Dinamski (funkcionalni) testovi su analize kod kojih se hormon ne meri samo jednom, već pre i posle davanja supstance koja normalno podstiče ili koči njegovo lučenje. Hormoni se luče u talasima i zavise od doba dana, pa jedno merenje često ne daje pouzdan odgovor.
Princip je jednostavan: ako žlezda ne reaguje na podsticaj, postoji nedovoljna funkcija; ako se lučenje ne smanjuje kada bi trebalo, postoji višak hormona koji se luči samostalno. Testovi se rade prema propisanom protokolu, uz uzimanje uzoraka krvi u tačno određeno vreme.
Najčešći testovi i kada se rade
Oralni test opterećenja glukozom (OGTT)
Koristi se za dijagnozu šećerne bolesti i predijabetesa, kod sumnje na dijabetes u trudnoći i kada je HbA1c nepouzdan. Meri se šećer natašte, zatim pacijent popije 75 g glukoze rastvorene u vodi, a šećer se ponovo meri posle dva sata. Vrednost od 11,1 mmol/l ili više posle dva sata ukazuje na dijabetes, a 7,8–11,0 mmol/l na smanjenu podnošljivost glukoze. Ponekad se meri i insulin.
ACTH (Synacthen) test
Radi se kod sumnje na insuficijenciju nadbubrežnih žlezda. Meri se kortizol, zatim se u venu ili mišić daje 250 mikrograma sintetskog ACTH (tetrakozaktid), a kortizol se meri ponovo posle 30 i 60 minuta. Ako kortizol ne poraste iznad granice laboratorije (najčešće oko 500 nmol/l, zavisno od metode), nadbubreg ne stvara dovoljno kortizola.
Deksametazonski supresioni test
Koristi se kod sumnje na Kušingov sindrom i kod svake slučajno otkrivene promene na nadbubregu. Pacijent kod kuće popije 1 mg deksametazona između 23 i 24 časa, a sutradan između 8 i 9 časova vadi se kortizol. Kortizol od 50 nmol/l ili manje isključuje samostalno lučenje kortizola.
Testovi supresije aldosterona
Kod sumnje na primarni aldosteronizam može se raditi test opterećenja solju – infuzija 2 litra fiziološkog rastvora tokom 4 sata – ili test sa kaptoprilom, kada se aldosteron i renin mere pre i 1–2 sata posle tablete od 25–50 mg. Normalno se aldosteron smanjuje; kod bolesti ostaje visok. Prema smernicama Endokrinog društva iz 2025. godine, ovi testovi se ne rade svima, već uglavnom kada je nalaz probira neodređen, a razmatra se operacija.
Kada se test ne radi
Test opterećenja solju ne radi se kod teško regulisanog pritiska, srčane slabosti, ozbiljnih poremećaja ritma, teške bubrežne slabosti i izrazito niskog kalijuma. OGTT se ne radi tokom akutne bolesti ni kod već jasno potvrđenog dijabetesa.
Kako se pripremiti
- Ishrana pred OGTT – tri dana uobičajena ishrana sa najmanje 150 g ugljenih hidrata dnevno, zatim najmanje 8 sati bez hrane.
- Hidrokortizon – kod ACTH testa obično se izostavlja doza od prethodne večeri i jutarnja doza, prema uputstvu lekara.
- Kontraceptivne pilule i estrogeni – povećavaju protein koji vezuje kortizol i mogu dati lažno visok kortizol; pred deksametazonski test često se prekidaju oko 6 nedelja, po dogovoru.
- Lekovi koji ubrzavaju razgradnju deksametazona – karbamazepin, fenitoin, rifampicin; obavezno ih navedite.
- Kalijum i lekovi za pritisak – pre testova za aldosteron kalijum mora biti normalan, a lekar odlučuje da li neki lek treba zameniti.
- Ponesite užinu za posle testa i spisak svih lekova.
Kako izgleda test
Većina testova počinje ujutro. U venu se postavlja kanila, kako pacijent ne bi bio više puta uboden, i uzorci se uzimaju u tačnim vremenima. Tokom OGTT-a pacijent sedi, ne jede, ne puši i ne šeta. OGTT traje oko 2 sata, ACTH test oko 1 sat, test sa solju oko 4–5 sati, a kod deksametazonskog testa pacijent tabletu popije kod kuće i sutradan dolazi samo na vađenje krvi.
Šta nalaz pokazuje
Rezultat se tumači prema graničnim vrednostima laboratorije i uz tegobe, pregled i druge nalaze. Granični ili neočekivan nalaz se ponavlja ili dopunjuje drugim testom. Lažni rezultat mogu dati lekovi, akutna bolest, povraćanje tokom testa ili odstupanje od vremena uzimanja uzoraka.
Moguće nuspojave
- OGTT – mučnina, ređe povraćanje (test se tada prekida i ponavlja), a nekoliko sati kasnije malaksalost zbog pada šećera.
- ACTH test – crvenilo lica, mučnina, vrlo retko alergijska reakcija.
- Deksametazon – jednokratna doza retko izaziva tegobe, ponekad lošiji san.
- Test sa solju – porast pritiska, opterećenje tečnošću i pad kalijuma, zbog čega se pritisak prati tokom testa.
- Kaptopril – pad pritiska i vrtoglavica.
Posle testa
Posle testa jedite i nastavite redovnu terapiju, uključujući hidrokortizon, ako vam nije drugačije rečeno. Većina ljudi se odmah vraća uobičajenim aktivnostima. Rezultati su obično gotovi za nekoliko dana.
Najčešća pitanja
Mogu li da pijem vodu tokom OGTT-a?
Male količine vode obično su dozvoljene, ali ne smete jesti, piti zaslađene napitke, žvakati žvake niti pušiti dok test ne završi.
Može li se OGTT raditi u trudnoći?
Da. OGTT je standardni test za dijabetes u trudnoći i najčešće se radi između 24. i 28. nedelje, a kod rizičnih trudnica i ranije.
Šta ako zaboravim da popijem deksametazon u 23 časa?
Ne idite na vađenje krvi i javite se da se test zakaže ponovo. Tableta popijena kasnije ili ranije može dati nepouzdan rezultat.
Da li mogu sam da vozim kući?
Posle većine testova da. Posle testa sa solju ili kaptoprilom, ako ste osetili vrtoglavicu ili slabost, bolje je da vas neko odveze.
Da li je ACTH test opasan ako zaista imam slab nadbubreg?
Test je bezbedan i traje kratko. Ako je stanje nestabilno, lekar prvo daje hidrokortizon, a test se radi kasnije, jer lečenje ima prednost.
