Celijakija kod odraslih (intolerancija na gluten)

Gastroenterologija

Celijakija je hronična autoimunska bolest tankog creva kod koje gluten – belančevina iz pšenice, ječma i raži – kod genetski sklonih osoba pokreće zapaljenje sluznice tankog creva. Zapaljenje postepeno oštećuje crevne resice, sitne izraštaje preko kojih se upijaju hranljive materije, pa organizam ne može dobro da iskoristi gvožđe, folnu kiselinu, kalcijum, vitamine i druge sastojke hrane.

Celijakiju ima približno jedna od sto osoba, ali je velika većina njih neotkrivena, jer bolest kod odraslih često nema tipičan proliv i mršavljenje, već se ispoljava malokrvnošću, umorom, nadutošću, osteoporozom ili povišenim jetrinim enzimima. Može se otkriti u bilo kom životnom dobu, i posle 60. godine. Popularni naziv „intolerancija na gluten“ nije sasvim precizan: celijakija je imunska bolest sa trajnim posledicama ako se ne leči, a ne samo slabije podnošenje hrane.

Jedino lečenje je doživotna, stroga ishrana bez glutena. Uz nju se sluznica creva oporavlja, tegobe nestaju, a rizik od komplikacija se smanjuje. Ovaj tekst se odnosi na odrasle; o bolesti u dečjem uzrastu pročitajte u tekstu celijakija kod dece.

Kako nastaje celijakija

Za nastanak bolesti potrebna su tri uslova: nasledna sklonost, unos glutena i pokretanje imunske reakcije. Gotovo svi bolesnici nose gene HLA-DQ2 ili HLA-DQ8, koji određuju kako imunski sistem prepoznaje strane belančevine. Ove gene ima i oko trećine zdravih ljudi, pa njihovo prisustvo samo po sebi ne znači bolest, ali njihovo odsustvo praktično isključuje celijakiju.

Kod obolelih se delovi glutena, pod uticajem enzima tkivne transglutaminaze, menjaju tako da ih imunske ćelije prepoznaju kao opasne. Pokreće se zapaljenje u sluznici tankog creva, stvaraju se antitela na tkivnu transglutaminazu, a crevne resice se skraćuju i na kraju nestaju (atrofija resica). Površina za upijanje hrane se smanjuje, a posledice zavise od toga koliki je deo creva zahvaćen.

Oblici bolesti

Klasični oblik – znaci lošeg upijanja hrane: proliv, masna stolica, mršavljenje i nedostatak gvožđa ili vitamina.
Neklasični oblik – kod odraslih najčešći; vodeći su nadutost, bol u stomaku, zatvor ili tegobe van creva, kao što su malokrvnost, umor i gubitak koštane mase.
Bolest bez tegoba – otkrije se testiranjem rizičnih osoba; i tada je sluznica oštećena, a posle uvođenja dijete mnogi primete da su se ranije neprepoznate tegobe povukle.
Potencijalna celijakija – antitela su pozitivna, a sluznica creva još nije oštećena; zahteva praćenje i odluku u dogovoru sa gastroenterologom.
Refraktorna celijakija – retka; oštećenje i tegobe traju i posle najmanje 12 meseci stroge bezglutenske ishrane, a drugi uzroci su isključeni.

Ko je u povećanom riziku

Srodnici obolelih – roditelji, braća, sestre i deca imaju bolest u približno 10% slučajeva.
Osobe sa drugim autoimunskim bolestima – tip 1 dijabetesa i autoimunske bolesti štitaste žlezde kao što je Hašimotov tireoiditis.
Osobe sa nedostatkom imunoglobulina A (IgA), Daunovim, Tarnerovim ili Vilijamsovim sindromom.
Osobe sa neobjašnjenim nalazima – anemija zbog nedostatka gvožđa, rana osteoporoza, povišeni jetrini enzimi, neplodnost ili ponovljeni spontani pobačaji.

Celijakija, alergija na pšenicu i neceliakijska osetljivost na gluten

Alergija na pšenicu je brza reakcija posredovana IgE antitelima, sa koprivnjačom, otokom ili otežanim disanjem posle jela. Neceliakijska osetljivost na gluten, odnosno na pšenicu, označava tegobe koje se ponavljaju posle pšenice kod osobe kod koje su celijakija i alergija isključene testovima urađenim dok je jela gluten. Kod nje nema oštećenja creva ni autoimunske reakcije, a tegobe često izazivaju i drugi sastojci pšenice, kao što su fruktani. Ova razlika je važna, jer celijakija zahteva doživotnu strogu dijetu i praćenje, a kod osetljivosti je ograničenje obično blaže.

Prevencija

Celijakiju nije moguće sprečiti. Može se, međutim, otkriti na vreme: testiranje srodnika i osoba iz rizičnih grupa omogućava lečenje pre nego što nastanu anemija, osteoporoza i druge posledice.

Tegobe od strane creva

Hroničan proliv – kašasta, obilna ili masna stolica koja se teško ispira.
Nadutost i gasovi – kod odraslih jedna od najčešćih tegoba, često dugo pripisivana sindromu iritabilnog creva; više o tome u tekstu o nadutosti.
Bol i grčevi u stomaku, mučnina, a ponekad i zatvor umesto proliva.
Nenamerno mršavljenje – kod klasičnog oblika; mnogi odrasli sa celijakijom imaju normalnu ili povećanu telesnu težinu.

