čirom, bolešću bubrega ili srca lekar bira lek i zaštitu želuca.
Paracetamol – ublažava bol i temperaturu, ali ne smiruje zapaljenje, pa sam obično nije dovoljan.

Kortikosteroidi

Kortikosteroidi (najčešće prednizon) – daju se kod jakog bola, visoke temperature i kada NSAIL posle nekoliko dana ne pomažu. Bol obično popusti već za 1–2 dana. Doza se postepeno smanjuje tokom 4–8 nedelja, prema tegobama i sedimentaciji.

Prebrzo smanjenje doze najčešći je razlog povratka bola, pa se lek ne prekida naglo i bez dogovora sa lekarom. Ako se bol vrati, doza se ponovo povećava, pa sporije smanjuje. Tokom terapije prate se šećer i pritisak, a kod osoba sa šećernom bolešću doza lekova za šećer se često privremeno prilagođava. Za zaštitu želuca lekar ponekad dodaje lek koji smanjuje kiselinu.

Lekovi za lupanje srca

Beta blokatori – propranolol ili sličan lek usporava rad srca i smanjuje drhtanje, znojenje i nervozu. Uzimaju se samo dok traje faza pojačanog rada, obično nekoliko nedelja, i postepeno se ukidaju. Ne daju se osobama sa astmom bez procene lekara.
Lekovi koji smanjuju stvaranje hormona – tiamazol i propiltiouracil ovde ne pomažu, jer žlezda ne stvara višak novih hormona, već izbacuje uskladištene. Iz istog razloga ne primenjuje se ni radioaktivni jod.

Lečenje faze smanjenog rada

Praćenje bez lekova – kod blago povišenog TSH i bez tegoba, jer se žlezda obično sama oporavi.
Levotiroksin – kod izraženih tegoba ili znatno povišenog TSH. Obično je potreban privremeno, nekoliko meseci, posle čega lekar pokušava ukidanje uz kontrolu TSH. Mali broj ljudi ostaje trajno na levotiroksinu.

Operacija

Operacija štitaste žlezde gotovo nikada nije potrebna. Razmatra se samo izuzetno, kod retkih osoba kod kojih se bolno zapaljenje mnogo puta vraća uprkos lečenju, ili kada postoji čvor sa sumnjivim nalazom biopsije. Tada se radi u opštoj anesteziji, uz boravak u bolnici 1–3 dana, a tkivo se šalje na patohistološku analizu.

Oporavak i okvirni rokovi

Uz lečenje bol obično prestaje za nekoliko dana, a ubrzan puls za nekoliko nedelja. Na posao se većina ljudi vraća kada temperatura prođe i bol popusti, obično posle jedne do dve nedelje. Sa napornim treningom i takmičarskim sportom sačekajte da se puls smiri i hormoni vrate u normalu, a laganu šetnju možete odmah. Putovanja su moguća kada se osećate dobro; ponesite lekove i ne prekidajte smanjivanje kortikosteroida tokom puta. Potpuni oporavak žlezde obično traje nekoliko meseci, ređe do godinu dana.

Znaci za hitno javljanje

Otežano disanje ili gutanje, ili brzo povećanje otoka na vratu.
Visoka temperatura sa crvenilom kože vrata – može značiti gnojno zapaljenje.
Bol u grudima, veoma brz ili nepravilan puls, nesvestica.
Jak bol u stomaku ili crna stolica tokom uzimanja NSAIL ili kortikosteroida.
Jaka žeđ i često mokrenje tokom kortikosteroida, posebno kod šećerne bolesti.

Kontrole i život posle bolesti

Prva kontrola sa sedimentacijom i hormonima obično je posle 2–4 nedelje, a zatim na 4–8 nedelja dok se hormoni ne vrate u normalu. Posle oporavka TSH se proverava povremeno, na primer posle 6 i 12 meseci, a kasnije ako se jave tegobe. Kod većine se žlezda potpuno oporavi i bolest se nikada ne vrati. Povratak se javlja kod manjeg broja ljudi, a trajno smanjen rad žlezde kod otprilike jednog od deset bolesnika. Posle preležane bolesti nema posebnih ograničenja u ishrani, radu ni sportu.

