Injekcija u sakroilijačni zglob je procedura kojom se lek ubrizgava u zglob između krsne kosti i karlice, a ima dvostruku ulogu: potvrđuje odakle bol potiče i leči ga. U Sava Medical Hospital u Beogradu daje se pod kontrolom rendgena ili ultrazvuka, ambulantno, i traje 10 do 20 minuta.
Ukratko
| Za koga | bol sa jedne strane krsta i u zadnjici koji traje duže od 6 do 12 nedelja (bol u sakroilijačnom zglobu); bol posle trudnoće i porođaja |
|---|---|
| Priprema | pregled ortopeda ili specijaliste terapije bola sa snimcima; ako se planira PRP, bez protivupalnih lekova nedelju dana pre i posle; pratnja |
| Trajanje | 10 do 20 minuta, ambulantno |
| Anestezija ili umrtvljivanje | koža se umrtvi lokalnim anestetikom |
| Posle postupka | ne voziti istog dana; moguća prolazna slabost ili utrnulost noge nekoliko sati |
| Rezultat | popuštanje bola za najmanje polovinu posle blokade potvrđuje da bol potiče iz zgloba |
| Vidi i | Regenerativna medicina · injekcije u fasetne zglobove · pregled specijaliste terapije bola |
Injekcija u sakroilijačni zglob je procedura kojom se lek ubrizgava u zglob između krsne kosti i karlice. Sakroilijačni zglob prenosi težinu gornjeg dela tela na karlicu i noge i čest je, a često neprepoznat, izvor bola u krstima i zadnjici. Bol iz ovog zgloba lako se zameni sa išijasom ili bolom iz kuka, pa injekcija ima dvostruku ulogu: potvrđuje odakle bol potiče i leči ga.
Kada se u zglob ubrizga lokalni anestetik, a bol jasno popusti u satima posle procedure, potvrđeno je da potiče iz sakroilijačnog zgloba. To je dijagnostička blokada. Kada se uz anestetik ubrizga kortikosteroid, smanjuje se zapaljenje i bol popušta za nekoliko nedelja do meseci. U okviru regenerativne medicine u zglob i u ligamente sa njegove zadnje strane može se ubrizgati plazma bogata trombocitima (PRP), dobijena iz krvi pacijenta, sa ciljem dužeg olakšanja i jačanja oslabljenih ligamenata.
Sakroilijačni zglob je dubok, uzak i krivudav, pa se injekcija daje pod kontrolom rendgena ili ultrazvuka. Bez snimanja lek bi često završio izvan zgloba. Procedura je ambulantna i traje 10 do 20 minuta. Više o samom bolu nalazi se u tekstu o bolu u sakroilijačnom zglobu.
Kada se radi
- Bol sa jedne strane krsta i u zadnjici – koji traje duže od 6 do 12 nedelja, ne popušta uz vežbe i lekove, a pregled i provokativni testovi ukazuju na sakroilijačni zglob.
- Potvrda izvora bola – pre radiofrekventne denervacije ili operativnog učvršćivanja zgloba.
- Bol posle operacije donjeg dela kičme – kada se opterećenje prenelo na sakroilijačni zglob; vidi bol posle operacije kičme.
- Bol posle trudnoće i porođaja – kada potraje uprkos vežbama.
- Artroza sakroilijačnog zgloba – uz tegobe koje joj odgovaraju.
- Sakroileitis – zapaljenje zgloba kod ankilozirajućeg spondilitisa i srodnih bolesti, kada uprkos osnovnoj terapiji postoji jak bol, uz dogovor sa reumatologom.
Kako lekar prepoznaje bol iz zgloba
Pre injekcije lekar radi nekoliko provokativnih testova, pri kojima pritiskom na karlicu ili određenim položajem noge opterećuje sakroilijačni zglob. Ako najmanje tri od pet testova izazovu poznati bol, verovatnoća da bol potiče iz ovog zgloba je velika. Snimci služe uglavnom da se isključe drugi uzroci, jer su kod mehaničkog bola iz sakroilijačnog zgloba često normalni.