Tegobe van creva

Malokrvnost zbog nedostatka gvožđa – anemija koja se vraća ili ne reaguje na gvožđe u tabletama; ponekad i nedostatak folne kiseline ili vitamina B12.
Umor i slabost – često bez drugog vidljivog razloga.
Gubitak koštane mase – rana osteoporoza ili prelomi posle manjih povreda, zbog lošeg upijanja kalcijuma i vitamina D.
Herpetiformni dermatitis – kožni oblik celijakije, sa grupisanim plikovima koji jako svrbe, najčešće na laktovima, kolenima i zadnjici.
Ranice u ustima i oštećenje gleđi zuba.
Povišeni jetrini enzimi – otkriju se u analizama i obično se normalizuju posle uvođenja dijete.
Neurološke tegobe – trnjenje šaka i stopala, nesigurnost u hodu, glavobolje, otežana koncentracija.
Poremećaji plodnosti – neredovne menstruacije, otežano začeće i ponovljeni spontani pobačaji.

Kako se tegobe menjaju tokom vremena

Kod odraslih tegobe najčešće počinju postepeno i traju godinama pre dijagnoze, pa ih ljudi pripisuju stresu, ishrani ili godinama. Neki primete pogoršanje posle infekcije, operacije, trudnoće ili perioda stresa. Ako se bolest ne leči, nedostaci gvožđa, kalcijuma i vitamina se produbljuju, a rizik od preloma i retkih komplikacija, kao što je limfom tankog creva, raste. Posle uvođenja stroge dijete tegobe od strane creva povlače se za nekoliko nedelja, a anemija i koštana masa oporavljaju se mesecima.

Kada se javiti lekaru

Hitno – pozovite 194 ili se javite u hitnu službu ako imate vrlo obilan proliv sa znacima isušivanja (jaka žeđ, malo mokraće, vrtoglavica pri ustajanju), crnu ili krvavu stolicu, jak bol u stomaku sa povraćanjem ili grčeve mišića i lupanje srca uz proliv.
Bez odlaganja – u roku od nekoliko dana ako gubite na težini bez dijete, imate proliv duži od dve nedelje, izraženu malokrvnost ili otežano gutanje.
Uskoro – zakažite pregled ako imate dugotrajnu nadutost, anemiju zbog nedostatka gvožđa, ranu osteoporozu, herpetiformni dermatitis, autoimunsku bolest ili srodnika sa celijakijom.

Prvi korak: pregled i analiza krvi

Na kliničkom pregledu gastroenterologa lekar procenjuje tegobe, ishranu, porodičnu istoriju i pridružene bolesti i određuje koje analize su potrebne. Najvažnije pravilo je da se testiranje radi dok osoba normalno jede hranu sa glutenom. Ako se gluten prekine pre testova, antitela padaju, a sluznica se oporavlja, pa nalazi mogu biti lažno negativni.

Antitela na tkivnu transglutaminazu klase IgA (tTG-IgA) – osnovni test, sa visokom osetljivošću i pouzdanošću; što je vrednost viša, to je verovatnoća celijakije veća.
Ukupni IgA – meri se istovremeno, jer kod osoba sa urođenim nedostatkom IgA test tTG-IgA može biti lažno negativan; tada se rade testovi klase IgG (tTG-IgG ili antitela na deamidovane peptide gliadina).
Antitela na endomizijum (EMA) – dodatni test u nejasnim slučajevima.

Gastroskopija sa biopsijom

Gastroskopija sa biopsijom potvrđuje dijagnozu kod većine odraslih. Kroz usta se uvodi tanak savitljiv instrument sa kamerom do dvanaestopalačnog creva, a malim kleštima uzima se najmanje šest sitnih uzoraka: četiri iz udaljenijeg dela dvanaestopalačnog creva i dva iz njegovog početnog dela (bulbusa). Pregled traje desetak minuta, a uzimanje uzoraka ne boli. Patolog procenjuje broj limfocita u sluznici i visinu resica i stepen promena opisuje prema Marsh klasifikaciji.

Endoskopski snimak unutrašnjosti dvanaestopalačnog creva sa izmenjenom, nazubljenom sluzokožom. — Izgled sluzokože dvanaestopalačnog creva tokom gastroskopije kod celijakije: nabori su izravnati i nazubljeni. Konačnu potvrdu daje pregled uzoraka tkiva. Izvor: Abhinav Vasudevan, John S. Lubel / Wikimedia Commons, CC BY 4.0.

Dijagnoza bez biopsije

Prema novim evropskim smernicama iz 2025. godine, kod odraslih mlađih od 45 godina sa vrlo visokim tTG-IgA, najmanje deset puta iznad gornje granice normale, potvrđenim u drugom, nezavisnom uzorku krvi, dijagnoza se može postaviti i bez biopsije. Odluku donosi gastroenterolog, zajedno sa pacijentom, i samo kada nema znakova upozorenja kao što su krvarenje, otežano gutanje ili gubitak težine.

Ostali pregledi

Genetska analiza HLA-DQ2/DQ8 – koristi se pre svega za isključivanje bolesti: negativan nalaz praktično isključuje celijakiju; pozitivan nalaz sam ne znači bolest.
Laboratorijske analize posle dijagnoze – laboratorijske analize krvne slike, gvožđa i feritina, folne kiseline, vitamina B12, vitamina D, kalcijuma, jetrinih enzima i hormona štitaste žlezde (TSH).
Merenje koštane gustine (DXA) – kod osoba sa rizikom od osteoporoze: dugo neprepoznata bolest, izraženo mršavljenje, prelomi ili starije životno doba.

Ako ste već prestali da jedete gluten

Ako je ishrana bez glutena već započeta, a dijagnoza nije potvrđena, prvo se može uraditi genetska analiza. Ako nije negativna, potrebno je ponovno uvođenje glutena (glutenski test): najmanje 3 g glutena dnevno, što približno odgovara jednoj do dve kriške pšeničnog hleba, tokom najmanje šest nedelja, a zatim se rade analize i biopsija.

