Alergija na hranu je reakcija imunskog sistema na određenu namirnicu, najčešće na neki od njenih proteina, koja se ponavlja svaki put kada dete tu hranu pojede. Razlikuje se od netolerancije hrane, kao što je intolerancija na laktozu, kod koje imunski sistem ne učestvuje i reakcija nikada nije opasna po život. Kod dece su najčešći alergeni kravlje mleko, kokošije jaje, kikiriki, orašasti plodovi, pšenica, soja, riba i susam, a kod starije dece i školjke i rakovi.
Alergija potvrđena ispitivanjem postoji kod nekoliko procenata dece, najviše u prve dve godine života, dok roditelji alergiju sumnjaju mnogo češće. Postoje dve velike grupe: alergije posredovane antitelima IgE, kod kojih reakcija počinje za nekoliko minuta do dva sata, i alergije koje nisu posredovane antitelima IgE, kod kojih se tegobe javljaju sa zakašnjenjem i najčešće zahvataju creva.
Tačna dijagnoza je podjednako važna kao i lečenje. Dete sa stvarnom alergijom treba da izbegava tu hranu i da ima plan za slučaj reakcije, a dete kod kojeg alergija nije potvrđena ne treba da bude na nepotrebnoj dijeti. Alergija na mleko i jaje kod većine dece prolazi do školskog uzrasta, dok alergija na kikiriki, orašaste plodove i ribu češće traje.
Kako nastaje alergija
Imunski sistem creva normalno „uči“ da su proteini iz hrane bezopasni; to se naziva oralna tolerancija. Kod alergije se ta tolerancija ne razvije: organizam stvara antitela klase IgE, koja se vezuju za mastocite, ćelije u koži, sluznicama i disajnim putevima. Pri sledećem unosu iste hrane mastociti oslobađaju histamin i druge materije koje izazivaju otok, svrab, grčenje disajnih puteva i pad pritiska. Kod alergija koje nisu posredovane antitelima IgE reakciju vode druge imunske ćelije, pa je ona sporija.
Smatra se da izlaganje hrani preko oštećene kože, na primer kod ekcema, podstiče stvaranje alergije, dok redovno jedenje iste hrane u ranom uzrastu podstiče toleranciju.
Najčešći alergeni u hrani: orašasti plodovi, pšenica, riba, soja, rakovi i školjke, kravlje mleko, jaja i kikiriki. Kod male dece najčešće su alergije na kravlje mleko i jaja. Izvor: U.S. Department of Agriculture / Wikimedia Commons, javno vlasništvo. Prevod natpisa na srpski.
Alergije posredovane antitelima IgE
Ovo su brze reakcije na kikiriki, jaje, mleko, ribu i druge namirnice, od koprivnjače do anafilaksije. Kod školske dece alergične na polen čest je i sindrom polen-hrana: svrab i peckanje u ustima posle sirove jabuke, breskve, lešnika ili šargarepe, jer su njihovi proteini slični proteinima polena.
Alergije koje nisu posredovane antitelima IgE
Alergija na proteine kravljeg mleka kod odojčadi – može biti brza ili odložena; potvrđena je kod manje od jednog procenta odojčadi, iako se sumnja mnogo češće.
Enterokolitis sindrom izazvan proteinima hrane (FPIES) – ponavljano, burno povraćanje 1–4 sata posle obroka, najčešće na mleko, soju, pirinač, ovas, jaje ili ribu.
Alergijski proktokolitis – blaga upala završnog dela debelog creva kod odojčeta koje dobro napreduje, sa tragovima krvi i sluzi u stolici.
Eozinofilni ezofagitis – hronična upala jednjaka u kojoj se nagomilavaju eozinofili, vrsta belih krvnih zrnaca; hrana je najčešći pokretač.
Faktori rizika
Atopijski dermatitis (ekcem) – posebno težak i rano nastao.
Već postojeća alergija na hranu – dete alergično na jaje češće je alergično i na kikiriki.
Porodična sklonost – astma, ekcem, alergijska kijavica ili alergija na hranu kod roditelja ili braće i sestara.
Prevencija i rano uvođenje alergena
Prema smernicama EAACI (Evropske akademije za alergologiju i kliničku imunologiju) iz 2021. godine, majka ne treba da izbegava alergene u trudnoći i dojenju. Dobro kuvano jaje i kikiriki u obliku primerenom uzrastu (glatki puter od kikirikija razmućen u kaši, nikada celo zrno) uvode se tokom uvođenja nemlečne hrane, najbolje između četvrtog i šestog meseca. Deca sa teškim ekcemom ili alergijom na jaje treba pre uvođenja kikirikija da budu pregledana, jer kod njih američke smernice (AAP, NIAID) savetuju procenu alergologa. Kada je alergen jednom uveden, korisno je da se daje redovno, nekoliko puta nedeljno. Dojenom detetu ne treba davati dohranu formulom na bazi kravljeg mleka u prvoj nedelji života bez medicinskog razloga.
Brze reakcije
Koža – koprivnjača, crvenilo, svrab, otok usana, očnih kapaka ili lica; najčešći znak alergije.
Usta i oči – svrab i peckanje u ustima, suzenje, kijanje i curenje nosa.
Disanje – kašalj, promuklost, sviranje u grudima, otežano disanje.
Krvotok – bledilo, pad pritiska, kod male dece mlitavost i pospanost.
Anafilaksija
Anafilaksija je teška, brza alergijska reakcija koja zahvata više organa i može ugroziti život. Na nju ukazuju otežano disanje, promuklost, otok jezika ili grla, ponavljano povraćanje, malaksalost, bledilo i kolaps, i to posle hrane na koju je dete alergično. Koža ne mora biti zahvaćena. Najveći rizik imaju deca sa astmom, alergijom na kikiriki ili orašaste plodove i adolescenti.
