Emfizem pluća

Pulmologija

Emfizem pluća je trajno oštećenje najsitnijih delova pluća, plućnih alveola, vazdušnih kesica u kojima se kiseonik prenosi u krv. Kod emfizema se zidovi između alveola razaraju, pa umesto mnoštva sitnih kesica nastaju manji broj većih, nefunkcionalnih šupljina. Površina na kojoj se odvija razmena gasova se smanjuje, a pluća gube elastičnost.

Zdrava pluća su elastična kao balon: posle udaha sama se skupljaju i istiskuju vazduh. Kod emfizema ta elastičnost nestaje, mali disajni putevi se pri izdisaju zatvaraju, a vazduh ostaje zarobljen. Pluća su zato „prenaduvana“, grudni koš postaje bačvast, a dijafragma spljoštena i manje delotvorna. Glavna posledica je zadihanost, koja se postepeno pojačava.

Emfizem je, uz hronični bronhitis, jedan od dva glavna oblika hronične opstruktivne bolesti pluća (HOBP). Oštećeno tkivo se ne može obnoviti, ali se prestankom pušenja napredovanje bolesti usporava, a lekovi, vežbe i, kod odabranih bolesnika, postupci smanjenja volumena pluća mogu znatno olakšati disanje.

Kako nastaje

Duvanski dim i druge štetne čestice privlače u pluća ćelije upale koje oslobađaju enzime. Ovi enzimi razgrađuju elastična vlakna u zidovima alveola. U zdravim plućima njihovo dejstvo koči zaštitna belančevina alfa-1 antitripsin, koju stvara jetra. Kada je štetnog dejstva previše ili zaštite premalo, zidovi alveola propadaju brže nego što se mogu obnoviti.

Oblici emfizema

Centrilobularni emfizem – najčešći, povezan sa pušenjem, izraženiji u gornjim delovima pluća.
Panlobularni emfizem – ravnomerno zahvata alveole, izraženiji u donjim delovima pluća; tipičan za nedostatak alfa-1 antitripsina.
Paraseptalni emfizem i bule – oštećenja uz ivice pluća, ponekad sa velikim mehurovima vazduha (bulama) koji mogu pući i izazvati pneumotoraks.

Faktori rizika

Pušenje – glavni uzrok; rizik raste sa brojem godina i količinom popušenih cigareta.
Nedostatak alfa-1 antitripsina – nasledno stanje; emfizem se kod pušača sa ovim nedostatkom razvija već u 30-im i 40-im godinama.
Profesionalna izloženost prašini i isparenjima, dim od loženja, zagađenje vazduha.
Pušenje marihuane – povezano sa nastankom bula u gornjim delovima pluća.
Starenje – blaži stepen proširenja alveola prirodno se javlja sa godinama, ali to nije bolest.

Stadijumi i napredovanje

Emfizem napreduje sporo, godinama. Dok je oštećeno manje od trećine pluća, bolesnik često nema tegobe ili ih pripisuje godinama. Zadihanost se jasnije javlja kada se izgubi veći deo površine za razmenu gasova. Brzina napredovanja zavisi pre svega od toga da li bolesnik nastavlja da puši, od učestalosti pogoršanja i od nasledne sklonosti.

Prevencija

Emfizem se gotovo uvek može sprečiti nepušenjem. Osobe sa nedostatkom alfa-1 antitripsina posebno moraju da izbegavaju dim i prašinu, a njihovim srodnicima se savetuje testiranje.

Tipične tegobe

Zadihanost pri naporu – najvažniji znak. Počinje postepeno, pri penjanju uz stepenice ili brzom hodu, a kasnije se javlja i pri oblačenju, kupanju ili govoru.
Smanjena podnošljivost napora i umor – bolesnik nesvesno usporava i izbegava aktivnosti.
Kašalj – obično manje izražen nego kod hroničnog bronhitisa, sa malo ispljuvka.
Šištanje i stezanje u grudima – posebno tokom infekcija.

Tegobe kod uznapredovale bolesti

Gubitak telesne težine i mišićne mase – disanje troši mnogo energije.
Disanje kroz skupljene usne i korišćenje pomoćnih mišića vrata – bolesnik spontano tako olakšava izdah.
Bačvast grudni koš – zbog prenaduvanosti pluća.
Otoci nogu – kada se razvije opterećenje desne strane srca.
Plavičasta prebojenost usana i noktiju – kod manjka kiseonika.

Iznenadni bol i nedostatak vazduha

Naglo nastali bol u grudima sa jedne strane i iznenadno pogoršanje disanja kod osobe sa emfizemom može značiti pucanje bule i pneumotoraks, koji zahteva hitnu pomoć.

Kada se javiti lekaru

Hitno – iznenadni bol u grudima sa jakim nedostatkom vazduha, izrazita zadihanost u mirovanju, plavičaste usne, zbunjenost ili pospanost (pozovite 194).
Bez odlaganja (isti ili sledeći dan) – pojačana zadihanost, temperatura, promena ispljuvka, novi otoci nogu.
Uskoro – zadihanost pri naporu kod pušača ili bivšeg pušača, emfizem opisan na snimku urađenom iz drugog razloga, emfizem u mlađem dobu ili kod više članova porodice.