Šta nalazi znače

Pozitivna antitela uz atrofiju resica potvrđuju celijakiju. Pozitivna antitela uz uredne resice mogu značiti potencijalnu celijakiju, koja se prati. Uredna antitela uz uredan ukupni IgA, dok osoba jede gluten, čine celijakiju malo verovatnom, a tegobe tada treba objasniti drugim uzrokom.

Kako se pripremiti za pregled

Nastavite da jedete gluten – svakodnevno, do završetka svih testova.
Za gastroskopiju ne jedite najmanje šest sati pre pregleda; ako se radi uz kratku anesteziju, dođite u pratnji.
Ponesite spisak lekova – posebno lekova protiv zgrušavanja krvi, i ranije nalaze krvne slike i gvožđa.

Kako se donosi odluka

Kada je dijagnoza potvrđena, lečenje se ne bira između više mogućnosti: osnov je doživotna stroga ishrana bez glutena, i kod osoba koje nemaju tegobe. Lekar i nutricionista zatim procenjuju koji nedostaci postoje, da li je oštećena koštana masa i postoje li pridružene bolesti koje treba lečiti. Posebnu pažnju zahtevaju osobe sa tipom 1 dijabetesa, kod kojih se dijeta mora uskladiti sa brojanjem ugljenih hidrata.

Ishrana bez glutena

Iz ishrane se trajno izbacuju pšenica (uključujući pir, krupnik i durum), ječam i raž, kao i proizvodi od njih: hleb, testenine, peciva, kolači, griz, prezle, pivo i mnogi prerađeni proizvodi. Prirodno bez glutena su meso, riba, jaja, mleko, voće, povrće, mahunarke, krompir, pirinač, kukuruz, heljda, proso i kinoa. Bezbednom granicom smatra se unos manji od 10 mg glutena dnevno, zbog čega su važni i tragovi.

Čitanje deklaracija – oznaka „bez glutena“ znači manje od 20 mg glutena po kilogramu proizvoda; skriveni gluten može biti u suhomesnatim proizvodima, sosovima, soja sosu, začinskim mešavinama i supama iz kesice.
Sprečavanje kontaminacije – poseban toster, daska i sito, odvojeno čuvanje brašna i pažnja pri prženju u istom ulju sa pohovanom hranom.
Ovas – dozvoljen je samo sertifikovani bezglutenski ovas; mali broj ljudi ni njega ne podnosi, pa se uvodi uz praćenje tegoba.
Rad sa nutricionistom – preporučuje se odmah posle dijagnoze, jer bezglutenski proizvodi često imaju manje vlakana i gvožđa, a više masti i šećera, pa se posle uvođenja dijete telesna težina i masnoće u krvi mogu povećati.

Nadoknada nedostataka

Gvožđe – u tabletama, a ako se ne podnosi ili ne upija, u infuziji.
Folna kiselina i vitamin B12 – kada su sniženi.
Kalcijum i vitamin D – kod niske koštane gustine i nedovoljnog unosa; kod osteoporoze lekar procenjuje potrebu za lekovima koji jačaju kosti.

Kod većine ljudi nedostaci se postepeno ispravljaju i sama dijeta poboljšava upijanje, pa se dodaci posle nekoliko meseci često mogu smanjiti ili ukinuti.

Vakcinacija

Kod dela obolelih slezina slabije radi, pa se vakcinacija protiv pneumokoka preporučuje osobama starijim od 65 godina, osobama sa pridruženim autoimunskim bolestima i onima kod kojih je smanjena funkcija slezine utvrđena pregledom.

Ako tegobe ne prolaze

Najčešći razlog trajnih tegoba je nenamerni unos glutena, a zatim pridružena stanja kao što su intolerancija laktoze, sindrom iritabilnog creva, prekomerni rast bakterija u tankom crevu ili mikroskopski kolitis. Lekar tada proverava ishranu, antitela i po potrebi ponavlja biopsiju. Retka refraktorna celijakija leči se u specijalizovanim centrima lekovima koji smiruju imunski sistem, kao što je budezonid.

Bolnica i oporavak

Lečenje se sprovodi kod kuće, a boravak u bolnici je izuzetak, kod teškog proliva sa isušivanjem i poremećajem minerala u krvi. Tegobe od strane creva obično se smanje za 2–6 nedelja, antitela se normalizuju za 6–24 meseca, anemija se ispravi za nekoliko meseci, a potpuni oporavak sluznice kod odraslih traje 1–2 godine, ponekad i duže. Posao, sport i putovanja nisu ograničeni.

Znaci za hitno javljanje

Obilan proliv sa znacima isušivanja, crna ili krvava stolica, jak bol u stomaku, nagli gubitak težine ili grčevi mišića uz proliv zahtevaju hitan pregled, i kada se dijeta dosledno sprovodi.

Kontrole i život sa celijakijom

Prva kontrola sa antitelima obično se radi posle 6 meseci, zatim posle 12 meseci i potom jednom godišnje ili ređe, prema proceni lekara. Na kontrolama se proveravaju tegobe, pridržavanje dijete, telesna težina, krvna slika, gvožđe, vitamini i funkcija štitaste žlezde. Ponovljena biopsija nije rutinska; radi se kada tegobe traju ili se vrate. Uz doslednu dijetu rizik od komplikacija se smanjuje skoro do nivoa opšte populacije, a srodnicima se preporučuje testiranje.

Najčešća pitanja

Da li smem da pijem pivo?

Obično pivo se pravi od ječma i sadrži gluten, pa nije dozvoljeno. Postoje piva označena kao bezglutenska. Vino i većina žestokih pića ne sadrže gluten, ali alkohol treba piti umereno.

Da li mala količina glutena ponekad šteti?

