Upala pluća (pneumonija) kod dece

Dečja pulmologija

Upala pluća (pneumonija) infekcija je plućnog tkiva u kojoj se plućni mehurići, alveole, ispune upalnom tečnošću i ćelijama. Za većinu dece sa bakterijskom upalom pluća lek prvog izbora je amoksicilin na usta, a temperatura pada za dva do tri dana od početka antibiotika.

Poznato i kao: pneumonija; engl. pneumonia in children.

Ukratko o lečenju upale pluća kod dece

Dijagnostika	pregled; pulsna oksimetrija; ultrazvuk pluća; rendgen pluća kada dijagnoza nije sigurna; analize krvi kod težeg oblika
Metode lečenja	amoksicilin na usta – lek prvog izbora; makrolidni antibiotici kod sumnje na mikoplazmu; nega kod kuće
Povezane teme	Dečja pulmologija · astma kod dece · pleuralni izliv · klinički pregled dečjeg pulmologa

Upala pluća (pneumonija) je infekcija plućnog tkiva u kojoj se plućni mehurići, alveole, ispune upalnom tečnošću i ćelijama. Ti mehurići su mesto gde kiseonik iz udahnutog vazduha prelazi u krv, pa dete sa upalom pluća diše brže, napornije i kašlje, a često ima i visoku temperaturu. Upala može da zahvati jedan deo pluća ili da bude rasuta po oba plućna krila.

Upala pluća je jedna od najčešćih ozbiljnijih infekcija u detinjstvu. Kod male dece najčešće je izazivaju virusi, a kod starije dece češće bakterije. Većina dece sa upalom pluća leči se kod kuće, antibiotikom na usta ili, kod virusne upale, bez antibiotika, i potpuno se oporavi za dve do četiri nedelje. Bolničko lečenje potrebno je manjem broju dece: bebama, deci sa teškim disanjem, niskim kiseonikom ili komplikacijama.

Roditelje najčešće brine pitanje da li je potreban rendgen i antibiotik i kako da znaju da se dete oporavlja kako treba. Ovaj tekst objašnjava kako lekar postavlja dijagnozu, kako izgleda lečenje kod kuće i u bolnici i koji znaci zahtevaju ponovni pregled.

Kako nastaje upala pluća

Mikroorganizmi najčešće stižu u pluća udisanjem kapljica ili se spuštaju iz nosa i grla, gde se mnoge bakterije normalno nalaze. Kada odbrana disajnih puteva oslabi, na primer tokom virusne prehlade, mikroorganizmi se umnožavaju u alveolama. Organizam reaguje upalom: krvni sudovi propuštaju tečnost, a bele krvne ćelije ulaze u alveole da unište uzročnika. Zahvaćeni deo pluća se „zgusne“, ne prima vazduh, i kiseonik teže prelazi u krv.

Uzročnici prema uzrastu

Virusi – uzročnici većine upala pluća kod dece ispod pet godina: respiratorni sincicijalni virus (RSV), virusi gripa, metapneumovirus, adenovirusi, rinovirusi i korona virus.
Pneumokok (Streptococcus pneumoniae) – najčešća bakterija koja izaziva upalu pluća u svim uzrastima. Vakcinacija je znatno smanjila broj teških pneumokoknih infekcija.
Mikoplazma (Mycoplasma pneumoniae) – česta kod školske dece i adolescenata. Bolest počinje postepeno, uz glavobolju, gušobolju i dugotrajan suv kašalj, pa se naziva i „atipična“ upala pluća.
Druge bakterije – Haemophilus influenzae, stafilokok, streptokok grupe A i hlamidije, ređe. Stafilokok i streptokok mogu da izazovu teže oblike sa komplikacijama.
Mešovite infekcije – virus i bakterija istovremeno, na primer bakterijska upala pluća posle gripa.

Faktori rizika

Uzrast ispod dve godine i prevremeno rođenje.
Hronične bolesti – astma, cistična fibroza, bronhopulmonalna displazija, urođene srčane mane, neuromišićne bolesti.
Teškoće sa gutanjem – kod dece sa neurološkim bolestima hrana i tečnost mogu da dospeju u pluća (aspiraciona pneumonija).
Oslabljen imunitet – urođeni ili stečeni.
Nepotpuna vakcinacija – protiv pneumokoka, hemofilusa, pertusisa, malih boginja i gripa.
Pasivno pušenje i boravak u kolektivu.

Prevencija

Vakcine iz obaveznog kalendara (pneumokokna, protiv hemofilusa tip b, pertusisa i malih boginja) najviše štite decu od teške upale pluća. Godišnja vakcina protiv gripa preporučuje se deci sa hroničnim bolestima i svoj deci čiji roditelji to žele. Pranje ruku, dojenje i dom bez duvanskog dima dodatno smanjuju rizik.

Tipične tegobe

Povišena temperatura – često visoka, iznad 38,5 stepeni, uz drhtavicu.
Kašalj – suv na početku, kasnije vlažan. Mala deca retko iskašljavaju, već sluz progutaju, pa mogu i da povraćaju.
Ubrzano disanje – najvažniji znak upale pluća kod male dece. Smatra se ubrzanim kada dete, dok miruje, diše više od 50 puta u minuti u uzrastu od 2 do 12 meseci, više od 40 puta od prve do pete godine i više od 20 do 30 puta kod starije dece.
Naporno disanje – uvlačenje između rebara i ispod grudne kosti, širenje nozdrva, ječanje pri izdisaju kod beba.
Bol u grudima – starija deca osećaju probadanje pri dubokom udahu ili kašlju. Upala donjih delova pluća kod dece često se manifestuje i bolom u stomaku, pa može da liči na upalu slepog creva.
Opšte tegobe – umor, malaksalost, slab apetit, glavobolja, kod male dece razdražljivost i odbijanje hrane.

