Intolerancija na laktozu je stanje u kojem dete ne vari dovoljno laktozu, šećer iz mleka, jer tanko crevo stvara premalo enzima laktaze. Nesvarena laktoza prelazi u debelo crevo, gde je razgrađuju bakterije. Pri tome nastaju gasovi i materije koje privlače vodu, pa se posle mleka javljaju nadimanje, bol u stomaku i proliv. Tegobe su neprijatne, ali nisu opasne i ne oštećuju crevo.
Kod većine ljudi na svetu aktivnost laktaze opada posle ranog detinjstva, što je genetski programirano i potpuno normalno. U severnoj Evropi to se dešava ređe, a u Aziji i Africi kod gotovo svih odraslih. Pre druge ili treće godine ovaj oblik je neuobičajen, pa se kod sasvim male dece sa tegobama posle mleka traži drugi uzrok.
Intolerancija na laktozu nije alergija na mleko. Većina dece ne mora potpuno da izbaci mlečne proizvode: dovoljno je da se odredi količina koju dete podnosi i da se izaberu proizvodi sa manje laktoze. Mleko i mlečni proizvodi su glavni izvor kalcijuma u dečjoj ishrani, pa je cilj lečenja da dete bude bez tegoba, a da kosti i dalje dobijaju dovoljno kalcijuma i vitamina D. Dojenje se zbog sumnje na intoleranciju ne prekida.
Kako nastaje
Laktaza se nalazi na površini ćelija sluznice tankog creva i razlaže laktozu na glukozu i galaktozu, koje se zatim upijaju u krv. Kada laktaze nema dovoljno, laktoza ostaje u crevu. U tankom crevu privlači vodu, a u debelom je bakterije razgrađuju uz stvaranje vodonika, ugljen-dioksida i kiselina. Upravo se vodonik u izdahnutom vazduhu meri kada se intolerancija ispituje.
Oblici intolerancije na laktozu
Primarni (razvojni) nedostatak laktaze – najčešći oblik. Stvaranje laktaze postepeno opada sa uzrastom; kod dece evropskog porekla tegobe se retko javljaju pre četvrte ili pete godine, a najčešće u školskom uzrastu, adolescenciji ili tek u odraslom dobu. Stanje je trajno, ali dete obično podnosi manje količine laktoze.
Sekundarni nedostatak laktaze – nastaje kada je sluznica tankog creva oštećena, na primer posle crevne infekcije (gastroenteritisa), kod celijakije, zapaljenskih bolesti creva ili infekcije parazitom lamblijom. Prolazan je i povlači se kada se sluznica oporavi.
Urođeni nedostatak laktaze – izuzetno retka nasledna bolest, najviše opisana u Finskoj. Novorođenče od prvih obroka mlekom ima vodenaste prolive, gubi tečnost i ne napreduje, pa mu je potrebna ishrana bez laktoze.
Razvojni nedostatak kod prevremeno rođene dece – kod beba rođenih pre 34. nedelje laktaza još nije potpuno razvijena. Stanje je prolazno i nije razlog za prekid dojenja.
Malapsorpcija nije uvek intolerancija
Slabije upijanje laktoze (malapsorpcija) ne mora izazvati tegobe. Da li će ih biti, zavisi od količine laktoze, toga da li je uneta uz drugu hranu, sastava crevnih bakterija i osetljivosti creva. Deca sa funkcionalnim bolom u trbuhu nadimanje osećaju jače, pa kod njih i manja količina laktoze može izazvati nelagodnost.
Razlika od alergije na proteine kravljeg mleka
Uzrok – kod intolerancije problem je šećer i manjak enzima, a kod alergije na mleko reakcija imunskog sistema na proteine mleka.
Uzrast – alergija se najčešće javlja kod odojčadi, a primarna intolerancija kod starije dece.
Tegobe – intolerancija izaziva samo stomačne tegobe, dok alergija može dati i koprivnjaču, otok, ekcem, krv u stolici ili otežano disanje.
Ishrana – kod intolerancije male količine laktoze su obično dozvoljene, a kod alergije se proteini mleka izbegavaju potpuno. Mleko bez laktoze sadrži iste proteine i nije bezbedno za dete alergično na mleko.
Faktori rizika i prevencija
Veći rizik za primarni oblik imaju deca čiji su preci iz Azije, Afrike ili Južne Amerike, kao i deca čiji roditelji ne podnose mleko. Primarna intolerancija se ne može sprečiti. Sekundarna se smanjuje pravovremenim lečenjem bolesti koja je oštetila sluznicu.
Tipične tegobe
Tegobe se javljaju od pola sata do dva sata posle mleka ili mlečnih proizvoda, a jačina zavisi od pojedene količine.
Nadimanje i gasovi – osećaj punoće i pojačano puštanje vetrova.
Grčeviti bol oko pupka.
Kruljenje creva – glasni zvuci iz stomaka.
Proliv – kašaste ili vodenaste, penušave stolice kiselkastog mirisa.
Mučnina – kod dela dece, posebno posle veće količine mleka na prazan stomak.
Odojčad i mala deca
Kod urođenog i sekundarnog oblika u prvim mesecima dominira vodenast proliv, uz crvenilo kože oko čmara zbog kiselih stolica i slabije napredovanje. Kolike, gasovi i zelenkaste, penušave stolice kod dojene bebe koja dobro napreduje najčešće nisu intolerancija na laktozu. Ponekad beba dobija mnogo prvog, ređeg mleka sa početka podoja, pa savet o tehnici dojenja pomaže više od promene ishrane.