Šteti, čak i kada ne izaziva tegobe. Ponovljeni mali unosi održavaju zapaljenje sluznice, pa ne postoji „dozvoljen izuzetak“ za praznike ili proslave.

Kako da se hranim u restoranu i na putovanju?

Unapred proverite da li objekat nudi bezglutenska jela i objasnite osoblju da su važni i tragovi. Na put ponesite bezglutenske grickalice, a za inostranstvo karticu sa objašnjenjem na lokalnom jeziku.

Da li celijakija utiče na trudnoću?

Neprepoznata bolest može otežati začeće i povećati rizik od pobačaja i male porođajne težine. Uz doslednu dijetu i nadoknadu gvožđa i folne kiseline trudnoća najčešće protiče normalno.

Da li treba testirati moju decu i braću?

Da, srodnicima u prvom kolenu preporučuje se testiranje krvi na antitela, i kada nemaju tegobe. Ako su nalazi negativni, test se ponavlja kada se jave tegobe ili posle nekoliko godina.

Mogu li da jedem proizvode od kukuruza i pirinča?

Da, kukuruz, pirinač, heljda i proso prirodno ne sadrže gluten. Kod gotovih proizvoda proverite deklaraciju, jer mogu biti kontaminirani tokom proizvodnje.

Da li će bolest jednom proći?

Ne, celijakija je doživotna. Posle oporavka creva tolerancija na gluten se ne vraća, ali se uz dijetu živi bez tegoba i bez većih ograničenja.

Kako doći do nas?

Sava Memorial Hospital se nalazi u Beogradu, u rezdencijalnom delu grada, ulica Neznanog junaka 17 (ugao ulica Neznanog junaka i Koste Racina na Dedinju).

Osim automobilom, do bolnice se može doći i gradskim prevozom i to: trolejbusima 40 i 41 i autobusima 34, 49, 59, 78, 94. do stajališta „Paje Adamova“ koja je udaljeno od bolnice oko 250 m.

Kada dolazite iz inostranstva

Molimo Vas da na web site-u https://welcometoserbia.gov.rs/discovery-tool proverite da li Vam je potrebna viza za boravak u Republici Srbiji.

Ukoliko dolazite iz zemlje koja je u viznom režimu neohodno je da u važećoj putnoj ispravi (pasošu), imate i važeću vizu za Srbiju.

Ukoliko je Vama i pratiocu potrebna viza, neophodno je da nam na adresu operacije@savahospital.com pošaljete skenirani pasoš (1. strana) kao i pasoš pratioca.

U slučaju da je pacijent dete, potrebno je da nam pošaljete skeniranu prvu stranu pasoša deteta i pratioca.

U skladu sa željenim terminom operacije, pripremićemo Pozivno pismo i poslati Vam emailom.

Zahtev za vizu se podnosi lično u diplomatsko-konzularnom predstavništvu Republike Srbije u inostranstvu ili elektronskim putem, preko Portala za strance welcometoserbia.gov.rs.

Parking

Bolnica ima sopstveni parking. Ulazak na parking je iz ulice Koste Racina a udaljenost parkinga od ulaznih vrata bolnice je svega nekoliko metara.

Ulaz je prilagođen osobama sa ograničenom pokretljivošću.

Radno vreme bolnice

Stacionar i operacioni blok

Svakog radnog dana od 00:00 – 24:00

Ambulantno-poliklinički deo

Radni dan 7:00 – 20:00

Subota 8:00 – 13:00

Jezik komunikacije

Srpski
Engleski
Ruski

Prijem na ambulantni pregled i dijagnostiku

Na zakazani ambulantni pregled možete doći sami ili sa pratiocem.

Ako želite, Vaš pratilac može biti prisutan na pregledu.

Molimo Vas da ponesete medicinsku dokumentaciju koja je u vezi sa Vašim zdravstvenim stanjem ili problemom i pregledom na koji dolazite.

Rezultati laboratorijskih analiza, Izveštaji specijalista iz drugih ustanova, DVD-jevi sa snimcima skenera ili magnetne rezonancije mogu biti od velikog zanačaja za lekara koji Vas pregleda a samim tim i za Vaše lečenje.

Ovo je posebno važno ukoliko dolazite zbog drugog medicinskog (ekspertskog) mišljenja.

Ukoliko imate više pitanja za lekara molimo Vas da ih zapišete odnosno pripremite u vidu podsetnika. Na taj način se osiguravate da ćete dobiti potrebne odgovore i savete i rešiti eventualne nedoumice.

Zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.

Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronskog kartona.

Ukoliko ste već naš pacijent, molimo Vas da nas obavestite o promeni email adrese, adrese stanovanja ili broja telefona. Ažuriranje podataka će osigurati blagovremeno slanje i primanje laboratorijskih rezultata i drugih nalaza.

Ukoliko niste u mogućnosti da dođete lično, online konsultacija sa određenim odabranim specijalistima može biti pogodan način za dobijanje stručnog mišljenja, saveta kao i daljeg usmerenja.

Online konsultaciju možete zakazati:

putem e-maila: info@savahospital.com

ili telefonom: +381 11 777 3600 i +381 67 777 3600

Neophodno je da prilikom zakazivanja dostavite relevantnu medicinsku dokumentaciju: lekarske izveštaje, opise snimaka, rezultate laboratorijskih analiza kao i snimke CT-a (skenera), MR (magnetne rezonance) i Rendgenske snimke preko WeTranfer-a (ukoliko su rađeni).

Nakon pregleda dokumentacije, online konsultacija će se organizovati putem Zoom ili Microsoft Teams platforme.

O ceni online konsultacija ćete biti unapred informisani.

