Kako se donosi odluka
Lečenje zavisi od uzroka. Kod nedostatka vitamina D cilj je nadoknada vitamina D i kalcijuma, a zatim trajno održavanje dobrog nivoa. Kod bolesti creva, bubrega, nasledne bolesti ili tumora istovremeno se leči i osnovna bolest.
Nadoknada vitamina D
- Početna nadoknada – veće doze vitamina D (holekalciferol) tokom 8 do 12 nedelja, prema proceni lekara, na primer svakodnevno, nedeljno ili jednom mesečno.
- Održavanje – posle toga manja doza svakodnevno, obično dugotrajno.
- Kod slabijeg upijanja – ponekad su potrebne veće doze ili drugi oblici vitamina D.
- Kod bolesti bubrega – koriste se aktivni oblici vitamina D (kalcitriol, alfakalcidol), uz pažljivo praćenje kalcijuma.
Kalcijum i fosfat
- Kalcijum – iz ishrane (mleko, jogurt, sir, mineralna voda bogata kalcijumom) i po potrebi u tabletama, ukupno oko 1.000 do 1.200 mg dnevno.
- Fosfat – kod naslednih i drugih oblika sa gubitkom fosfata, u tabletama ili rastvoru, više puta dnevno, uz aktivni vitamin D.
- Burosumab – lek u injekcijama za X-vezanu hipofosfatemiju i pojedine druge oblike, u specijalizovanim centrima.
Lečenje osnovne bolesti
- Celijakija – stroga ishrana bez glutena.
- Bolesti creva i stanja posle operacija – lečenje upale i dugotrajna nadoknada vitamina i minerala.
- Lekovi – kada je moguće, zamena leka koji ometa metabolizam vitamina D.
- Onkogena osteomalacija – hirurško uklanjanje tumora, posle čega se bolest obično potpuno povlači.
Ishrana tokom i posle lečenja
Ishrana treba da sadrži dovoljno kalcijuma i belančevina, jer su oba potrebna za izgradnju kosti i snagu mišića. Dobri izvori vitamina D su masna riba (losos, skuša, sardine), žumance i obogaćene namirnice, ali sama ishrana retko može nadoknaditi izražen nedostatak. Kod osoba posle operacija na želucu i crevima ishranu i suplemente treba planirati sa lekarom i nutricionistom.
Trudnoća i dojenje
Nedostatak vitamina D kod trudnice utiče i na kosti bebe. Trudnicama i dojiljama sa povećanim rizikom preporučuje se provera vitamina D i nadoknada u dozama koje su bezbedne u trudnoći.
Lečenje bola i slabosti
Do oporavka kosti bol se ublažava paracetamolom. Fizikalna terapija i vežbe postepeno vraćaju snagu mišića i sigurnost hoda, a pomagala smanjuju rizik od pada.
Lečenje preloma
Pseudofrakture obično zarastaju kada se vitamin D i minerali nadoknade. Pravi prelomi, posebno vrata butne kosti, mogu zahtevati operaciju. Lekovi za osteoporozu, kao što su bisfosfonati, ne daju se pre nadoknade vitamina D, jer mogu pogoršati osteomalaciju i izazvati pad kalcijuma.
Oporavak i okvirni rokovi
- Nekoliko nedelja – smanjuju se grčevi i umor, počinje da raste snaga mišića.
- Tri do šest meseci – bol u kostima se znatno smanjuje, alkalna fosfataza se postepeno vraća u normalu (ponekad prvo prolazno poraste).
- Šest do dvanaest meseci – oporavak kostiju i gustine; hod se normalizuje.
Povratak poslu zavisi od vrste posla i snage mišića; kancelarijski posao je često moguć ranije, a fizički zahtevan posao posle nekoliko meseci.
Kada se hitno javiti
Javite se odmah ako se javi jak bol u kuku ili butini posle pada ili bez njega, trnjenje oko usta i grčevi mišića, ili ako uz terapiju dobijete mučninu, povraćanje, jaku žeđ i učestalo mokrenje, što mogu biti znaci previsokog kalcijuma.
Kontrole
Vitamin D, kalcijum, fosfor, alkalna fosfataza, parathormon i funkcija bubrega kontrolišu se posle dva do tri meseca lečenja, zatim na šest do dvanaest meseci. Kod oblika vezanih za bubrege i nasledne poremećaje kontrole su češće.