Školska deca i adolescenti
U ovom uzrastu primarni oblik se najčešće ispoljava ponavljanim bolovima u stomaku i nadimanjem posle mleka, kakaa, sladoleda ili mlečnog pudinga. Deca i adolescenti često sami počnu da izbegavaju mleko, pa unose premalo kalcijuma upravo u periodu kada se kosti najbrže izgrađuju.
Šta nije tipično za intoleranciju
Krv u stolici, gubitak težine, zastoj u rastu, povraćanje, povišena temperatura, buđenje noću zbog bola ili proliva, osip i otok posle mleka nisu znaci intolerancije na laktozu. Oni traže ispitivanje drugih uzroka.
Tok tegoba
Primarni oblik je trajan, ali stabilan: tegobe se ne pogoršavaju ako dete unosi količine koje podnosi. Sekundarni oblik posle crevne infekcije obično prolazi za nekoliko nedelja, a kod celijakije sa oporavkom sluznice tokom nekoliko meseci.
Kada se javiti lekaru
Hitno – dete ima jak proliv i znake dehidratacije (suva usta, plač bez suza, retko mokrenje, pospanost), krv u stolici ili jak bol u stomaku (pozovite 194 ili idite u hitnu službu).
Bez odlaganja – proliv traje duže od dve nedelje, dete gubi na težini ili novorođenče ima vodenaste stolice od prvih obroka.
Uskoro – tegobe se ponavljaju posle mleka, dete izbegava mlečne proizvode ili planirate da ih izbacite iz ishrane.
Razgovor i pregled
Lekar procenjuje šta i koliko dete jede, kada se tegobe javljaju i kako dete raste. Sama priča o tegobama posle mleka nije pouzdana, jer slične tegobe imaju i deca sa funkcionalnim bolom, zatvorom ili alergijom. Pregled i krivulja rasta pokazuju da li postoje znaci ozbiljnije bolesti.
Eliminacija i ponovno uvođenje
Najjednostavniji test je probno izostavljanje laktoze u trajanju od oko dve nedelje, uz dnevnik tegoba. Ako se tegobe povuku, mlečni proizvodi se ponovo uvode. Povratak tegoba posle ponovnog uvođenja potvrđuje vezu sa laktozom i pomaže da se odredi koliko dete podnosi. Ako se tegobe ne poprave ni bez laktoze, uzrok je verovatno drugi.
Izdisajni vodonični test
Izdisajni vodonični test meri vodonik koji nastaje kada bakterije u debelom crevu razgrađuju nesvarenu laktozu. Dete dolazi natašte, popije rastvor laktoze u količini prilagođenoj telesnoj masi, a zatim na svakih 15–30 minuta izduva vazduh u kesicu ili aparat. Test traje dva do tri sata i nije bolan. Porast vodonika za oko 20 delova na milion (ppm) iznad početne vrednosti ukazuje na slabo upijanje laktoze. Tokom testa se beleže i tegobe, jer tek njihova pojava potvrđuje intoleranciju. Uz vodonik se često meri i metan, jer kod dela ljudi bakterije stvaraju metan umesto vodonika. Test je pogodan za decu koja mogu da sarađuju, obično od predškolskog uzrasta.
Ostali testovi
Genetski test – pokazuje da li dete nosi varijantu gena povezanu sa opadanjem laktaze. Ne govori da li dete već ima tegobe, a kod male dece nije od velike koristi.
Analiza stolice – kod odojčadi kisela stolica i prisustvo šećera u njoj mogu ukazati na slabo upijanje laktoze; kod sumnje na infekciju traže se paraziti i bakterije.
Testovi na celijakiju – kada postoji sumnja na sekundarni oblik.
Gastroskopija – ne radi se samo zbog sumnje na intoleranciju na laktozu, već kada postoje znaci druge bolesti tankog creva.
Šta nalazi znače
Pozitivan izdisajni test uz tegobe – intolerancija na laktozu.
Pozitivan test bez tegoba – malapsorpcija bez intolerancije; ograničenje ishrane obično nije potrebno.
Negativan test uz tegobe – treba tražiti drugi uzrok.
Kako se pripremiti za pregled
Dnevnik – dve nedelje beležite mlečne proizvode i količine, vreme tegoba i izgled stolica.
Lekovi – recite lekaru da li je dete u poslednjih mesec dana pilo antibiotike, probiotike ili lekove za stolicu.
Priprema za izdisajni test – oko četiri nedelje bez antibiotika, prethodni dan lagana večera bez mahunarki, a ujutru bez hrane, žvakaćih guma i fizičkog napora, prema uputstvu laboratorije.
Zanimacija za dete – ponesite knjigu ili igru, jer test traje nekoliko sati.
Kako se donosi odluka
Cilj lečenja je da dete bude bez tegoba uz što manje ograničenja, a ne potpuno izbacivanje mleka. Količina koja se podnosi razlikuje se od deteta do deteta, pa se plan pravi pojedinačno. Kod sekundarnog oblika najvažnije je lečiti bolest koja je oštetila crevo, a ograničenje laktoze je privremeno.
Koliko laktoze dete obično podnosi
Većina starije dece i adolescenata sa intolerancijom podnosi do oko 12 g laktoze odjednom, otprilike čašu mleka, posebno ako je popije uz obrok. Kada se mlečni proizvodi rasporede tokom dana u manjim porcijama, ukupna podnošljiva količina je veća.