Zakazivanje operacije

Ukoliko ste upućeni na operaciju, molimo Vas da putem email-a na adresu operacije@savahospital.com pošaljete:

Lične podatke:

Svoje lične podatke: ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu i broj telefona.
Ukoliko je pacijent Vaše dete, dostavite nam detetove lične podatke: Ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu življenja kao i Vaše lične podatke: ime i prezime, adresu i broj telefona.

Medicinsku dokumentaciju:

Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju
Otpusne liste izdate posle prethodnih operacija (ukoliko ih imate)
Izveštaje dijagnostičkih procedura (ultrazvuka, rendgena, skenera, magnetne rezonance) koje su urađene u poslednjih godinu dana
Poslednje laboratorijske rezultate krvi i urina
Ukoliko imate neku hroničnu bolest i uzimate redovnu terapiju: poslednji Izveštaj kardiologa / endokrinologa / pulmologa / nefrologa / neurologa
Spisak lekova koje uzimate

Željeni termin operacije

Vašu medicinsku dokumentaciju će detaljno pregledati hirurg. Ukoliko bude zatražio dodatne informacije ili dokumentaciju, obavestićemo Vas o tome putem email-a.

Nakon dogovora oko oko vrste operacije i termina, poslaćemo Vam email-om Anesteziološki upitnik i neophodne instrukcije koje će Vam pomoći da se pripremite za operaciju.

Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili Broj polise.

Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.

Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.

Priprema za bolničko lečenje

Popunjavanje i dostava anesteziološkog preoperativnog upitnika

Molimo Vas da odgovorite na sva pitanja iz Upitnika kao i da navedete sve lekove koje redovno ili po potrebi koristite (tablete, kapsule, pumpice, kapi, injekcije) uključujući i doze lekova i dinamiku uzimanja.

Preoperativna priprema

Podrazumeva set laboratorijskih analiza i pregleda koje je neophodno uraditi pre operacije u našoj ili nekoj drugoj ustanovi po Vašem izboru u periodu od 2 nedelje pre operacije.

Obim preoperativne pripreme uključujući i laboratorijske analize krvi i urina zavisi od vrste operacije, uzrasta, Vašeg zdravstvenog stanja i prisustva hroničnih bolesti.

Za mlađe od 60 godina, bez pridruženih hroničnih bolesti, koji ne uzimaju redovnu ili povremenu terapiju, preoperativna priprema zavisi od vrste anestezije i vrste operacije:

Vrsta anestezije	Laboratorijske analize	Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT)	Pregled i mišljenje anesteziologa EKG
Opšta endotrahealna anestezija	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum, Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina	Pregled interniste-kardiologa sa EKG-om Pregled i mišljenje anesteziologa

Vrsta operacije	Dodatne laboratorijske analize
Urološka operacija (izvodni mokraćni kanal,prostata; mokraćna bešika; bubreg)	Urinokultura
Ginekološka operacija	Urinokultura, vaginalni ili cervikalni bris
Operacije u trbuhu	Urinokultura

Stariji od 60 godina kao i pacijenti sa pridruženim bolestima bez obzira na uzrast (npr. šećerna bolest, astma, poremećaj funkcije štitaste žlezde, Parkinsonova bolest itd.) treba da preoperativno budu pregledani od strane odgovarajućeg specijaliste (endokrinologa, pulmologa, neurologa…) .

Za decu

Vrsta anestezije	Laboratorijske analize	Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), pregled urina	Pregled pedijatra
Opšta endotrahealna anestezija	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum , Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina	Pregled pedijatra

Vrsta operacije	Dodatne laboratorijske analize
Urološka operacija (izvodni mokraćni kanal; prostata; mokraćna bešika; bubreg)	Urinokultura
Operacije u trbuhu	Urinokultura

Dostava popunjenog upitnika, rezultata i nalaza urađenih u okviru preoperativne pripreme

Molimo Vas da putem email-a dostavite na adresu operacije@savahospital.com

popunjen i potpisan Anesteziološki upitnik
rezultate laboratorijskih analiza i Izveštaj interniste / pedijatra ukoliko su rađeni van naše ustanove

Ukoliko nije moguće poslati navedeno emailom, molimo Vas da to učinite preko viber-a ili whatsup-a na broj +381 60 677 36 02

Ukoliko se dogodi bilo kakvo pogoršanje zdravstvenog stanja (prehlada, infekcija, alergija, povreda…) u periodu pre operacije, molimo Vas da nas o tome odmah obavestite.

Šta je potrebno poneti u bolnicu?

Odrasli pacijenti

Lična dokumenta
U bolnicu ponesite ličnu kartu ili pasoš.
Medicinska dokumentacija
- Izveštaj interniste sa EKG-om i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
- Orginal rezultat krvne grupe i Rh faktora
- Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van naše ustanove)
- Izveštaje sa opisom snimka skenera, magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
- OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje uzimate redovno ili po potrebi (dnevno, nedeljno)
- LEKOVE (tablete, kapsule, „pumpice“, kapi, insulinski „pen“,…) KOJE UZIMATE REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
- SPISAK LEKOVA SA NAVEDENIM DOZAMA I DINAMIKOM UZIMANJA
Lične stvari:
- Veš, češalj, pribor za brijanje
- Pomagalo ( ako ga koristite):
  - naočari i futrola
  - sočiva sa kutijicom za čuvanje
  - slušni aparat sa kutijicom za čuvanje
  - štap, štake..
- Mobilni telefon i punjač
- Lap top / Tablet i punjač
- Papuče (samo ako je broj obuće veći od 46)

Molimo Vas da u bolnicu ne donosite vrednosti poput nakita, sata ili veće sume novca.

Pred određene operacije je neophodno ukloniti dlačice sa kože na delu tela koji se operiše, o čemu ćete biti unapred obavešteni. To treba, kada je potrebno, uraditi pomoću mašinice za brijanje do 24h pre operacije.