Odložene reakcije
Reakcija na kravlje mleko kod odojčeta – povraćanje, proliv, krv u stolici, ekcem i slabo napredovanje. Kolike, bljuckanje ili promena izgleda stolice sami po sebi nisu dokaz alergije.
FPIES – ponavljano povraćanje, bledilo i mlitavost nekoliko sati posle obroka, bez koprivnjače i kašlja; teži oblik može dovesti do šoka zbog gubitka tečnosti. Kod hroničnog oblika dete povraća, ima vodenast proliv i ne napreduje.
Alergijski proktokolitis – tragovi sveže krvi i sluzi u stolici kod deteta koje je inače dobro, uglavnom u prvim mesecima života.
Eozinofilni ezofagitis – kod male dece odbijanje hrane, povraćanje i slabo napredovanje, a kod starije dece otežano gutanje, osećaj da hrana zastaje i bol iza grudne kosti.
Tok po uzrastu
U prvoj godini preovlađuju alergije na mleko i jaje. U predškolskom i školskom uzrastu češće se otkrivaju alergije na kikiriki, orašaste plodove i ribu, kao i sindrom polen-hrana. Adolescenti su posebno izloženi jer jedu van kuće, ne nose uvek adrenalinski autoinjektor i češće rizikuju.
Kada se javiti lekaru
Hitno – posle hrane se javi otežano disanje, promuklost, otok jezika ili grla, ponavljano povraćanje, bledilo, mlitavost ili gubitak svesti; ako dete ima autoinjektor, primenite ga odmah (pozovite 194 ili idite u hitnu službu).
Bez odlaganja – dete je imalo koprivnjaču ili otok posle hrane, ponavljano povraća nekoliko sati posle obroka ili ima krv u stolici i slabo napreduje.
Uskoro – sumnjate da određena hrana izaziva ekcem ili stomačne tegobe, ili dete ima teški ekcem, a treba uvesti jaje i kikiriki.
Razgovor je prvi korak
Lekar se raspituje koju je hranu dete pojelo, koliko, kada su se javile tegobe, kako su izgledale i da li su se ponovile. Dobro opisana reakcija odlučuje koji će se testovi raditi i kako će se tumačiti. Ako dete neku hranu redovno jede bez tegoba, na nju nije alergično i testiranje nije potrebno.
Kožni ubodni test
Kožni ubodni test (prick test) radi se i kod odojčadi. Kap ekstrakta hrane nanese se na kožu podlaktice ili leđa, a koža se plitko ubode lancetom. Posle 15–20 minuta meri se otok. Nekoliko dana pre testa ne daju se antihistaminici.
Specifična IgE antitela u krvi
Iz uzorka krvi meri se količina specifičnih IgE antitela na određenu hranu. Kod nekih namirnica određuju se i antitela na pojedine proteine (komponente), na primer Ara h 2 kod kikirikija, koja pomažu da se razlikuje prava alergija od unakrsne osetljivosti na polen.
Šta znači pozitivan test
Pozitivan kožni ili krvni test pokazuje senzibilizaciju, odnosno da organizam stvara antitela IgE, ali ne dokazuje da će dete reagovati kada pojede tu hranu. Veći otok na koži i viša antitela povećavaju verovatnoću alergije.
Oralni provokacioni test
Oralni provokacioni test je najpouzdaniji način da se alergija potvrdi ili isključi. Dete u zdravstvenoj ustanovi, pod nadzorom lekara, pojede postepeno rastuće količine hrane u razmacima od 15–30 minuta, a posle poslednje porcije posmatra se najmanje dva sata. Ovaj test se nikada ne izvodi kod kuće kod deteta koje je imalo brzu ili tešku reakciju.
Dijagnostika odloženih alergija
Kožni test i IgE antitela kod ovih alergija su najčešće negativni. Kod sumnje na alergiju na kravlje mleko, prema stavu ESPGHAN, mleko se izostavi 2–4 nedelje, pa ako se tegobe povuku, ponovo se uvede da bi se potvrdila dijagnoza. FPIES se prepoznaje po tipičnoj priči. Eozinofilni ezofagitis potvrđuje se gastroskopijom sa uzimanjem uzoraka sluznice jednjaka.
Zašto IgG paneli nisu pouzdani
Komercijalni testovi IgG antitela na hranu, često nuđeni kao „testovi intolerancije“, nisu pouzdani. IgG antitela na hranu imaju gotovo svi ljudi i ona pokazuju samo da je hrana jedena, a ne da šteti. EAACI izričito savetuje da se ne koriste, jer vode u nepotrebne dijete. Isto važi za biorezonancu, kineziologiju i analizu kose.
Kako se pripremiti za pregled
Opis reakcije – zapišite šta je i koliko dete pojelo, kada su tegobe počele i kako su lečene.
Fotografije i ambalaža – snimci koprivnjače ili otoka i deklaracija proizvoda posle kojeg je nastala reakcija.
Dnevnik – kod odloženih tegoba beležite obroke, stolice, kožu i san najmanje dve nedelje.
Antihistaminici – pitajte koliko dana pre kožnog testa treba prekinuti terapiju.
Priprema za provokacioni test – dete treba da bude zdravo, bez groznice i pogoršanja astme; ponesite hranu koju voli da se alergen lakše „sakrije“, i igračke ili knjige za višesatno čekanje.
Kako se donosi odluka
Plan lečenja pravi se na osnovu potvrđene dijagnoze, a ne na osnovu sumnje ili pozitivnog testa bez reakcije. Dete izbegava samo hranu na koju je dokazano alergično, a lekar procenjuje rizik od teške reakcije i potrebu za autoinjektorom.
