Kako se donosi odluka
Leči se smanjen rad štitaste žlezde, a ne sama antitela. Ne postoji lek koji pouzdano zaustavlja autoimuni proces ili „briše“ antitela, pa se odluka o terapiji donosi na osnovu TSH, FT4, tegoba, godina, srčanih bolesti i planova za trudnoću. Kod osoba sa normalnom funkcijom lečenje nije potrebno i ne ubrzava oporavak.
Praćenje bez lekova
Kada su antitela pozitivna, a TSH i FT4 normalni, dovoljno je proveravati TSH jednom godišnje, a ranije ako se jave tegobe, pred planiranu trudnoću i odmah po njenom potvrđivanju. Ovakvo praćenje može trajati godinama, a kod mnogih ljudi do kraja života ne bude potrebna nikakva terapija.
Nadoknada hormona levotiroksinom
- Levotiroksin – sintetski oblik tiroksina, istovetan hormonu koji stvara zdrava žlezda. Kada se uzima u pravilnoj dozi, ne izaziva neželjena dejstva, jer samo vraća nivo hormona na normalu. Pune doze kod odraslih iznose oko 1,6 mikrograma (µg) po kilogramu telesne mase dnevno, ali se doza određuje pojedinačno.
- Postepeno uvođenje – kod starijih osoba i osoba sa bolestima srca lečenje počinje malom dozom (12,5–50 µg) koja se polako povećava, kako se srce ne bi naglo opteretilo.
- Način uzimanja – jednom dnevno, na prazan stomak, sa vodom, 30–60 minuta pre doručka, ili uveče najmanje 3 sata posle poslednjeg obroka. Važno je uzimati tabletu svakog dana na isti način.
- Podešavanje doze – TSH se proverava 6–8 nedelja posle početka lečenja ili promene doze, jer je potrebno toliko vremena da se nivo hormona ustali. Cilj je TSH u referentnom opsegu, kod većine odraslih u njegovoj donjoj polovini.
Detaljnije o lečenju hipotireoze različitih uzroka, posebno kod starijih osoba, objašnjeno je u posebnom tekstu o hipotireozi.
Subklinička hipotireoza
- TSH 10 mIU/L ili viši – prema smernicama Evropskog tireoidnog udruženja (ETA), levotiroksin se preporučuje mlađim i sredovečnim osobama i kada nema tegoba, jer je rizik od prelaska u manifestnu bolest veći.
- TSH ispod 10 mIU/L uz tegobe – kod mlađih osoba može se pokušati lečenje, pa se posle 3–4 meseca sa normalnim TSH proceni da li su tegobe popustile. Ako nema poboljšanja, lek se obično ukida.
- Starije osobe – kod osoba starijih od 70–80 godina sa blago povišenim TSH obično se samo prati, jer lečenje ne donosi korist, a može izazvati preterano opterećenje srca.
Šta utiče na delovanje levotiroksina
- Kalcijum, gvožđe i antacidi – smanjuju upijanje leka; uzimaju se najmanje 4 sata posle levotiroksina.
- Lekovi za smanjenje želudačne kiseline – inhibitori protonske pumpe, koji se koriste kod refluksne bolesti, mogu povećati potrebu za levotiroksinom.
- Kafa, soja i hrana bogata vlaknima – uzete zajedno sa tabletom smanjuju njeno upijanje.
- Estrogen i trudnoća – povećavaju potrebu za hormonom.
- Bolesti creva i želuca – neprepoznata celijakija ili autoimuni gastritis mogu biti razlog zbog kojeg je potrebna neočekivano visoka doza.
Šta nije dokazano korisno
- Selen – može blago sniziti antitela, ali ne sprečava niti leči hipotireozu i ne preporučuje se rutinski.
- Bezglutenska ishrana – korisna je samo osobama sa dokazanom celijakijom.
- Dodatni jod – kod osoba koje koriste jodiranu so nije potreban, a visoke doze mogu pogoršati bolest.
- Preparati sušene životinjske štitaste žlezde i rutinska kombinacija sa T3 – prema smernicama Američkog tireoidnog udruženja (ATA), levotiroksin ostaje standard lečenja; kombinovana terapija se razmatra samo izuzetno, kod odabranih pacijenata i uz praćenje endokrinologa.
Kada je potrebna operacija
Operacija je kod ove bolesti retka. Razmatra se kada je žlezda toliko uvećana da pritiska dušnik ili jednjak, kada čvor ima sumnjive osobine na punkciji ili kada se otkrije karcinom štitaste žlezde. Najčešće se uklanja cela žlezda (totalna tireoidektomija) u opštoj anesteziji, kroz rez dužine nekoliko centimetara u kožnom naboru vrata. Odstranjeno tkivo se šalje na patohistološki pregled. Boravak u bolnici obično traje 1–3 dana. Posle operacije levotiroksin se uzima doživotno; povratak kancelarijskom poslu moguć je za 1–2 nedelje, a fizičkom naporu za 3–4 nedelje.
Trudnoća
- Pre začeća – žene koje uzimaju levotiroksin treba da imaju TSH ispod 2,5 mIU/L u trenutku začeća.
- Odmah po pozitivnom testu – prema smernicama ATA, doza se obično povećava za 20–30%, na primer uzimanjem dve dodatne tablete nedeljno, a zatim se javlja endokrinologu.
- Tokom trudnoće – TSH se proverava približno svake 4 nedelje do sredine trudnoće, a zatim bar jednom u kasnijoj trudnoći.
- Žene sa pozitivnim antitelima i normalnim TSH – TSH se proverava na početku trudnoće i periodično tokom nje, jer potreba za hormonom raste.
- Posle porođaja – doza se vraća na onu pre trudnoće, a TSH se proverava posle 6 nedelja. Levotiroksin je bezbedan tokom dojenja.
Oporavak i svakodnevni život
Posle uvođenja levotiroksina energija se obično popravlja za 2–3 nedelje, a većina tegoba se povlači za 2–3 meseca. Koži, kosi i noktima je potrebno više meseci. Gubitak težine je skroman, jer je samo manji deo kilograma bio posledica bolesti. Posebna dijeta nije potrebna; preporučuje se raznovrsna ishrana, jodirana so u uobičajenim količinama i redovna fizička aktivnost. Ljudi sa dobro podešenom dozom normalno rade, putuju, bave se sportom i rađaju.
Znaci za hitno javljanje
- Lupanje srca, bol u grudima ili nepravilan puls posle povećanja doze – moguće je predoziranje.
- Izrazita pospanost, zbunjenost i pothlađenost kod osobe koja je prestala da uzima lek ili nije lečena – znak teške hipotireoze.
- Naglo uvećanje vrata sa otežanim disanjem ili gutanjem.
Kontrole i život sa bolešću
Dok se doza podešava, TSH se proverava na 6–8 nedelja. Kada je stabilna, dovoljna je kontrola jednom godišnje, kao i posle promene telesne težine, uvođenja novih lekova, prelaska na drugi proizvođač tablete i u trudnoći. Ultrazvuk se ponavlja samo ako postoje čvorovi ili se žlezda menja. Pošto je češća udruženost sa drugim autoimunim bolestima, lekar povremeno proverava i šećer, krvnu sliku i vitamin B12, a kod tegoba i antitela na celijakiju. Bolest je doživotna, ali uz redovne kontrole ne skraćuje život niti ograničava svakodnevne aktivnosti.
