Kako se donosi odluka o lečenju
Lečenje počinje tek kada je dijagnoza potvrđena, jer ishrana uvedena ranije može prikriti bolest, a bez razloga nepotrebno opterećuje porodicu. Kod potvrđene celijakije jedino delotvorno lečenje je stroga, doživotna bezglutenska ishrana. Kod potencijalne celijakije lekar sa roditeljima odlučuje da li se ishrana menja odmah ili se dete prati.
Bezglutenska ishrana
Plan ishrane najbolje je napraviti uz dečjeg gastroenterologa i nutricionistu koji poznaje celijakiju, kako bi dete dobijalo dovoljno energije, proteina, vlakana, gvožđa i kalcijuma.
- Prirodno bezglutenske žitarice – pirinač, kukuruz, proso, heljda, kinoa, amarant, kao i krompir.
- Namirnice bez ograničenja – sveže voće i povrće, meso, riba, jaja, mleko i mlečni proizvodi, mahunarke i orašasti plodovi.
- Žitarice koje se izostavljaju – pšenica i njene vrste (spelta, kamut), ječam, raž i tritikale, kao i hleb, testenina, griz, kus-kus, bulgur, prezle, kolači, ječmeni slad i pivo.
- Skriveni gluten – supe i začini iz kesice, gotovi sosevi, pohovana hrana, mesne prerađevine, industrijski slatkiši i grickalice.
- Ovas – čist ovas sa bezglutenskom oznakom većina dece podnosi, dok je običan gotovo uvek zagađen pšenicom; uvođenje se dogovara sa lekarom.
Čitanje deklaracija i kontaminacija
Proizvod sa oznakom „bez glutena“ prema evropskim propisima sadrži najviše 20 mg glutena po kilogramu, što je bezbedno za decu sa celijakijom. Na listi sastojaka alergeni su istaknuti, pa se pšenica, ječam i raž lako uočavaju. Mrvice su čest izvor glutena, pa je potrebno paziti na:
- Zajednički toster i drvene daske – za dete je bolje imati posebne.
- Posude za namaze – nož kojim se mazao običan hleb prenosi mrvice u puter ili džem.
- Ulje za prženje i vodu od testenine – ne koriste se ponovo za bezglutensko jelo.
- Vrtić, školu i restoran – osobe koje pripremaju hranu treba da dobiju pisana uputstva.
Nadoknada nedostataka
Gvožđe, folna kiselina, vitamin B12, kalcijum, vitamin D ili drugi preparati daju se kada je nedostatak utvrđen ili kada ih lekar preporuči, a ne rutinski svoj deci. Industrijski bezglutenski proizvodi često imaju manje vlakana, a više masti i šećera, pa je bolje da osnova jelovnika budu prirodno bezglutenske namirnice. Neka deca u prvim nedeljama lečenja slabije podnose mleko, jer oštećena sluznica privremeno stvara manje enzima laktaze; to se povlači sa oporavkom creva (videti tekst o intoleranciji na laktozu kod dece).
Kako pomoći detetu da prihvati ishranu
- Objasnite korist – detetu je lakše kada zna da će imati više energije i manje bolova.
- Uključite dete u kupovinu i kuvanje – pica, palačinke, testenina i keks mogu se pripremiti od bezglutenskih sastojaka.
- Vežbajte čitanje sastava – starija deca tako uče da sama prepoznaju rizične proizvode.
- Planirajte obroke van kuće – za školu, rođendane i izlete spremite bezbedne užine.
- Podržite adolescente – u pubertetu je odstupanje od ishrane najčešće; razgovor bez prekora i podrška vršnjaka pomažu više od zabrana.
Oporavak i okvirni rokovi
Stomačne tegobe se kod većine dece smanjuju posle nekoliko nedelja, iako sluznica tada još nije oporavljena. Telesna masa raste u narednim mesecima, a nadoknada zaostatka u visini traje duže, često godinu ili dve. Anemija se obično povlači za nekoliko meseci. Antitela se najčešće normalizuju tokom prve do druge godine dosledne ishrane. Dete odmah nastavlja vrtić, školu i sport, bez ograničenja fizičke aktivnosti.
Znaci za hitno javljanje
- Znaci dehidratacije – suva usta, plač bez suza, retko mokrenje, pospanost.
- Uporno povraćanje ili jak bol u stomaku.
- Krv u stolici ili crna stolica.
Kontrole i život sa bolešću
Prema preporukama ESPGHAN, prva kontrola je 3–6 meseci posle dijagnoze, zatim na šest meseci dok se antitela ne normalizuju, a kasnije na 12–24 meseca. Mere se visina i težina, proveravaju antitela i ranije izmenjeni nalazi i razgovara se o ishrani. Ako antitela ne padaju ili tegobe traju, prvo se traže slučajni izvori glutena, a zatim drugi uzroci. Ponovna gastroskopija nije rutinska. Kod dece vakcinisane protiv hepatitisa B lekar može proveriti nivo zaštitnih antitela. Pred prelazak kod lekara za odrasle korisno je da adolescent dobije pisani rezime bolesti i da sam ume da objasni svoju ishranu.
