Kako se donosi odluka
Lečenje je usmereno na smanjenje bola i umora, bolji san i povratak aktivnostima. Evropske preporuke (EULAR) naglašavaju da lečenje počinje razumevanjem bolesti i fizičkom aktivnošću, a lekovi se dodaju prema najizraženijim tegobama. Najbolje rezultate daje kombinacija više mera, prilagođena pacijentu. Lečenje je dugoročno, a uspeh se meri time da li pacijent može da radi i živi ono što mu je važno, a ne isključivo jačinom bola.
Razumevanje bolesti
Saznanje da bol ne znači oštećenje tkiva i da kretanje nije štetno ublažava strah i omogućava aktivnije lečenje. Edukacija je prvi korak i preporučuje se svakom pacijentu.
Fizička aktivnost
Redovna fizička aktivnost je jedina mera sa jakim dokazima korisnosti kod fibromialgije.
- Aerobna aktivnost – brzo hodanje, bicikl, plivanje, vežbe u toploj vodi.
- Vežbe snage – blagim opterećenjem, dva do tri puta nedeljno.
- Vežbe pokretljivosti i istezanje.
- Joga, tai či i čigung – kombinuju pokret, disanje i opuštanje.
Početak treba da bude veoma blag, na primer pet do deset minuta dnevno, uz postepeno povećanje. Prvih nedelja bol se može blago pojačati, što nije znak oštećenja. Efekat se oseća posle nekoliko nedelja.
Doziranje aktivnosti
Ravnomerna raspodela aktivnosti tokom dana i nedelje, sa planiranim pauzama, sprečava krug prenaprezanja i iscrpljenosti. Zadaci se dele na manje delove, a u boljim danima ne treba raditi sve odjednom.
San
- Redovan ritam – odlazak na spavanje i buđenje u isto vreme.
- Bez ekrana sat vremena pre spavanja, mirna i tamna soba.
- Bez kafe posle podneva i bez alkohola uveče.
- Lečenje apneje u snu i nemirnih nogu, ako postoje.
Psihološka podrška
Kognitivno-bihejvioralna terapija pomaže da se promene obrasci razmišljanja i ponašanja koji održavaju bol, da se bolje upravlja stresom i poboljša san. Korisne su i tehnike opuštanja, svesne prisutnosti (mindfulness) i grupe podrške. Kod depresije i anksioznosti njihovo lečenje značajno smanjuje i bol.
Lekovi
- Amitriptilin – u maloj dozi uveče; poboljšava san i smanjuje bol. Može izazvati pospanost ujutru, suva usta i porast težine.
- Duloksetin ili milnacipran – smanjuju bol i umor, a pomažu i kod depresije.
- Pregabalin – smanjuje bol i poboljšava san; može izazvati vrtoglavicu, pospanost i otoke.
- Ciklobenzaprin – lek za opuštanje mišića, uveče, kod pojedinih pacijenata.
Lekovi se uvode jedan po jedan, u maloj dozi, i procenjuju posle nekoliko nedelja. Nesteroidni antiinflamatorni lekovi slabo deluju, jer nema upale. Kortikosteroidi ne pomažu, a jaki opioidni analgetici se ne preporučuju, jer mogu pojačati osetljivost na bol i izazvati zavisnost. Tramadol se izuzetno koristi kratko.
Druge metode
Topla kupka, banjsko lečenje, masaža i akupunktura kod dela pacijenata privremeno ublažavaju tegobe. Mogu biti korisne kao dodatak, ali ne zamenjuju vežbe.
Operativno lečenje i boravak u bolnici
Fibromialgija se ne leči operacijom i ne zahteva bolničko lečenje. Kod osoba sa fibromialgijom potrebno je biti oprezan sa operacijama zbog drugih bolova, jer neće ukloniti bol fibromialgije.
Oporavak i okvirni rokovi
- Prve četiri do osam nedelja – navikavanje na redovnu aktivnost i bolji ritam sna.
- Tri do šest meseci – kod većine postepeno smanjenje bola, umora i bolja funkcija.
- Posao – većina ljudi nastavlja da radi, ponekad uz prilagođeno radno vreme i češće pauze.
Kada se hitno javiti
Javite se odmah kod misli o samopovređivanju, nagle slabosti ili gubitka osećaja u nogama, temperature uz bolove ili jakih neželjenih efekata lekova.
Kontrole
Kontrole su u početku na dva do tri meseca, radi procene lečenja i podnošljivosti lekova, a zatim prema potrebi. Ponavljanje analiza i snimanja nije potrebno ako se tegobe ne promene bitno.