Eliminaciona ishrana uz nutricionistu
Čitanje deklaracija – u Evropi se 14 glavnih alergena, među kojima mleko, jaje, kikiriki, orašasti plodovi, pšenica, soja, riba i susam, obavezno ističe na listi sastojaka.
Sprečavanje slučajnog unosa – oprez sa zajedničkim priborom, bifeima, pekarama i hranom bez deklaracije.
Nutritivna zamena – kod izbacivanja mleka treba obezbediti kalcijum, vitamin D i proteine, a kod više alergija i energiju za rast. Nutricionista pomaže da jelovnik ostane raznovrstan, a lekar prati rast na kontrolama.
Dojenje – nastavlja se. Majka menja svoju ishranu samo kada dojeno dete ima potvrđene tegobe, i tada dobija kalcijum i vitamin D.
Formule za odojčad sa alergijom na kravlje mleko
Ekstenzivno hidrolizovana formula – proteini mleka su razloženi na sitne delove; prvi izbor za većinu odojčadi.
Formula na bazi aminokiselina – za teške oblike, anafilaksiju, teški FPIES ili kada dete ne podnosi hidrolizat.
Formula od hidrolizovanog pirinča – moguća zamena, po proceni lekara.
Sojina formula – nije prvi izbor i ne daje se pre šestog meseca.
Kozje i ovčije mleko nisu zamena, jer su njihovi proteini vrlo slični proteinima kravljeg. Biljni napici od pirinča, ovsa ili badema ne zadovoljavaju potrebe odojčeta. Delimično hidrolizovane („HA“) formule ne leče alergiju.
Anafilaksija i adrenalinski autoinjektor
Dete sa rizikom od anafilaksije dobija pisani plan postupanja i obično dva adrenalinska autoinjektora, olovke koje jednim pritiskom ubrizgaju adrenalin u mišić. Adrenalin je jedini lek koji zaustavlja anafilaksiju; antihistaminici ublažavaju samo kožne tegobe.
Primenite autoinjektor odmah, u spoljnu stranu butine, može i kroz odeću.
Pozovite 194 i recite da dete ima anafilaksiju.
Polegnite dete i podignite mu noge; ako teško diše, neka sedi. Ne dozvolite da naglo ustane ili hoda.
Ako za 5–15 minuta nema poboljšanja, dajte drugu dozu drugim autoinjektorom.
Dete posle reakcije ostaje na posmatranju u bolnici, jer se tegobe mogu vratiti.
Autoinjektor se nosi uvek, a rok trajanja se redovno proverava.
Adrenalinski autoinjektor se kod anafilaksije primenjuje odmah, u spoljni deo butine, i to se može uraditi i kroz odeću. Lekar pokazuje roditeljima i starijoj deci kako se koristi. Izvor: AngelHM / Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0.
Ponovno uvođenje i mlečna lestvica
Kod blage alergije na kravlje mleko, posebno odložene, alergolog ili gastroenterolog može predložiti mlečnu lestvicu: postepeno vraćanje mleka od dobro pečenog oblika (keks, kolač) preko palačinki i sira do jogurta i svežeg mleka. Slično postoji i za jaje. Kod kuće se lestvica sprovodi samo po dogovoru sa lekarom, a nikada posle anafilaksije ili FPIES-a.
Lečenje odloženih alergija
FPIES – kod akutne reakcije nadoknađuje se tečnost, po potrebi infuzijom, a lekar može dati lek protiv povraćanja; adrenalin tu ne pomaže. Hrana se izbegava, a provokacioni test se razmatra 12–18 meseci posle poslednje reakcije.
Alergijski proktokolitis – često je dovoljno praćenje; dojenje se nastavlja.
Eozinofilni ezofagitis – lekovi za smanjenje kiseline, progutani lokalni kortikosteroidi ili eliminaciona ishrana, najčešće izbacivanje mleka; kod odabrane dece biološki lekovi.
Imunoterapija
Kod odabrane dece sa alergijom na kikiriki, mleko ili jaje, u specijalizovanim centrima primenjuje se oralna imunoterapija: dete svakodnevno uzima male, postepeno rastuće količine alergena. Postupak traje dugo, nosi rizik od reakcija i ne zamenjuje autoinjektor.
Oporavak i prolazak alergije
Alergija na mleko i jaje prolazi kod većine dece do školskog uzrasta, odložena alergija na mleko često već do druge ili treće godine, a proktokolitis obično do kraja prve godine. FPIES najčešće prolazi u predškolskom uzrastu. Alergiju na kikiriki preraste otprilike svako peto dete, dok alergije na orašaste plodove, ribu i školjke najčešće ostaju. Ponovna procena radi se na 6–12 meseci. Dete normalno ide u vrtić, školu i na sport, uz pisani plan i autoinjektor na dohvat ruke.
Znaci za hitno javljanje
Otežano disanje, promuklost ili otok jezika posle hrane.
Ponavljano povraćanje, bledilo i mlitavost.
Gubitak svesti ili kolaps.
Kontrole i život sa alergijom
Na kontrolama se proverava rast, ishrana, plan za hitne slučajeve i doza autoinjektora, koja se menja kako dete raste. Astma se redovno leči, jer loše kontrolisana astma povećava rizik od teške reakcije. Adolescente treba postepeno naučiti da sami nose lek, pitaju za sastav jela i kažu prijateljima šta da rade.
Najčešća pitanja
Da li dete alergično na jaje sme da primi vakcine?
Može. Vakcina protiv malih boginja, zaušaka i rubeole i vakcine protiv gripa bezbedne su i kod alergije na jaje. Za vakcinu protiv žute groznice potrebna je procena alergologa.
Treba li testirati brata ili sestru pre uvođenja kikirikija?
