Artroskopija ramena je operacija kroz nekoliko malih rezova, dužine oko pola centimetra, kroz koje se u rame uvode kamera i instrumenti. Ortoped pregleda unutrašnjost zgloba, tetive i labrum, a zatim u istom aktu zbrinjava oštećenje: šije pokidanu tetivu, uklanja upaljenu burzu ili kalcifikat, pričvršćuje labrum ili rešava problem tetive bicepsa.
Poznato i kao: operacija ramena, artroskopska operacija ramena, šivenje rotatorne manžetne.
Ukratko
| Rezovi | dva ili više rezova od oko pola centimetra |
|---|---|
| Anestezija | najčešće opšta, uz blokadu nerava ruke |
| Trajanje | od 45 minuta do dva sata, prema postupku |
| Boravak u bolnici | kratak |
| Kancelarijski posao | najčešće posle jedne do dve nedelje |
| Skidanje konaca | posle 10 do 14 dana |
Kada se radi artroskopija ramena
Većina bolnih stanja ramena prvo se leči bez operacije: odmorom od bolnih pokreta, lekovima, fizikalnom terapijom i ponekad injekcijama. Operacija se razmatra kada tegobe traju uprkos dobro sprovedenom lečenju ili kada postoji oštećenje koje se vežbama ne može rešiti.
- Rascep rotatorne manžetne: akutni rascep posle povrede, potpuni rascep sa slabošću ruke ili tegobe koje traju mesecima. Rascep se sam ne zatvara i može se povećati.
- Burzitis i sudar tetiva ispod akromiona: kada bol traje više meseci uprkos fizikalnoj terapiji i injekcijama.
- Kalcifikujući tendinitis: kada bol traje mesecima, najčešće oko šest meseci neuspešnog lečenja bez operacije.
- SLAP lezija: kod mladih sportista sa jasnim odvajanjem labruma, kod nestabilnosti ramena ili kada rehabilitacija ne pomogne.
- Tendinitis duge glave bicepsa: kod upornog bola ili pridruženih oštećenja ramena.
Postupci koji se izvode artroskopski
Šivenje rotatorne manžetne
Pokidana tetiva se vraća na mesto pripoja i pričvršćuje ankerima, malim sidrima sa koncima koja se ugrađuju u kost. Broj ankera zavisi od veličine rascepa. Operacija najčešće traje jedan do dva sata. Kod masivnih rascepa koji se ne mogu sašiti radi se superiorna kapsularna rekonstrukcija tetivom duge glave bicepsa, a kod pseudoparalize i uznapredovale artropatije razmatra se reverzna endoproteza ramena.
Subakromijalna dekompresija
Uklanja se upaljena burza i, po potrebi, poravnava donja strana akromiona, kako bi se proširio prostor za tetive. Prema nalazu, u istom aktu se mogu uraditi resekcija akromioklavikularnog zgloba i sinovektomija. Zahvat obično traje od 45 minuta do sat i po.
Uklanjanje kalcifikata
Ortoped pronalazi naslagu u tetivi, otvara tetivu u pravcu vlakana i istiskuje ili ispira kalcijum. Veći otvor u tetivi zatvara se šavovima.
Pričvršćivanje labruma i Bankartova operacija
Kod SLAP lezije oštećeno tkivo se uklanja ili se labrum ponovo pričvršćuje za kost ankerima. Kod šire povrede labruma i nestabilnosti radi se Bankartova operacija, pričvršćivanje prednjeg dela labruma.
Tenotomija i tenodeza bicepsa
Kod tenotomije se tetiva preseca na mestu pripoja, bol nestaje, a oporavak je najkraći, uz moguće ispupčenje mišića na nadlaktici. Kod tenodeze se ostatak tetive pričvršćuje niže na nadlaktičnoj kosti, čime se čuvaju oblik mišića i snaga.
Oporavak posle artroskopije ramena
Oporavak zavisi od toga šta je urađeno. Ako je tetiva šivena, oporavak je duži.
| Postupak | Ortoza | Fizički rad i sport |
|---|---|---|
| Šivenje rotatorne manžetne | najčešće 4 do 6 nedelja | najčešće posle 4 do 6 meseci |
| Subakromijalna dekompresija | nekoliko dana | fizički rad posle 2 do 3 meseca, sport za 2 do 4 meseca |
| Pričvršćivanje labruma (SLAP) | najčešće 3 do 6 nedelja | fizički rad posle 3 do 4 meseca, bacanje posle 6 do 9 meseci |
| Tenodeza bicepsa | nekoliko dana do nekoliko nedelja | posle 3 do 4 meseca |
- Pokreti šake, ručnog zgloba i lakta su dozvoljeni i preporučuju se nekoliko puta dnevno.
- Posle šivenja manžetne prvih šest nedelja ruka se ne podiže sama, ne nosi se teret i ne oslanja se na nju. Konačan rezultat se očekuje 6 do 12 meseci posle operacije.
- Prvih nedelja mnogima prija spavanje u polusedećem položaju.
- Vožnja je obično moguća kada se ortoza skine i kada bez bola okrećete volan.
- Kontrole su posle 10 do 14 dana, zatim posle šest nedelja i tri meseca.
Javite se odmah kod temperature iznad 38 °C, crvenila ili sekrecije iz rane, trnjenja ili slabosti ruke koji ne prolaze posle blokade, osećaja pucanja uz pojačan bol, ili otoka noge i otežanog disanja.
Moguće komplikacije
Ukočenost ramena sprečava se redovnim vežbama. Kod velikih rascepa, starijih pacijenata i pušača moguć je ponovni rascep tetive. Infekcija i oštećenje nerava su retki.
Ko izvodi operaciju
Artroskopske operacije ramena izvodi tim artroskopske hirurgije Sava Medical Hospital.
Česta pitanja
Da li ankere u kosti treba vaditi?
Ne. Ankeri ostaju trajno u kosti, mnogi se vremenom razgrade ili urastu u kost i ne smetaju pri snimanju.
Koliko traje fizikalna terapija posle šivenja tetive?
Program obično traje četiri do šest meseci, sa češćim dolascima u prvim mesecima i vežbama kod kuće.
Da li se mogu tuširati sa ortozom?
Ortoza se pri tuširanju skida, a ruka se drži opuštena uz telo, bez podizanja. Rane treba da ostanu suve dok ih lekar ne pregleda.
Da li svaki rascep tetive treba operisati?
Ne. Kod postepeno nastalih rascepa kod starijih osoba lečenje bez operacije kod većine smanjuje bol i poboljšava funkciju.
Može li se iščašenje AC zgloba rešiti operacijom?
Da. Teške povrede i deo povreda III stepena leče se stabilizacijom AC zgloba kroz manji rez, sistemom čvrstih konaca. Ortoza se tada nosi četiri do šest nedelja.