Kako se tegobe menjaju

Kod bakterijske upale pluća bolest često počinje naglo, visokom temperaturom i lošim opštim stanjem. Virusna upala pluća obično počinje kao prehlada, a tegobe se pojačavaju tokom nekoliko dana, uz sviranje u grudima. Mikoplazma počinje postepeno, a kašalj može da traje nedeljama. Uz pravilno lečenje, temperatura kod bakterijske upale pluća obično pada za 48 do 72 sata, kašalj se smanjuje tokom dve do tri nedelje, a umor može da traje i duže.

Kada se javiti lekaru

Hitno (pozovite 194 ili idite u najbližu hitnu službu) – dete teško diše, ječi pri disanju, usne ili lice su plavičasti, neobično je pospano, teško se budi ili je smeteno, ne može da pije, ima napade prestanka disanja, ili beba mlađa od tri meseca ima temperaturu višu od 38 stepeni.
Bez odlaganja (isti dan) – temperatura traje duže od tri dana ili raste uprkos lekovima, disanje je ubrzano, dete pije znatno manje i ređe mokri, ima bol u grudima pri disanju, ili se stanje ne popravlja posle 48 sati antibiotika.
Uskoro – kašalj traje duže od tri do četiri nedelje, dete se ne vraća uobičajenoj energiji ili su upale pluća bile više puta.

Pregled

Dijagnoza upale pluća kod dece najčešće se postavlja kliničkim pregledom. Lekar meri temperaturu i broji udisaje, posmatra napor disanja, sluša pluća i traži pucketanje, oslabljeno disanje ili sviranje nad jednim delom pluća. Procenjuje i stanje hidratacije i opšte stanje deteta. Na osnovu toga odlučuje da li dete može da se leči kod kuće.

Pregledi i analize

Pulsna oksimetrija – bezbolno merenje kiseonika u krvi senzorom na prstu. Vrednost ispod 92 posto razlog je za lečenje u bolnici.
Rendgen pluća – kod dece koja se leče kod kuće i imaju tipičnu sliku nije neophodan. Radi se kada dijagnoza nije sigurna, kod teškog oblika, kada nema poboljšanja posle 48 do 72 sata lečenja, kod sumnje na komplikaciju i kod ponovljenih upala pluća.
Ultrazvuk pluća – metoda bez zračenja koja kod dece pouzdano pokazuje zgusnuti deo pluća i tečnost oko pluća. Koristi se sve više, posebno za praćenje.
Analize krvi – krvna slika, CRP i prokalcitonin pomažu da se proceni da li je infekcija verovatnije bakterijska, a kod teških oblika i hemokultura. Kod blage upale pluća koja se leči kod kuće obično nisu potrebne.
Bris nosa – brzi testovi na viruse gripa, RSV i korona virus, kada to utiče na lečenje ili smeštaj u bolnici.
Testovi na mikoplazmu – kod sumnje na atipičnu upalu pluća.

Šta nalazi znače

Ubrzano i naporno disanje, pucketanje na pregledu i povišena temperatura govore u prilog upali pluća. Rendgenski nalaz potvrđuje zgusnuće plućnog tkiva i pokazuje eventualnu tečnost oko pluća. Nijedan nalaz pojedinačno ne može sa sigurnošću da razlikuje virusnu od bakterijske upale, pa lekar odluku o antibiotiku donosi na osnovu uzrasta, kliničke slike i analiza. Kada se upale pluća ponavljaju na istom mestu, potrebna je procena dečjeg pulmologa zbog mogućeg stranog tela, urođene promene ili suženja disajnog puta. Ponavljane upale na različitim mestima traže ispitivanje imuniteta, cistične fibroze i drugih hroničnih bolesti.

Kako se pripremiti za pregled

Zabeležite temperaturu – vrednosti i vreme davanja lekova za snižavanje temperature.
Unos tečnosti i mokrenje – koliko je dete pilo i kada je poslednji put mokrilo.
Ranije bolesti i lekovi – ranije upale pluća, astma, antibiotici primljeni u poslednjih mesec dana.
Vakcinalni karton – podaci o vakcinama.
Prethodni snimci – rendgenski snimci i nalazi, ako postoje.

Kako se donosi odluka

Odluka o lečenju zavisi od uzrasta, težine bolesti, zasićenosti kiseonikom, mogućnosti da dete pije i uzima lek na usta i od toga da li postoje komplikacije ili hronične bolesti. Većina dece leči se kod kuće, uz kontrolu kod pedijatra posle 48 sati. U bolnicu se upućuju bebe mlađe od šest meseci sa upalom pluća, deca sa zasićenošću ispod 92 posto, sa napornim disanjem, apnejama, znacima dehidratacije, lošim opštim stanjem ili sumnjom na komplikaciju.

Antibiotici

Amoksicilin na usta – lek prvog izbora za većinu dece sa bakterijskom upalom pluća. Daje se obično pet dana, a kod težih oblika i duže, prema proceni lekara.
Makrolidni antibiotici (azitromicin, klaritromicin) – kod sumnje na mikoplazmu ili kod dece alergične na penicilin.
Antibiotici u venu – u bolnici, kod dece koja ne mogu da uzimaju lek na usta, kod teškog oblika ili komplikacija. Kada se stanje popravi, prelazi se na lek na usta.