Mleko – čaša od 200 ml sadrži oko 10 g laktoze.
Jogurt i kefir – bakterije u njima delimično razgrađuju laktozu, pa se podnose bolje od mleka iste količine.
Tvrdi i zreli sirevi – gauda, ementaler, parmezan i slični gotovo da nemaju laktozu.
Sveži sirevi, pavlaka i sladoled – sadrže umerenu količinu laktoze.
Maslac – sadrži vrlo malo laktoze.
Skrivena laktoza – mleko u prahu i surutka u pecivima, keksu, mesnim prerađevinama i gotovim jelima.
Proizvodi bez laktoze i enzimi
Mleko i jogurt bez laktoze – laktoza je u njima već razložena dodatkom enzima, a kalcijuma i proteina ima koliko i u običnom mleku.
Kapi ili tablete laktaze – uzimaju se neposredno pre obroka sa mlekom; kod dela dece smanjuju tegobe, ali delotvornost je različita.
Mlečni proizvodi sadrže različite količine laktoze: tvrdi i zreli sirevi imaju vrlo malo, jogurt i kiselo mleko se obično bolje podnose od mleka, a mlečni proizvodi su i važan izvor kalcijuma. Izvor: Alexschneider250 / Wikimedia Commons, CC0 (javno vlasništvo).
Kalcijum i vitamin D
Kada dete unosi manje mleka, kalcijum treba nadoknaditi iz drugih izvora, a o tome je korisno razgovarati sa pedijatrom ili nutricionistom, naročito u pubertetu, kada se kosti najbrže izgrađuju. Kalcijum se bolje upija kada se unosi u više manjih porcija tokom dana, a preparati kalcijuma daju se samo kada potrebe nije moguće zadovoljiti ishranom.
Mlečni proizvodi koje dete podnosi – tvrdi sir, jogurt i mleko bez laktoze.
Obogaćeni biljni napici – birajte one sa dodatim kalcijumom i bez dodatog šećera; napitak od pirinča se ne preporučuje maloj deci.
Druge namirnice – sardine sa kostima, brokoli, kelj, pasulj, tahini i bademi.
Vitamin D – hrana ga sadrži malo, pa se dobija boravkom na suncu, a kod odojčadi i dece sa rizikom nedostatka dodaje prema preporuci pedijatra.
Odojčad i dojenje
Dojenje se ne prekida bez razloga. Majčino mleko prirodno sadrži laktozu i najbolja je hrana i za bebu koja se oporavlja od crevne infekcije. Odojčad hranjena formulom sa blagom ili umerenom crevnom infekcijom nastavljaju uobičajenu formulu. Formula bez laktoze daje se samo kratko i po proceni lekara, na primer kod dugotrajnog proliva, a ne zbog kolika. Kod urođenog nedostatka laktaze dete od početka dobija posebnu formulu bez laktoze.
Oporavak i okvirni rokovi
Kada se smanji unos laktoze, tegobe obično prolaze za nekoliko dana. Posle crevne infekcije mlečni proizvodi se postepeno vraćaju u toku nekoliko nedelja, a kod celijakije sa oporavkom sluznice. Dete sa primarnim oblikom ide normalno u vrtić i školu, bavi se sportom bez ograničenja, a u školskoj kuhinji samo bira obroke sa manje mleka.
Na kontrolama se prati rast i procenjuje da li ishrana sadrži dovoljno kalcijuma, a po potrebi se proverava vitamin D. Podnošljivost se povremeno ponovo proba, jer se kod sekundarnog oblika vraća, a deca sa primarnim oblikom vremenom često otkriju da podnose više nego što su mislila. Ako tegobe traju uprkos smanjenju laktoze, ponovo se razmatra dijagnoza.
Najčešća pitanja
Da li intolerancija na laktozu može da prođe?
Sekundarni oblik prolazi kada se crevo oporavi. Primarni oblik je trajan, ali ne napreduje, i većina dece doživotno podnosi manje količine mlečnih proizvoda.
Smeju li lekovi koji sadrže laktozu?
Laktoza se koristi kao pomoćna supstanca u tabletama, ali u vrlo malim količinama koje dete sa intolerancijom gotovo uvek podnosi. Lek ne treba izbegavati bez dogovora sa lekarom.
Da li je kozje mleko bolje?
Nije. Kozje i ovčije mleko sadrže približno istu količinu laktoze kao kravlje, pa kod deteta sa intolerancijom izazivaju iste tegobe kao i kravlje mleko.
Da li braća i sestre takođe ne podnose mleko?
Primarni oblik se nasleđuje, pa je češći u istoj porodici. Ispitivanje je potrebno samo ako i drugo dete ima tegobe posle mleka.
Da li probiotici pomažu?
Neka istraživanja ukazuju na manju korist kod pojedinih sojeva, ali dokazi nisu dovoljni da bi se probiotici preporučili kao lečenje. Prilagođavanje količine laktoze delotvornije je.
Sme li dete da jede čokoladu, sladoled i kolače?
U umerenim količinama obično sme. Mlečna čokolada i kolači sadrže malo laktoze po porciji, dok sladoled ima više i bolje se podnosi uz drugu hranu.
Šta ako dete na rođendanu popije više mleka nego obično?
Može dobiti nadimanje, bol ili proliv, ali tegobe prolaze same za nekoliko sati i ne oštećuju crevo. Nije potreban lek, osim ako lekar nije savetovao enzim laktaze pre takvih obroka.