Najčešća pitanja

Da li je subakutni tireoiditis zarazan?

Nije. Iako ga pokreće virusna infekcija, zapaljenje štitaste žlezde se ne prenosi na druge. Ukućani mogu da dobiju istu prehladu, ali to ne znači da će i oni dobiti zapaljenje štitaste žlezde.

Da li sme da se doji tokom lečenja?

Uz većinu NSAIL, prednizon u uobičajenim dozama i propranolol dojenje se obično može nastaviti. Svaki lek ipak proverite sa lekarom, a scintigrafija tokom dojenja zahteva posebne mere ili se odlaže.

Mogu li da se vakcinišem protiv gripa posle ove bolesti?

Mogu. Vakcinacija se obično odlaže dok traje akutna faza i dok uzimate veće doze kortikosteroida, a zatim se primenjuje kao i kod drugih ljudi. Recite lekaru da ste preležali subakutni tireoiditis.

Smem li da pijem alkohol dok uzimam lekove?

Alkohol uz NSAIL i kortikosteroide povećava rizik od oštećenja i krvarenja želuca. Tokom lečenja ga izbegavajte, a posle oporavka važe uobičajene preporuke za umereno pijenje.

Da li bolest može da se vrati posle nekoliko godina?

Može, ali retko. Kod većine ljudi bolest se javi jednom u životu. Ako ponovo osetite bol u vratu sa temperaturom, javite se lekaru, jer se tada lečenje uvodi na isti način.

Da li ću zbog ove bolesti imati probleme u trudnoći?

Posle potpunog oporavka trudnoća nije rizičnija. Ako planirate trudnoću, proverite TSH, jer manji broj žena ostaje sa smanjenim radom žlezde, koji se pre i tokom trudnoće mora lečiti.

Mogu li da vozim dok uzimam beta blokatore?

Većina ljudi može. Na početku lečenja beta blokatori mogu izazvati umor ili vrtoglavicu, pa prvih dana budite oprezni. Ako osetite vrtoglavicu ili nesvesticu, ne vozite i javite se lekaru.

Kako doći do nas?

Sava Memorial Hospital se nalazi u Beogradu, u rezdencijalnom delu grada, ulica Neznanog junaka 17 (ugao ulica Neznanog junaka i Koste Racina na Dedinju).

Osim automobilom, do bolnice se može doći i gradskim prevozom i to: trolejbusima 40 i 41 i autobusima 34, 49, 59, 78, 94. do stajališta „Paje Adamova“ koja je udaljeno od bolnice oko 250 m.

Kada dolazite iz inostranstva

Molimo Vas da na web site-u https://welcometoserbia.gov.rs/discovery-tool proverite da li Vam je potrebna viza za boravak u Republici Srbiji.

Ukoliko dolazite iz zemlje koja je u viznom režimu neohodno je da u važećoj putnoj ispravi (pasošu), imate i važeću vizu za Srbiju.

Ukoliko je Vama i pratiocu potrebna viza, neophodno je da nam na adresu operacije@savahospital.com pošaljete skenirani pasoš (1. strana) kao i pasoš pratioca.

U slučaju da je pacijent dete, potrebno je da nam pošaljete skeniranu prvu stranu pasoša deteta i pratioca.

U skladu sa željenim terminom operacije, pripremićemo Pozivno pismo i poslati Vam emailom.

Zahtev za vizu se podnosi lično u diplomatsko-konzularnom predstavništvu Republike Srbije u inostranstvu ili elektronskim putem, preko Portala za strance welcometoserbia.gov.rs.

Parking

Bolnica ima sopstveni parking. Ulazak na parking je iz ulice Koste Racina a udaljenost parkinga od ulaznih vrata bolnice je svega nekoliko metara.

Ulaz je prilagođen osobama sa ograničenom pokretljivošću.

Radno vreme bolnice

Stacionar i operacioni blok

Svakog radnog dana od 00:00 – 24:00

Ambulantno-poliklinički deo

Radni dan 7:00 – 20:00

Subota 8:00 – 13:00

Jezik komunikacije

Srpski
Engleski
Ruski

Prijem na ambulantni pregled i dijagnostiku

Na zakazani ambulantni pregled možete doći sami ili sa pratiocem.