Kod male dece sa blagom, verovatno virusnom upalom pluća antibiotik često nije potreban. Antibiotik ne deluje na viruse, a nepotrebna upotreba povećava otpornost bakterija i neželjena dejstva, kao što su proliv i alergijske reakcije. Kod gripa lekar u određenim slučajevima propisuje antivirusni lek.

Nega kod kuće

Tečnost – često nudite vodu, čaj ili supu u malim količinama. Bebe dojite češće.
Snižavanje temperature – paracetamol ili ibuprofen prema težini deteta, radi udobnosti, a ne da bi temperatura bila normalna po svaku cenu.
Odmor – dete samo određuje koliko će ležati. Nije potrebno da bude stalno u krevetu.
Kašalj – sirupi protiv kašlja se ne preporučuju, posebno kod male dece. Kašalj pomaže čišćenju pluća.
Lek do kraja – antibiotik dajte u propisanoj dozi i trajanju, iako se dete brzo oseća bolje.
Bez dima – u stanu se ne puši.

Lečenje u bolnici

U bolnici dete dobija kiseonik kada je zasićenost niska, tečnost infuzijom kada ne može da pije, antibiotik u venu i redovno praćenje disanja i kiseonika. Kod težeg disanja primenjuje se zagrejani ovlaženi kiseonik velikog protoka, a izuzetno podrška disanju u jedinici intenzivne nege. Boravak u bolnici obično traje dva do pet dana.

Komplikacije i njihovo lečenje

Parapneumonijski izliv i empijem – tečnost ili gnoj između pluća i zida grudnog koša. Manji izliv se povlači uz antibiotik, a veći zahteva drenažu tankim drenom i ponekad lekove koji razgrađuju gnoj ili hirurški zahvat. Više o tome piše u tekstu o pleuralnom izlivu.
Apsces ili nekrotizujuća upala pluća – retke, teške komplikacije koje zahtevaju dugotrajnije lečenje antibioticima u bolnici.
Sepsa – širenje infekcije u krv; zahteva hitno bolničko lečenje.

Dete sa komplikacijom se leči u bolnici sa odeljenjem dečje hirurgije i intenzivne nege. Uprkos teškom toku, većina dece se i posle empijema potpuno oporavi, a pluća su na kontrolnom snimku posle nekoliko meseci uredna.

Oporavak kod kuće

Temperatura – pada za dva do tri dana od početka antibiotika.
Kašalj – smanjuje se postepeno, tokom dve do četiri nedelje.
Umor – može da traje dve do četiri nedelje, posebno posle mikoplazme.
Vrtić i škola – kada je dete bez temperature najmanje 24 sata bez lekova i oseća se dovoljno dobro, obično posle sedam do deset dana.
Sport – lagane aktivnosti kada dete ima snage, a takmičarski sport posle dve do tri nedelje, kada nema temperaturu i lakše diše pri naporu.
Znaci za ponovni pregled – temperatura koja se vraća, pojačano disanje, bol u grudima, odbijanje tečnosti ili pospanost.

Kontrole

Kontrola kod pedijatra je posle 48 sati od početka lečenja i na kraju terapije. Kontrolni rendgen kod deteta koje se potpuno oporavilo nije potreban. Radi se posle četiri do šest nedelja kod komplikovane upale pluća, kod upale zahvaćenog režnja koja se ponavlja i kod trajnih tegoba. Kod ponavljanih upala pluća potrebna je procena dečjeg pulmologa.

Najčešća pitanja

Da li je upala pluća zarazna?

Virusi i bakterije koji je izazivaju prenose se kapljicama. Dete je najzaraznije dok ima temperaturu i jak kašalj, a posle 24 do 48 sati antibiotika prenos bakterija se značajno smanjuje.

Može li se upala pluća „čuti" na pregledu ako je rendgen uredan?

Ponekad su promene na početku bolesti male i ne vide se na snimku. Lekar odlučuje na osnovu ukupne slike, a rendgen ponavlja ako se stanje ne popravlja.

Da li dete sme da se kupa?

Da. Kupanje u toploj vodi je bezbedno i može da olakša disanje. Dete posle kupanja dobro osušite.

Treba li davati probiotik uz antibiotik?

Neki probiotici mogu malo da smanje rizik od proliva tokom antibiotika. Pitajte pedijatra koji je pogodan za uzrast deteta.

Da li je dete posle upale pluća sklonije novoj?

Jedna upala pluća ne znači da je dete slabijeg imuniteta. Ispitivanje je potrebno kod dve ili više upala pluća u godini ili tri tokom života.

Da li dete sme na vazduh tokom bolesti?

Kada nema temperaturu i dobro se oseća, kratka šetnja je dozvoljena. Izbegavajte hladan vetar, dim i boravak u gužvi.

Da li je za dijagnozu uvek potreban rendgen?

Ne. Kod dece koja se leče kod kuće i imaju tipičnu sliku rendgen nije neophodan. Ultrazvuk pluća je metoda bez zračenja koja kod dece pouzdano pokazuje zgusnuti deo pluća i tečnost oko pluća.

Koliko traje oporavak?

Temperatura pada za dva do tri dana od početka antibiotika, a kašalj i umor smanjuju se postepeno, tokom dve do četiri nedelje.

Kada se dete vraća u vrtić ili školu?