Razgovor i pregled

Lekar pita o pušenju, poslu, porodičnoj istoriji bolesti pluća i jetre, kao i o tome koliko napora možete da podnesete. Pregledom se primećuju znaci prenaduvanosti pluća, oslabljeno disanje pri slušanju i produžen izdah. Meri se zasićenost kiseonikom u mirovanju, a po potrebi i pri hodu.

Testovi plućne funkcije

Spirometrija – pokazuje suženje disajnih puteva koje se ne vraća posle leka, kao kod HOBP-a. U ranom emfizemu spirometrija može biti gotovo normalna.
Merenje plućnih volumena – pokazuje koliko je vazduha zarobljeno u plućima.
Test difuzije (DLCO) – meri koliko lako gas prelazi iz pluća u krv. Kod emfizema je smanjen, jer je površina za razmenu gasova manja, i dobro pokazuje koliko je bolest izražena.
Test hodanja od šest minuta – procena izdržljivosti i pada kiseonika pri naporu.

Snimanja

Rendgen grudnog koša – kod izraženog emfizema pokazuje prenaduvana, prozračnija pluća i spljoštenu dijafragmu, ali rani emfizem se na rendgenu ne vidi. Rendgen radimo u našoj bolnici.
CT grudnog koša – najpouzdanije pokazuje emfizem, njegov tip, raspored i bule. Neophodan je kada se razmatra smanjenje volumena pluća. Služi i za rano otkrivanje karcinoma pluća kod pušača.

Ostale analize

Alfa-1 antitripsin u krvi – preporučuje se jednom kod svakog bolesnika sa emfizemom ili HOBP-om. Kod niske vrednosti radi se genetsko testiranje i pregled srodnika.
Gasne analize arterijske krvi – kod teške bolesti, za procenu potrebe za kiseonikom.
Ultrazvuk srca – kod sumnje na plućnu hipertenziju.

Šta nalazi znače

Smanjen test difuzije uz emfizem na CT-u potvrđuje dijagnozu i pokazuje koliko je razmena gasova oštećena. Raspored emfizema na CT-u (ravnomeran ili izražen u jednom režnju) i stanje pregrada između režnjeva određuju da li je bolesnik kandidat za ventile ili operaciju. Nizak alfa-1 antitripsin menja plan lečenja i znači da treba testirati i porodicu.

Kako se pripremiti za pregled

Lista lekova i inhalatora – ponesite ih na pregled.
Pre testova disanja – prema uputstvu lekara izostavite određene inhalatore, ne pušite, izbegavajte obilan obrok.
Raniji CT snimci – na disku, jer je poređenje važno za procenu napredovanja.
Podaci o porodici – da li je neko u porodici imao emfizem ili bolest jetre u mlađem dobu.

Kako se donosi odluka

Lečenje emfizema ne može da vrati razoreno tkivo. Cilj je da se zaustavi dalje oštećenje, olakša disanje, poveća sposobnost za napor i spreče pogoršanja. Plan se pravi prema tegobama, funkciji pluća, rasporedu emfizema i pridruženim bolestima, i obično kombinuje više mera.

Prestanak pušenja

Najvažnija mera kod emfizema u svakom stadijumu. Prestanak pušenja usporava gubitak funkcije pluća i preduslov je za skoro sve postupke smanjenja volumena pluća. Lekovi za odvikavanje i savetovanje udvostručuju šansu za uspeh.

Lekovi

Dugodelujući bronhodilatatori (LAMA, LABA i njihova kombinacija) – smanjuju zarobljavanje vazduha, olakšavaju disanje i povećavaju izdržljivost.
Inhalacioni kortikosteroidi – samo kod čestih pogoršanja i povišenih eozinofila ili uz astmu.
Nadoknada alfa-1 antitripsina – infuzije pročišćene belančevine u venu jednom nedeljno, kod bolesnika sa teškim nedostatkom i emfizemom. Usporavaju propadanje plućnog tkiva; dostupnost zavisi od zdravstvenog sistema.

Plućna rehabilitacija

Program vežbi izdržljivosti i snage, tehnika disanja i edukacije pod nadzorom. Bolesnici sa emfizemom posle rehabilitacije obično mogu da pređu duži put sa manje zadihanosti. Rehabilitacija je i obavezna priprema pre postupaka smanjenja volumena pluća.

Kiseonik i podrška disanju

Kod stalno niskog kiseonika u krvi uvodi se dugotrajna terapija kiseonikom kod kuće, najmanje 15 sati dnevno, koja produžava život. Kod bolesnika sa povišenim ugljen-dioksidom razmatra se neinvazivna ventilacija tokom noći.

Smanjenje volumena pluća

Kod odabranih bolesnika sa teškim emfizemom, koji su prestali da puše i završili rehabilitaciju, a i dalje imaju jaku zadihanost, razmatraju se postupci kojima se uklanja ili isključuje najoštećeniji deo pluća. Tako preostali, zdraviji delovi dobijaju više prostora, a dijafragma bolje radi.

