Kako se donosi odluka
Lečenje nije obavezno. Ako tegobe ne remete život, dovoljni su zdrave navike i praćenje. Kada valunzi, nesanica ili suvoća vagine smetaju, birate zajedno sa lekarom između hormonske terapije i lečenja bez hormona, prema jačini tegoba, godinama, vremenu od poslednje menstruacije, ličnim i porodičnim rizicima i vašim željama.
Promene načina života
- Prozračna odeća u slojevima i hladnija spavaća soba.
- Manje alkohola, kofeina i ljute hrane – kod nekih žena pokreću valunge.
- Gubitak suvišnih kilograma – kod žena sa viškom težine smanjuje valunge.
- Redovno kretanje – brzo hodanje i vežbe snage čuvaju kosti, mišiće, srce i raspoloženje.
- Prestanak pušenja.
Hormonska terapija
Hormonska terapija u menopauzi (skraćeno MHT) je najdelotvornije lečenje valunga i noćnog znojenja, a usput štiti kosti od gubitka mase i preloma.
- Estrogen sa progestagenom – za žene koje imaju matericu. Progestagen štiti sluzokožu materice od zadebljanja i raka, koje bi sam estrogen mogao da izazove. Uzima se deo meseca, uz mesečno krvarenje, ili svakodnevno, bez krvarenja; može se koristiti i hormonska spirala.
- Samo estrogen – za žene kojima je uklonjena materica.
- Flaster ili gel – estrogen preko kože ne prolazi kroz jetru i ne povećava rizik od tromboze kao tablete; bira se kod žena sa viškom kilograma, migrenom ili drugim rizicima.
- Tablete – jednostavne za upotrebu, kod žena bez povećanog rizika od tromboze.
Lečenje počinje najmanjom dozom koja olakšava tegobe. Najpovoljniji je početak pre 60. godine ili u prvih deset godina posle poslednje menstruacije, što se često naziva „prozor mogućnosti“. Kasniji početak nosi veći rizik za srce, krvne sudove i moždani udar. Ne postoji unapred zadat rok za prekid: terapija se jednom godišnje preispituje.
Kome hormonska terapija nije namenjena
- Rak dojke sada ili ranije, kao i rak sluzokože materice; videti tekst o karcinomu dojke.
- Nerazjašnjeno krvarenje iz vagine – prvo se mora otkriti uzrok.
- Ranija tromboza ili plućna embolija – tablete su isključene, a flaster se razmatra samo uz procenu specijaliste.
- Infarkt, moždani udar ili nelečen visok pritisak.
- Aktivna teška bolest jetre.
Rizici i koristi hormonske terapije
- Rak dojke – kombinacija estrogena i progestagena blago povećava rizik, više što se duže uzima, a rizik opada posle prekida. Sam estrogen gotovo ne menja rizik.
- Tromboza – tablete povećavaju rizik od tromboze dubokih vena; flaster i gel u uobičajenoj dozi ne povećavaju.
- Moždani udar – tablete estrogena nose mali porast rizika, koji je pre 60. godine veoma nizak.
- Srce – terapija započeta pre 60. godine ne povećava rizik od bolesti srca.
- Kosti – manje preloma dok se terapija uzima.
Lokalni vaginalni estrogen
Za suvoću vagine, bol pri odnosima i mokraćne tegobe najbolje deluje vaginalni estrogen u obliku kreme, vaginaleta ili prstena. Količina hormona je vrlo mala, ne zahteva dodatni progestagen i može se koristiti dugo, uključujući i uz hormonsku terapiju. Kada se prekine, tegobe se obično vraćaju. Lubrikanti i vlažeći gelovi pomažu kod blažih tegoba. Kod žena lečenih od raka dojke o vaginalnom estrogenu odlučuje se sa onkologom.
Lečenje bez hormona
- Fezolinetant – noviji lek koji deluje na centar za regulaciju temperature u mozgu i smanjuje valunge. Pre početka i mesečno tokom prva tri meseca proveravaju se analize jetre.
- Antidepresivi iz grupa SSRI i SNRI – paroksetin, escitalopram ili venlafaksin u manjim dozama smanjuju valunge i kod žena bez depresije. Paroksetin se ne uzima uz tamoksifen.
- Gabapentin – uveče, kod valunga koji bude iz sna; može izazvati pospanost.
- Oksibutinin – lek za bešiku koji smanjuje i valunge; kod starijih žena se izbegava zbog uticaja na pamćenje.
- Kognitivno-bihevioralna terapija i klinička hipnoza – vođeni razgovori i vežbe koje smanjuju smetnje od valunga i pomažu kod nesanice i potištenosti.
Biljni preparati, soja, crvena detelina i slični proizvodi nisu se pokazali pouzdanim, a neki deluju sa drugim lekovima. Takozvani bioidentični hormoni iz magistralne izrade nisu bezbedniji od registrovanih lekova sa istim hormonima.
Oporavak i okvirni rokovi
Hormonska terapija smanjuje valunge za 2–4 nedelje, a puni efekat se vidi posle oko 3 meseca. Neplanirano krvarenje je često u prva 3 meseca. Vaginalni estrogen deluje za nekoliko nedelja, a lekovi bez hormona za 2–4 nedelje. Ograničenja za posao, sport i putovanja nema.
Znaci za hitno javljanje
- Bol i otok jedne noge, bol u grudima ili iznenadno gušenje.
- Iznenadna slabost dela tela, poremećaj govora ili vida.
- Žutilo kože i očiju, taman urin ili jak umor tokom uzimanja fezolinetanta.
Kontrole i život posle menopauze
Prva kontrola je posle 3 meseca, zatim jednom godišnje: razgovor o tegobama i krvarenju, merenje pritiska i težine, pregled dojki i mamografija prema programu. Mnoge žene posle nekoliko godina postepeno smanje i prekinu terapiju; deo tegoba se tada može vratiti.