Kada je bez temperature najmanje 24 sata bez lekova i oseća se dovoljno dobro, obično posle sedam do deset dana.

Kako doći do nas?

Sava Medical Hospital se nalazi u Beogradu, u rezidencijalnom delu grada, ulica Neznanog junaka 17 (ugao ulica Neznanog junaka i Koste Racina na Dedinju).

Osim automobilom, do bolnice se može doći i gradskim prevozom i to: trolejbusima 40 i 41 i autobusima 34, 49, 59, 78, 94. do stajališta „Paje Adamova“ koja je udaljeno od bolnice oko 250 m.

Kada dolazite iz inostranstva

Molimo Vas da na web site-u https://welcometoserbia.gov.rs/discovery-tool proverite da li Vam je potrebna viza za boravak u Republici Srbiji.

Ukoliko dolazite iz zemlje koja je u viznom režimu neohodno je da u važećoj putnoj ispravi (pasošu), imate i važeću vizu za Srbiju.

Ukoliko je Vama i pratiocu potrebna viza, neophodno je da nam na adresu operacije@savahospital.com pošaljete skenirani pasoš (1. strana) kao i pasoš pratioca.

U slučaju da je pacijent dete, potrebno je da nam pošaljete skeniranu prvu stranu pasoša deteta i pratioca.

U skladu sa željenim terminom operacije, pripremićemo Pozivno pismo i poslati Vam emailom.

Zahtev za vizu se podnosi lično u diplomatsko-konzularnom predstavništvu Republike Srbije u inostranstvu ili elektronskim putem, preko Portala za strance welcometoserbia.gov.rs.

Parking

Bolnica ima sopstveni parking. Ulazak na parking je iz ulice Koste Racina a udaljenost parkinga od ulaznih vrata bolnice je svega nekoliko metara.

Ulaz je prilagođen osobama sa ograničenom pokretljivošću.

Radno vreme bolnice

Stacionar i operacioni blok

Svakog radnog dana od 00:00 – 24:00

Ambulantno-poliklinički deo

Radni dan 7:00 – 20:00

Subota 8:00 – 13:00

Jezik komunikacije

Srpski
Engleski
Ruski

Prijem na ambulantni pregled i dijagnostiku

Na zakazani ambulantni pregled možete doći sami ili sa pratiocem.

Ako želite, Vaš pratilac može biti prisutan na pregledu.

Molimo Vas da ponesete medicinsku dokumentaciju koja je u vezi sa Vašim zdravstvenim stanjem ili problemom i pregledom na koji dolazite.

Rezultati laboratorijskih analiza, Izveštaji specijalista iz drugih ustanova, DVD-jevi sa snimcima skenera ili magnetne rezonancije mogu biti od velikog zanačaja za lekara koji Vas pregleda a samim tim i za Vaše lečenje.

Ovo je posebno važno ukoliko dolazite zbog drugog medicinskog (ekspertskog) mišljenja.

Ukoliko imate više pitanja za lekara molimo Vas da ih zapišete odnosno pripremite u vidu podsetnika. Na taj način se osiguravate da ćete dobiti potrebne odgovore i savete i rešiti eventualne nedoumice.

Zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.

Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronskog kartona.

Ukoliko ste već naš pacijent, molimo Vas da nas obavestite o promeni email adrese, adrese stanovanja ili broja telefona. Ažuriranje podataka će osigurati blagovremeno slanje i primanje laboratorijskih rezultata i drugih nalaza.

Ukoliko niste u mogućnosti da dođete lično, online konsultacija sa određenim odabranim specijalistima može biti pogodan način za dobijanje stručnog mišljenja, saveta kao i daljeg usmerenja.

Online konsultaciju možete zakazati:

putem e-maila: info@savahospital.com

ili telefonom: +381 11 777 36 00 i +381 67 777 36 00

Neophodno je da prilikom zakazivanja dostavite relevantnu medicinsku dokumentaciju: lekarske izveštaje, opise snimaka, rezultate laboratorijskih analiza kao i snimke CT-a (skenera), MR (magnetne rezonance) i Rendgenske snimke preko WeTranfer-a (ukoliko su rađeni).

Nakon pregleda dokumentacije, online konsultacija će se organizovati putem Zoom ili Microsoft Teams platforme.

O ceni online konsultacija ćete biti unapred informisani.

Zakazivanje operacije

Ukoliko ste upućeni na operaciju, molimo Vas da putem email-a na adresu operacije@savahospital.com pošaljete:

Lične podatke:

Svoje lične podatke: ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu i broj telefona.
Ukoliko je pacijent Vaše dete, dostavite nam detetove lične podatke: Ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu življenja kao i Vaše lične podatke: ime i prezime, adresu i broj telefona.

Medicinsku dokumentaciju:

Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju
Otpusne liste izdate posle prethodnih operacija (ukoliko ih imate)
Izveštaje dijagnostičkih procedura (ultrazvuka, rendgena, skenera, magnetne rezonance) koje su urađene u poslednjih godinu dana
Poslednje laboratorijske rezultate krvi i urina
Ukoliko imate neku hroničnu bolest i uzimate redovnu terapiju: poslednji Izveštaj kardiologa / endokrinologa / pulmologa / nefrologa / neurologa
Spisak lekova koje uzimate

Željeni termin operacije

Vašu medicinsku dokumentaciju će detaljno pregledati hirurg. Ukoliko bude zatražio dodatne informacije ili dokumentaciju, obavestićemo Vas o tome putem email-a.

