Laparoskopska operacija hijatus hernije (želudačne kile) vraća želudac u trbuh i sužava prošireni otvor dijafragme. Najčešće se uz nju radi i fundoplikacija, oblikovanje gornjeg dela želuca oko donjeg jednjaka, koja jača barijeru protiv refluksa. Nije svaka hijatus hernija za operaciju, a odluka se donosi posle procene tipa kile, tegoba i opšteg zdravlja.
Poznato i kao: operacija želudačne kile, antirefluksna operacija, laparoskopska fundoplikacija, fundoplikacija kod dece, operacija refluksa kod dece.
Ukratko
| Način | laparoskopski, kroz male rezove, u opštoj anesteziji |
|---|---|
| Boravak u bolnici | najčešće jedan do tri dana |
| Ishrana | prve dve do četiri nedelje tečna, zatim kašasta i mekana |
| Kancelarijski posao | posle jedne do dve nedelje |
| Teži fizički rad i teret | posle četiri do šest nedelja |
Kada je potrebna operacija
Kod manje klizajuće kile sa refluksom često pomažu manji obroci, izbegavanje ležanja posle jela, regulisanje težine i lekovi koji smanjuju kiselinu. Lekovi ne vraćaju želudac na mesto, ali mogu dovoljno kontrolisati tegobe.
- Hijatus hernija: operacija se razmatra kod značajnih simptoma ili komplikacija, naročito kod paraezofagealnih kila sa smetnjama prolaza hrane, krvarenjem ili anemijom. Uklještenje i uvrtanje želuca zahtevaju hitno zbrinjavanje.
- Refluksna bolest (GERB): antirefluksna operacija može biti opcija kod dokazanog refluksa, značajne regurgitacije ili odgovarajuće hijatus hernije.
- Barrett-ov jednjak: operacija može biti opravdana zbog potvrđenog refluksa i tegoba, ali se ne preporučuje samo radi sprečavanja raka i ne ukida potrebu za kontrolnim gastroskopijama.
Kako izgleda operacija
U opštoj anesteziji hirurg kroz male rezove vraća želudac u trbuh, po potrebi oslobađa kilnu kesu i sužava otvor dijafragme šavovima. Zatim gornji deo želuca oblikuje oko donjeg jednjaka. Potpuna ili delimična fundoplikacija bira se prema nalazima. Mrežica se ne postavlja automatski svakom pacijentu, već prema proceni koristi i rizika. U određenim situacijama potrebno je preći na otvoreni pristup.
Priprema za operaciju
- Krvna slika, biohemija, koagulacija i EKG, a po potrebi pregled internista ili kardiologa i anesteziologa.
- Lekovi za razređivanje krvi prekidaju se ili zamenjuju samo po dogovoru.
- Od ponoći pre operacije ne jedete, a bistre tečnosti možete do dva sata pre zahvata.
- Prestanak pušenja bar nekoliko nedelja ranije smanjuje rizik od komplikacija.
Oporavak posle operacije
- Boravak u bolnici je najčešće jedan do tri dana.
- Prve dve do četiri nedelje ishrana je tečna, zatim kašasta i mekana, uz male zalogaje, dobro žvakanje i manje, češće obroke.
- Šetnja od prvog dana. Tuširanje je najčešće dozvoljeno posle 48 sati.
- Kancelarijski posao posle jedne do dve nedelje, a teži fizički rad i podizanje tereta posle četiri do šest nedelja.
- Prva kontrola je najčešće posle 7 do 14 dana, a kasnije prema planu.
Privremena nadutost ili otežano gutanje mogu se javiti. Nemogućnost uzimanja tečnosti, jak bol, temperatura ili uporno povraćanje zahtevaju raniju kontrolu.
Mogući rizici
Pored krvarenja, infekcije i povrede okolnih organa, mogući su dugotrajnije otežano gutanje, nadimanje, smanjena sposobnost podrigivanja i povratak kile ili refluksa. Operacija ne garantuje da lekovi za kiselinu nikada više neće biti potrebni.
Operacija refluksa kod dece
Kod dece se operacija gastroezofagealnog refluksa razmatra tek kada saveti o ishrani, položaj i lekovi ne pomognu, ili kada nastanu komplikacije. Najčešći razlozi su:
- težak ezofagitis, upala jednjaka,
- suženje jednjaka (striktura),
- ponavljane teške upale pluća zbog udisanja želudačnog sadržaja,
- deca sa težim neurološkim oštećenjima ili bebe sa urođenim malformacijama jednjaka.
Najčešće se radi antirefluksna fundoplikacija: gornji deo želuca obmotava se oko donjeg dela jednjaka i stvara novi, jači ventil. Ovom operacijom se često reši i prisutna hijatalna hernija. Kod dece se izvodi laparoskopski, osim u izuzetnim situacijama, kroz tri do pet rezova veličine oko 5 mm do 1 cm, u opštoj anesteziji.
- Bolnica: većina dece napušta bolnicu oko 48 sati posle operacije.
- Ishrana: prvo bistre tečnosti, zatim kašasta i mekša hrana, obično oko dve nedelje, uz male zalogaje i polako jedenje. Posle mesec dana dete obično prelazi na uobičajenu ishranu za svoj uzrast.
- Vrtić i škola: posle 7 do 10 dana; trčanje, skakanje i sport najmanje dve nedelje.
- Mogući problemi: otežano podrigivanje i nadimanje zbog gasova, koje se obično vremenom smiri, i povratak refluksa kod manjeg broja dece.
Javite se odmah ako dete ne može da proguta ni pljuvačku, ima jak bol u grudima ili stomaku, naduven i tvrd stomak, temperaturu iznad 38,5 °C ili gnoj na mestu rezova.
Ko izvodi operaciju
Operaciju izvodi Prof. dr Aleksandar Simić, iz tima abdominalne hirurgije. O kilama trbušnog zida pročitajte na stranici operacija kile.
Česta pitanja
Da li se hijatus hernija može vratiti posle operacije?
Može, naročito kod velikih kila, ali većina pacijenata dugo nema tegobe.
Da li se kod operacije uvek postavlja mrežica?
Ne. Korist i rizici procenjuju se prema nalazu.
Da li posle operacije refluksa više nisu potrebni lekovi?
Operacija to ne garantuje. Lekove menjajte prema planu operativnog tima.
Da li je gorušica posle operacije znak da se kila vratila?
Ne nužno. Ako se tegobe ponavljaju, kontrola i ispitivanja pomažu da se utvrdi uzrok.
Da li svaki refluks kod deteta mora da se operiše?
Ne. Većina dece dobro reaguje na korekciju ishrane, položaja i lekove, a operacija je potrebna samo kod malog broja dece.
Kada se dete vraća u vrtić posle operacije refluksa?
Obično posle 7 do 10 dana, uz dogovor sa lekarom. Trčanje, skakanje i sport preskaču se najmanje dve nedelje.