Da bismo pružili najbolje iskustvo, koristimo tehnologije poput kolačića za čuvanje i/ili pristup informacijama o uređaju. Saglasnost sa ovim tehnologijama će nam omogućiti da obrađujemo podatke kao što su ponašanje pri pregledanju ili jedinstveni ID-ovi na ovoj veb lokaciji. Nepristanak ili povlačenje saglasnosti može negativno uticati na određene karakteristike i funkcije.
Funkcionalno
Uvijek aktivan
Tehničko skladištenje ili pristup je striktno neophodan za legitimnu svrhu omogućavanja korišćenja određene usluge koju izričito zahteva pretplatnik ili korisnik, ili za jedinu svrhu obavljanja prenosa komunikacije preko elektronske komunikacione mreže.
Preference
Tehničko skladištenje ili pristup su neophodni za legitimnu svrhu čuvanja preferencija koje ne zahtevaju pretplatnik ili korisnik.
Statistika
Tehničko skladište ili pristup koji se koristi isključivo u statističke svrhe.Tehničko skladište ili pristup koji se koristi isključivo u anonimne statističke svrhe. Bez sudskog poziva, dobrovoljne saglasnosti od strane vašeg Internet provajdera ili dodatne evidencije treće strane, informacije sačuvane ili preuzete samo za ovu svrhu se obično ne mogu koristiti za vašu identifikaciju.
Marketing
Tehničko skladište ili pristup su potrebni za kreiranje korisničkih profila za slanje reklama ili za praćenje korisnika na veb lokaciji ili na nekoliko veb lokacija u slične marketinške svrhe.
Sava Memorial Hospital se nalazi u Beogradu, u rezdencijalnom delu grada, ulica Neznanog junaka 17 (ugao ulica Neznanog junaka i Koste Racina na Dedinju).
Osim automobilom, do bolnice se može doći i gradskim prevozom i to: trolejbusima 40 i 41 i autobusima 34, 49, 59, 78, 94. do stajališta „Paje Adamova“ koja je udaljeno od bolnice oko 250 m.
Ukoliko dolazite iz zemlje koja je u viznom režimu neohodno je da u važećoj putnoj ispravi (pasošu), imate i važeću vizu za Srbiju.
Ukoliko je Vama i pratiocu potrebna viza, neophodno je da nam na adresu operacije@savahospital.com pošaljete skenirani pasoš (1. strana) kao i pasoš pratioca.
U slučaju da je pacijent dete, potrebno je da nam pošaljete skeniranu prvu stranu pasoša deteta i pratioca.
U skladu sa željenim terminom operacije, pripremićemo Pozivno pismo i poslati Vam emailom.
Bolnica ima sopstveni parking. Ulazak na parking je iz ulice Koste Racina a udaljenost parkinga od ulaznih vrata bolnice je svega nekoliko metara.
Ulaz je prilagođen osobama sa ograničenom pokretljivošću.
Radno vreme bolnice
Stacionar i operacioni blok
Svakog radnog dana od 00:00 – 24:00
Ambulantno-poliklinički deo
Radni dan 7:00 – 20:00
Subota 8:00 – 13:00
Jezik komunikacije
Srpski
Engleski
Ruski
Prijem na ambulantni pregled i dijagnostiku
Na zakazani ambulantni pregled možete doći sami ili sa pratiocem.
Ako želite, Vaš pratilac može biti prisutan na pregledu.
Molimo Vas da ponesete medicinsku dokumentaciju koja je u vezi sa Vašim zdravstvenim stanjem ili problemom i pregledom na koji dolazite.
Rezultati laboratorijskih analiza, Izveštaji specijalista iz drugih ustanova, DVD-jevi sa snimcima skenera ili magnetne rezonancije mogu biti od velikog zanačaja za lekara koji Vas pregleda a samim tim i za Vaše lečenje.
Ovo je posebno važno ukoliko dolazite zbog drugog medicinskog (ekspertskog) mišljenja.
Ukoliko imate više pitanja za lekara molimo Vas da ih zapišete odnosno pripremite u vidu podsetnika. Na taj način se osiguravate da ćete dobiti potrebne odgovore i savete i rešiti eventualne nedoumice.
Zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.
Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronskog kartona.
Ukoliko ste već naš pacijent, molimo Vas da nas obavestite o promeni email adrese, adrese stanovanja ili broja telefona. Ažuriranje podataka će osigurati blagovremeno slanje i primanje laboratorijskih rezultata i drugih nalaza.
Ukoliko niste u mogućnosti da dođete lično, online konsultacija sa određenim odabranim specijalistima može biti pogodan način za dobijanje stručnog mišljenja, saveta kao i daljeg usmerenja.
Neophodno je da prilikom zakazivanja dostavite relevantnu medicinsku dokumentaciju: lekarske izveštaje, opise snimaka, rezultate laboratorijskih analiza kao i snimke CT-a (skenera), MR (magnetne rezonance) i Rendgenske snimke preko WeTranfer-a (ukoliko su rađeni).
Nakon pregleda dokumentacije, online konsultacija će se organizovati putem Zoom ili Microsoft Teams platforme.
O ceni online konsultacija ćete biti unapred informisani.
Zakazivanje operacije
Ukoliko ste upućeni na operaciju, molimo Vas da putem email-a na adresu operacije@savahospital.com pošaljete:
Lične podatke:
Svoje lične podatke: ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu i broj telefona.
