Kako se donosi odluka
Kod akutnog bola lečenje zavisi od uzroka i obično se odluka donosi u nekoliko sati. Kod ponavljanog bola cilj je da dete normalno funkcioniše, ide u školu i bavi se aktivnostima, čak i ako bol potpuno ne nestane odmah. Plan se pravi zajedno sa porodicom i detetom.
Akutni bol: lečenje prema uzroku
- Lek protiv bolova – paracetamol ili ibuprofen u dozi prema težini mogu se dati i pre pregleda. Ne prikrivaju upalu slepog creva i ne otežavaju postavljanje dijagnoze.
- Rehidratacija – kod gastroenteritisa, oralnim rastvorom i nastavkom ishrane.
- Lečenje zatvora – lekovi koji omekšavaju stolicu i promene navika; klistir i laksativi se ne daju dok lekar ne isključi hirurško stanje.
- Antibiotici – kod infekcije mokraćnih puteva, streptokokne angine ili upale pluća.
- Operacija slepog creva – najčešće laparoskopska, kroz nekoliko malih rezova, u opštoj anesteziji. Kod pojedine dece sa nekomplikovanom upalom može se razmotriti lečenje antibioticima, uz praćenje.
- Rasplitanje invaginacije – vazduhom ili tečnošću uvedenom kroz čmar, pod kontrolom ultrazvuka ili rendgena; uspeva kod više od četiri od pet dece. Operacija je potrebna kada ovo ne uspe ili postoji oštećenje creva.
- Hitna operacija torzije – testisa ili jajnika, radi odvrtanja i očuvanja organa.
Ponavljani funkcionalni bol: objašnjenje kao osnova
Prvi korak je razumljivo objašnjenje: creva su zdrava, ali su osetljivija, a mozak signale iz njih doživljava jače. Bol je stvaran, nije izmišljen i nije „u glavi“. Porodica koja prihvati objašnjenje lakše prestaje da traži nove analize i pomaže detetu da se vrati svakodnevici. Korisno je da roditelji mirno priznaju bol, ali pažnju usmeravaju na aktivnosti, a ne na stalna pitanja o bolu.
Škola i svakodnevne aktivnosti
- Redovan odlazak u školu – izostajanje pojačava strah i bol; dete ide u školu i kada ima blage tegobe.
- Dogovor sa školom – kratak odmor, slobodan odlazak u toalet i voda na času olakšavaju dan.
- Bez nagrađivanja bola – dan kod kuće ne treba da izgleda kao odmor uz ekrane i posebnu pažnju.
- Fizička aktivnost i san – sport i redovan ritam spavanja smanjuju osetljivost na bol.
Psihološke terapije
Smernice ESPGHAN-a i NASPGHAN-a iz 2025. godine snažno preporučuju dve metode kod sindroma iritabilnog creva i funkcionalnog bola:
- Kognitivno-bihejvioralna terapija (KBT) – sa psihologom dete uči kako misli, osećanja i ponašanje utiču na bol, uči tehnike opuštanja i postepeno se vraća aktivnostima koje je izbegavalo; roditelji se uključuju.
- Hipnoterapija usmerena na creva – vođeno opuštanje sa slikama koje „smiruju“ creva; može se sprovoditi sa terapeutom ili uz audio-snimke kod kuće.
Upućivanje psihologu ne znači da lekar misli da je dete psihički bolesno; ove metode menjaju način na koji nervni sistem obrađuje signale iz creva.
Ishrana
- Redovni obroci – bez preskakanja doručka i bez velikih obroka uveče.
- Rastvorljiva vlakna – na primer psilijum, kod sindroma iritabilnog creva, uz dovoljno vode.
- Izbegavanje okidača – gazirana pića, mnogo slatkiša ili masna hrana kod nekih dece pojačavaju tegobe.
- Bez nepotrebnih dijeta – ishrana sa malo fermentabilnih šećera (low FODMAP) primenjuje se samo kratko, uz nutricionistu. Izbacivanje glutena ili mleka bez dijagnoze ne preporučuje se.
Lekovi
- Probiotici – Lacticaseibacillus rhamnosus GG kod sindroma iritabilnog creva, uz skromnu korist.
- Kapsule ulja pitome nane – kod starije dece koja mogu da progutaju kapsulu.
- Lekovi koji smanjuju kiselinu – kraći period kod funkcionalne dispepsije sa bolom u gornjem delu trbuha.
- Lekovi za regulisanje stolice – za zatvor ili proliv kod sindroma iritabilnog creva.
- Lekovi koji menjaju osetljivost na bol – niske doze amitriptilina ili ciproheptadin, samo uz dečjeg gastroenterologa, kod upornih tegoba.
- Lečenje abdominalne migrene – odmor u mirnoj i zamračenoj sobi i lek protiv bolova u napadu, a kod čestih napada lekovi za sprečavanje, kao kod migrene.
Opioidi, kanabidiol i hirurški zahvati ne koriste se za funkcionalni bol.
Oporavak i okvirni rokovi
Posle gastroenteritisa dete se vraća u vrtić ili školu 48 sati posle poslednjeg proliva ili povraćanja. Posle nekomplikovane laparoskopske operacije slepog creva dete je obično kod kuće za 1–2 dana, u školu se vraća za oko nedelju dana, a sport nastavlja za 2–4 nedelje, prema savetu hirurga. Kod funkcionalnog bola poboljšanje je postepeno, tokom nedelja i meseci, a psihološka terapija se obično sprovodi u nizu susreta tokom nekoliko nedelja. Dobar pokazatelj uspeha je redovan odlazak u školu, a ne potpuna odsutnost bola.
Znaci za hitno javljanje
Kod deteta sa poznatim funkcionalnim bolom, novi jak bol drugačijeg karaktera, bol koji ga budi i ne prolazi, zeleno povraćanje, krv u stolici, visoka temperatura, otok u mošnici ili tvrd trbuh zahtevaju hitan pregled. Funkcionalna dijagnoza ne štiti od drugih bolesti.
Kontrole i život sa ponavljanim bolom
Prva kontrola je obično posle nekoliko nedelja, kada se procenjuje učinak plana. Lekar prati rast i proverava da li su se pojavile crvene zastavice. Kod udružene anksioznosti ili depresije uključuje se dečji psiholog ili psihijatar. Većina dece uz podršku porodice i škole živi normalno, a epizode bola postaju ređe i slabije.