Kako se donosi odluka
Bolest se leči doživotnom nadoknadom hormona koji nedostaju. Doze određuje endokrinolog na pregledu, prema telesnoj masi, tegobama, krvnom pritisku i nalazima. Cilj je da se oponaša prirodno lučenje: najviše kortizola ujutro, manje tokom dana.
Redovna terapija
- Hidrokortizon – zamenjuje kortizol. Ukupno najčešće 15–25 mg dnevno, podeljeno u 2–3 doze: najveća odmah po buđenju, a poslednja najkasnije 4–6 sati pre spavanja. Alternativa kod pojedinih pacijenata je prednizolon jednom dnevno.
- Fludrokortizon – zamenjuje aldosteron; obično 50–100 mikrograma jednom ujutro. So u ishrani se ne ograničava. Previsoka doza daje otoke i povišen pritisak, preniska vrtoglavicu pri ustajanju i žudnju za solju.
- DHEA – kod pojedinih žena sa smanjenom polnom željom i lošim raspoloženjem uprkos dobroj terapiji, kao probno lečenje.
Neki lekovi, kao što su rifampicin i pojedini lekovi protiv epilepsije, ubrzavaju razgradnju hidrokortizona, pa doza mora da se poveća. Svakog lekara obavestite o svojoj bolesti.
Pravila za bolovanje (sick day rules)
Telo obolelih ne može samo da poveća lučenje kortizola u stresu, pa to pacijent mora da uradi lekovima. Pravila treba unapred dogovoriti sa endokrinologom:
- Dvostruka doza hidrokortizona – pri temperaturi iznad 38 °C, infekciji koja zahteva antibiotik ili mirovanje u krevetu; kod temperature iznad 39 °C doza se utrostručuje. Povećana doza uzima se dok bolest traje, obično 2–3 dana, a fludrokortizon se ne menja.
- Hitna injekcija – kod povraćanja ili jakog proliva, kada tablete ne mogu da se zadrže, odmah se daje 100 mg hidrokortizona u mišić butine, a zatim se odlazi u bolnicu.
- Dodatna doza pre zahvata – pre vađenja zuba, manjih intervencija i napornih aktivnosti, prema uputstvu lekara. Pre operacije anesteziolog daje hidrokortizon u venu.
- Kartica i narukvica – uvek nosite karticu za hitne slučajeve i medicinsku narukvicu ili nalepnicu sa podatkom o bolesti, kako bi hitna služba odmah znala šta treba da uradi.
Hitna injekcija – šta treba znati
Svaki pacijent treba da ima komplet za hitnu injekciju hidrokortizona (100 mg), a pacijent i ukućani da nauče da je daju u mišić spoljne strane butine, i kroz odeću ako je potrebno. Injekcija ne može da škodi ni kada se posle ispostavi da nije bila neophodna, dok zakašnjenje može biti opasno po život. Komplet nosite na putovanja i proveravajte rok trajanja.
Lečenje adrenalne krize u bolnici
U bolnici se odmah daje 100 mg hidrokortizona u venu, zatim brzo infuzija fiziološkog rastvora i glukoze, a potom 200 mg hidrokortizona tokom 24 sata, uz lečenje uzroka krize, najčešće infekcije. Boravak u bolnici traje obično nekoliko dana. Doza se postepeno vraća na uobičajenu kada se stanje popravi.
Oporavak i svakodnevni život
Posle uvođenja terapije većina pacijenata se oseća bolje za nekoliko dana, energija se vraća tokom nekoliko nedelja, a tamna prebojenost kože bledi tokom meseci. Fizička aktivnost i sport su dozvoljeni; po vrućini i pri dužem naporu pijte više tečnosti i unesite više soli. U trudnoći se doza hidrokortizona obično povećava u trećem tromesečju, a tokom porođaja daje se hidrokortizon u venu.
Znaci za hitno javljanje
Povraćanje ili proliv uz nemogućnost uzimanja tableta, jaka slabost, vrtoglavica, nesvestica i zbunjenost znače moguću adrenalnu krizu: dajte hitnu injekciju i pozovite 194.
Kontrole i život sa bolešću
Kontrole su obično jednom godišnje, a češće na početku lečenja. Proveravaju se težina, pritisak u ležećem i stojećem položaju, natrijum, kalijum i renin, ponavlja se obuka o pravilima za bolovanje i povremeno se traže udružene autoimunske bolesti, posebno štitaste žlezde.
