Artroskopija je minimalno invazivna operacija. Kroz dva do tri reza dužine oko pola centimetra do centimetra u koleno se uvode tanka kamera (artroskop) i instrumenti. Hirurg na monitoru vidi uveličanu unutrašnjost zgloba, procenjuje meniskus, hrskavicu i ukrštene veze i po potrebi u istom aktu zbrinjava više povreda.
Poznato i kao: operacija meniskusa, operacija ukrštenih ligamenata, ligamentoplastika LCA, operacija MCL, rekonstrukcija medijalne kolateralne veze.
Ukratko
| Najčešće operacije | šivenje meniskusa, delimično uklanjanje meniskusa, rekonstrukcija prednje ukrštene veze |
|---|---|
| Anestezija | opšta ili regionalna (spinalna) |
| Trajanje | artroskopija meniskusa obično 30–60 minuta |
| Odlazak kući | istog ili narednog dana |
| Skidanje šavova | posle 10–14 dana |
Operacija meniskusa
Mnogi rascepi meniskusa, posebno degenerativni, uspešno se leče bez operacije: fizikalnom terapijom, prilagođavanjem aktivnosti, a kod upornog bola i injekcijom u koleno. U našoj bolnici primenjuje se i plazma bogata trombocitima (PRP). Operacija se preporučuje kod blokade kolena, rascepa koji može da se ušije, upornog bola posle dobro sprovedenog lečenja i kada se rascep operiše zajedno sa ukrštenom vezom.
- Šivenje (sutura) meniskusa: rascep se zašiva posebnim koncima i sidrima kako bi meniskus zarastao i ostao sačuvan. Bira se kod svežih rascepa u prokrvljenom delu, najčešće kod mlađih pacijenata. Oporavak je duži, ali je dugoročno bolji za koleno.
- Delimično uklanjanje (parcijalna meniscektomija): uklanja se samo oštećeni deo koji ne može da zaraste, a čuva se zdravi deo. Oporavak je brži.
Odluka da li će se meniskus šiti ili delimično ukloniti često se konačno donosi tokom same artroskopije, kada hirurg vidi kvalitet tkiva.
Rekonstrukcija prednje ukrštene veze (LCA)
Pokidana prednja ukrštena veza se ne šije, jer šivenje u većini slučajeva ne daje trajno stabilno koleno. Zamenjuje se kalemom (graftom), najčešće od pacijentove sopstvene tetive: tetiva zadnje lože natkolenice, dela tetive čašice ili tetive kvadricepsa. Kroz male rezove u butnoj kosti i golenjači buše se tanki kanali, kroz njih se provlači kalem i učvršćuje implantima. Rascepi meniskusa zbrinjavaju se u istom aktu.
Rekonstrukcija se preporučuje aktivnim sportistima, kod nestabilnosti u svakodnevnom životu, kod kombinovanih povreda i fizički zahtevnih zanimanja. Najbolje je operisati kada se smire otok i povrati pokret kolena, obično nekoliko nedelja posle povrede. Boravak u bolnici je najčešće jedan dan.
Oporavak posle artroskopije kolena
Posle delimičnog uklanjanja meniskusa:
- oslonac na nogu je obično dozvoljen ubrzo, štake najčešće oko 7–10 dana;
- kancelarijski posao posle jedne do dve nedelje, sport najčešće posle 4–8 nedelja;
- vožnja obično za oko dve nedelje.
Posle šivenja meniskusa:
- štake 4–6 nedelja, često uz ortozu koja ograničava savijanje;
- fizički zahtevan posao posle dva meseca ili više, sport posle tri do četiri meseca;
- duboki čučnjevi se izbegavaju najmanje tri do četiri meseca.
Posle rekonstrukcije LCA:
- prve dve nedelje štake, hlađenje i vežbe za ispružanje kolena;
- od 2. do 6. nedelje postepeno puno opterećenje i odvikavanje od štaka;
- kancelarijski posao posle dve do tri nedelje, škola posle jedne do dve nedelje;
- povratak sportovima sa okretima i skokovima najčešće posle 9–12 meseci, kada testovi snage i stabilnosti pokažu da je noga spremna.
Rane treba čuvati suvim do skidanja šavova. Tuširanje je obično moguće posle dva do tri dana, uz vodootporni flaster. Hitno se javite kod crvenila, toplote, gnojnog sekreta i temperature, otoka i bola u listu potkolenice ili ako koleno ponovo ne može da se ispruži.
Mogući rizici
Mogući su otok i nakupljanje tečnosti u kolenu, infekcija, duboka venska tromboza, ukočenost kolena, neuspeh zarastanja ušivenog meniskusa i ponovna povreda kalema. Što je veći deo meniskusa uklonjen, veći je rizik od kasnije artroze, zato se meniskus čuva kad god je to moguće.
Rekonstrukcija i reparacija medijalne kolateralne veze (MCL)
Većina izolovanih povreda medijalne kolateralne veze leči se bez operacije, ortozom i fizikalnom terapijom. Operacija se razmatra kod određenih akutnih povreda, kao što su otkinuće veze sa pomeranjem ili uklještenje ispod meniskusa, kod kombinovanih povreda više veza i kod nestabilnosti koja ostaje posle najmanje šest nedelja lečenja bez operacije.
U našoj bolnici radi se rekonstrukcija ili reparacija medijalne kolateralne veze. Kod reparacije se veza prošije i ponovo pripoji za kost koncima i sidrima (ankerima). Kod rekonstrukcije se veza obnavlja kalemom, najčešće od pacijentove sopstvene tetive, koji se učvršćuje za butnu kost i golenjaču. Operacija najčešće počinje artroskopijom, a kod kombinovanih povreda planira se zajedno sa zbrinjavanjem ukrštene veze ili meniskusa.
- Anestezija i bolnica: spinalna ili opšta anestezija, boravak obično jedan do dva dana.
- Štake i ortoza: štake najčešće četiri do šest nedelja, uz postepeno opterećenje noge.
- Posao: kancelarijski posao obično posle dve do četiri nedelje.
- Sport: najčešće posle nekoliko meseci, kada se vrate pun obim pokreta, snaga i stabilnost.
- Kontrole: posle jedne do dve nedelje, zatim na četiri do šest nedelja i posle tri meseca.
Ko izvodi operaciju
Operacije izvode ortopedi Centra za artroskopsku hirurgiju Sava Medical Hospital. Procena počinje pregledom ortopeda.
Česta pitanja
Koliko traje artroskopija kolena?
Artroskopija meniskusa obično traje 30–60 minuta, a pacijent najčešće ide kući istog ili narednog dana.
Da li moram na operaciju ako magnetna rezonanca pokaže rascep meniskusa?
Ne uvek. Mnogi rascepi, naročito degenerativni, dobro reaguju na fizikalnu terapiju.
Koliko dugo se koriste štake?
Posle delimičnog uklanjanja meniskusa oko 7–10 dana, a posle šivenja 4–6 nedelja.
Kada mogu da se vratim sportu posle rekonstrukcije LCA?
Sportovima sa okretima i skokovima najčešće posle 9–12 meseci, uz program vežbi za prevenciju ponovne povrede.
Da li se implanti posle operacije vade?
Najčešće ne. Uklanjaju se samo izuzetno, ako izazivaju tegobe.
Kada se povreda MCL operiše?
Kod određenih akutnih povreda i kod zaostale nestabilnosti. Rezultat lečenja bez operacije obično se procenjuje posle najmanje šest nedelja.