Nakon dogovora oko oko vrste operacije i termina, poslaćemo Vam email-om Anesteziološki upitnik i neophodne instrukcije koje će Vam pomoći da se pripremite za operaciju.

Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili Broj polise.

Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.

Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.

Priprema za bolničko lečenje

Popunjavanje i dostava anesteziološkog preoperativnog upitnika

Molimo Vas da odgovorite na sva pitanja iz Upitnika kao i da navedete sve lekove koje redovno ili po potrebi koristite (tablete, kapsule, pumpice, kapi, injekcije) uključujući i doze lekova i dinamiku uzimanja.

Preoperativna priprema

Podrazumeva set laboratorijskih analiza i pregleda koje je neophodno uraditi pre operacije u našoj ili nekoj drugoj ustanovi po Vašem izboru u periodu od 2 nedelje pre operacije.

Obim preoperativne pripreme uključujući i laboratorijske analize krvi i urina zavisi od vrste operacije, uzrasta, Vašeg zdravstvenog stanja i prisustva hroničnih bolesti.

Za mlađe od 60 godina, bez pridruženih hroničnih bolesti, koji ne uzimaju redovnu ili povremenu terapiju, preoperativna priprema zavisi od vrste anestezije i vrste operacije:

Vrsta anestezije	Laboratorijske analize	Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT)	Pregled i mišljenje anesteziologa EKG
Opšta endotrahealna anestezija	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum, Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina	Pregled interniste-kardiologa sa EKG-om Pregled i mišljenje anesteziologa

Vrsta operacije	Dodatne laboratorijske analize
Urološka operacija (izvodni mokraćni kanal,prostata; mokraćna bešika; bubreg)	Urinokultura
Ginekološka operacija	Urinokultura, vaginalni ili cervikalni bris
Operacije u trbuhu	Urinokultura

Stariji od 60 godina kao i pacijenti sa pridruženim bolestima bez obzira na uzrast (npr. šećerna bolest, astma, poremećaj funkcije štitaste žlezde, Parkinsonova bolest itd.) treba da preoperativno budu pregledani od strane odgovarajućeg specijaliste (endokrinologa, pulmologa, neurologa…) .

Za decu

Vrsta anestezije	Laboratorijske analize	Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), pregled urina	Pregled pedijatra
Opšta endotrahealna anestezija	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum , Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina	Pregled pedijatra

Vrsta operacije	Dodatne laboratorijske analize
Urološka operacija (izvodni mokraćni kanal; prostata; mokraćna bešika; bubreg)	Urinokultura
Operacije u trbuhu	Urinokultura

Dostava popunjenog upitnika, rezultata i nalaza urađenih u okviru preoperativne pripreme

Molimo Vas da putem email-a dostavite na adresu operacije@savahospital.com

popunjen i potpisan Anesteziološki upitnik
rezultate laboratorijskih analiza i Izveštaj interniste / pedijatra ukoliko su rađeni van naše ustanove

Ukoliko nije moguće poslati navedeno emailom, molimo Vas da to učinite preko viber-a ili whatsup-a na broj +381 60 677 36 02

Ukoliko se dogodi bilo kakvo pogoršanje zdravstvenog stanja (prehlada, infekcija, alergija, povreda…) u periodu pre operacije, molimo Vas da nas o tome odmah obavestite.

Šta je potrebno poneti u bolnicu?

Odrasli pacijenti

Lična dokumenta
U bolnicu ponesite ličnu kartu ili pasoš.
Medicinska dokumentacija
- Izveštaj interniste sa EKG-om i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
- Orginal rezultat krvne grupe i Rh faktora
- Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van naše ustanove)
- Izveštaje sa opisom snimka skenera, magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
- OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje uzimate redovno ili po potrebi (dnevno, nedeljno)
- LEKOVE (tablete, kapsule, „pumpice“, kapi, insulinski „pen“,…) KOJE UZIMATE REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
- SPISAK LEKOVA SA NAVEDENIM DOZAMA I DINAMIKOM UZIMANJA
Lične stvari:
- Veš, češalj, pribor za brijanje
- Pomagalo ( ako ga koristite):
  - naočari i futrola
  - sočiva sa kutijicom za čuvanje
  - slušni aparat sa kutijicom za čuvanje
  - štap, štake..
- Mobilni telefon i punjač
- Lap top / Tablet i punjač
- Papuče (samo ako je broj obuće veći od 46)

Molimo Vas da u bolnicu ne donosite vrednosti poput nakita, sata ili veće sume novca.

Pred određene operacije je neophodno ukloniti dlačice sa kože na delu tela koji se operiše, o čemu ćete biti unapred obavešteni. To treba, kada je potrebno, uraditi pomoću mašinice za brijanje do 24h pre operacije.

Deca

Medicinska dokumentacija
- Izveštaj pedijatra i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
- Rezultat (original) krvne grupe i Rh faktora
- Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van Sava Medical bolnice)
- Izveštaje sa opisom snimka magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
- OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje dete uzima redovno ili po potrebi ( dnevno, nedeljno)

LEKOVE (tablete, kapsule, sirupi, „pumpice“, kapi…) KOJE DETE UZIMA REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
Lične stvari:

Detetove poznate i drage stvari, naročito ako je planiran duži boravak u bolnici:
- Omiljenu igračku
- Omiljenu knjigu, bojanku
- Tablet / iPad

Prijem u bolnicu

Prijem u bolnicu može biti:

Na dan operacije
Dan ranije ukoliko je potrebna priprema u smislu čišćenja debelog creva (ordiniranje laksansa, davanje klizme i sl.)