Ukoliko je pacijent Vaše dete, dostavite nam detetove lične podatke: Ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu življenja kao i Vaše lične podatke: ime i prezime, adresu i broj telefona.
Medicinsku dokumentaciju:
Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju
Otpusne liste izdate posle prethodnih operacija (ukoliko ih imate)
Izveštaje dijagnostičkih procedura (ultrazvuka, rendgena, skenera, magnetne rezonance) koje su urađene u poslednjih godinu dana
Poslednje laboratorijske rezultate krvi i urina
Ukoliko imate neku hroničnu bolest i uzimate redovnu terapiju: poslednji Izveštaj kardiologa / endokrinologa / pulmologa / nefrologa / neurologa
Spisak lekova koje uzimate
Željeni termin operacije
Vašu medicinsku dokumentaciju će detaljno pregledati hirurg. Ukoliko bude zatražio dodatne informacije ili dokumentaciju, obavestićemo Vas o tome putem email-a.
Nakon dogovora oko oko vrste operacije i termina, poslaćemo Vam email-om Anesteziološki upitnik i neophodne instrukcije koje će Vam pomoći da se pripremite za operaciju.
Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili Broj polise.
Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.
Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.
Priprema za bolničko lečenje
Popunjavanje i dostava anesteziološkog preoperativnog upitnika
Molimo Vas da odgovorite na sva pitanja iz Upitnika kao i da navedete sve lekove koje redovno ili po potrebi koristite (tablete, kapsule, pumpice, kapi, injekcije) uključujući i doze lekova i dinamiku uzimanja.
Preoperativna priprema
Podrazumeva set laboratorijskih analiza i pregleda koje je neophodno uraditi pre operacije u našoj ili nekoj drugoj ustanovi po Vašem izboru u periodu od 2 nedelje pre operacije.
Obim preoperativne pripreme uključujući i laboratorijske analize krvi i urina zavisi od vrste operacije, uzrasta, Vašeg zdravstvenog stanja i prisustva hroničnih bolesti.
Za mlađe od 60 godina, bez pridruženih hroničnih bolesti, koji ne uzimaju redovnu ili povremenu terapiju, preoperativna priprema zavisi od vrste anestezije i vrste operacije:
Vrsta anestezije
Laboratorijske analize
Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)
Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT)
Pregled i mišljenje anesteziologa EKG
Opšta endotrahealna anestezija
Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum, Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina
Pregled interniste-kardiologa sa EKG-om Pregled i mišljenje anesteziologa
Stariji od 60 godina kao i pacijenti sa pridruženim bolestimabez obzira na uzrast (npr. šećerna bolest, astma, poremećaj funkcije štitaste žlezde, Parkinsonova bolest itd.) treba da preoperativno budu pregledani od strane odgovarajućeg specijaliste (endokrinologa, pulmologa, neurologa…) .
Za decu
Vrsta anestezije
Laboratorijske analize
Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)
Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), pregled urina
Pregled pedijatra
Opšta endotrahealna anestezija
Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum , Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina
rezultate laboratorijskih analiza i Izveštaj interniste / pedijatra ukoliko su rađeni van naše ustanove
Ukoliko nije moguće poslati navedeno emailom, molimo Vas da to učinite preko viber-a ili whatsup-a na broj +381 60 677 36 02
Ukoliko se dogodi bilo kakvo pogoršanje zdravstvenog stanja (prehlada, infekcija, alergija, povreda…) u periodu pre operacije, molimo Vas da nas o tome odmah obavestite.
Šta je potrebno poneti u bolnicu?
Odrasli pacijenti
Lična dokumenta U bolnicu ponesite ličnu kartu ili pasoš.
Medicinska dokumentacija
Izveštaj interniste sa EKG-om i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
Orginal rezultat krvne grupe i Rh faktora
Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van naše ustanove)
Izveštaje sa opisom snimka skenera, magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje uzimate redovno ili po potrebi (dnevno, nedeljno)
LEKOVE (tablete, kapsule, „pumpice“, kapi, insulinski „pen“,…) KOJE UZIMATE REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
SPISAK LEKOVA SA NAVEDENIM DOZAMA I DINAMIKOM UZIMANJA
Lične stvari:
Veš, češalj, pribor za brijanje
Pomagalo ( ako ga koristite):
naočari i futrola
sočiva sa kutijicom za čuvanje
slušni aparat sa kutijicom za čuvanje
štap, štake..
Mobilni telefon i punjač
Lap top / Tablet i punjač
Papuče (samo ako je broj obuće veći od 46)
Molimo Vas da u bolnicu ne donosite vrednosti poput nakita, sata ili veće sume novca.
Pred određene operacije je neophodno ukloniti dlačice sa kože na delu tela koji se operiše, o čemu ćete biti unapred obavešteni. To treba, kada je potrebno, uraditi pomoću mašinice za brijanje do 24h pre operacije.
Deca
Medicinska dokumentacija
Izveštaj pedijatra i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
Rezultat (original) krvne grupe i Rh faktora
Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van Sava Medical bolnice)
Izveštaje sa opisom snimka magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje dete uzima redovno ili po potrebi ( dnevno, nedeljno)
LEKOVE (tablete, kapsule, sirupi, „pumpice“, kapi…) KOJE DETE UZIMA REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
Lične stvari:
Detetove poznate i drage stvari, naročito ako je planiran duži boravak u bolnici:
Omiljenu igračku
Omiljenu knjigu, bojanku
Tablet / iPad
Prijem u bolnicu
Prijem u bolnicu može biti:
Na dan operacije
Dan ranije ukoliko je potrebna priprema u smislu čišćenja debelog creva (ordiniranje laksansa, davanje klizme i sl.)
