Kako se donosi odluka
Lečenje zavisi od toga koji hormon nedostaje ili je u višku i zašto. Kod nedostatka kortizola hormon se nadoknađuje u količini koju bi telo samo stvaralo, a tokom bolesti doza se povećava. Plan se dogovara sa roditeljima i starijim detetom.
Zamena hormona
- Hidrokortizon – tablete koje zamenjuju kortizol, obično tri puta dnevno, sa najvećom dozom ujutru. Doza se menja kako dete raste: previše leka usporava rast i deblja, a premalo ostavlja dete umornim.
- Fludrokortizon – tableta koja zamenjuje aldosteron, kada nedostaje i ovaj hormon.
- So kod beba – bebe bez aldosterona često dobijaju i dodatak soli, prema uputstvu lekara.
Kod Adisonove bolesti lečenje je doživotno. Posle dugog lečenja kortikosteroidima doza se postepeno smanjuje, a oporavak žlezde traje od nekoliko nedelja do više meseci.
Plan za bolesne dane
Svaka porodica dobija pisani plan sa dozama za svoje dete. Okvirno:
- Blaga prehlada bez temperature – doza ostaje ista.
- Temperatura ili infekcija – veća doza, raspoređena u više navrata, dok bolest traje; ako se dete ne oporavlja za dan–dva, javite se lekaru.
- Povraćanje ili proliv – doza za bolesne dane; ako dete povrati lek ili nastavi da povraća, daje se hitna injekcija i poziva 194.
- Operacija i zahvati – anesteziolog mora unapred znati za terapiju, jer dete dobija hidrokortizon u venu.
Hitna injekcija hidrokortizona
Roditelji dobijaju komplet sa hidrokortizonom za injekciju u mišić i obuku kako da ga daju. Komplet treba da bude kod kuće, u školi i na putu.
- Pripremite lek prema uputstvu koje ste dobili.
- Dajte injekciju u spoljnu stranu butine, može i kroz tanku odeću.
- Pozovite 194 i recite da dete ima adrenalnu krizu.
Injekcija ne škodi ni kada se ispostavi da nije bila neophodna, a može spasiti život, pa je bolje dati je nego čekati.
Lečenje viška kortizola i tumora
- Višak kortizola od lekova – lekar procenjuje da li doza može da se smanji; kortikosteroidi se nikada ne prekidaju naglo.
- Operacija tumora – tumor nadbubrežne žlezde ili hipofize uklanja se u specijalizovanom centru, a posle toga dete neko vreme pije hidrokortizon.
- Feohromocitom – pre operacije dete nekoliko nedelja dobija lekove koji smiruju pritisak; porodici se predlaže genetsko savetovanje.
Šta raditi kod rane dlakavosti
Kod prevremene adrenarhe lekovi nisu potrebni. Dovoljni su higijena, dezodorans i kontrole na 6–12 meseci. Kod dece sa viškom kilograma pomažu ishrana i kretanje, jer kod dela devojaka kasnije postoji veća sklonost ka insulinskoj rezistenciji i sindromu policističnih jajnika.
Edukacija i podrška porodici
Najvažnije je da roditelji, a kasnije i dete, znaju kada i kako da povećaju dozu. Dete nosi medicinsku narukvicu ili karticu sa podatkom da pije hidrokortizon, kako bi ga i nepoznati lekar odmah lečio. Kod adolescenata se odgovornost za lekove prenosi postepeno, a psiholog pomaže kada dete zaboravlja lekove ili se stidi bolesti.
Život kod kuće, vrtić i škola
Dete sa dobro podešenom terapijom ide u vrtić i školu, na ekskurzije i bavi se sportom. Vaspitač, učitelj i trener treba da imaju pisani plan i da znaju gde stoji injekcija. Na put se nosi dvostruka zaliha tableta, u dve torbe.
Znaci za hitno javljanje
- Povraćanje ili proliv kod deteta koje pije hidrokortizon.
- Pospanost, zbunjenost ili mlitavost.
- Bledilo, hladne šake i nesvestica.
- Grčevi ili teža povreda.
Kontrole i dalji tok
Kontrole su na 3–6 meseci, kod beba češće. Mere se visina, težina i pritisak, jer pravilan rast pokazuje da je doza dobra, a po potrebi elektroliti, renin i koštana starost. Ako se rast uspori, pogledajte tekst o niskom rastu kod dece. Pred punoletstvo se planira prelazak kod endokrinologa za odrasle.