Ukoliko niste bili pacijent ove bolnice, zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.

Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronske Istorije bolesti.

Po prijemu u bolnicu medicinska sestra / tehničar će Vas zamoliti da joj predate:

Lične lekove koji će Vam biti vraćeni na otpustu iz bolnice
DVD-jeve sa snimcima magnetne rezonance, skenera, rendgena
Ukoliko ste ipak poneli novac i vrednosti, zatražite od medicinske sestre ili tehničara, da ih odloži u bolnički sef uz propisanu proceduru i zapisnik („revers“).

Molimo Vas da medicinsku sestru ili lekara na prijemu informišete:

ko je osoba od poverenja kojoj se mogu dati informacije o Vašem zdravstvenom stanju kao i njen broj telefona
ukoliko imate na koži zalepljen flaster („patch“) sa lekom
ukoliko imate jednu ili više promena na koži (ranice, ospu)
o alergiji na lekove i hranu
o intoleranciji na određene namirnice
ukoliko ste na posebnom režimu ishrane (vegeterijanac, vegan…)

Boravak u bolnici

Smeštaj

Većinu vremena tokom boravka u bolnici provodićete u svojoj sobi, zato smo je opremili tako da bude što udobnija i praktičnija.

Osim jednokrevetnih apartmana sa kupatilom, bolnica ima i dvokrevetne apartmane sa kupatilom, što znači da možete deliti sobu sa drugim pacijentom.

Između kreveta se nalazi zavesa koju možete povući radi privatnosti.

Sava Medical Hospital - Stacionar - sobe — Sava Medical Hospital – dvokrevetne sobe

Ukoliko je neophodno, možete biti smešteni i u Jedinici intenzivnog lečenja.

Svaki apartman poseduje:

„alarm“ taster (dugme) za hitan poziv dežurnog osoblja
Ono nije namenjeno samo hitnim situacijama. Slobodno ga koristite i kada vam je potrebna pomoć u svakodnevnim aktivnostima, kao što su:
- odlazak do toaleta
- korišćenje noćne posude
- podešavanje položaja kreveta
- donošenje vode
Prilagodljiv bolnički krevet koji elektronskim komandama možete podesiti tako da zauzmete najudobniji položaj.
U slučaju da postoji medicinska indikacija (nepokretnost, dugotrajno ležanje u postelji), na ležaj se postavlja specijalni medicinski dušek u cilju prevencije pojave dekubitusa (rana od ležanja).
TV uređaj povezan na kablovskog operatera sa većim brojem domaćih i međunarodnih kanala
Pristup wireless (bežičnoj) mreži

U svakom apartmanu postoji:

Kućni red
Obaveštenje o protivpožarnoj zaštiti, sa znakovima i instrukcijama o postupku u slučaju opšte opasnosti.

Smeštaj pratioca

Za pratioca deteta (jednog roditelja/staratelja) ili odrasle osobe sa posebnim potrebama, je obezbeđen smeštaj u sobi sa pacijentom.

Ako dolazite sa širom porodicom, savetujemo da blagovremeno rezervišete smeštaj u Beogradu.

Ovde možete naći kontakte koji se tiču smeštaja u blizini bolnice.

Hotel N, Bilećka 57, Beograd, +381 11 397 21 83; +381 63 61 36 55; office@hotel-n.rs ; hotelnbeograd@gmail.com
Hotel M, Bulevar oslobođenja 65 a, Beograd; +381 11 309 04 01; office@hotel-m.com

Imajte u vidu da bolnica ni na jedan način nije povezana ni sa jednim od ovih hotela i ne može biti odgovorna za smeštaj koji obezbeđuju.

Neposredna priprema za operaciju

Nemojte jesti čvrstu hranu 6-8 sati pre operacije
Ako vrsta operacije to zahteva, ishranu je neophodno obustaviti i ranije
Prestante da uzimate tečnost 2 sata pre operacije
Ako ste pušač, nemojte pušiti na dan operacije

Pre operacije je potrebno da:

Skinete nakit, pirsing, sat
Skinite lak za nokte i šminku
Obrijete bradu i brkove
Operete kosu i istuširate se
Operete zube
Zatražite od sestre kutiju za zubnu protezu ili „most“ i odložite istu
Skinete kontaktna sočiva / slušni aparat i odložite ih u kutijicu
Obučete bolničku spavaćicu

Pred određene hirurške intervencije je potrebno:

Dati klizmu da bi se creva oslobodila sadržaja. To će uraditi medicinska sestra / tehničar
Ukloniti dlačice sa okoline operativnog polja mašinicom za brijanje

Ukoliko to niste uradili kod kuće dan pre ili na dan operacije, uradiće to medicinska sestra / tehničar a zbog prevencije infekcije.

Po prijemu na odeljenje medicinska sestra / tehničar će Vam plasirati u jednu od perifernih vena ruke intravensku kanilu („braunilu“).

Pre odlaska u operacionu salu, medicinska sestra / tehničar će Vam navući kompresivne čarape koje smanjuju rizik od stvaranja tromba (ugrušaka krvi) u venama nogu.

Pregled anesteziologa

Specijalistički pregled anesteziologa je ključan deo procesa pripreme pacijenta za operaciju.

Anesteziolog će, posle uvida u Vaše preoperativne rezultate i nalaze, razgovarati sa Vama, pregledati Vas i proceniti anesteziološki rizik.