Deca

Medicinska dokumentacija
- Izveštaj pedijatra i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
- Rezultat (original) krvne grupe i Rh faktora
- Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van Sava Medical bolnice)
- Izveštaje sa opisom snimka magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
- OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje dete uzima redovno ili po potrebi ( dnevno, nedeljno)

LEKOVE (tablete, kapsule, sirupi, „pumpice“, kapi…) KOJE DETE UZIMA REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
Lične stvari:

Detetove poznate i drage stvari, naročito ako je planiran duži boravak u bolnici:
- Omiljenu igračku
- Omiljenu knjigu, bojanku
- Tablet / iPad

Prijem u bolnicu

Prijem u bolnicu može biti:

Na dan operacije
Dan ranije ukoliko je potrebna priprema u smislu čišćenja debelog creva (ordiniranje laksansa, davanje klizme i sl.)

Ukoliko niste bili pacijent ove bolnice, zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.

Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronske Istorije bolesti.

Po prijemu u bolnicu medicinska sestra / tehničar će Vas zamoliti da joj predate:

Lične lekove koji će Vam biti vraćeni na otpustu iz bolnice
DVD-jeve sa snimcima magnetne rezonance, skenera, rendgena
Ukoliko ste ipak poneli novac i vrednosti, zatražite od medicinske sestre ili tehničara, da ih odloži u bolnički sef uz propisanu proceduru i zapisnik („revers“).

Molimo Vas da medicinsku sestru ili lekara na prijemu informišete:

ko je osoba od poverenja kojoj se mogu dati informacije o Vašem zdravstvenom stanju kao i njen broj telefona
ukoliko imate na koži zalepljen flaster („patch“) sa lekom
ukoliko imate jednu ili više promena na koži (ranice, ospu)
o alergiji na lekove i hranu
o intoleranciji na određene namirnice
ukoliko ste na posebnom režimu ishrane (vegeterijanac, vegan…)

Boravak u bolnici

Smeštaj

Većinu vremena tokom boravka u bolnici provodićete u svojoj sobi, zato smo je opremili tako da bude što udobnija i praktičnija.

Osim jednokrevetnih apartmana sa kupatilom, bolnica ima i dvokrevetne apartmane sa kupatilom, što znači da možete deliti sobu sa drugim pacijentom.

Između kreveta se nalazi zavesa koju možete povući radi privatnosti.

Sava Medical Hospital - Stacionar - sobe — Sava Medical Hospital – dvokrevetne sobe

Ukoliko je neophodno, možete biti smešteni i u Jedinici intenzivnog lečenja.

Svaki apartman poseduje:

„alarm“ taster (dugme) za hitan poziv dežurnog osoblja
Ono nije namenjeno samo hitnim situacijama. Slobodno ga koristite i kada vam je potrebna pomoć u svakodnevnim aktivnostima, kao što su:
- odlazak do toaleta
- korišćenje noćne posude
- podešavanje položaja kreveta
- donošenje vode
Prilagodljiv bolnički krevet koji elektronskim komandama možete podesiti tako da zauzmete najudobniji položaj.
U slučaju da postoji medicinska indikacija (nepokretnost, dugotrajno ležanje u postelji), na ležaj se postavlja specijalni medicinski dušek u cilju prevencije pojave dekubitusa (rana od ležanja).
TV uređaj povezan na kablovskog operatera sa većim brojem domaćih i međunarodnih kanala
Pristup wireless (bežičnoj) mreži

U svakom apartmanu postoji:

Kućni red
Obaveštenje o protivpožarnoj zaštiti, sa znakovima i instrukcijama o postupku u slučaju opšte opasnosti.

Smeštaj pratioca

Za pratioca deteta (jednog roditelja/staratelja) ili odrasle osobe sa posebnim potrebama, je obezbeđen smeštaj u sobi sa pacijentom.

Ako dolazite sa širom porodicom, savetujemo da blagovremeno rezervišete smeštaj u Beogradu.

Ovde možete naći kontakte koji se tiču smeštaja u blizini bolnice.

Hotel N, Bilećka 57, Beograd, +38111 3972183; +381 63 61 36 55; office@hotel-n.rs ; hotelnbeograd@gmail.com
Hotel M, Bulevar oslobođenja 65 a, Beograd; +381 11 30 90 401; office@hotel-m.com

Imajte u vidu da bolnica ni na jedan način nije povezana ni sa jednim od ovih hotela i ne može biti odgovorna za smeštaj koji obezbeđuju.

Neposredna priprema za operaciju

Nemojte jesti čvrstu hranu 6-8 sati pre operacije
Ako vrsta operacije to zahteva, ishranu je neophodno obustaviti i ranije
Prestante da uzimate tečnost 2 sata pre operacije
Ako ste pušač, nemojte pušiti na dan operacije

Pre operacije je potrebno da:

Skinete nakit, pirsing, sat
Skinite lak za nokte i šminku
Obrijete bradu i brkove
Operete kosu i istuširate se
Operete zube
Zatražite od sestre kutiju za zubnu protezu ili „most“ i odložite istu
Skinete kontaktna sočiva / slušni aparat i odložite ih u kutijicu
Obučete bolničku spavaćicu

Pred određene hirurške intervencije je potrebno:

Dati klizmu da bi se creva oslobodila sadržaja. To će uraditi medicinska sestra / tehničar
Ukloniti dlačice sa okoline operativnog polja mašinicom za brijanje

Ukoliko to niste uradili kod kuće dan pre ili na dan operacije, uradiće to medicinska sestra / tehničar a zbog prevencije infekcije.

Po prijemu na odeljenje medicinska sestra / tehničar će Vam plasirati u jednu od perifernih vena ruke intravensku kanilu („braunilu“).

