Razgovor sa lekarom
Na kliničkom pregledu gastroenterologa lekar se raspituje koliko često imate stolicu, kakvog je oblika (prema Bristolskoj skali), koliko se naprežete, da li vam je potrebna pomoć pri pražnjenju, koliko dugo tegobe traju i šta ste do sada probali. Važni su podaci o lekovima, ishrani, kretanju, porođajima i operacijama, i o bolestima creva u porodici.
Funkcionalna opstipacija se prema međunarodnim Rimskim kriterijumima (Rim IV) dijagnostikuje kada su tegobe prisutne u poslednja tri meseca, a počele su najmanje šest meseci ranije, i kada postoje najmanje dve od sledećih osobina pri više od četvrtine pražnjenja: naprezanje, tvrda stolica, osećaj nepotpunog pražnjenja, osećaj prepreke, pomoć prstima, kao i manje od tri stolice nedeljno. Ako je glavna tegoba bol u stomaku povezan sa stolicom, reč je o sindromu iritabilnog creva.
Fizički i digitorektalni pregled
Digitorektalni pregled – pregled prstom kroz čmar – kratko traje i daje mnogo informacija: otkriva hemoroide, fisuru, tvrdu stolicu ili masu u rektumu, a kada pacijent na zahtev lekara napne mišiće kao pri pražnjenju, pokazuje da li se mišići karličnog dna pravilno opuštaju.
Laboratorijske analize
Laboratorijske analize se rade da se isključe sekundarni uzroci:
- Krvna slika i gvožđe – malokrvnost može ukazati na krvarenje iz creva.
- TSH – za otkrivanje hipotireoze.
- Kalcijum, kalijum i glukoza – za metaboličke uzroke.
- Antitela na celijakiju – kada postoje i drugi znaci celijakije.
Kolonoskopija
Kolonoskopija je pregled celog debelog creva savitljivim instrumentom sa kamerom. Nije potrebna svakom ko ima zatvor – radi se kod alarmnih simptoma, kod novonastalog zatvora u starijem dobu i u okviru preventivnog pregleda prema uzrastu. Tokom pregleda mogu se ukloniti i polipi debelog creva.
Specijalizovani testovi
Ako zatvor ne popušta uz vlakna i laksative, ispituje se kako crevo i mišići karličnog dna rade:
- Anorektalna manometrija – tanka sonda sa senzorima uvodi se u čmar i meri pritiske mišića u miru, pri stezanju i pri naprezanju; otkriva dissinergiju i poremećaje osećaja punoće rektuma.
- Test izbacivanja balona – u rektum se uvodi mali balon napunjen vodom, a pacijent pokušava da ga izbaci u toaletu; ako to ne uspe za oko minut do dva, verovatan je poremećaj defekacije.
- Defekografija – snimanje pražnjenja rentgenom ili magnetnom rezonancom; prikazuje rektokelu, uvlačenje zida creva i ispadanje rektuma.
- Ispitivanje prolaza kroz debelo crevo – pacijent proguta kapsulu sa malim markerima vidljivim na rentgenu, a snimak posle nekoliko dana pokazuje koliko ih je zaostalo i da li je prolaz usporen.
Šta nalazi znače
Uredni nalazi uz tipične tegobe potvrđuju funkcionalnu opstipaciju. Nalaz dissinergije na manometriji i neuspešno izbacivanje balona usmeravaju na biofeedback, a ne na jače laksative. Usporen prolaz uz uredno pražnjenje usmerava na lekove koji ubrzavaju crevo. Odstupanja u analizama krvi ili nalaz na kolonoskopiji zahtevaju lečenje osnovne bolesti.
Kako se pripremiti za pregled
- Dnevnik stolice – jednu do dve nedelje beležite učestalost, oblik stolice prema Bristolskoj skali, naprezanje i upotrebu laksativa.
- Spisak lekova – uključujući suplemente gvožđa i kalcijuma, preparate bez recepta i biljne čajeve.
- Raniji nalazi – analize, kolonoskopije i snimci.
- Priprema creva – za kolonoskopiju se dobijaju posebna uputstva o ishrani i rastvoru za čišćenje creva; kod zatvora je priprema često potrebna duže, pa se uputstva pažljivo slede.
- Specijalizovani testovi – pre manometrije se ponekad daje mala klizma; laksative ne prekidajte bez saveta lekara.