Ukoliko niste bili pacijent ove bolnice, zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.
Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronske Istorije bolesti.
Po prijemu u bolnicu medicinska sestra/tehničar će Vas zamoliti da joj predate:
Lične lekove koji će Vam biti vraćeni na otpustu iz bolnice
DVD-jeve sa snimcima magnetne rezonance, skenera, rendgena
Ukoliko ste ipak poneli novac i vrednosti, zatražite od medicinske sestre ili tehničara, da ih odloži u bolnički sef uz propisanu proceduru i zapisnik („revers“).
Molimo Vas da medicinsku sestru ili lekara na prijemu informišete:
ko je osoba od poverenja kojoj se mogu dati informacije o Vašem zdravstvenom stanju kao i njen broj telefona
ukoliko imate na koži zalepljen flaster („patch“) sa lekom
ukoliko imate jednu ili više promena na koži (ranice, ospu)
o alergiji na lekove i hranu
o intoleranciji na određene namirnice
ukoliko ste na posebnom režimu ishrane (vegeterijanac, vegan…)
Boravak u bolnici
Smeštaj
Većinu vremena tokom boravka u bolnici provodićete u svojoj sobi, zato smo je opremili tako da bude što udobnija i praktičnija.
Osim jednokrevetnih apartmana sa kupatilom, bolnica ima i dvokrevetne apartmane sa kupatilom, što znači da možete deliti sobu sa drugim pacijentom.
Između kreveta se nalazi zavesa koju možete povući radi privatnosti.
Sava Medical Hospital – dvokrevetne sobe
Ukoliko je neophodno, možete biti smešteni i u Jedinici intenzivnog lečenja.
Svaki apartman poseduje:
„alarm“ taster (dugme) za hitan poziv dežurnog osoblja Ono nije namenjeno samo hitnim situacijama. Slobodno ga koristite i kada vam je potrebna pomoć u svakodnevnim aktivnostima, kao što su:
odlazak do toaleta
korišćenje noćne posude
podešavanje položaja kreveta
donošenje vode
Prilagodljiv bolnički krevet koji elektronskim komandama možete podesiti tako da zauzmete najudobniji položaj. U slučaju da postoji medicinska indikacija (nepokretnost, dugotrajno ležanje u postelji), na ležaj se postavlja specijalni medicinski dušek u cilju prevencije pojave dekubitusa (rana od ležanja).
TV uređaj povezan na kablovskog operatera sa većim brojem domaćih i međunarodnih kanala
Pristup wireless (bežičnoj) mreži
U svakom apartmanu postoji:
Kućni red
Obaveštenje o protivpožarnoj zaštiti, sa znakovima i instrukcijama o postupku u slučaju opšte opasnosti.
Smeštaj pratioca
Za pratioca deteta (jednog roditelja/staratelja) ili odrasle osobe sa posebnim potrebama, je obezbeđen smeštaj u sobi sa pacijentom.
Ako dolazite sa širom porodicom, savetujemo da blagovremeno rezervišete smeštaj u Beogradu.
Ovde možete naći kontakte koji se tiču smeštaja u blizini bolnice.
Imajte u vidu da bolnica ni na jedan način nije povezana ni sa jednim od ovih hotela i ne može biti odgovorna za smeštaj koji obezbeđuju.
Neposredna priprema za operaciju
Nemojte jesti čvrstu hranu 6-8 sati pre operacije
Ako vrsta operacije to zahteva, ishranu je neophodno obustaviti i ranije
Prestante da uzimate tečnost 2 sata pre operacije
Ako ste pušač, nemojte pušiti na dan operacije
Pre operacije je potrebno da:
Skinete nakit, pirsing, sat
Skinite lak za nokte i šminku
Obrijete bradu i brkove
Operete kosu i istuširate se
Operete zube
Zatražite od sestre kutiju za zubnu protezu ili „most“ i odložite istu
Skinete kontaktna sočiva / slušni aparat i odložite ih u kutijicu
Obučete bolničku spavaćicu
Pred određene hirurške intervencije je potrebno:
Dati klizmu da bi se creva oslobodila sadržaja. To će uraditi medicinska sestra / tehničar
Ukloniti dlačice sa okoline operativnog polja mašinicom za brijanje
Ukoliko to niste uradili kod kuće dan pre ili na dan operacije, uradiće to medicinska sestra / tehničar a zbog prevencije infekcije.
Po prijemu na odeljenje medicinska sestra / tehničar će Vam plasirati u jednu od perifernih vena ruke intravensku kanilu („braunilu“).
Pre odlaska u operacionu salu, medicinska sestra / tehničar će Vam navući kompresivne čarape koje smanjuju rizik od stvaranja tromba (ugrušaka krvi) u venama nogu.
Pregled anesteziologa
Specijalistički pregled anesteziologa je ključan deo procesa pripreme pacijenta za operaciju.
Anesteziolog će, posle uvida u Vaše preoperativne rezultate i nalaze, razgovarati sa Vama, pregledati Vas i proceniti anesteziološki rizik.