Ako želite, Vaš pratilac može biti prisutan na pregledu.

Molimo Vas da ponesete medicinsku dokumentaciju koja je u vezi sa Vašim zdravstvenim stanjem ili problemom i pregledom na koji dolazite.

Rezultati laboratorijskih analiza, Izveštaji specijalista iz drugih ustanova, DVD-jevi sa snimcima skenera ili magnetne rezonancije mogu biti od velikog zanačaja za lekara koji Vas pregleda a samim tim i za Vaše lečenje.

Ovo je posebno važno ukoliko dolazite zbog drugog medicinskog (ekspertskog) mišljenja.

Ukoliko imate više pitanja za lekara molimo Vas da ih zapišete odnosno pripremite u vidu podsetnika. Na taj način se osiguravate da ćete dobiti potrebne odgovore i savete i rešiti eventualne nedoumice.

Zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.

Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronskog kartona.

Ukoliko ste već naš pacijent, molimo Vas da nas obavestite o promeni email adrese, adrese stanovanja ili broja telefona. Ažuriranje podataka će osigurati blagovremeno slanje i primanje laboratorijskih rezultata i drugih nalaza.

Ukoliko niste u mogućnosti da dođete lično, online konsultacija sa određenim odabranim specijalistima može biti pogodan način za dobijanje stručnog mišljenja, saveta kao i daljeg usmerenja.

Online konsultaciju možete zakazati:

putem e-maila: info@savahospital.com

ili telefonom: +381 11 777 3600 i +381 67 777 3600

Neophodno je da prilikom zakazivanja dostavite relevantnu medicinsku dokumentaciju: lekarske izveštaje, opise snimaka, rezultate laboratorijskih analiza kao i snimke CT-a (skenera), MR (magnetne rezonance) i Rendgenske snimke preko WeTranfer-a (ukoliko su rađeni).

Nakon pregleda dokumentacije, online konsultacija će se organizovati putem Zoom ili Microsoft Teams platforme.

O ceni online konsultacija ćete biti unapred informisani.

Zakazivanje operacije

Ukoliko ste upućeni na operaciju, molimo Vas da putem email-a na adresu operacije@savahospital.com pošaljete:

Lične podatke:

Svoje lične podatke: ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu i broj telefona.
Ukoliko je pacijent Vaše dete, dostavite nam detetove lične podatke: Ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu življenja kao i Vaše lične podatke: ime i prezime, adresu i broj telefona.

Medicinsku dokumentaciju:

Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju
Otpusne liste izdate posle prethodnih operacija (ukoliko ih imate)
Izveštaje dijagnostičkih procedura (ultrazvuka, rendgena, skenera, magnetne rezonance) koje su urađene u poslednjih godinu dana
Poslednje laboratorijske rezultate krvi i urina
Ukoliko imate neku hroničnu bolest i uzimate redovnu terapiju: poslednji Izveštaj kardiologa / endokrinologa / pulmologa / nefrologa / neurologa
Spisak lekova koje uzimate

Željeni termin operacije

Vašu medicinsku dokumentaciju će detaljno pregledati hirurg. Ukoliko bude zatražio dodatne informacije ili dokumentaciju, obavestićemo Vas o tome putem email-a.

Nakon dogovora oko oko vrste operacije i termina, poslaćemo Vam email-om Anesteziološki upitnik i neophodne instrukcije koje će Vam pomoći da se pripremite za operaciju.

Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili Broj polise.

Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.

Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.

Priprema za bolničko lečenje

Popunjavanje i dostava anesteziološkog preoperativnog upitnika

Molimo Vas da odgovorite na sva pitanja iz Upitnika kao i da navedete sve lekove koje redovno ili po potrebi koristite (tablete, kapsule, pumpice, kapi, injekcije) uključujući i doze lekova i dinamiku uzimanja.

Preoperativna priprema

Podrazumeva set laboratorijskih analiza i pregleda koje je neophodno uraditi pre operacije u našoj ili nekoj drugoj ustanovi po Vašem izboru u periodu od 2 nedelje pre operacije.

Obim preoperativne pripreme uključujući i laboratorijske analize krvi i urina zavisi od vrste operacije, uzrasta, Vašeg zdravstvenog stanja i prisustva hroničnih bolesti.