Rutinski ne. Testiranje deteta bez tegoba često daje pozitivan nalaz bez stvarne alergije i odlaže uvođenje hrane. Izuzetak je dete sa teškim ekcemom ili drugom alergijom na hranu.
Može li se alergija javiti na hranu koju je dete ranije jelo bez problema?
Može, iako ređe. Kod starije dece i adolescenata nove alergije se češće javljaju na školjke, rakove, ribu i u sklopu sindroma polen-hrana.
Može li miris ili dodir hrane izazvati anafilaksiju?
Miris kikirikija ne izaziva anafilaksiju. Dodir može izazvati crvenilo ili koprivnjaču na mestu kontakta, ali teška reakcija nastaje gotovo uvek tek kada se hrana pojede.
Šta treba da zna vrtić ili škola?
Potreban im je pisani plan sa nazivom alergena, opisom reakcije i koracima pomoći, kao i autoinjektor sa uputstvom. Dobro je da osoblje prođe kratku obuku na olovci za vežbu.
Da li dete sa autoinjektorom sme da putuje avionom?
Sme. Nosite autoinjektore u ručnom prtljagu, uz lekarsku potvrdu i plan postupanja, i ponesite bezbedne užine, jer se sastav obroka u avionu ne može uvek proveriti.
Da li je alergija na hranu nasledna?
Nasleđuje se sklonost ka alergijama, a ne alergija na određenu namirnicu. Dete roditelja sa alergijom ima veći rizik, ali često reaguje na sasvim drugu hranu ili uopšte nema alergiju.
Da bismo pružili najbolje iskustvo, koristimo tehnologije poput kolačića za čuvanje i/ili pristup informacijama o uređaju. Saglasnost sa ovim tehnologijama će nam omogućiti da obrađujemo podatke kao što su ponašanje pri pregledanju ili jedinstveni ID-ovi na ovoj veb lokaciji. Nepristanak ili povlačenje saglasnosti može negativno uticati na određene karakteristike i funkcije.
Funkcionalno
Uvijek aktivan
Tehničko skladištenje ili pristup je striktno neophodan za legitimnu svrhu omogućavanja korišćenja određene usluge koju izričito zahteva pretplatnik ili korisnik, ili za jedinu svrhu obavljanja prenosa komunikacije preko elektronske komunikacione mreže.
Preference
Tehničko skladištenje ili pristup su neophodni za legitimnu svrhu čuvanja preferencija koje ne zahtevaju pretplatnik ili korisnik.
Statistika
Tehničko skladište ili pristup koji se koristi isključivo u statističke svrhe.Tehničko skladište ili pristup koji se koristi isključivo u anonimne statističke svrhe. Bez sudskog poziva, dobrovoljne saglasnosti od strane vašeg Internet provajdera ili dodatne evidencije treće strane, informacije sačuvane ili preuzete samo za ovu svrhu se obično ne mogu koristiti za vašu identifikaciju.
Marketing
Tehničko skladište ili pristup su potrebni za kreiranje korisničkih profila za slanje reklama ili za praćenje korisnika na veb lokaciji ili na nekoliko veb lokacija u slične marketinške svrhe.
Sava Memorial Hospital se nalazi u Beogradu, u rezdencijalnom delu grada, ulica Neznanog junaka 17 (ugao ulica Neznanog junaka i Koste Racina na Dedinju).
Osim automobilom, do bolnice se može doći i gradskim prevozom i to: trolejbusima 40 i 41 i autobusima 34, 49, 59, 78, 94. do stajališta „Paje Adamova“ koja je udaljeno od bolnice oko 250 m.
Ukoliko dolazite iz zemlje koja je u viznom režimu neohodno je da u važećoj putnoj ispravi (pasošu), imate i važeću vizu za Srbiju.
Ukoliko je Vama i pratiocu potrebna viza, neophodno je da nam na adresu operacije@savahospital.com pošaljete skenirani pasoš (1. strana) kao i pasoš pratioca.
U slučaju da je pacijent dete, potrebno je da nam pošaljete skeniranu prvu stranu pasoša deteta i pratioca.
U skladu sa željenim terminom operacije, pripremićemo Pozivno pismo i poslati Vam emailom.
Bolnica ima sopstveni parking. Ulazak na parking je iz ulice Koste Racina a udaljenost parkinga od ulaznih vrata bolnice je svega nekoliko metara.
Ulaz je prilagođen osobama sa ograničenom pokretljivošću.
Radno vreme bolnice
Stacionar i operacioni blok
Svakog radnog dana od 00:00 – 24:00
Ambulantno-poliklinički deo
Radni dan 7:00 – 20:00
Subota 8:00 – 13:00
Jezik komunikacije
Srpski
Engleski
Ruski
Prijem na ambulantni pregled i dijagnostiku
Na zakazani ambulantni pregled možete doći sami ili sa pratiocem.
Ako želite, Vaš pratilac može biti prisutan na pregledu.
Molimo Vas da ponesete medicinsku dokumentaciju koja je u vezi sa Vašim zdravstvenim stanjem ili problemom i pregledom na koji dolazite.
Rezultati laboratorijskih analiza, Izveštaji specijalista iz drugih ustanova, DVD-jevi sa snimcima skenera ili magnetne rezonancije mogu biti od velikog zanačaja za lekara koji Vas pregleda a samim tim i za Vaše lečenje.
Ovo je posebno važno ukoliko dolazite zbog drugog medicinskog (ekspertskog) mišljenja.
Ukoliko imate više pitanja za lekara molimo Vas da ih zapišete odnosno pripremite u vidu podsetnika. Na taj način se osiguravate da ćete dobiti potrebne odgovore i savete i rešiti eventualne nedoumice.
Zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.
Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronskog kartona.
Ukoliko ste već naš pacijent, molimo Vas da nas obavestite o promeni email adrese, adrese stanovanja ili broja telefona. Ažuriranje podataka će osigurati blagovremeno slanje i primanje laboratorijskih rezultata i drugih nalaza.
Ukoliko niste u mogućnosti da dođete lično, online konsultacija sa određenim odabranim specijalistima može biti pogodan način za dobijanje stručnog mišljenja, saveta kao i daljeg usmerenja.
Neophodno je da prilikom zakazivanja dostavite relevantnu medicinsku dokumentaciju: lekarske izveštaje, opise snimaka, rezultate laboratorijskih analiza kao i snimke CT-a (skenera), MR (magnetne rezonance) i Rendgenske snimke preko WeTranfer-a (ukoliko su rađeni).
Nakon pregleda dokumentacije, online konsultacija će se organizovati putem Zoom ili Microsoft Teams platforme.
O ceni online konsultacija ćete biti unapred informisani.
Zakazivanje operacije
Ukoliko ste upućeni na operaciju, molimo Vas da putem email-a na adresu operacije@savahospital.com pošaljete:
Lične podatke:
Svoje lične podatke: ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu i broj telefona.
Ukoliko je pacijent Vaše dete, dostavite nam detetove lične podatke: Ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu življenja kao i Vaše lične podatke: ime i prezime, adresu i broj telefona.
Medicinsku dokumentaciju:
Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju
Otpusne liste izdate posle prethodnih operacija (ukoliko ih imate)
Izveštaje dijagnostičkih procedura (ultrazvuka, rendgena, skenera, magnetne rezonance) koje su urađene u poslednjih godinu dana
Poslednje laboratorijske rezultate krvi i urina
Ukoliko imate neku hroničnu bolest i uzimate redovnu terapiju: poslednji Izveštaj kardiologa / endokrinologa / pulmologa / nefrologa / neurologa
Spisak lekova koje uzimate
Željeni termin operacije
Vašu medicinsku dokumentaciju će detaljno pregledati hirurg. Ukoliko bude zatražio dodatne informacije ili dokumentaciju, obavestićemo Vas o tome putem email-a.
Nakon dogovora oko oko vrste operacije i termina, poslaćemo Vam email-om Anesteziološki upitnik i neophodne instrukcije koje će Vam pomoći da se pripremite za operaciju.
Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili Broj polise.
Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.
Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.
Priprema za bolničko lečenje
Popunjavanje i dostava anesteziološkog preoperativnog upitnika
Molimo Vas da odgovorite na sva pitanja iz Upitnika kao i da navedete sve lekove koje redovno ili po potrebi koristite (tablete, kapsule, pumpice, kapi, injekcije) uključujući i doze lekova i dinamiku uzimanja.
Preoperativna priprema
Podrazumeva set laboratorijskih analiza i pregleda koje je neophodno uraditi pre operacije u našoj ili nekoj drugoj ustanovi po Vašem izboru u periodu od 2 nedelje pre operacije.
Obim preoperativne pripreme uključujući i laboratorijske analize krvi i urina zavisi od vrste operacije, uzrasta, Vašeg zdravstvenog stanja i prisustva hroničnih bolesti.
Za mlađe od 60 godina, bez pridruženih hroničnih bolesti, koji ne uzimaju redovnu ili povremenu terapiju, preoperativna priprema zavisi od vrste anestezije i vrste operacije:
Vrsta anestezije
Laboratorijske analize
Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)
Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT)
Pregled i mišljenje anesteziologa EKG
Opšta endotrahealna anestezija
Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum, Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina
Pregled interniste-kardiologa sa EKG-om Pregled i mišljenje anesteziologa
Stariji od 60 godina kao i pacijenti sa pridruženim bolestimabez obzira na uzrast (npr. šećerna bolest, astma, poremećaj funkcije štitaste žlezde, Parkinsonova bolest itd.) treba da preoperativno budu pregledani od strane odgovarajućeg specijaliste (endokrinologa, pulmologa, neurologa…) .
Za decu
Vrsta anestezije
Laboratorijske analize
Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)
Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), pregled urina
Pregled pedijatra
Opšta endotrahealna anestezija
Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum , Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina
rezultate laboratorijskih analiza i Izveštaj interniste / pedijatra ukoliko su rađeni van naše ustanove
Ukoliko nije moguće poslati navedeno emailom, molimo Vas da to učinite preko viber-a ili whatsup-a na broj +381 60 677 36 02
Ukoliko se dogodi bilo kakvo pogoršanje zdravstvenog stanja (prehlada, infekcija, alergija, povreda…) u periodu pre operacije, molimo Vas da nas o tome odmah obavestite.
Šta je potrebno poneti u bolnicu?
Odrasli pacijenti
Lična dokumenta U bolnicu ponesite ličnu kartu ili pasoš.
Medicinska dokumentacija
Izveštaj interniste sa EKG-om i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
Orginal rezultat krvne grupe i Rh faktora
Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van naše ustanove)
Izveštaje sa opisom snimka skenera, magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje uzimate redovno ili po potrebi (dnevno, nedeljno)
LEKOVE (tablete, kapsule, „pumpice“, kapi, insulinski „pen“,…) KOJE UZIMATE REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
SPISAK LEKOVA SA NAVEDENIM DOZAMA I DINAMIKOM UZIMANJA
Lične stvari:
Veš, češalj, pribor za brijanje
Pomagalo ( ako ga koristite):
naočari i futrola
sočiva sa kutijicom za čuvanje
slušni aparat sa kutijicom za čuvanje
štap, štake..