Kortikosteroid ili PRP
Kortikosteroid deluje brzo i pogodan je kod izraženog zapaljenja, ali se broj injekcija godišnje ograničava. PRP se razmatra kod bola koji je posledica oslabljenih i preopterećenih ligamenata, kod pacijenata kod kojih kortikosteroid deluje kratko, i kod šećerne bolesti. PRP deluje postepeno, tokom 2 do 6 nedelja. Manja istraživanja ukazuju na duži efekat PRP-a kod dela pacijenata, ali dokazi su još ograničeni, pa lekar pre izbora objašnjava prednosti i nedostatke oba leka.
Kada se ne radi
Injekcija se ne radi kod infekcije kože ili opšte infekcije, kod nepodešenih lekova za razređivanje krvi, alergije na lekove koji se koriste, a u trudnoći se rendgen ne koristi. Kod bola u krstima uz slabost noge, otežano mokrenje ili gubitak kontrole stolice potreban je hitan pregled, a ne injekcija.
Kako se pripremiti
Pre procedure potreban je pregled ortopeda i traumatologa ili specijaliste terapije bola, sa provokativnim testovima i snimcima. Lekar objašnjava korist, rizike i druge mogućnosti, a pacijent potpisuje pristanak.
- Lekovi za razređivanje krvi – ne prekidajte ih sami; dogovor sa lekarom.
- Protivupalni lekovi – ako se planira PRP, ne uzimaju se nedelju dana pre i posle procedure.
- Lekovi protiv bolova na dan dijagnostičke blokade – lekar može zatražiti da ih ne uzimate nekoliko sati pre, da bi se efekat blokade pouzdano procenio.
- Šećerna bolest – kod kortikosteroida pratite šećer nekoliko dana.
- Alergije – na kontrast, anestetike i lekove.
- Pratnja – posle procedure ne vozite istog dana.
Dnevnik bola
Posle dijagnostičke blokade beležite jačinu bola od 0 do 10 svakih sat vremena tokom 6 do 8 sati, uz pokrete koji su ranije bili bolni, kao što su ustajanje iz stolice ili hod uz stepenice. Popuštanje bola za najmanje polovinu potvrđuje da bol potiče iz zgloba.
Na dan procedure
Dođite 15 do 30 minuta ranije, u udobnoj odeći. Meri se krvni pritisak, a kod dijabetesa i šećer. Lekar proverava lekove i alergije i još jednom objašnjava tok procedure. Lekove za pritisak i srce uzmite kao i obično, osim ako lekar nije rekao drugačije.
Kako izgleda procedura
- Ako se primenjuje PRP, iz vene na ruci uzima se krv i obrađuje u centrifugi dok pacijent čeka, oko 20 do 30 minuta.
- Pacijent leži na stomaku.
- Koža iznad zgloba se dezinfikuje i umrtvi.
- Pod kontrolom rendgena ili ultrazvuka lekar uvodi tanku iglu u donji deo zgloba. Kod rendgena mala količina kontrasta potvrđuje da je igla u zglobu.
- Ubrizgava se lek: lokalni anestetik, kortikosteroid sa anestetikom ili PRP. Kod PRP-a deo preparata se ubrizgava i u ligamente sa zadnje strane zgloba.
- Igla se izvadi, a mesto uboda prekrije flasterom.
Pacijent je budan tokom procedure i može osetiti pritisak ili kratak poznati bol u krstima i zadnjici, što pokazuje da je lek na pravom mestu.
Kako se priprema PRP
Za PRP se iz vene na ruci uzima 10 do 60 ml krvi, kao za običnu analizu. Krv se u sterilnoj epruveti obrađuje u centrifugi, koja odvaja crvena krvna zrnca od plazme, a zatim se izdvaja deo plazme sa najvećom koncentracijom trombocita. Postupak se odvija pred pacijentom, u zatvorenom sistemu. Pošto je preparat iz sopstvene krvi, nema rizika od alergije na sam preparat ni od prenošenja infekcije.
Rizici i ograničenja
Procedura je bezbedna. Moguće neželjene pojave:
- Prolazno pojačanje bola – 1 do 3 dana, češće posle PRP-a.
- Prolazna slabost ili utrnulost noge – nekoliko sati, kada se anestetik proširi do nerava u blizini zgloba. Zato se posle procedure ne vozi.
