Medikamentozno lečenje
Izbor zavisi od aktivnosti i rasprostranjenosti bolesti, ranijeg odgovora i drugih zdravstvenih okolnosti.
- Mesalazin i drugi 5-ASA preparati: koriste se kod blagih i umerenih oblika, na usta, lokalno u obliku čepića ili klizmi, ili kombinovano.
- Kortikosteroidi: služe za ograničeno smirivanje pogoršanja; nisu terapija za trajno održavanje remisije.
- Imunomodulatori i napredne terapije: biološki i drugi ciljani lekovi razmatraju se kod odgovarajuće aktivnosti ili rizika, uz procenu koristi i neželjenih efekata.
- Potporna terapija: nadoknada tečnosti, gvožđa i drugih dokumentovanih nedostataka. Teška pogoršanja leče se u bolnici, uz procenu rizika od tromboze i pravovremenu saradnju sa hirurgom.
Terapija se ne prekida čim krv u stolici nestane. Pre pojedinih lekova potrebni su provera infekcija i plan vakcinacije.
Hirurško lečenje
Operacija je potrebna kod određenih hitnih komplikacija, karcinoma ili odabranih prekanceroznih promena i bolesti koja se ne može zadovoljavajuće kontrolisati. Uklanjanje debelog creva i rektuma uklanja kolitis u tim organima, ali ne garantuje nestanak svih vancrevnih tegoba.
Moguće su ileostoma ili, kod odgovarajućih pacijenata, rezervoar od tankog creva povezan sa anusom. Zahvati se često izvode u etapama. Rezervoar može omogućiti pražnjenje prirodnim putem, ali stolice su obično češće i postoji mogućnost upale rezervoara. Oporavak, nega stome i unos tečnosti planiraju se individualno.
Ishrana i kontrole
Ishrana treba da bude dovoljna i raznovrsna, uz prilagođavanje tokom pogoršanja. Mlečni proizvodi i vlakna ne zabranjuju se svima. Potrebne su kontrole upale, ishranjenosti i bezbednosti terapije čak i u remisiji.
Kako se donosi odluka i šta je cilj
Lečenje se vodi prema principu „lečenja do cilja“: najpre prestanak krvarenja i smirivanje proliva, zatim normalizacija kalprotektina i CRP-a, a dugoročno zarastanje sluznice potvrđeno endoskopski. Ako cilj nije dostignut, terapija se menja, a ne čeka se sledeće teško pogoršanje.
Kako se primenjuju pojedini lekovi
- Mesalazin – obično najmanje 2 g dnevno, može i u jednoj dozi; kod proktitisa su često dovoljni čepići od 1 g dnevno.
- Budezonid – kortikosteroid koji deluje uglavnom u debelom crevu; koristi se kratko kada mesalazin nije dovoljan.
- Sistemski kortikosteroidi – doza se postepeno smanjuje tokom nekoliko nedelja. Ako se tegobe vraćaju pri smanjenju doze ili su potrebna dva ciklusa godišnje, uvodi se jača terapija održavanja.
- Azatioprin i merkaptopurin – imunomodulatori koji deluju tek posle dva do tri meseca; kod nekih pacijenata održavaju remisiju ili se daju uz infliksimab, uz redovne analize krvi.
- Biološki lekovi – belančevine koje blokiraju TNF, integrine ili interleukine; daju se infuzijom u venu ili injekcijom pod kožu.
- Ciljani lekovi u tabletama – JAK inhibitori i S1P modulatori; pre uvođenja procenjuju se srce, rizik od tromboze i infekcija.
Prema novijim smernicama, kod umerene i teške bolesti napredna terapija uvodi se ranije, a lek koji je doveo do remisije obično se nastavlja i za njeno održavanje.
Lečenje teškog pogoršanja u bolnici
Daju se kortikosteroidi u venu, tečnost i preventivna doza heparina protiv tromboze, a rade se testovi na infekcije. Odgovor se procenjuje trećeg dana. Ako poboljšanje izostane, uvodi se infliksimab ili ciklosporin, uz pregled hirurga, a ako ni posle oko sedam dana nema jasnog poboljšanja, preporučuje se operacija.
Kako izgleda hirurško lečenje
Operacija se izvodi u opštoj anesteziji, kad god je moguće laparoskopski. Kod hitnog zahvata uklanja se debelo crevo, rektum privremeno ostaje, a pravi se ileostoma – otvor tankog creva na trbuhu preko kog se stolica prazni u kesicu. Rezervoar se pravi tek posle oporavka i prekida kortikosteroida; uz dobar ishod u proseku je pet do šest stolica dnevno i jedna noću. Trajna ileostoma je ravnopravna mogućnost, sa sličnim kvalitetom života.
Oporavak i okvirni rokovi
- Smirivanje pogoršanja – uz kortikosteroide poboljšanje se obično vidi u prvoj ili drugoj nedelji, a uz mesalazin za nekoliko nedelja.
- Kontrolni testovi – odgovor na novi lek procenjuje se okvirno posle 8 do 12 nedelja, a zarastanje sluznice endoskopijom ili ultrazvukom creva u narednim mesecima.
- Posle operacije – povratak lakšem poslu okvirno je posle šest do osam nedelja; teže terete ne treba podizati najmanje šest nedelja, zbog rizika od kile.
- Zatvaranje privremene stome – obično posle nekoliko meseci, kada snimak pokaže da je rezervoar zarastao; broj stolica zatim postepeno opada.
Znaci za hitno javljanje
Odmah se javite hitnoj službi (194) kod obilnog krvarenja, jakog bola i nadutosti trbuha, visoke temperature, otoka noge ili otežanog disanja, a posle operacije i kod gnojenja rane ili prestanka rada stome uz povraćanje.
Kontrole i život sa bolešću
- Gvožđe i kosti – kod aktivne upale ili lošeg podnošenja tableta gvožđe se daje u venu; uz kortikosteroide se proveravaju vitamin D i zdravlje kostiju.
- Koža – uz imunosupresivne lekove preporučuju se zaštita od sunca i pregled kože.
- Navike – prestanak pušenja savetuje se svima, alkohol samo umereno, a za bol je obično prikladniji paracetamol od NSAIL.