Bronhoskopski ventili – sitni jednosmerni ventili postavljaju se bronhoskopom u disajne puteve oštećenog režnja. Vazduh izlazi, ali ne ulazi, pa se režanj skupi. Postupak ne zahteva rez, ali je moguć samo ako između režnjeva nema kolateralnog protoka vazduha. Najčešća komplikacija je pneumotoraks.
Hirurško smanjenje volumena pluća – operacija kojom se uklanja najoštećeniji deo pluća, najčešće gornjih režnjeva.
Bulektomija – hirurško uklanjanje velike bule koja pritiska zdravo tkivo.
Transplantacija pluća – kod najteže bolesti, kod mlađih bolesnika bez drugih ozbiljnih bolesti.

Ovi postupci se rade u specijalizovanim centrima za torakalnu hirurgiju i interventnu pulmologiju, posle detaljne procene. Boravak u bolnici posle bronhoskopskih ventila obično traje nekoliko dana, a posle operacije duže, uz oporavak od nekoliko nedelja do meseci.

Život sa emfizemom

Raspoređivanje snage – veće poslove podelite u manje celine, sedite tokom oblačenja i kupanja.
Tehnike disanja – disanje kroz skupljene usne i položaji sa oslanjanjem ruku olakšavaju izdah.
Ishrana – češći manji obroci bogati belančevinama sprečavaju gubitak mišića; puni želudac otežava disanje.
Vakcine – protiv gripa, pneumokoka, kovida i RSV-a.
Putovanje avionom – kod teškog emfizema i velikih bula potrebna je prethodna procena pulmologa.

Kada se hitno javiti

Iznenadni bol u grudima sa nedostatkom vazduha, izrazita zadihanost u mirovanju, plavičaste usne, zbunjenost ili pospanost zahtevaju hitnu pomoć.

Kontrole

Kontrole kod pulmologa su obično na šest do dvanaest meseci, uz spirometriju i procenu tegoba, a češće kod napredovanja bolesti ili posle pogoršanja. Posle postupaka smanjenja volumena pluća prati ih centar u kome su urađeni.

Moguće komplikacije

Pneumotoraks zbog pucanja bula, česte infekcije i pogoršanja, respiratorna insuficijencija, plućna hipertenzija sa opterećenjem desne strane srca, gubitak telesne mase i veći rizik od karcinoma pluća.

Najčešća pitanja

Da li se emfizem može izlečiti?

Razorene alveole se ne obnavljaju. Prestanak pušenja zaustavlja brzo napredovanje, a lečenje može značajno smanjiti zadihanost.

Da li je emfizem isto što i HOBP?

Emfizem je jedan od oblika HOBP-a. Kod većine bolesnika postoje i emfizem i hronični bronhitis u različitom odnosu.

Ko treba da se testira na nedostatak alfa-1 antitripsina?

Svaki bolesnik sa emfizemom ili HOBP-om, a posebno mlađi, oni koji su malo pušili i oni koji imaju srodnike sa emfizemom ili bolešću jetre.

Da li smem da letim avionom?

Većina bolesnika može, uz prethodnu proveru. Kod teške bolesti ili velikih bula pulmolog procenjuje da li je potreban kiseonik tokom leta.

Da li ventili u plućima ostaju zauvek?

Ventili su predviđeni da ostanu trajno, ali se mogu ukloniti bronhoskopom ako izazivaju probleme.

Da li vežbanje može da pogorša emfizem?

Ne. Zadihanost pri vežbanju je neprijatna, ali nije štetna. Redovne vežbe povećavaju izdržljivost i olakšavaju svakodnevne aktivnosti.

Kako doći do nas?

Sava Memorial Hospital se nalazi u Beogradu, u rezdencijalnom delu grada, ulica Neznanog junaka 17 (ugao ulica Neznanog junaka i Koste Racina na Dedinju).

Osim automobilom, do bolnice se može doći i gradskim prevozom i to: trolejbusima 40 i 41 i autobusima 34, 49, 59, 78, 94. do stajališta „Paje Adamova“ koja je udaljeno od bolnice oko 250 m.

Kada dolazite iz inostranstva

Molimo Vas da na web site-u https://welcometoserbia.gov.rs/discovery-tool proverite da li Vam je potrebna viza za boravak u Republici Srbiji.

Ukoliko dolazite iz zemlje koja je u viznom režimu neohodno je da u važećoj putnoj ispravi (pasošu), imate i važeću vizu za Srbiju.

Ukoliko je Vama i pratiocu potrebna viza, neophodno je da nam na adresu operacije@savahospital.com pošaljete skenirani pasoš (1. strana) kao i pasoš pratioca.

U slučaju da je pacijent dete, potrebno je da nam pošaljete skeniranu prvu stranu pasoša deteta i pratioca.

U skladu sa željenim terminom operacije, pripremićemo Pozivno pismo i poslati Vam emailom.

Zahtev za vizu se podnosi lično u diplomatsko-konzularnom predstavništvu Republike Srbije u inostranstvu ili elektronskim putem, preko Portala za strance welcometoserbia.gov.rs.

Parking

Bolnica ima sopstveni parking. Ulazak na parking je iz ulice Koste Racina a udaljenost parkinga od ulaznih vrata bolnice je svega nekoliko metara.