- Efekti kortikosteroida – crvenilo lica, nesanica, prolazni porast šećera.
- Infekcija i krvarenje – veoma retki.
Koliki je efekat
Efekat lokalnog anestetika traje nekoliko sati i služi za dijagnozu. Kortikosteroid kod mnogih pacijenata smanjuje bol nedeljama do nekoliko meseci. PRP deluje sporije, a kod onih kojima pomogne efekat može trajati duže. Ako injekcija pomaže samo kratko, razmatraju se radiofrekventna denervacija nervnih grančica zgloba ili, retko, operativno učvršćivanje.
Posle procedure
Pacijent odmara 30 do 60 minuta pod nadzorom i ide kući uz pratnju. Istog dana se izbegava napor, a sledećeg dana nastavljaju se uobičajene aktivnosti. Mesto uboda može biti osetljivo dan ili dva; pomažu hladni oblozi. Za bol posle PRP-a koristi se paracetamol, a protivupalni lekovi se izbegavaju bar 2 nedelje.
Vežbe i povratak poslu
Kancelarijski posao je obično moguć sledećeg dana, a fizički posao i sport postepeno, tokom 1 do 3 nedelje. Program vežbi za jačanje mišića trupa, karlice i zadnjice nastavlja se 3 do 7 dana posle procedure, jer on daje najtrajniji rezultat.
Šta ako efekat izostane
Ako dijagnostička blokada ne smanji bol, bol najverovatnije potiče iz drugog izvora, kao što su fasetni zglobovi, disk, nervni koren ili kuk, i lekar planira dalje preglede. Ako blokada pomogne, ali kortikosteroid ili PRP daju samo kratko olakšanje, razmatraju se radiofrekventna denervacija ili, kod malog broja pacijenata, operativno učvršćivanje zgloba.
Kontrola je posle 2 do 6 nedelja. Odmah se javite lekaru ako primetite:
- Visoku temperaturu, crvenilo, otok ili gnoj na mestu uboda.
- Jak bol koji se pojačava iz dana u dan.
- Slabost ili utrnulost noge koja ne prolazi posle nekoliko sati.
- Otežano mokrenje ili gubitak kontrole stolice.
Najčešća pitanja
Zašto se injekcija ne daje bez snimanja?
Zglob je dubok i uzan. Bez rendgena ili ultrazvuka lek često ne bi stigao u zglob, pa ni efekat ni dijagnoza ne bi bili pouzdani.
Da li se mogu tretirati oba zgloba istog dana?
Mogu, kada bol potiče sa obe strane. Kod dijagnostičke blokade često se prvo tretira jedna strana, da bi se jasnije procenio efekat.
Koliko puta se injekcija može ponoviti?
Kortikosteroid obično najviše 3 do 4 puta godišnje. PRP se može ponoviti kada je prva injekcija pomogla, prema proceni lekara.
Da li mogu da vozim posle procedure?
Ne istog dana, jer anestetik može prolazno oslabiti nogu. Vožnja je obično moguća sledećeg dana.
Šta ako bol uopšte ne popusti posle blokade?
To najčešće znači da bol ne potiče iz sakroilijačnog zgloba. Lekar tada traži drugi izvor, npr. fasetne zglobove, disk ili kuk.
Šta je dijagnostička blokada sakroilijačnog zgloba?
Kada se u zglob ubrizga lokalni anestetik, a bol jasno popusti u satima posle procedure, potvrđeno je da potiče iz sakroilijačnog zgloba. Popuštanje bola za najmanje polovinu potvrđuje da bol potiče iz zgloba.
Kako se vodi dnevnik bola posle blokade?
Posle dijagnostičke blokade beležite jačinu bola od 0 do 10 svakih sat vremena tokom 6 do 8 sati, uz pokrete koji su ranije bili bolni, kao što su ustajanje iz stolice ili hod uz stepenice.
Koliko dugo deluje injekcija u sakroilijačni zglob?
Efekat lokalnog anestetika traje nekoliko sati i služi za dijagnozu. Kortikosteroid kod mnogih pacijenata smanjuje bol nedeljama do nekoliko meseci, a PRP deluje sporije, ali kod onih kojima pomogne efekat može trajati duže.