Ukoliko imate pitanja u vezi sa anestezijom možete ih postaviti i prilikom zakazivanja operacije ali i tokom razgovora sa anesteziologom pre operacije. Svaka i najmanja informacija i / ili podatak o vašem zdravstvenom stanju, navikama, prethodnim iskustvima u anesteziji, kao i odgovor na pitanje anesteziologa može biti ključan za bezbedan tok anestezije, odnosno dalje uspešno upravljanje bolom.

Saradnja između anesteziologa, hirurga i drugih medicinskih stručnjaka je ključna za bezbednu i uspešnu operaciju i neposredni postoperativni period.

Potpisivanje pristanka na operativni zahvat

Pristanak na planiranu intervenciju / operaciju i anesteziju potvrdićete svojim potpisom na posebnom dokumentu.

Priprema pacijenta za anesteziju

Neposredno pre operacije anesteziolog može ordinirati lekove koji će Vas umiriti i izazvati pospanost.

Svrha premedikacije je da smanji napetost i strah i olakša uvod u anesteziju.

Takođe pred operaciiju se može preventivno dati intravenski antibiotik.

Anestezija

Izbor anestezije je individualan i specifičan prema vrsti hirurške intervencije ili operacije i prema samom pacijentu: njegovim pridruženim bolestima kao i psihološkoj toleranciji bola i predstojeće operacije.

Svaki oblik anestezije zahteva kontinuirano praćenje vitalnih funkcija pacijenta uz održavanje unutrašnje ravnoteže organizma u optimalnim okvirima. Sve je ovo moguće uz iskusnog anesteziologa i anestetičara i vrhunsku opremu naše bolnice.

Opšta anestezija

Intravenska anestezija (analgosedacija)

Prilikom intravenske anestezije anestetici se administriraju isključivo direktno u krvotok preko predhodno plasirane intravenske kanile (“braunile”). Jednostavno se izvodi i brzo uvodi u san.

Kao samostalna anesteziološka tehnika često se koristi kod kratkotrajnih zahvata nakon kojih se u kratkom vremenu posle intervencije može napustiti bolnica (manje operacije, dijagnostičke pretrage: gastroskopija, kolonoskopija i sl)

Endotrahealna anestezija

U toku opšte endotrahealne anestezije pacijent je u stanju sličnom dubokom snu. Svest je privremeno i kontrolisano isključena, pacijent se ne pomera i ne oseća ništa. Anestetici se daju kroz venu i zajedno se sa kiseonikom udišu preko maske ili cevčice (tubusa) koja će biti postavljena kroz usta ili nos u grlo. Cevčica (tubus) se uklanja pre nego što se pacijent probudi posle operacije.

Regionalna anestezija

Epiduralna anestezija

U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom se punktira mesto između dva kičmena pršljena, postavi epiduralni kateter i aplikuje (injicira) lokalni anestetik u prostor oko tvrde ovojnice kičmene moždine (epiduralni prostor).

Jedan kraj katetera je u epiduralnom prostoru, a drugi(slobodan kraj) preko koga se aplikuje anestetik se izvede do levog ili desnog ramena. Delovanje anestetika počinje kroz 10-15 minuta a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja epiduralnog katetera.

Spinalna anestezija

U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom punktira se mesto između dva kičmena pršljena, anestetik se aplikuje u spinalni prostor (prostor kičmene moždine). Dejstvo anestetika počinje odmah a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja spinalne anestezije.

Pleksus („blok“) anestezija

Ova vrsta regionalne anestezije primjenjuje se za operacije na ramenu, ruci, šaci.

Izvodi se tako što se lokalni anestetik aplicira (inicira) u blizini i oko spleta nerava. Kod tog postupka, iglom se izazivaju blagi trnci kao siguran znak pronalaska živca i ispituje položaj igle. U slučaju potrebe, može se postaviti i vrlo tanak kateter, kroz koji se davanje anestetika može ponavljati.

Neposredni postoperativni tok

Postoperativno praćenje

Postoperativno praćenje i nega podrazumevaju niz mera koje se sprovode posle hirurškog zahvata kako bi se osigurao brz i siguran oporavak.

U neposrednom postoperativnom toku medicinski tim će pratiti:

Vaše opšte stanje i stanje svesti
Krvni pritisak, puls, temperaturu, zasićenost krvi kiseonikom
Mokrenje
Drenažu (ukoliko imate dren)
Rad creva (peristaltiku) i pojavu stolice

U prvim satima posle operacije možete osetiti:

bol u operisanoj regiji
mučninu
blagi bol ili grebanje u grlu
suvoću usta

Molimo Vas da o tome obavestite medicinski tim. Ovi simptomi će proći uz odgovarajuće lekove.

Menadžment bola

Iako nije uvek moguće u potpunosti ukloniti bol, ne treba da trpite bol niti da ga ignorišete.

Ukoliko bol ne prestaje ili se pojačava, važno je da nam to kažete.

Pravovremena informacija nam pomaže da reagujemo i sprečimo da se bol intenzivira.

Smanjenje rizika od stvaranja krvnih ugrušaka

Posle svake operacije postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Visina rizika zavisi od trajanja operacije i Vaše lične medicinske istorije.

Elastične (kompresivne) čarape navučene pre operacije će ostati na nogama dok god većinu vremena provodite u krevetu.

Savetuje se da posle operacije što je pre moguće počnete sa pokretima stopala i savijanjem nogu u kolenima i kada lekar dozvoli, da ustanete i počnete da hodate. Na taj način se smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka (tromboze).