Za mlađe od 60 godina, bez pridruženih hroničnih bolesti, koji ne uzimaju redovnu ili povremenu terapiju, preoperativna priprema zavisi od vrste anestezije i vrste operacije:

Vrsta anestezije	Laboratorijske analize	Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT)	Pregled i mišljenje anesteziologa EKG
Opšta endotrahealna anestezija	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum, Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina	Pregled interniste-kardiologa sa EKG-om Pregled i mišljenje anesteziologa

Vrsta operacije	Dodatne laboratorijske analize
Urološka operacija (izvodni mokraćni kanal,prostata; mokraćna bešika; bubreg)	Urinokultura
Ginekološka operacija	Urinokultura, vaginalni ili cervikalni bris
Operacije u trbuhu	Urinokultura

Stariji od 60 godina kao i pacijenti sa pridruženim bolestima bez obzira na uzrast (npr. šećerna bolest, astma, poremećaj funkcije štitaste žlezde, Parkinsonova bolest itd.) treba da preoperativno budu pregledani od strane odgovarajućeg specijaliste (endokrinologa, pulmologa, neurologa…) .

Za decu

Vrsta anestezije	Laboratorijske analize	Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), pregled urina	Pregled pedijatra
Opšta endotrahealna anestezija	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum , Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina	Pregled pedijatra

Vrsta operacije	Dodatne laboratorijske analize
Urološka operacija (izvodni mokraćni kanal; prostata; mokraćna bešika; bubreg)	Urinokultura
Operacije u trbuhu	Urinokultura

Dostava popunjenog upitnika, rezultata i nalaza urađenih u okviru preoperativne pripreme

Molimo Vas da putem email-a dostavite na adresu operacije@savahospital.com

popunjen i potpisan Anesteziološki upitnik
rezultate laboratorijskih analiza i Izveštaj interniste / pedijatra ukoliko su rađeni van naše ustanove

Ukoliko nije moguće poslati navedeno emailom, molimo Vas da to učinite preko viber-a ili whatsup-a na broj +381 60 677 36 02

Ukoliko se dogodi bilo kakvo pogoršanje zdravstvenog stanja (prehlada, infekcija, alergija, povreda…) u periodu pre operacije, molimo Vas da nas o tome odmah obavestite.

Šta je potrebno poneti u bolnicu?

Odrasli pacijenti

Lična dokumenta
U bolnicu ponesite ličnu kartu ili pasoš.
Medicinska dokumentacija
- Izveštaj interniste sa EKG-om i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
- Orginal rezultat krvne grupe i Rh faktora
- Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van naše ustanove)
- Izveštaje sa opisom snimka skenera, magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
- OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje uzimate redovno ili po potrebi (dnevno, nedeljno)
- LEKOVE (tablete, kapsule, „pumpice“, kapi, insulinski „pen“,…) KOJE UZIMATE REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
- SPISAK LEKOVA SA NAVEDENIM DOZAMA I DINAMIKOM UZIMANJA
Lične stvari:
- Veš, češalj, pribor za brijanje
- Pomagalo ( ako ga koristite):
  - naočari i futrola
  - sočiva sa kutijicom za čuvanje
  - slušni aparat sa kutijicom za čuvanje
  - štap, štake..
- Mobilni telefon i punjač
- Lap top / Tablet i punjač
- Papuče (samo ako je broj obuće veći od 46)

Molimo Vas da u bolnicu ne donosite vrednosti poput nakita, sata ili veće sume novca.

Pred određene operacije je neophodno ukloniti dlačice sa kože na delu tela koji se operiše, o čemu ćete biti unapred obavešteni. To treba, kada je potrebno, uraditi pomoću mašinice za brijanje do 24h pre operacije.

Deca

Medicinska dokumentacija
- Izveštaj pedijatra i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
- Rezultat (original) krvne grupe i Rh faktora
- Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van Sava Medical bolnice)
- Izveštaje sa opisom snimka magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
- OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje dete uzima redovno ili po potrebi ( dnevno, nedeljno)

LEKOVE (tablete, kapsule, sirupi, „pumpice“, kapi…) KOJE DETE UZIMA REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
Lične stvari:

Detetove poznate i drage stvari, naročito ako je planiran duži boravak u bolnici:
- Omiljenu igračku
- Omiljenu knjigu, bojanku
- Tablet / iPad

Prijem u bolnicu

Prijem u bolnicu može biti:

Na dan operacije
Dan ranije ukoliko je potrebna priprema u smislu čišćenja debelog creva (ordiniranje laksansa, davanje klizme i sl.)