Ukoliko imate pitanja u vezi sa anestezijom možete ih postaviti i prilikom zakazivanja operacije ali i tokom razgovora sa anesteziologom pre operacije. Svaka i najmanja informacija i / ili podatak o vašem zdravstvenom stanju, navikama, prethodnim iskustvima u anesteziji, kao i odgovor na pitanje anesteziologa može biti ključan za bezbedan tok anestezije, odnosno dalje uspešno upravljanje bolom.
Saradnja između anesteziologa, hirurga i drugih medicinskih stručnjaka je ključna za bezbednu i uspešnu operaciju i neposredni postoperativni period.
Potpisivanje pristanka na operativni zahvat
Pristanak na planiranu intervenciju / operaciju i anesteziju potvrdićete svojim potpisom na posebnom dokumentu.
Priprema pacijenta za anesteziju
Neposredno pre operacije anesteziolog može ordinirati lekove koji će Vas umiriti i izazvati pospanost.
Svrha premedikacije je da smanji napetost i strah i olakša uvod u anesteziju.
Takođe pred operaciiju se može preventivno dati intravenski antibiotik.
Anestezija
Izbor anestezije je individualan i specifičan prema vrsti hirurške intervencije ili operacije i prema samom pacijentu: njegovim pridruženim bolestima kao i psihološkoj toleranciji bola i predstojeće operacije.
Svaki oblik anestezije zahteva kontinuirano praćenje vitalnih funkcija pacijenta uz održavanje unutrašnje ravnoteže organizma u optimalnim okvirima. Sve je ovo moguće uz iskusnog anesteziologa i anestetičara i vrhunsku opremu naše bolnice.
Opšta anestezija
Intravenska anestezija (analgosedacija)
Prilikom intravenske anestezije anestetici se administriraju isključivo direktno u krvotok preko predhodno plasirane intravenske kanile (“braunile”). Jednostavno se izvodi i brzo uvodi u san.
Kao samostalna anesteziološka tehnika često se koristi kod kratkotrajnih zahvata nakon kojih se u kratkom vremenu posle intervencije može napustiti bolnica (manje operacije, dijagnostičke pretrage: gastroskopija, kolonoskopija i sl)
Endotrahealna anestezija
U toku opšte endotrahealne anestezije pacijent je u stanju sličnom dubokom snu. Svest je privremeno i kontrolisano isključena, pacijent se ne pomera i ne oseća ništa. Anestetici se daju kroz venu i zajedno se sa kiseonikom udišu preko maske ili cevčice (tubusa) koja će biti postavljena kroz usta ili nos u grlo. Cevčica (tubus) se uklanja pre nego što se pacijent probudi posle operacije.
Regionalna anestezija
Epiduralna anestezija
U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom se punktira mesto između dva kičmena pršljena, postavi epiduralni kateter i aplikuje (injicira) lokalni anestetik u prostor oko tvrde ovojnice kičmene moždine (epiduralni prostor).
Jedan kraj katetera je u epiduralnom prostoru, a drugi(slobodan kraj) preko koga se aplikuje anestetik se izvede do levog ili desnog ramena. Delovanje anestetika počinje kroz 10-15 minuta a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja epiduralnog katetera.
Spinalna anestezija
U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom punktira se mesto između dva kičmena pršljena, anestetik se aplikuje u spinalni prostor (prostor kičmene moždine). Dejstvo anestetika počinje odmah a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja spinalne anestezije.
Pleksus („blok“) anestezija
Ova vrsta regionalne anestezije primjenjuje se za operacije na ramenu, ruci, šaci.
Izvodi se tako što se lokalni anestetik aplicira (inicira) u blizini i oko spleta nerava. Kod tog postupka, iglom se izazivaju blagi trnci kao siguran znak pronalaska živca i ispituje položaj igle. U slučaju potrebe, može se postaviti i vrlo tanak kateter, kroz koji se davanje anestetika može ponavljati.
Neposredni postoperativni tok
Postoperativno praćenje
Postoperativno praćenje i nega podrazumevaju niz mera koje se sprovode posle hirurškog zahvata kako bi se osigurao brz i siguran oporavak.
U neposrednom postoperativnom toku medicinski tim će pratiti:
Vaše opšte stanje i stanje svesti
Krvni pritisak, puls, temperaturu, zasićenost krvi kiseonikom
Mokrenje
Drenažu (ukoliko imate dren)
Rad creva (peristaltiku) i pojavu stolice
U prvim satima posle operacije možete osetiti:
bol u operisanoj regiji
mučninu
blagi bol ili grebanje u grlu
suvoću usta
Molimo Vas da o tome obavestite medicinski tim. Ovi simptomi će proći uz odgovarajuće lekove.
Menadžment bola
Iako nije uvek moguće u potpunosti ukloniti bol, ne treba da trpite bol niti da ga ignorišete.
Ukoliko bol ne prestaje ili se pojačava, važno je da nam to kažete.
Pravovremena informacija nam pomaže da reagujemo i sprečimo da se bol intenzivira.
Smanjenje rizika od stvaranja krvnih ugrušaka
Posle svake operacije postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Visina rizika zavisi od trajanja operacije i Vaše lične medicinske istorije.
Elastične (kompresivne) čarape navučene pre operacije će ostati na nogama dok god većinu vremena provodite u krevetu.
Savetuje se da posle operacije što je pre moguće počnete sa pokretima stopala i savijanjem nogu u kolenima i kada lekar dozvoli, da ustanete i počnete da hodate. Na taj način se smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka (tromboze).