Pre odlaska u operacionu salu, medicinska sestra / tehničar će Vam navući kompresivne čarape koje smanjuju rizik od stvaranja tromba (ugrušaka krvi) u venama nogu.

Pregled anesteziologa

Specijalistički pregled anesteziologa je ključan deo procesa pripreme pacijenta za operaciju.

Anesteziolog će, posle uvida u Vaše preoperativne rezultate i nalaze, razgovarati sa Vama, pregledati Vas i proceniti anesteziološki rizik.

Ukoliko imate pitanja u vezi sa anestezijom možete ih postaviti i prilikom zakazivanja operacije ali i tokom razgovora sa anesteziologom pre operacije. Svaka i najmanja informacija i / ili podatak o vašem zdravstvenom stanju, navikama, prethodnim iskustvima u anesteziji, kao i odgovor na pitanje anesteziologa može biti ključan za bezbedan tok anestezije, odnosno dalje uspešno upravljanje bolom.

Saradnja između anesteziologa, hirurga i drugih medicinskih stručnjaka je ključna za bezbednu i uspešnu operaciju i neposredni postoperativni period.

Potpisivanje pristanka na operativni zahvat

Pristanak na planiranu intervenciju / operaciju i anesteziju potvrdićete svojim potpisom na posebnom dokumentu.

Priprema pacijenta za anesteziju

Neposredno pre operacije anesteziolog može ordinirati lekove koji će Vas umiriti i izazvati pospanost.

Svrha premedikacije je da smanji napetost i strah i olakša uvod u anesteziju.

Takođe pred operaciiju se može preventivno dati intravenski antibiotik.

Anestezija

Izbor anestezije je individualan i specifičan prema vrsti hirurške intervencije ili operacije i prema samom pacijentu: njegovim pridruženim bolestima kao i psihološkoj toleranciji bola i predstojeće operacije.

Svaki oblik anestezije zahteva kontinuirano praćenje vitalnih funkcija pacijenta uz održavanje unutrašnje ravnoteže organizma u optimalnim okvirima. Sve je ovo moguće uz iskusnog anesteziologa i anestetičara i vrhunsku opremu naše bolnice.

Opšta anestezija

Intravenska anestezija (analgosedacija)

Prilikom intravenske anestezije anestetici se administriraju isključivo direktno u krvotok preko predhodno plasirane intravenske kanile (“braunile”). Jednostavno se izvodi i brzo uvodi u san.

Kao samostalna anesteziološka tehnika često se koristi kod kratkotrajnih zahvata nakon kojih se u kratkom vremenu posle intervencije može napustiti bolnica (manje operacije, dijagnostičke pretrage: gastroskopija, kolonoskopija i sl)

Endotrahealna anestezija

U toku opšte endotrahealne anestezije pacijent je u stanju sličnom dubokom snu. Svest je privremeno i kontrolisano isključena, pacijent se ne pomera i ne oseća ništa. Anestetici se daju kroz venu i zajedno se sa kiseonikom udišu preko maske ili cevčice (tubusa) koja će biti postavljena kroz usta ili nos u grlo. Cevčica (tubus) se uklanja pre nego što se pacijent probudi posle operacije.

Regionalna anestezija

Epiduralna anestezija

U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom se punktira mesto između dva kičmena pršljena, postavi epiduralni kateter i aplikuje (injicira) lokalni anestetik u prostor oko tvrde ovojnice kičmene moždine (epiduralni prostor).

Jedan kraj katetera je u epiduralnom prostoru, a drugi(slobodan kraj) preko koga se aplikuje anestetik se izvede do levog ili desnog ramena. Delovanje anestetika počinje kroz 10-15 minuta a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja epiduralnog katetera.

Spinalna anestezija

U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom punktira se mesto između dva kičmena pršljena, anestetik se aplikuje u spinalni prostor (prostor kičmene moždine). Dejstvo anestetika počinje odmah a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja spinalne anestezije.

Pleksus („blok“) anestezija

Ova vrsta regionalne anestezije primjenjuje se za operacije na ramenu, ruci, šaci.

Izvodi se tako što se lokalni anestetik aplicira (inicira) u blizini i oko spleta nerava. Kod tog postupka, iglom se izazivaju blagi trnci kao siguran znak pronalaska živca i ispituje položaj igle. U slučaju potrebe, može se postaviti i vrlo tanak kateter, kroz koji se davanje anestetika može ponavljati.

Neposredni postoperativni tok

Postoperativno praćenje

Postoperativno praćenje i nega podrazumevaju niz mera koje se sprovode posle hirurškog zahvata kako bi se osigurao brz i siguran oporavak.

U neposrednom postoperativnom toku medicinski tim će pratiti:

Vaše opšte stanje i stanje svesti
Krvni pritisak, puls, temperaturu, zasićenost krvi kiseonikom
Mokrenje
Drenažu (ukoliko imate dren)
Rad creva (peristaltiku) i pojavu stolice

U prvim satima posle operacije možete osetiti:

bol u operisanoj regiji
mučninu
blagi bol ili grebanje u grlu
suvoću usta

Molimo Vas da o tome obavestite medicinski tim. Ovi simptomi će proći uz odgovarajuće lekove.

Menadžment bola

Iako nije uvek moguće u potpunosti ukloniti bol, ne treba da trpite bol niti da ga ignorišete.

Ukoliko bol ne prestaje ili se pojačava, važno je da nam to kažete.

Pravovremena informacija nam pomaže da reagujemo i sprečimo da se bol intenzivira.

Smanjenje rizika od stvaranja krvnih ugrušaka

Posle svake operacije postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Visina rizika zavisi od trajanja operacije i Vaše lične medicinske istorije.