Ulaz je prilagođen osobama sa ograničenom pokretljivošću.

Radno vreme bolnice

Stacionar i operacioni blok

Svakog radnog dana od 00:00 – 24:00

Ambulantno-poliklinički deo

Radni dan 7:00 – 20:00

Subota 8:00 – 13:00

Jezik komunikacije

Srpski
Engleski
Ruski

Prijem na ambulantni pregled i dijagnostiku

Na zakazani ambulantni pregled možete doći sami ili sa pratiocem.

Ako želite, Vaš pratilac može biti prisutan na pregledu.

Molimo Vas da ponesete medicinsku dokumentaciju koja je u vezi sa Vašim zdravstvenim stanjem ili problemom i pregledom na koji dolazite.

Rezultati laboratorijskih analiza, Izveštaji specijalista iz drugih ustanova, DVD-jevi sa snimcima skenera ili magnetne rezonancije mogu biti od velikog zanačaja za lekara koji Vas pregleda a samim tim i za Vaše lečenje.

Ovo je posebno važno ukoliko dolazite zbog drugog medicinskog (ekspertskog) mišljenja.

Ukoliko imate više pitanja za lekara molimo Vas da ih zapišete odnosno pripremite u vidu podsetnika. Na taj način se osiguravate da ćete dobiti potrebne odgovore i savete i rešiti eventualne nedoumice.

Zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.

Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronskog kartona.

Ukoliko ste već naš pacijent, molimo Vas da nas obavestite o promeni email adrese, adrese stanovanja ili broja telefona. Ažuriranje podataka će osigurati blagovremeno slanje i primanje laboratorijskih rezultata i drugih nalaza.

Ukoliko niste u mogućnosti da dođete lično, online konsultacija sa određenim odabranim specijalistima može biti pogodan način za dobijanje stručnog mišljenja, saveta kao i daljeg usmerenja.

Online konsultaciju možete zakazati:

putem e-maila: info@savahospital.com

ili telefonom: +381 11 777 3600 i +381 67 777 3600

Neophodno je da prilikom zakazivanja dostavite relevantnu medicinsku dokumentaciju: lekarske izveštaje, opise snimaka, rezultate laboratorijskih analiza kao i snimke CT-a (skenera), MR (magnetne rezonance) i Rendgenske snimke preko WeTranfer-a (ukoliko su rađeni).

Nakon pregleda dokumentacije, online konsultacija će se organizovati putem Zoom ili Microsoft Teams platforme.

O ceni online konsultacija ćete biti unapred informisani.

Zakazivanje operacije

Ukoliko ste upućeni na operaciju, molimo Vas da putem email-a na adresu operacije@savahospital.com pošaljete:

Lične podatke:

Svoje lične podatke: ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu i broj telefona.
Ukoliko je pacijent Vaše dete, dostavite nam detetove lične podatke: Ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu življenja kao i Vaše lične podatke: ime i prezime, adresu i broj telefona.

Medicinsku dokumentaciju:

Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju
Otpusne liste izdate posle prethodnih operacija (ukoliko ih imate)
Izveštaje dijagnostičkih procedura (ultrazvuka, rendgena, skenera, magnetne rezonance) koje su urađene u poslednjih godinu dana
Poslednje laboratorijske rezultate krvi i urina
Ukoliko imate neku hroničnu bolest i uzimate redovnu terapiju: poslednji Izveštaj kardiologa / endokrinologa / pulmologa / nefrologa / neurologa
Spisak lekova koje uzimate

Željeni termin operacije

Vašu medicinsku dokumentaciju će detaljno pregledati hirurg. Ukoliko bude zatražio dodatne informacije ili dokumentaciju, obavestićemo Vas o tome putem email-a.

Nakon dogovora oko oko vrste operacije i termina, poslaćemo Vam email-om Anesteziološki upitnik i neophodne instrukcije koje će Vam pomoći da se pripremite za operaciju.

Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili Broj polise.

Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.

Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.

Priprema za bolničko lečenje

Popunjavanje i dostava anesteziološkog preoperativnog upitnika

Molimo Vas da odgovorite na sva pitanja iz Upitnika kao i da navedete sve lekove koje redovno ili po potrebi koristite (tablete, kapsule, pumpice, kapi, injekcije) uključujući i doze lekova i dinamiku uzimanja.

Preoperativna priprema

Podrazumeva set laboratorijskih analiza i pregleda koje je neophodno uraditi pre operacije u našoj ili nekoj drugoj ustanovi po Vašem izboru u periodu od 2 nedelje pre operacije.

Obim preoperativne pripreme uključujući i laboratorijske analize krvi i urina zavisi od vrste operacije, uzrasta, Vašeg zdravstvenog stanja i prisustva hroničnih bolesti.