Ukoliko niste bili pacijent ove bolnice, zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.

Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronske Istorije bolesti.

Po prijemu u bolnicu medicinska sestra / tehničar će Vas zamoliti da joj predate:

Lične lekove koji će Vam biti vraćeni na otpustu iz bolnice
DVD-jeve sa snimcima magnetne rezonance, skenera, rendgena
Ukoliko ste ipak poneli novac i vrednosti, zatražite od medicinske sestre ili tehničara, da ih odloži u bolnički sef uz propisanu proceduru i zapisnik („revers“).

Molimo Vas da medicinsku sestru ili lekara na prijemu informišete:

ko je osoba od poverenja kojoj se mogu dati informacije o Vašem zdravstvenom stanju kao i njen broj telefona
ukoliko imate na koži zalepljen flaster („patch“) sa lekom
ukoliko imate jednu ili više promena na koži (ranice, ospu)
o alergiji na lekove i hranu
o intoleranciji na određene namirnice
ukoliko ste na posebnom režimu ishrane (vegeterijanac, vegan…)

Boravak u bolnici

Smeštaj

Većinu vremena tokom boravka u bolnici provodićete u svojoj sobi, zato smo je opremili tako da bude što udobnija i praktičnija.

Osim jednokrevetnih apartmana sa kupatilom, bolnica ima i dvokrevetne apartmane sa kupatilom, što znači da možete deliti sobu sa drugim pacijentom.

Između kreveta se nalazi zavesa koju možete povući radi privatnosti.

Sava Medical Hospital - Stacionar - sobe — Sava Medical Hospital – dvokrevetne sobe

Ukoliko je neophodno, možete biti smešteni i u Jedinici intenzivnog lečenja.

Svaki apartman poseduje:

„alarm“ taster (dugme) za hitan poziv dežurnog osoblja
Ono nije namenjeno samo hitnim situacijama. Slobodno ga koristite i kada vam je potrebna pomoć u svakodnevnim aktivnostima, kao što su:
- odlazak do toaleta
- korišćenje noćne posude
- podešavanje položaja kreveta
- donošenje vode
Prilagodljiv bolnički krevet koji elektronskim komandama možete podesiti tako da zauzmete najudobniji položaj.
U slučaju da postoji medicinska indikacija (nepokretnost, dugotrajno ležanje u postelji), na ležaj se postavlja specijalni medicinski dušek u cilju prevencije pojave dekubitusa (rana od ležanja).
TV uređaj povezan na kablovskog operatera sa većim brojem domaćih i međunarodnih kanala
Pristup wireless (bežičnoj) mreži

U svakom apartmanu postoji:

Kućni red
Obaveštenje o protivpožarnoj zaštiti, sa znakovima i instrukcijama o postupku u slučaju opšte opasnosti.

Smeštaj pratioca

Za pratioca deteta (jednog roditelja/staratelja) ili odrasle osobe sa posebnim potrebama, je obezbeđen smeštaj u sobi sa pacijentom.

Ako dolazite sa širom porodicom, savetujemo da blagovremeno rezervišete smeštaj u Beogradu.

Ovde možete naći kontakte koji se tiču smeštaja u blizini bolnice.

Hotel N, Bilećka 57, Beograd, +38111 3972183; +381 63 61 36 55; office@hotel-n.rs ; hotelnbeograd@gmail.com
Hotel M, Bulevar oslobođenja 65 a, Beograd; +381 11 30 90 401; office@hotel-m.com

Imajte u vidu da bolnica ni na jedan način nije povezana ni sa jednim od ovih hotela i ne može biti odgovorna za smeštaj koji obezbeđuju.