Mobilni telefon i punjač
Lap top / Tablet i punjač
Papuče (samo ako je broj obuće veći od 46)
Molimo Vas da u bolnicu ne donosite vrednosti poput nakita, sata ili veće sume novca.
Pred određene operacije je neophodno ukloniti dlačice sa kože na delu tela koji se operiše, o čemu ćete biti unapred obavešteni. To treba, kada je potrebno, uraditi pomoću mašinice za brijanje do 24h pre operacije.
Deca
Medicinska dokumentacija
Izveštaj pedijatra i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
Rezultat (original) krvne grupe i Rh faktora
Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van Sava Medical bolnice)
Izveštaje sa opisom snimka magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje dete uzima redovno ili po potrebi ( dnevno, nedeljno)
LEKOVE (tablete, kapsule, sirupi, „pumpice“, kapi…) KOJE DETE UZIMA REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
Lične stvari:
Detetove poznate i drage stvari, naročito ako je planiran duži boravak u bolnici:
Omiljenu igračku
Omiljenu knjigu, bojanku
Tablet / iPad
Prijem u bolnicu
Prijem u bolnicu može biti:
Na dan operacije
Dan ranije ukoliko je potrebna priprema u smislu čišćenja debelog creva (ordiniranje laksansa, davanje klizme i sl.)
Ukoliko niste bili pacijent ove bolnice, zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.
Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronske Istorije bolesti.
Po prijemu u bolnicu medicinska sestra/tehničar će Vas zamoliti da joj predate:
Lične lekove koji će Vam biti vraćeni na otpustu iz bolnice
DVD-jeve sa snimcima magnetne rezonance, skenera, rendgena
Ukoliko ste ipak poneli novac i vrednosti, zatražite od medicinske sestre ili tehničara, da ih odloži u bolnički sef uz propisanu proceduru i zapisnik („revers“).
Molimo Vas da medicinsku sestru ili lekara na prijemu informišete:
ko je osoba od poverenja kojoj se mogu dati informacije o Vašem zdravstvenom stanju kao i njen broj telefona
ukoliko imate na koži zalepljen flaster („patch“) sa lekom
ukoliko imate jednu ili više promena na koži (ranice, ospu)
o alergiji na lekove i hranu
o intoleranciji na određene namirnice
ukoliko ste na posebnom režimu ishrane (vegeterijanac, vegan…)
Boravak u bolnici
Smeštaj
Većinu vremena tokom boravka u bolnici provodićete u svojoj sobi, zato smo je opremili tako da bude što udobnija i praktičnija.
Osim jednokrevetnih apartmana sa kupatilom, bolnica ima i dvokrevetne apartmane sa kupatilom, što znači da možete deliti sobu sa drugim pacijentom.
Između kreveta se nalazi zavesa koju možete povući radi privatnosti.
Sava Medical Hospital – dvokrevetne sobe
Ukoliko je neophodno, možete biti smešteni i u Jedinici intenzivnog lečenja.
Svaki apartman poseduje:
„alarm“ taster (dugme) za hitan poziv dežurnog osoblja Ono nije namenjeno samo hitnim situacijama. Slobodno ga koristite i kada vam je potrebna pomoć u svakodnevnim aktivnostima, kao što su:
odlazak do toaleta
korišćenje noćne posude
podešavanje položaja kreveta
donošenje vode
Prilagodljiv bolnički krevet koji elektronskim komandama možete podesiti tako da zauzmete najudobniji položaj. U slučaju da postoji medicinska indikacija (nepokretnost, dugotrajno ležanje u postelji), na ležaj se postavlja specijalni medicinski dušek u cilju prevencije pojave dekubitusa (rana od ležanja).
TV uređaj povezan na kablovskog operatera sa većim brojem domaćih i međunarodnih kanala
Pristup wireless (bežičnoj) mreži
U svakom apartmanu postoji:
Kućni red
Obaveštenje o protivpožarnoj zaštiti, sa znakovima i instrukcijama o postupku u slučaju opšte opasnosti.
Smeštaj pratioca
Za pratioca deteta (jednog roditelja/staratelja) ili odrasle osobe sa posebnim potrebama, je obezbeđen smeštaj u sobi sa pacijentom.
Ako dolazite sa širom porodicom, savetujemo da blagovremeno rezervišete smeštaj u Beogradu.
Ovde možete naći kontakte koji se tiču smeštaja u blizini bolnice.
Imajte u vidu da bolnica ni na jedan način nije povezana ni sa jednim od ovih hotela i ne može biti odgovorna za smeštaj koji obezbeđuju.
Neposredna priprema za operaciju
Nemojte jesti čvrstu hranu 6-8 sati pre operacije
Ako vrsta operacije to zahteva, ishranu je neophodno obustaviti i ranije
Prestante da uzimate tečnost 2 sata pre operacije
Ako ste pušač, nemojte pušiti na dan operacije
Pre operacije je potrebno da:
Skinete nakit, pirsing, sat
Skinite lak za nokte i šminku
Obrijete bradu i brkove
Operete kosu i istuširate se
Operete zube
Zatražite od sestre kutiju za zubnu protezu ili „most“ i odložite istu
Skinete kontaktna sočiva / slušni aparat i odložite ih u kutijicu
Obučete bolničku spavaćicu
Pred određene hirurške intervencije je potrebno:
Dati klizmu da bi se creva oslobodila sadržaja. To će uraditi medicinska sestra / tehničar
Ukloniti dlačice sa okoline operativnog polja mašinicom za brijanje
Ukoliko to niste uradili kod kuće dan pre ili na dan operacije, uradiće to medicinska sestra / tehničar a zbog prevencije infekcije.
Po prijemu na odeljenje medicinska sestra / tehničar će Vam plasirati u jednu od perifernih vena ruke intravensku kanilu („braunilu“).