Ukoliko je potrebno, lekar će Vam ordinirati i lek za razređivanje krvi (antikoagulans) a radi dodatnog smanjenja rizika od tromboze.
Kontrole operatora i previjanja
Previjanje operativne rane tokom kontrole hirurga je jedan od ključnih postupaka u Vašoj postoperativnoj nezi. Uključuje temeljno čišćenje, dezinfekciju i primenu obloga i zavoja na operisanoj regiji.
Cilj ovog postupka je smanenje rizika od infekcije i podsticanje brzog zarastanja operativne rane. Dinamiku previjanja određuje operator.
Vizite
Jutarnja vizita medicinskog osoblja se obavlja u 7:15 a večernja u 19:15. Tada će Vas obići medicinsko osoblje dnevne i noćne smene. Ovo je značajan momenat zbog prenosa svih ključnih informacija koje se tiču Vašeg zdravstvenog stanja i plana lečenja.
Ishrana
Pravilna ishrana ima važnu ulogu u oporavku i celokupnom toku lečenja.
Režim ishrane se individualno prilagođava u dogovoru sa lekarom a u skladu sa Vašim trenutnim zdravstvenim stanjem i terapijom.
Tokom boravka u bolnici obezbeđeni su doručak, ručak i večera, kao i užine tokom dana, po potrebi i prema medicinskim indikacijama.
Prilikom planiranja obroka vodimo računa o:
eventualnim alergijama na hranu i intoleranciji
posebnim medicinskim dijetama (npr. dijabetična, bezglutenska, dijeta kod bubrežnih i gastrointestinalnih oboljenja),
ličnim navikama i preferencijama u ishrani – vegetarijanska, veganska, halal, košer ishrana i slično.
Prevencija povreda i padova
Tokom boravka u bolnici će Vam možda biti potrebna pomoć pri kretanju. Bilo da je u pitanju ustajanje iz kreveta, korišćenje toaleta ili hodanje, tu smo da vam pružimo pomoć.
Ako u bilo kom trenutku osetite da vam je potrebna pomoć, pozovite svoju medicinsku sestru
Informacije o zdravstvenom stanju pacijenta i podaci iz medicinske dokumentacije predstavljaju lične podatke posebne kategorije i profesionalnu tajnu, u skladu sa važećim zakonima Republike Srbije.
U skladu sa tim, informacije o Vašem zdravstvenom stanju se mogu saopštiti punoletnoj osobi koju ste Vi odredili (kontakt osoba od poverenja) i čije ste podatke (ime, prezime, broj telefona) ostavili medicinskom timu na prijemu u bolnicu.
Imajući u vidu da je podrška najbližeg člana porodice ili prijatelja važna za oprovak pacijenta, poseta jedne osobe pacijentu na odeljenju je dozvoljena u popodnevnim satima uz saglasnost operatora.
Posetilac se moli da:
ne donosi hranu, piće ili lekove pacijentu
ne dovodi decu u posetu
obuje kaljače preko obuće i stavi zaštitnu masku
isključi mobilni telefon tokom posete
ne stavlja svoje lične stvari na krevet pacijenta
ne sedi na ivici bolesničkog kreveta
Na odeljenju intenzivne nege posete nisu dozvoljene.
Vreme otpusta je individualno i zavisi od Vašeg postoperativnog oporavka.
Kada dođe vreme za izlazak iz bolnice, naš tim će vam pomoći da se za to pripremite.
Preporučujemo da Vaša pratnja bude uključena u planiranje otpusta kako bi bili informisani o preporučenoj postoperativnoj nezi i o terapiji koju bi trebalo da uzimate.
Pobrinućemo se da jasno razumete:
koje lekove treba da uzimate kod kuće, u koje vreme i koliko dugo
kakav režim ishrane treba da poštujete
kako da zaštitite operativnu ranu tokom tuširanja
kada je potrebno da dođete na previjanje i kontrolu
Ukoliko je potrebno da primate injekcije leka za „razređivanje“ krvi , naša medicinska sestra / tehničar će Vas obučiti za samodavanje.
Na otpustu iz bolnice ćete dobiti Otpusnu listu, recepte za ordinirane lekove i ukoliko je potrebno, pisanu preporuku za ishranu.
Veoma je važno da dolazite na zakazane kontrolne preglede, čak i ako se osećate mnogo bolje.
Na tim pregledima lekar proverava:
stanje operativne rane
da li je terapija odgovarajuća
razmatra rezultate kontrolnih laboratorijskih analiza (ukoliko su rađene)
prati tok oporavka
Medicinske usluge je moguće platiti:
Gotovinom (u dinarima)
Platnom karticom: Visa Card, Mastercard, Dina, Maestro, American Express
Bankarskim transferom
Ukoliko hiruršku intervenciju plaćate sami, pre operacije je potrebno ostaviti depozit u visini cene operacije.
Sava Medical Hospital ima saradnju sa svim vodećim zdravstvenim osiguranjima.
Generali osiguranje Srbija
Globos osiguranje
Milenijum osiguranje
Wiener Städtische
Triglav osiguranje
Dunav osiguranje
DDOR osiguranje
Uniqa osiguranje
Sava osiguranje
Allianz
Cigna
AP Companies
Savitar
Bupa
Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili broj polise.Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.
Fondovi zdravstvenog osiguranja
Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske
Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije
Zavod zdravstvenog osiguranja i reosiguranja Federacije BiH
Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.