Za mlađe od 60 godina, bez pridruženih hroničnih bolesti, koji ne uzimaju redovnu ili povremenu terapiju, preoperativna priprema zavisi od vrste anestezije i vrste operacije:

Vrsta anestezije	Laboratorijske analize	Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT)	Pregled i mišljenje anesteziologa EKG
Opšta endotrahealna anestezija	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum, Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina	Pregled interniste-kardiologa sa EKG-om Pregled i mišljenje anesteziologa

Vrsta operacije	Dodatne laboratorijske analize
Urološka operacija (izvodni mokraćni kanal,prostata; mokraćna bešika; bubreg)	Urinokultura
Ginekološka operacija	Urinokultura, vaginalni ili cervikalni bris
Operacije u trbuhu	Urinokultura

Stariji od 60 godina kao i pacijenti sa pridruženim bolestima bez obzira na uzrast (npr. šećerna bolest, astma, poremećaj funkcije štitaste žlezde, Parkinsonova bolest itd.) treba da preoperativno budu pregledani od strane odgovarajućeg specijaliste (endokrinologa, pulmologa, neurologa…) .

Za decu

Vrsta anestezije	Laboratorijske analize	Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), pregled urina	Pregled pedijatra
Opšta endotrahealna anestezija	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum , Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina	Pregled pedijatra

Vrsta operacije	Dodatne laboratorijske analize
Urološka operacija (izvodni mokraćni kanal; prostata; mokraćna bešika; bubreg)	Urinokultura
Operacije u trbuhu	Urinokultura

Dostava popunjenog upitnika, rezultata i nalaza urađenih u okviru preoperativne pripreme

Molimo Vas da putem email-a dostavite na adresu operacije@savahospital.com

popunjen i potpisan Anesteziološki upitnik
rezultate laboratorijskih analiza i Izveštaj interniste / pedijatra ukoliko su rađeni van naše ustanove

Ukoliko nije moguće poslati navedeno emailom, molimo Vas da to učinite preko viber-a ili whatsup-a na broj +381 60 677 36 02

Ukoliko se dogodi bilo kakvo pogoršanje zdravstvenog stanja (prehlada, infekcija, alergija, povreda…) u periodu pre operacije, molimo Vas da nas o tome odmah obavestite.

Šta je potrebno poneti u bolnicu?

Odrasli pacijenti

Lična dokumenta
U bolnicu ponesite ličnu kartu ili pasoš.
Medicinska dokumentacija
- Izveštaj interniste sa EKG-om i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
- Orginal rezultat krvne grupe i Rh faktora
- Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van naše ustanove)
- Izveštaje sa opisom snimka skenera, magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
- OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje uzimate redovno ili po potrebi (dnevno, nedeljno)
- LEKOVE (tablete, kapsule, „pumpice“, kapi, insulinski „pen“,…) KOJE UZIMATE REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
- SPISAK LEKOVA SA NAVEDENIM DOZAMA I DINAMIKOM UZIMANJA
Lične stvari:
- Veš, češalj, pribor za brijanje
- Pomagalo ( ako ga koristite):
  - naočari i futrola
  - sočiva sa kutijicom za čuvanje
  - slušni aparat sa kutijicom za čuvanje
  - štap, štake..
- Mobilni telefon i punjač
- Lap top / Tablet i punjač
- Papuče (samo ako je broj obuće veći od 46)

Molimo Vas da u bolnicu ne donosite vrednosti poput nakita, sata ili veće sume novca.

Pred određene operacije je neophodno ukloniti dlačice sa kože na delu tela koji se operiše, o čemu ćete biti unapred obavešteni. To treba, kada je potrebno, uraditi pomoću mašinice za brijanje do 24h pre operacije.

Deca

Medicinska dokumentacija
- Izveštaj pedijatra i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
- Rezultat (original) krvne grupe i Rh faktora
- Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van Sava Medical bolnice)
- Izveštaje sa opisom snimka magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
- OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje dete uzima redovno ili po potrebi ( dnevno, nedeljno)

LEKOVE (tablete, kapsule, sirupi, „pumpice“, kapi…) KOJE DETE UZIMA REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
Lične stvari:

Detetove poznate i drage stvari, naročito ako je planiran duži boravak u bolnici:
- Omiljenu igračku
- Omiljenu knjigu, bojanku
- Tablet / iPad

Prijem u bolnicu

Prijem u bolnicu može biti:

Na dan operacije
Dan ranije ukoliko je potrebna priprema u smislu čišćenja debelog creva (ordiniranje laksansa, davanje klizme i sl.)

Ukoliko niste bili pacijent ove bolnice, zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.

Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronske Istorije bolesti.

Po prijemu u bolnicu medicinska sestra / tehničar će Vas zamoliti da joj predate:

Lične lekove koji će Vam biti vraćeni na otpustu iz bolnice
DVD-jeve sa snimcima magnetne rezonance, skenera, rendgena
Ukoliko ste ipak poneli novac i vrednosti, zatražite od medicinske sestre ili tehničara, da ih odloži u bolnički sef uz propisanu proceduru i zapisnik („revers“).

Molimo Vas da medicinsku sestru ili lekara na prijemu informišete:

ko je osoba od poverenja kojoj se mogu dati informacije o Vašem zdravstvenom stanju kao i njen broj telefona
ukoliko imate na koži zalepljen flaster („patch“) sa lekom
ukoliko imate jednu ili više promena na koži (ranice, ospu)
o alergiji na lekove i hranu
o intoleranciji na određene namirnice
ukoliko ste na posebnom režimu ishrane (vegeterijanac, vegan…)

Boravak u bolnici

Smeštaj

Većinu vremena tokom boravka u bolnici provodićete u svojoj sobi, zato smo je opremili tako da bude što udobnija i praktičnija.