Pre odlaska u operacionu salu, medicinska sestra / tehničar će Vam navući kompresivne čarape koje smanjuju rizik od stvaranja tromba (ugrušaka krvi) u venama nogu.
Pregled anesteziologa
Specijalistički pregled anesteziologa je ključan deo procesa pripreme pacijenta za operaciju.
Anesteziolog će, posle uvida u Vaše preoperativne rezultate i nalaze, razgovarati sa Vama, pregledati Vas i proceniti anesteziološki rizik.
Ukoliko imate pitanja u vezi sa anestezijom možete ih postaviti i prilikom zakazivanja operacije ali i tokom razgovora sa anesteziologom pre operacije. Svaka i najmanja informacija i / ili podatak o vašem zdravstvenom stanju, navikama, prethodnim iskustvima u anesteziji, kao i odgovor na pitanje anesteziologa može biti ključan za bezbedan tok anestezije, odnosno dalje uspešno upravljanje bolom.
Saradnja između anesteziologa, hirurga i drugih medicinskih stručnjaka je ključna za bezbednu i uspešnu operaciju i neposredni postoperativni period.
Potpisivanje pristanka na operativni zahvat
Pristanak na planiranu intervenciju / operaciju i anesteziju potvrdićete svojim potpisom na posebnom dokumentu.
Priprema pacijenta za anesteziju
Neposredno pre operacije anesteziolog može ordinirati lekove koji će Vas umiriti i izazvati pospanost.
Svrha premedikacije je da smanji napetost i strah i olakša uvod u anesteziju.
Takođe pred operaciiju se može preventivno dati intravenski antibiotik.
Anestezija
Izbor anestezije je individualan i specifičan prema vrsti hirurške intervencije ili operacije i prema samom pacijentu: njegovim pridruženim bolestima kao i psihološkoj toleranciji bola i predstojeće operacije.
Svaki oblik anestezije zahteva kontinuirano praćenje vitalnih funkcija pacijenta uz održavanje unutrašnje ravnoteže organizma u optimalnim okvirima. Sve je ovo moguće uz iskusnog anesteziologa i anestetičara i vrhunsku opremu naše bolnice.
Opšta anestezija
Intravenska anestezija (analgosedacija)
Prilikom intravenske anestezije anestetici se administriraju isključivo direktno u krvotok preko predhodno plasirane intravenske kanile (“braunile”). Jednostavno se izvodi i brzo uvodi u san.
Kao samostalna anesteziološka tehnika često se koristi kod kratkotrajnih zahvata nakon kojih se u kratkom vremenu posle intervencije može napustiti bolnica (manje operacije, dijagnostičke pretrage: gastroskopija, kolonoskopija i sl)
Endotrahealna anestezija
U toku opšte endotrahealne anestezije pacijent je u stanju sličnom dubokom snu. Svest je privremeno i kontrolisano isključena, pacijent se ne pomera i ne oseća ništa. Anestetici se daju kroz venu i zajedno se sa kiseonikom udišu preko maske ili cevčice (tubusa) koja će biti postavljena kroz usta ili nos u grlo. Cevčica (tubus) se uklanja pre nego što se pacijent probudi posle operacije.
Regionalna anestezija
Epiduralna anestezija
U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom se punktira mesto između dva kičmena pršljena, postavi epiduralni kateter i aplikuje (injicira) lokalni anestetik u prostor oko tvrde ovojnice kičmene moždine (epiduralni prostor).
Jedan kraj katetera je u epiduralnom prostoru, a drugi(slobodan kraj) preko koga se aplikuje anestetik se izvede do levog ili desnog ramena. Delovanje anestetika počinje kroz 10-15 minuta a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja epiduralnog katetera.
Spinalna anestezija
U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom punktira se mesto između dva kičmena pršljena, anestetik se aplikuje u spinalni prostor (prostor kičmene moždine). Dejstvo anestetika počinje odmah a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja spinalne anestezije.
Pleksus („blok“) anestezija
Ova vrsta regionalne anestezije primjenjuje se za operacije na ramenu, ruci, šaci.
Izvodi se tako što se lokalni anestetik aplicira (inicira) u blizini i oko spleta nerava. Kod tog postupka, iglom se izazivaju blagi trnci kao siguran znak pronalaska živca i ispituje položaj igle. U slučaju potrebe, može se postaviti i vrlo tanak kateter, kroz koji se davanje anestetika može ponavljati.
Neposredni postoperativni tok
Postoperativno praćenje
Postoperativno praćenje i nega podrazumevaju niz mera koje se sprovode posle hirurškog zahvata kako bi se osigurao brz i siguran oporavak.
U neposrednom postoperativnom toku medicinski tim će pratiti:
Vaše opšte stanje i stanje svesti
Krvni pritisak, puls, temperaturu, zasićenost krvi kiseonikom
Mokrenje
Drenažu (ukoliko imate dren)
Rad creva (peristaltiku) i pojavu stolice
U prvim satima posle operacije možete osetiti:
bol u operisanoj regiji
mučninu
blagi bol ili grebanje u grlu
suvoću usta
Molimo Vas da o tome obavestite medicinski tim. Ovi simptomi će proći uz odgovarajuće lekove.
Menadžment bola
Iako nije uvek moguće u potpunosti ukloniti bol, ne treba da trpite bol niti da ga ignorišete.
Ukoliko bol ne prestaje ili se pojačava, važno je da nam to kažete.
Pravovremena informacija nam pomaže da reagujemo i sprečimo da se bol intenzivira.
Smanjenje rizika od stvaranja krvnih ugrušaka
Posle svake operacije postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Visina rizika zavisi od trajanja operacije i Vaše lične medicinske istorije.