Elastične (kompresivne) čarape navučene pre operacije će ostati na nogama dok god većinu vremena provodite u krevetu.

Savetuje se da posle operacije što je pre moguće počnete sa pokretima stopala i savijanjem nogu u kolenima i kada lekar dozvoli, da ustanete i počnete da hodate. Na taj način se smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka (tromboze).

Ukoliko je potrebno, lekar će Vam ordinirati i lek za razređivanje krvi (antikoagulans) a radi dodatnog smanjenja rizika od tromboze.

Kontrole operatora i previjanja

Previjanje operativne rane tokom kontrole hirurga je jedan od ključnih postupaka u Vašoj postoperativnoj nezi. Uključuje temeljno čišćenje, dezinfekciju i primenu obloga i zavoja na operisanoj regiji.

Cilj ovog postupka je smanenje rizika od infekcije i podsticanje brzog zarastanja operativne rane. Dinamiku previjanja određuje operator.

Vizite

Jutarnja vizita medicinskog osoblja se obavlja u 7:15 a večernja u 19:15. Tada će Vas obići medicinsko osoblje dnevne i noćne smene. Ovo je značajan momenat zbog prenosa svih ključnih informacija koje se tiču Vašeg zdravstvenog stanja i plana lečenja.

Ishrana

Pravilna ishrana ima važnu ulogu u oporavku i celokupnom toku lečenja.

Režim ishrane se individualno prilagođava u dogovoru sa lekarom a u skladu sa Vašim trenutnim zdravstvenim stanjem i terapijom.

Tokom boravka u bolnici obezbeđeni su doručak, ručak i večera, kao i užine tokom dana, po potrebi i prema medicinskim indikacijama.

Prilikom planiranja obroka vodimo računa o:

eventualnim alergijama na hranu i intoleranciji
posebnim medicinskim dijetama (npr. dijabetična, bezglutenska, dijeta kod bubrežnih i gastrointestinalnih oboljenja),
ličnim navikama i preferencijama u ishrani – vegetarijanska, veganska, halal, košer ishrana i slično.

Prevencija povreda i padova

Tokom boravka u bolnici će Vam možda biti potrebna pomoć pri kretanju. Bilo da je u pitanju ustajanje iz kreveta, korišćenje toaleta ili hodanje, tu smo da vam pružimo pomoć.

Ako u bilo kom trenutku osetite da vam je potrebna pomoć, pozovite svoju medicinsku sestru

Informacije o zdravstvenom stanju pacijenta i podaci iz medicinske dokumentacije predstavljaju lične podatke posebne kategorije i profesionalnu tajnu, u skladu sa važećim zakonima Republike Srbije.

U skladu sa tim, informacije o Vašem zdravstvenom stanju se mogu saopštiti punoletnoj osobi koju ste Vi odredili (kontakt osoba od poverenja) i čije ste podatke (ime, prezime, broj telefona) ostavili medicinskom timu na prijemu u bolnicu.

Imajući u vidu da je podrška najbližeg člana porodice ili prijatelja važna za oprovak pacijenta, poseta jedne osobe pacijentu na odeljenju je dozvoljena u popodnevnim satima uz saglasnost operatora.

Posetilac se moli da:

ne donosi hranu, piće ili lekove pacijentu
ne dovodi decu u posetu
obuje kaljače preko obuće i stavi zaštitnu masku
isključi mobilni telefon tokom posete
ne stavlja svoje lične stvari na krevet pacijenta
ne sedi na ivici bolesničkog kreveta

Na odeljenju intenzivne nege posete nisu dozvoljene.

Vreme otpusta je individualno i zavisi od Vašeg postoperativnog oporavka.

Kada dođe vreme za izlazak iz bolnice, naš tim će vam pomoći da se za to pripremite.

Preporučujemo da Vaša pratnja bude uključena u planiranje otpusta kako bi bili informisani o preporučenoj postoperativnoj nezi i o terapiji koju bi trebalo da uzimate.

Pobrinućemo se da jasno razumete:

koje lekove treba da uzimate kod kuće, u koje vreme i koliko dugo
kakav režim ishrane treba da poštujete
kako da zaštitite operativnu ranu tokom tuširanja
kada je potrebno da dođete na previjanje i kontrolu

Ukoliko je potrebno da primate injekcije leka za „razređivanje“ krvi , naša medicinska sestra / tehničar će Vas obučiti za samodavanje.

Na otpustu iz bolnice ćete dobiti Otpusnu listu, recepte za ordinirane lekove i ukoliko je potrebno, pisanu preporuku za ishranu.

Veoma je važno da dolazite na zakazane kontrolne preglede, čak i ako se osećate mnogo bolje.

Na tim pregledima lekar proverava:

stanje operativne rane
da li je terapija odgovarajuća
razmatra rezultate kontrolnih laboratorijskih analiza (ukoliko su rađene)
prati tok oporavka

Medicinske usluge je moguće platiti:

Gotovinom (u dinarima)
Platnom karticom: Visa Card, Mastercard, Dina, Maestro, American Express
Bankarskim transferom

Ukoliko hiruršku intervenciju plaćate sami, pre operacije je potrebno ostaviti depozit u visini cene operacije.

Sava Medical Hospital ima saradnju sa svim vodećim zdravstvenim osiguranjima.

Generali osiguranje Srbija
Globos osiguranje
Milenijum osiguranje
Wiener Städtische
Triglav osiguranje
Dunav osiguranje
DDOR osiguranje
Uniqa osiguranje
Sava osiguranje
Allianz
Cigna
AP Companies
Savitar
Bupa

Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili broj polise.Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.

Fondovi zdravstvenog osiguranja

Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske
Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije
Zavod zdravstvenog osiguranja i reosiguranja Federacije BiH

Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.