Osim jednokrevetnih apartmana sa kupatilom, bolnica ima i dvokrevetne apartmane sa kupatilom, što znači da možete deliti sobu sa drugim pacijentom.

Između kreveta se nalazi zavesa koju možete povući radi privatnosti.

Sava Medical Hospital - Stacionar - sobe — Sava Medical Hospital – dvokrevetne sobe

Ukoliko je neophodno, možete biti smešteni i u Jedinici intenzivnog lečenja.

Svaki apartman poseduje:

„alarm“ taster (dugme) za hitan poziv dežurnog osoblja
Ono nije namenjeno samo hitnim situacijama. Slobodno ga koristite i kada vam je potrebna pomoć u svakodnevnim aktivnostima, kao što su:
- odlazak do toaleta
- korišćenje noćne posude
- podešavanje položaja kreveta
- donošenje vode
Prilagodljiv bolnički krevet koji elektronskim komandama možete podesiti tako da zauzmete najudobniji položaj.
U slučaju da postoji medicinska indikacija (nepokretnost, dugotrajno ležanje u postelji), na ležaj se postavlja specijalni medicinski dušek u cilju prevencije pojave dekubitusa (rana od ležanja).
TV uređaj povezan na kablovskog operatera sa većim brojem domaćih i međunarodnih kanala
Pristup wireless (bežičnoj) mreži

U svakom apartmanu postoji:

Kućni red
Obaveštenje o protivpožarnoj zaštiti, sa znakovima i instrukcijama o postupku u slučaju opšte opasnosti.

Smeštaj pratioca

Za pratioca deteta (jednog roditelja/staratelja) ili odrasle osobe sa posebnim potrebama, je obezbeđen smeštaj u sobi sa pacijentom.

Ako dolazite sa širom porodicom, savetujemo da blagovremeno rezervišete smeštaj u Beogradu.

Ovde možete naći kontakte koji se tiču smeštaja u blizini bolnice.

Hotel N, Bilećka 57, Beograd, +38111 3972183; +381 63 61 36 55; office@hotel-n.rs ; hotelnbeograd@gmail.com
Hotel M, Bulevar oslobođenja 65 a, Beograd; +381 11 30 90 401; office@hotel-m.com

Imajte u vidu da bolnica ni na jedan način nije povezana ni sa jednim od ovih hotela i ne može biti odgovorna za smeštaj koji obezbeđuju.

Neposredna priprema za operaciju

Nemojte jesti čvrstu hranu 6-8 sati pre operacije
Ako vrsta operacije to zahteva, ishranu je neophodno obustaviti i ranije
Prestante da uzimate tečnost 2 sata pre operacije
Ako ste pušač, nemojte pušiti na dan operacije

Pre operacije je potrebno da:

Skinete nakit, pirsing, sat
Skinite lak za nokte i šminku
Obrijete bradu i brkove
Operete kosu i istuširate se
Operete zube
Zatražite od sestre kutiju za zubnu protezu ili „most“ i odložite istu
Skinete kontaktna sočiva / slušni aparat i odložite ih u kutijicu
Obučete bolničku spavaćicu

Pred određene hirurške intervencije je potrebno:

Dati klizmu da bi se creva oslobodila sadržaja. To će uraditi medicinska sestra / tehničar
Ukloniti dlačice sa okoline operativnog polja mašinicom za brijanje

Ukoliko to niste uradili kod kuće dan pre ili na dan operacije, uradiće to medicinska sestra / tehničar a zbog prevencije infekcije.

Po prijemu na odeljenje medicinska sestra / tehničar će Vam plasirati u jednu od perifernih vena ruke intravensku kanilu („braunilu“).

Pre odlaska u operacionu salu, medicinska sestra / tehničar će Vam navući kompresivne čarape koje smanjuju rizik od stvaranja tromba (ugrušaka krvi) u venama nogu.

Pregled anesteziologa

Specijalistički pregled anesteziologa je ključan deo procesa pripreme pacijenta za operaciju.

Anesteziolog će, posle uvida u Vaše preoperativne rezultate i nalaze, razgovarati sa Vama, pregledati Vas i proceniti anesteziološki rizik.

Ukoliko imate pitanja u vezi sa anestezijom možete ih postaviti i prilikom zakazivanja operacije ali i tokom razgovora sa anesteziologom pre operacije. Svaka i najmanja informacija i / ili podatak o vašem zdravstvenom stanju, navikama, prethodnim iskustvima u anesteziji, kao i odgovor na pitanje anesteziologa može biti ključan za bezbedan tok anestezije, odnosno dalje uspešno upravljanje bolom.

Saradnja između anesteziologa, hirurga i drugih medicinskih stručnjaka je ključna za bezbednu i uspešnu operaciju i neposredni postoperativni period.