Ukoliko je potrebno, lekar će Vam ordinirati i lek za razređivanje krvi (antikoagulans) a radi dodatnog smanjenja rizika od tromboze.

Kontrole operatora i previjanja

Previjanje operativne rane tokom kontrole hirurga je jedan od ključnih postupaka u Vašoj postoperativnoj nezi. Uključuje temeljno čišćenje, dezinfekciju i primenu obloga i zavoja na operisanoj regiji.

Cilj ovog postupka je smanenje rizika od infekcije i podsticanje brzog zarastanja operativne rane. Dinamiku previjanja određuje operator.

Vizite

Jutarnja vizita medicinskog osoblja se obavlja u 7:15 a večernja u 19:15. Tada će Vas obići medicinsko osoblje dnevne i noćne smene. Ovo je značajan momenat zbog prenosa svih ključnih informacija koje se tiču Vašeg zdravstvenog stanja i plana lečenja.

Ishrana

Pravilna ishrana ima važnu ulogu u oporavku i celokupnom toku lečenja.

Režim ishrane se individualno prilagođava u dogovoru sa lekarom a u skladu sa Vašim trenutnim zdravstvenim stanjem i terapijom.

Tokom boravka u bolnici obezbeđeni su doručak, ručak i večera, kao i užine tokom dana, po potrebi i prema medicinskim indikacijama.

Prilikom planiranja obroka vodimo računa o:

eventualnim alergijama na hranu i intoleranciji
posebnim medicinskim dijetama (npr. dijabetična, bezglutenska, dijeta kod bubrežnih i gastrointestinalnih oboljenja),
ličnim navikama i preferencijama u ishrani – vegetarijanska, veganska, halal, košer ishrana i slično.

Prevencija povreda i padova

Tokom boravka u bolnici će Vam možda biti potrebna pomoć pri kretanju. Bilo da je u pitanju ustajanje iz kreveta, korišćenje toaleta ili hodanje, tu smo da vam pružimo pomoć.

Ako u bilo kom trenutku osetite da vam je potrebna pomoć, pozovite svoju medicinsku sestru

Informacije o zdravstvenom stanju pacijenta i podaci iz medicinske dokumentacije predstavljaju lične podatke posebne kategorije i profesionalnu tajnu, u skladu sa važećim zakonima Republike Srbije.

U skladu sa tim, informacije o Vašem zdravstvenom stanju se mogu saopštiti punoletnoj osobi koju ste Vi odredili (kontakt osoba od poverenja) i čije ste podatke (ime, prezime, broj telefona) ostavili medicinskom timu na prijemu u bolnicu.

Imajući u vidu da je podrška najbližeg člana porodice ili prijatelja važna za oprovak pacijenta, poseta jedne osobe pacijentu na odeljenju je dozvoljena u popodnevnim satima uz saglasnost operatora.

Posetilac se moli da:

ne donosi hranu, piće ili lekove pacijentu
ne dovodi decu u posetu
obuje kaljače preko obuće i stavi zaštitnu masku
isključi mobilni telefon tokom posete
ne stavlja svoje lične stvari na krevet pacijenta
ne sedi na ivici bolesničkog kreveta

Na odeljenju intenzivne nege posete nisu dozvoljene.

Vreme otpusta je individualno i zavisi od Vašeg postoperativnog oporavka.

Kada dođe vreme za izlazak iz bolnice, naš tim će vam pomoći da se za to pripremite.

Preporučujemo da Vaša pratnja bude uključena u planiranje otpusta kako bi bili informisani o preporučenoj postoperativnoj nezi i o terapiji koju bi trebalo da uzimate.

Pobrinućemo se da jasno razumete:

koje lekove treba da uzimate kod kuće, u koje vreme i koliko dugo
kakav režim ishrane treba da poštujete
kako da zaštitite operativnu ranu tokom tuširanja
kada je potrebno da dođete na previjanje i kontrolu

Ukoliko je potrebno da primate injekcije leka za „razređivanje“ krvi , naša medicinska sestra / tehničar će Vas obučiti za samodavanje.

Na otpustu iz bolnice ćete dobiti Otpusnu listu, recepte za ordinirane lekove i ukoliko je potrebno, pisanu preporuku za ishranu.

Veoma je važno da dolazite na zakazane kontrolne preglede, čak i ako se osećate mnogo bolje.

Na tim pregledima lekar proverava:

stanje operativne rane
da li je terapija odgovarajuća
razmatra rezultate kontrolnih laboratorijskih analiza (ukoliko su rađene)
prati tok oporavka

Medicinske usluge je moguće platiti:

Gotovinom (u dinarima)
Platnom karticom: Visa Card, Mastercard, Dina, Maestro, American Express
Bankarskim transferom

Ukoliko hiruršku intervenciju plaćate sami, pre operacije je potrebno ostaviti depozit u visini cene operacije.

Sava Medical Hospital ima saradnju sa svim vodećim zdravstvenim osiguranjima.

Generali osiguranje Srbija
Globos osiguranje
Milenijum osiguranje
Wiener Städtische
Triglav osiguranje
Dunav osiguranje
DDOR osiguranje
Uniqa osiguranje
Sava osiguranje
Allianz
Cigna
AP Companies
Savitar
Bupa

Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili broj polise.Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.

Fondovi zdravstvenog osiguranja

Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske
Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije
Zavod zdravstvenog osiguranja i reosiguranja Federacije BiH

Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.