Elastične (kompresivne) čarape navučene pre operacije će ostati na nogama dok god većinu vremena provodite u krevetu.
Savetuje se da posle operacije što je pre moguće počnete sa pokretima stopala i savijanjem nogu u kolenima i kada lekar dozvoli, da ustanete i počnete da hodate. Na taj način se smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka (tromboze).
Ukoliko je potrebno, lekar će Vam ordinirati i lek za razređivanje krvi (antikoagulans) a radi dodatnog smanjenja rizika od tromboze.
Kontrole operatora i previjanja
Previjanje operativne rane tokom kontrole hirurga je jedan od ključnih postupaka u Vašoj postoperativnoj nezi. Uključuje temeljno čišćenje, dezinfekciju i primenu obloga i zavoja na operisanoj regiji.
Cilj ovog postupka je smanenje rizika od infekcije i podsticanje brzog zarastanja operativne rane. Dinamiku previjanja određuje operator.
Vizite
Jutarnja vizita medicinskog osoblja se obavlja u 7:15 a večernja u 19:15. Tada će Vas obići medicinsko osoblje dnevne i noćne smene. Ovo je značajan momenat zbog prenosa svih ključnih informacija koje se tiču Vašeg zdravstvenog stanja i plana lečenja.
Ishrana
Pravilna ishrana ima važnu ulogu u oporavku i celokupnom toku lečenja.
Režim ishrane se individualno prilagođava u dogovoru sa lekarom a u skladu sa Vašim trenutnim zdravstvenim stanjem i terapijom.
Tokom boravka u bolnici obezbeđeni su doručak, ručak i večera, kao i užine tokom dana, po potrebi i prema medicinskim indikacijama.
Prilikom planiranja obroka vodimo računa o:
eventualnim alergijama na hranu i intoleranciji
posebnim medicinskim dijetama (npr. dijabetična, bezglutenska, dijeta kod bubrežnih i gastrointestinalnih oboljenja),
ličnim navikama i preferencijama u ishrani – vegetarijanska, veganska, halal, košer ishrana i slično.
Prevencija povreda i padova
Tokom boravka u bolnici će Vam možda biti potrebna pomoć pri kretanju. Bilo da je u pitanju ustajanje iz kreveta, korišćenje toaleta ili hodanje, tu smo da vam pružimo pomoć.
Ako u bilo kom trenutku osetite da vam je potrebna pomoć, pozovite svoju medicinsku sestru
Informacije o zdravstvenom stanju pacijenta i podaci iz medicinske dokumentacije predstavljaju lične podatke posebne kategorije i profesionalnu tajnu, u skladu sa važećim zakonima Republike Srbije.
U skladu sa tim, informacije o Vašem zdravstvenom stanju se mogu saopštiti punoletnoj osobi koju ste Vi odredili (kontakt osoba od poverenja) i čije ste podatke (ime, prezime, broj telefona) ostavili medicinskom timu na prijemu u bolnicu.
Imajući u vidu da je podrška najbližeg člana porodice ili prijatelja važna za oprovak pacijenta, poseta jedne osobe pacijentu na odeljenju je dozvoljena u popodnevnim satima uz saglasnost operatora.
Posetilac se moli da:
ne donosi hranu, piće ili lekove pacijentu
ne dovodi decu u posetu
obuje kaljače preko obuće i stavi zaštitnu masku
isključi mobilni telefon tokom posete
ne stavlja svoje lične stvari na krevet pacijenta
ne sedi na ivici bolesničkog kreveta
Na odeljenju intenzivne nege posete nisu dozvoljene.
Vreme otpusta je individualno i zavisi od Vašeg postoperativnog oporavka.
Kada dođe vreme za izlazak iz bolnice, naš tim će vam pomoći da se za to pripremite.
Preporučujemo da Vaša pratnja bude uključena u planiranje otpusta kako bi bili informisani o preporučenoj postoperativnoj nezi i o terapiji koju bi trebalo da uzimate.
Pobrinućemo se da jasno razumete:
koje lekove treba da uzimate kod kuće, u koje vreme i koliko dugo
kakav režim ishrane treba da poštujete
kako da zaštitite operativnu ranu tokom tuširanja
kada je potrebno da dođete na previjanje i kontrolu
Ukoliko je potrebno da primate injekcije leka za „razređivanje“ krvi , naša medicinska sestra / tehničar će Vas obučiti za samodavanje.
Na otpustu iz bolnice ćete dobiti Otpusnu listu, recepte za ordinirane lekove i ukoliko je potrebno, pisanu preporuku za ishranu.
Veoma je važno da dolazite na zakazane kontrolne preglede, čak i ako se osećate mnogo bolje.
Na tim pregledima lekar proverava:
stanje operativne rane
da li je terapija odgovarajuća
razmatra rezultate kontrolnih laboratorijskih analiza (ukoliko su rađene)
prati tok oporavka
Medicinske usluge je moguće platiti:
Gotovinom (u dinarima)
Platnom karticom: Visa Card, Mastercard, Dina, Maestro, American Express
Bankarskim transferom
Ukoliko hiruršku intervenciju plaćate sami, pre operacije je potrebno ostaviti depozit u visini cene operacije.
Sava Medical Hospital ima saradnju sa svim vodećim zdravstvenim osiguranjima.
Generali osiguranje Srbija
Globos osiguranje
Milenijum osiguranje
Wiener Städtische
Triglav osiguranje
Dunav osiguranje
DDOR osiguranje
Uniqa osiguranje
Sava osiguranje
Allianz
Cigna
AP Companies
Savitar
Bupa
Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili broj polise.Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.
Fondovi zdravstvenog osiguranja
Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske
Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije
Zavod zdravstvenog osiguranja i reosiguranja Federacije BiH
Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.