Potpisivanje pristanka na operativni zahvat

Pristanak na planiranu intervenciju / operaciju i anesteziju potvrdićete svojim potpisom na posebnom dokumentu.

Priprema pacijenta za anesteziju

Neposredno pre operacije anesteziolog može ordinirati lekove koji će Vas umiriti i izazvati pospanost.

Svrha premedikacije je da smanji napetost i strah i olakša uvod u anesteziju.

Takođe pred operaciiju se može preventivno dati intravenski antibiotik.

Anestezija

Izbor anestezije je individualan i specifičan prema vrsti hirurške intervencije ili operacije i prema samom pacijentu: njegovim pridruženim bolestima kao i psihološkoj toleranciji bola i predstojeće operacije.

Svaki oblik anestezije zahteva kontinuirano praćenje vitalnih funkcija pacijenta uz održavanje unutrašnje ravnoteže organizma u optimalnim okvirima. Sve je ovo moguće uz iskusnog anesteziologa i anestetičara i vrhunsku opremu naše bolnice.

Opšta anestezija

Intravenska anestezija (analgosedacija)

Prilikom intravenske anestezije anestetici se administriraju isključivo direktno u krvotok preko predhodno plasirane intravenske kanile (“braunile”). Jednostavno se izvodi i brzo uvodi u san.

Kao samostalna anesteziološka tehnika često se koristi kod kratkotrajnih zahvata nakon kojih se u kratkom vremenu posle intervencije može napustiti bolnica (manje operacije, dijagnostičke pretrage: gastroskopija, kolonoskopija i sl)

Endotrahealna anestezija

U toku opšte endotrahealne anestezije pacijent je u stanju sličnom dubokom snu. Svest je privremeno i kontrolisano isključena, pacijent se ne pomera i ne oseća ništa. Anestetici se daju kroz venu i zajedno se sa kiseonikom udišu preko maske ili cevčice (tubusa) koja će biti postavljena kroz usta ili nos u grlo. Cevčica (tubus) se uklanja pre nego što se pacijent probudi posle operacije.

Regionalna anestezija

Epiduralna anestezija

U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom se punktira mesto između dva kičmena pršljena, postavi epiduralni kateter i aplikuje (injicira) lokalni anestetik u prostor oko tvrde ovojnice kičmene moždine (epiduralni prostor).

Jedan kraj katetera je u epiduralnom prostoru, a drugi(slobodan kraj) preko koga se aplikuje anestetik se izvede do levog ili desnog ramena. Delovanje anestetika počinje kroz 10-15 minuta a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja epiduralnog katetera.

Spinalna anestezija

U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom punktira se mesto između dva kičmena pršljena, anestetik se aplikuje u spinalni prostor (prostor kičmene moždine). Dejstvo anestetika počinje odmah a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja spinalne anestezije.

Pleksus („blok“) anestezija

Ova vrsta regionalne anestezije primjenjuje se za operacije na ramenu, ruci, šaci.

Izvodi se tako što se lokalni anestetik aplicira (inicira) u blizini i oko spleta nerava. Kod tog postupka, iglom se izazivaju blagi trnci kao siguran znak pronalaska živca i ispituje položaj igle. U slučaju potrebe, može se postaviti i vrlo tanak kateter, kroz koji se davanje anestetika može ponavljati.

Neposredni postoperativni tok

Postoperativno praćenje

Postoperativno praćenje i nega podrazumevaju niz mera koje se sprovode posle hirurškog zahvata kako bi se osigurao brz i siguran oporavak.

U neposrednom postoperativnom toku medicinski tim će pratiti:

Vaše opšte stanje i stanje svesti
Krvni pritisak, puls, temperaturu, zasićenost krvi kiseonikom
Mokrenje
Drenažu (ukoliko imate dren)
Rad creva (peristaltiku) i pojavu stolice

U prvim satima posle operacije možete osetiti:

bol u operisanoj regiji
mučninu
blagi bol ili grebanje u grlu
suvoću usta

Molimo Vas da o tome obavestite medicinski tim. Ovi simptomi će proći uz odgovarajuće lekove.

Menadžment bola

Iako nije uvek moguće u potpunosti ukloniti bol, ne treba da trpite bol niti da ga ignorišete.

Ukoliko bol ne prestaje ili se pojačava, važno je da nam to kažete.

Pravovremena informacija nam pomaže da reagujemo i sprečimo da se bol intenzivira.

Smanjenje rizika od stvaranja krvnih ugrušaka

Posle svake operacije postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Visina rizika zavisi od trajanja operacije i Vaše lične medicinske istorije.

Elastične (kompresivne) čarape navučene pre operacije će ostati na nogama dok god većinu vremena provodite u krevetu.

Savetuje se da posle operacije što je pre moguće počnete sa pokretima stopala i savijanjem nogu u kolenima i kada lekar dozvoli, da ustanete i počnete da hodate. Na taj način se smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka (tromboze).

Ukoliko je potrebno, lekar će Vam ordinirati i lek za razređivanje krvi (antikoagulans) a radi dodatnog smanjenja rizika od tromboze.

