Kako se donosi odluka o lečenju
Lečenje se bira prema fazi artroze, jačini bola, ograničenju pokreta, stanju tetiva rotatorne manžetne, godinama i aktivnostima pacijenta. Cilj je da bol bude podnošljiv, da se sačuva pokret i da ruka služi za svakodnevne i radne aktivnosti. Kod rane i srednje faze prednost ima neoperativno i regenerativno lečenje. Operacija se predlaže kada bol i ograničenje pokreta ozbiljno narušavaju kvalitet života uprkos lečenju.
Neoperativno lečenje
- Vežbe i fizikalna terapija – osnova lečenja u svakoj fazi. Vežbe istezanja čuvaju obim pokreta, a vežbe jačanja mišića oko lopatice i rotatorne manžetne rasterećuju zglob. Program se radi sa fizioterapeutom, a zatim samostalno kod kuće.
- Prilagođavanje aktivnosti – izbegavanje dugog rada sa rukama iznad glave i podizanja teških tereta, uz zadržavanje lakih aktivnosti.
- Lekovi protiv bolova – paracetamol i protivupalni lekovi u kraćim periodima pogoršanja, uz poštovanje doze i savet lekara ako postoje bolesti želuca, bubrega ili srca.
- Injekcija kortikosteroida – brzo smanjuje bol i zapaljenje u periodima pogoršanja, ali efekat je kratak, obično nekoliko nedelja, i ne ponavlja se često.
Regenerativno lečenje
Regenerativna medicina koristi supstance iz sopstvenog organizma ili materije slične onima u zdravom zglobu, sa ciljem da smanji zapaljenje, poboljša podmazivanje zgloba i podstakne procese oporavka tkiva. Ove metode ne vraćaju potpuno istrošenu hrskavicu, ali kod mnogih pacijenata u ranoj i srednjoj fazi smanjuju bol i odlažu operaciju. U našoj bolnici primenjuju se:
- Plazma bogata trombocitima (PRP) – iz male količine krvi pacijenta, izvađene kao za običnu analizu, posebnim postupkom se izdvaja plazma sa visokim sadržajem trombocita. Trombociti oslobađaju faktore rasta koji smiruju zapaljenje i podstiču oporavak tkiva. PRP se ubrizgava u zglob, najčešće u 2 do 3 navrata u razmaku od 1 do 2 nedelje.
- Hijaluronska kiselina – osnovni sastojak normalne zglobne tečnosti. Ubrizgana u zglob poboljšava podmazivanje, pa je pokret lakši i manje bolan.
- Cellular Matrix – spoj PRP-a i hijaluronske kiseline u jednoj injekciji, koji objedinjuje dejstvo faktora rasta i podmazivanja zgloba.
- Koncentrat aspirata koštane srži (BMAC) – iz karlične kosti se tankom iglom, uz lokalnu anesteziju, uzima mala količina koštane srži, koja se zatim koncentriše i ubrizgava u zglob tokom iste posete. Koncentrat sadrži različite ćelije i faktore rasta značajne za obnovu tkiva. Posle uzimanja koštane srži nema bola i pacijent odmah ide kući.
- Stromalna vaskularna frakcija (SVF) – uz lokalnu anesteziju uzima se mala količina masnog tkiva, najčešće sa stomaka. Obradom masnog tkiva dobija se supstrat sa različitim ćelijama i visokim procentom matičnih i progenitornih ćelija, koji se ubrizgava u zglob.
Sve injekcije u rame daju se pod kontrolom ultrazvuka, kako bi lek stigao tačno u zglob. Izbor metode zavisi od faze artroze, prethodnog odgovora na terapiju i očekivanja pacijenta. Istraživanja PRP-a i hijalurona kod artroze ramena pokazuju smanjenje bola kod dela pacijenata, a za BMAC i SVF rezultati su obećavajući, ali se dugoročni podaci još prikupljaju. Zato lekar pre terapije otvoreno razgovara o tome šta se realno može očekivati.
Tok regenerativne procedure
- Na dan procedure lekar još jednom pregleda rame i proverava lekove koje pacijent uzima.
- Za PRP se uzima krv iz vene na ruci; za BMAC se uz lokalnu anesteziju uzima koštana srž iz zadnjeg dela karlične kosti; za SVF se uz lokalnu anesteziju uzima masno tkivo.