Neposredna priprema za operaciju

Nemojte jesti čvrstu hranu 6-8 sati pre operacije
Ako vrsta operacije to zahteva, ishranu je neophodno obustaviti i ranije
Prestante da uzimate tečnost 2 sata pre operacije
Ako ste pušač, nemojte pušiti na dan operacije

Pre operacije je potrebno da:

Skinete nakit, pirsing, sat
Skinite lak za nokte i šminku
Obrijete bradu i brkove
Operete kosu i istuširate se
Operete zube
Zatražite od sestre kutiju za zubnu protezu ili „most“ i odložite istu
Skinete kontaktna sočiva / slušni aparat i odložite ih u kutijicu
Obučete bolničku spavaćicu

Pred određene hirurške intervencije je potrebno:

Dati klizmu da bi se creva oslobodila sadržaja. To će uraditi medicinska sestra / tehničar
Ukloniti dlačice sa okoline operativnog polja mašinicom za brijanje

Ukoliko to niste uradili kod kuće dan pre ili na dan operacije, uradiće to medicinska sestra / tehničar a zbog prevencije infekcije.

Po prijemu na odeljenje medicinska sestra / tehničar će Vam plasirati u jednu od perifernih vena ruke intravensku kanilu („braunilu“).

Pre odlaska u operacionu salu, medicinska sestra / tehničar će Vam navući kompresivne čarape koje smanjuju rizik od stvaranja tromba (ugrušaka krvi) u venama nogu.

Pregled anesteziologa

Specijalistički pregled anesteziologa je ključan deo procesa pripreme pacijenta za operaciju.

Anesteziolog će, posle uvida u Vaše preoperativne rezultate i nalaze, razgovarati sa Vama, pregledati Vas i proceniti anesteziološki rizik.

Ukoliko imate pitanja u vezi sa anestezijom možete ih postaviti i prilikom zakazivanja operacije ali i tokom razgovora sa anesteziologom pre operacije. Svaka i najmanja informacija i / ili podatak o vašem zdravstvenom stanju, navikama, prethodnim iskustvima u anesteziji, kao i odgovor na pitanje anesteziologa može biti ključan za bezbedan tok anestezije, odnosno dalje uspešno upravljanje bolom.

Saradnja između anesteziologa, hirurga i drugih medicinskih stručnjaka je ključna za bezbednu i uspešnu operaciju i neposredni postoperativni period.

Potpisivanje pristanka na operativni zahvat

Pristanak na planiranu intervenciju / operaciju i anesteziju potvrdićete svojim potpisom na posebnom dokumentu.

Priprema pacijenta za anesteziju

Neposredno pre operacije anesteziolog može ordinirati lekove koji će Vas umiriti i izazvati pospanost.

Svrha premedikacije je da smanji napetost i strah i olakša uvod u anesteziju.

Takođe pred operaciiju se može preventivno dati intravenski antibiotik.

Anestezija

Izbor anestezije je individualan i specifičan prema vrsti hirurške intervencije ili operacije i prema samom pacijentu: njegovim pridruženim bolestima kao i psihološkoj toleranciji bola i predstojeće operacije.

Svaki oblik anestezije zahteva kontinuirano praćenje vitalnih funkcija pacijenta uz održavanje unutrašnje ravnoteže organizma u optimalnim okvirima. Sve je ovo moguće uz iskusnog anesteziologa i anestetičara i vrhunsku opremu naše bolnice.

Opšta anestezija

Intravenska anestezija (analgosedacija)

Prilikom intravenske anestezije anestetici se administriraju isključivo direktno u krvotok preko predhodno plasirane intravenske kanile (“braunile”). Jednostavno se izvodi i brzo uvodi u san.

Kao samostalna anesteziološka tehnika često se koristi kod kratkotrajnih zahvata nakon kojih se u kratkom vremenu posle intervencije može napustiti bolnica (manje operacije, dijagnostičke pretrage: gastroskopija, kolonoskopija i sl)

Endotrahealna anestezija

U toku opšte endotrahealne anestezije pacijent je u stanju sličnom dubokom snu. Svest je privremeno i kontrolisano isključena, pacijent se ne pomera i ne oseća ništa. Anestetici se daju kroz venu i zajedno se sa kiseonikom udišu preko maske ili cevčice (tubusa) koja će biti postavljena kroz usta ili nos u grlo. Cevčica (tubus) se uklanja pre nego što se pacijent probudi posle operacije.