Kontrole operatora i previjanja

Previjanje operativne rane tokom kontrole hirurga je jedan od ključnih postupaka u Vašoj postoperativnoj nezi. Uključuje temeljno čišćenje, dezinfekciju i primenu obloga i zavoja na operisanoj regiji.

Cilj ovog postupka je smanenje rizika od infekcije i podsticanje brzog zarastanja operativne rane. Dinamiku previjanja određuje operator.

Vizite

Jutarnja vizita medicinskog osoblja se obavlja u 7:15 a večernja u 19:15. Tada će Vas obići medicinsko osoblje dnevne i noćne smene. Ovo je značajan momenat zbog prenosa svih ključnih informacija koje se tiču Vašeg zdravstvenog stanja i plana lečenja.

Ishrana

Pravilna ishrana ima važnu ulogu u oporavku i celokupnom toku lečenja.

Režim ishrane se individualno prilagođava u dogovoru sa lekarom a u skladu sa Vašim trenutnim zdravstvenim stanjem i terapijom.

Tokom boravka u bolnici obezbeđeni su doručak, ručak i večera, kao i užine tokom dana, po potrebi i prema medicinskim indikacijama.

Prilikom planiranja obroka vodimo računa o:

eventualnim alergijama na hranu i intoleranciji
posebnim medicinskim dijetama (npr. dijabetična, bezglutenska, dijeta kod bubrežnih i gastrointestinalnih oboljenja),
ličnim navikama i preferencijama u ishrani – vegetarijanska, veganska, halal, košer ishrana i slično.

Prevencija povreda i padova

Tokom boravka u bolnici će Vam možda biti potrebna pomoć pri kretanju. Bilo da je u pitanju ustajanje iz kreveta, korišćenje toaleta ili hodanje, tu smo da vam pružimo pomoć.

Ako u bilo kom trenutku osetite da vam je potrebna pomoć, pozovite svoju medicinsku sestru

Informacije o zdravstvenom stanju pacijenta i podaci iz medicinske dokumentacije predstavljaju lične podatke posebne kategorije i profesionalnu tajnu, u skladu sa važećim zakonima Republike Srbije.

U skladu sa tim, informacije o Vašem zdravstvenom stanju se mogu saopštiti punoletnoj osobi koju ste Vi odredili (kontakt osoba od poverenja) i čije ste podatke (ime, prezime, broj telefona) ostavili medicinskom timu na prijemu u bolnicu.

Imajući u vidu da je podrška najbližeg člana porodice ili prijatelja važna za oprovak pacijenta, poseta jedne osobe pacijentu na odeljenju je dozvoljena u popodnevnim satima uz saglasnost operatora.

Posetilac se moli da:

ne donosi hranu, piće ili lekove pacijentu
ne dovodi decu u posetu
obuje kaljače preko obuće i stavi zaštitnu masku
isključi mobilni telefon tokom posete
ne stavlja svoje lične stvari na krevet pacijenta
ne sedi na ivici bolesničkog kreveta

Na odeljenju intenzivne nege posete nisu dozvoljene.

Vreme otpusta je individualno i zavisi od Vašeg postoperativnog oporavka.

Kada dođe vreme za izlazak iz bolnice, naš tim će vam pomoći da se za to pripremite.

Preporučujemo da Vaša pratnja bude uključena u planiranje otpusta kako bi bili informisani o preporučenoj postoperativnoj nezi i o terapiji koju bi trebalo da uzimate.

Pobrinućemo se da jasno razumete:

koje lekove treba da uzimate kod kuće, u koje vreme i koliko dugo
kakav režim ishrane treba da poštujete
kako da zaštitite operativnu ranu tokom tuširanja
kada je potrebno da dođete na previjanje i kontrolu

Ukoliko je potrebno da primate injekcije leka za „razređivanje“ krvi , naša medicinska sestra / tehničar će Vas obučiti za samodavanje.

Na otpustu iz bolnice ćete dobiti Otpusnu listu, recepte za ordinirane lekove i ukoliko je potrebno, pisanu preporuku za ishranu.

Veoma je važno da dolazite na zakazane kontrolne preglede, čak i ako se osećate mnogo bolje.

Na tim pregledima lekar proverava:

stanje operativne rane
da li je terapija odgovarajuća
razmatra rezultate kontrolnih laboratorijskih analiza (ukoliko su rađene)
prati tok oporavka

Medicinske usluge je moguće platiti:

Gotovinom (u dinarima)
Platnom karticom: Visa Card, Mastercard, Dina, Maestro, American Express
Bankarskim transferom

Ukoliko hiruršku intervenciju plaćate sami, pre operacije je potrebno ostaviti depozit u visini cene operacije.

Sava Medical Hospital ima saradnju sa svim vodećim zdravstvenim osiguranjima.

Generali osiguranje Srbija
Globos osiguranje
Milenijum osiguranje
Wiener Städtische
Triglav osiguranje
Dunav osiguranje
DDOR osiguranje
Uniqa osiguranje
Sava osiguranje
Allianz
Cigna
AP Companies
Savitar
Bupa

Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili broj polise.Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.

Fondovi zdravstvenog osiguranja

Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske
Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije
Zavod zdravstvenog osiguranja i reosiguranja Federacije BiH

Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.