- Uzeti materijal se obrađuje dok pacijent čeka, obično 20 do 60 minuta, zavisno od metode.
- Koža ramena se dezinfikuje, a lekar pod kontrolom ultrazvuka uvodi tanku iglu u zglob i ubrizgava pripremljeni preparat.
- Posle kratkog odmora pacijent ide kući isti dan.
Operativno lečenje
- Artroskopija ramena – kroz nekoliko malih rezova kamerom se čisti zglob, uklanjaju slobodni delovi hrskavice i osteofiti i oslobađa skraćena kapsula. Pomaže kod ranije faze artroze, kod mlađih i aktivnih pacijenata, ali ne zaustavlja bolest.
- Delimična zamena zgloba – menja se samo glava ramene kosti, kada je čašica lopatice očuvana.
- Totalna endoproteza ramena – menjaju se glava i čašica. Najčešća operacija kod uznapredovale primarne artroze uz očuvanu rotatornu manžetnu.
- Reverzna endoproteza ramena – položaj kuglice i čašice je obrnut, pa ruku podiže deltoidni mišić umesto oštećene rotatorne manžetne. Radi se kod artroze posle velikog rascepa manžetne i kod starijih pacijenata.
Anestezija i boravak u bolnici
Artroskopija i ugradnja endoproteze rade se u opštoj anesteziji, često uz blokadu nerava ramena koja smanjuje bol prvih sati posle operacije. Posle artroskopije pacijent obično ide kući isti ili sledeći dan, a posle ugradnje endoproteze ostaje u bolnici 2 do 3 dana.
Oporavak kod kuće
- Posle injekcija – rame se prvih 24 do 48 sati poštedi od napora; lake svakodnevne aktivnosti su dozvoljene. Posle PRP-a može postojati prolazno pojačanje bola 2 do 3 dana. Protivupalni lekovi se ne uzimaju nedelju dana pre i posle PRP-a, BMAC-a i SVF-a, jer mogu umanjiti njihov efekat; za bol se koristi paracetamol.
- Mesto uzimanja koštane srži ili masnog tkiva – može biti blago osetljivo dan ili dva; flaster se skida sledećeg dana.
- Posle artroskopije – ruka je u povesci 1 do 3 nedelje, uz vežbe od prvih dana.
- Posle endoproteze – povesca 4 do 6 nedelja, vežbe po programu fizioterapeuta, pun oporavak traje 6 do 12 meseci.
Povratak poslu i sportu
Posle injekcija većina ljudi se vraća kancelarijskom poslu sledećeg dana, a fizički zahtevnom poslu posle nekoliko dana. Efekat regenerativne terapije se razvija postepeno, pa se procenjuje posle 6 do 12 nedelja. Posle artroskopije kancelarijski posao je moguć posle 2 do 3 nedelje, a fizički posle 2 do 3 meseca. Posle endoproteze lakše sportske aktivnosti, kao što su plivanje i golf, mogu se nastaviti posle oko 6 meseci, uz dogovor sa ortopedom.
Kada se hitno javiti posle procedure
- Visoka temperatura, crvenilo, otok i pojačan bol u ramenu danima posle injekcije ili operacije (mogućnost infekcije).
- Gnojni sekret iz mesta uboda ili rane.
- Utrnulost ili hladnoća šake koja ne prolazi.
- Iznenadna nemogućnost pokretanja ruke posle operacije.
Kontrole i život sa artrozom ramena
Prva kontrola posle regenerativne terapije je obično posle 4 do 6 nedelja, a efekat se procenjuje posle 3 meseca. Ako je terapija pomogla, može se ponoviti kada se tegobe vrate, često posle 6 do 12 meseci. Redovne vežbe ostaju najvažniji deo lečenja i posle svake procedure. Mnogi ljudi sa artrozom ramena, uz vežbe i povremene injekcije, godinama žive aktivno bez operacije.
Moguće komplikacije
Injekcije u zglob su bezbedne. Moguć je prolazan bol i otok, a infekcija je veoma retka. Kod uzimanja koštane srži i masnog tkiva mogući su modrica i osetljivost na mestu uboda. Posle operacije mogući su ukočenost, infekcija, nestabilnost ili olabavljenje endoproteze, zbog čega su kontrole kod ortopeda redovne i godinama posle zahvata.