Regionalna anestezija

Epiduralna anestezija

U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom se punktira mesto između dva kičmena pršljena, postavi epiduralni kateter i aplikuje (injicira) lokalni anestetik u prostor oko tvrde ovojnice kičmene moždine (epiduralni prostor).

Jedan kraj katetera je u epiduralnom prostoru, a drugi(slobodan kraj) preko koga se aplikuje anestetik se izvede do levog ili desnog ramena. Delovanje anestetika počinje kroz 10-15 minuta a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja epiduralnog katetera.

Spinalna anestezija

U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom punktira se mesto između dva kičmena pršljena, anestetik se aplikuje u spinalni prostor (prostor kičmene moždine). Dejstvo anestetika počinje odmah a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja spinalne anestezije.

Pleksus („blok“) anestezija

Ova vrsta regionalne anestezije primjenjuje se za operacije na ramenu, ruci, šaci.

Izvodi se tako što se lokalni anestetik aplicira (inicira) u blizini i oko spleta nerava. Kod tog postupka, iglom se izazivaju blagi trnci kao siguran znak pronalaska živca i ispituje položaj igle. U slučaju potrebe, može se postaviti i vrlo tanak kateter, kroz koji se davanje anestetika može ponavljati.

Neposredni postoperativni tok

Postoperativno praćenje

Postoperativno praćenje i nega podrazumevaju niz mera koje se sprovode posle hirurškog zahvata kako bi se osigurao brz i siguran oporavak.

U neposrednom postoperativnom toku medicinski tim će pratiti:

Vaše opšte stanje i stanje svesti
Krvni pritisak, puls, temperaturu, zasićenost krvi kiseonikom
Mokrenje
Drenažu (ukoliko imate dren)
Rad creva (peristaltiku) i pojavu stolice

U prvim satima posle operacije možete osetiti:

bol u operisanoj regiji
mučninu
blagi bol ili grebanje u grlu
suvoću usta

Molimo Vas da o tome obavestite medicinski tim. Ovi simptomi će proći uz odgovarajuće lekove.

Menadžment bola

Iako nije uvek moguće u potpunosti ukloniti bol, ne treba da trpite bol niti da ga ignorišete.

Ukoliko bol ne prestaje ili se pojačava, važno je da nam to kažete.

Pravovremena informacija nam pomaže da reagujemo i sprečimo da se bol intenzivira.

Smanjenje rizika od stvaranja krvnih ugrušaka

Posle svake operacije postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Visina rizika zavisi od trajanja operacije i Vaše lične medicinske istorije.

Elastične (kompresivne) čarape navučene pre operacije će ostati na nogama dok god većinu vremena provodite u krevetu.

Savetuje se da posle operacije što je pre moguće počnete sa pokretima stopala i savijanjem nogu u kolenima i kada lekar dozvoli, da ustanete i počnete da hodate. Na taj način se smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka (tromboze).

Ukoliko je potrebno, lekar će Vam ordinirati i lek za razređivanje krvi (antikoagulans) a radi dodatnog smanjenja rizika od tromboze.

Kontrole operatora i previjanja

Previjanje operativne rane tokom kontrole hirurga je jedan od ključnih postupaka u Vašoj postoperativnoj nezi. Uključuje temeljno čišćenje, dezinfekciju i primenu obloga i zavoja na operisanoj regiji.

Cilj ovog postupka je smanenje rizika od infekcije i podsticanje brzog zarastanja operativne rane. Dinamiku previjanja određuje operator.

Vizite

Jutarnja vizita medicinskog osoblja se obavlja u 7:15 a večernja u 19:15. Tada će Vas obići medicinsko osoblje dnevne i noćne smene. Ovo je značajan momenat zbog prenosa svih ključnih informacija koje se tiču Vašeg zdravstvenog stanja i plana lečenja.

Ishrana

Pravilna ishrana ima važnu ulogu u oporavku i celokupnom toku lečenja.

Režim ishrane se individualno prilagođava u dogovoru sa lekarom a u skladu sa Vašim trenutnim zdravstvenim stanjem i terapijom.

Tokom boravka u bolnici obezbeđeni su doručak, ručak i večera, kao i užine tokom dana, po potrebi i prema medicinskim indikacijama.

Prilikom planiranja obroka vodimo računa o:

eventualnim alergijama na hranu i intoleranciji
posebnim medicinskim dijetama (npr. dijabetična, bezglutenska, dijeta kod bubrežnih i gastrointestinalnih oboljenja),
ličnim navikama i preferencijama u ishrani – vegetarijanska, veganska, halal, košer ishrana i slično.

Prevencija povreda i padova

Tokom boravka u bolnici će Vam možda biti potrebna pomoć pri kretanju. Bilo da je u pitanju ustajanje iz kreveta, korišćenje toaleta ili hodanje, tu smo da vam pružimo pomoć.

Ako u bilo kom trenutku osetite da vam je potrebna pomoć, pozovite svoju medicinsku sestru

Informacije o zdravstvenom stanju pacijenta i podaci iz medicinske dokumentacije predstavljaju lične podatke posebne kategorije i profesionalnu tajnu, u skladu sa važećim zakonima Republike Srbije.

U skladu sa tim, informacije o Vašem zdravstvenom stanju se mogu saopštiti punoletnoj osobi koju ste Vi odredili (kontakt osoba od poverenja) i čije ste podatke (ime, prezime, broj telefona) ostavili medicinskom timu na prijemu u bolnicu.

Imajući u vidu da je podrška najbližeg člana porodice ili prijatelja važna za oprovak pacijenta, poseta jedne osobe pacijentu na odeljenju je dozvoljena u popodnevnim satima uz saglasnost operatora.

Posetilac se moli da:

ne donosi hranu, piće ili lekove pacijentu
ne dovodi decu u posetu
obuje kaljače preko obuće i stavi zaštitnu masku
isključi mobilni telefon tokom posete
ne stavlja svoje lične stvari na krevet pacijenta
ne sedi na ivici bolesničkog kreveta

Na odeljenju intenzivne nege posete nisu dozvoljene.

Vreme otpusta je individualno i zavisi od Vašeg postoperativnog oporavka.

Kada dođe vreme za izlazak iz bolnice, naš tim će vam pomoći da se za to pripremite.

Preporučujemo da Vaša pratnja bude uključena u planiranje otpusta kako bi bili informisani o preporučenoj postoperativnoj nezi i o terapiji koju bi trebalo da uzimate.

Pobrinućemo se da jasno razumete:

koje lekove treba da uzimate kod kuće, u koje vreme i koliko dugo
kakav režim ishrane treba da poštujete
kako da zaštitite operativnu ranu tokom tuširanja
kada je potrebno da dođete na previjanje i kontrolu

Ukoliko je potrebno da primate injekcije leka za „razređivanje“ krvi , naša medicinska sestra / tehničar će Vas obučiti za samodavanje.

Na otpustu iz bolnice ćete dobiti Otpusnu listu, recepte za ordinirane lekove i ukoliko je potrebno, pisanu preporuku za ishranu.

Veoma je važno da dolazite na zakazane kontrolne preglede, čak i ako se osećate mnogo bolje.

Na tim pregledima lekar proverava:

stanje operativne rane
da li je terapija odgovarajuća
razmatra rezultate kontrolnih laboratorijskih analiza (ukoliko su rađene)
prati tok oporavka

Medicinske usluge je moguće platiti:

Gotovinom (u dinarima)
Platnom karticom: Visa Card, Mastercard, Dina, Maestro, American Express
Bankarskim transferom

Ukoliko hiruršku intervenciju plaćate sami, pre operacije je potrebno ostaviti depozit u visini cene operacije.

Sava Medical Hospital ima saradnju sa svim vodećim zdravstvenim osiguranjima.

Generali osiguranje Srbija
Globos osiguranje
Milenijum osiguranje
Wiener Städtische
Triglav osiguranje
Dunav osiguranje
DDOR osiguranje
Uniqa osiguranje
Sava osiguranje
Allianz
Cigna
AP Companies
Savitar
Bupa

Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili broj polise.Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.

Fondovi zdravstvenog osiguranja

Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske
Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije
Zavod zdravstvenog osiguranja i reosiguranja Federacije BiH

Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.