Poremećaj broja leukocita kod dece (leukopenija, neutropenija i leukocitoza)

Dečja hematologija

Poremećaj broja leukocita kod dece znači da je ukupan broj belih krvnih zrnaca, ili broj jedne njihove vrste, niži ili viši od uobičajenog za uzrast. Ovakvi nalazi su veoma česti i najčešće predstavljaju prolaznu reakciju organizma na infekciju.

Poznato i kao: engl. white blood cell disorders in children.

Ukratko o lečenju poremećaja broja leukocita kod dece

Dijagnostika	pregled dečjeg hematologa; krvna slika sa leukocitarnom formulom; razmaz periferne krvi; ponovljena krvna slika posle tri do četiri nedelje
Metode lečenja	praćenje kod većine dece; antibiotici kod bakterijskih infekcija; lečenje uzroka
Povezane teme	Dečja hematologija · uvećani limfni čvorovi kod dece · anemija kod dece · pregled dečjeg hematologa

Poremećaj broja leukocita kod dece znači da je ukupan broj belih krvnih zrnaca, ili broj jedne njihove vrste, niži ili viši od uobičajenog za uzrast. Leukociti su ćelije imunskog sistema koje brane organizam od infekcija. Smanjen broj naziva se leukopenija, a kada su smanjeni neutrofili, neutropenija. Povećan broj naziva se leukocitoza, a kada su povećani limfociti, limfocitoza. Ovakvi nalazi su veoma česti i najčešće predstavljaju prolaznu reakciju organizma na infekciju.

Postoji pet vrsta leukocita, a svaka ima svoj zadatak:

Neutrofili (granulociti) – prvi napadaju bakterije i gljivice.
Limfociti – stvaraju antitela i prepoznaju viruse.
Monociti – „čiste“ ostatke ćelija i mikroorganizama.
Eozinofili – učestvuju u alergijskim reakcijama i odbrani od parazita.
Bazofili – malobrojni, takođe učestvuju u alergijskim reakcijama.

Kod dece se normalne vrednosti razlikuju prema uzrastu. Mala deca imaju više limfocita nego neutrofila, a odnos se menja oko četvrte do šeste godine. Zato se nalaz tumači prema tablicama za uzrast. Uz to, deca afričkog i bliskoistočnog porekla često imaju prirodno niže neutrofile, bez ikakvog značaja za zdravlje. Pregled dečjeg hematologa pomaže da se odvoji bezazlen i prolazan nalaz od retkih stanja koja traže lečenje.

Crtež pet vrsta leukocita: monocit, eozinofil, bazofil, limfociti i neutrofil — Pet vrsta belih krvnih zrnaca (leukocita): neutrofil, limfociti, monocit, eozinofil i bazofil. Svaka vrsta ima drugačiji izgled i svoj zadatak u odbrani organizma. Izvor: BruceBlaus (Blausen Medical) / Wikimedia Commons, CC BY 3.0. Prevod oznaka na srpski; prilagođena slika pod CC BY 3.0.

Zašto broj leukocita pada

Virusne infekcije – najčešći uzrok prolazne neutropenije kod dece. Neutrofili padaju tokom i posle prehlade, gripa, ovčijih boginja ili infektivne mononukleoze i vraćaju se za nekoliko nedelja.
Lekovi – neki antibiotici, lekovi protiv epilepsije, lekovi za štitastu žlezdu i drugi lekovi mogu smanjiti broj neutrofila.
Autoimuna neutropenija detinjstva – javlja se kod dece od šest meseci do tri godine; organizam stvara antitela na sopstvene neutrofile. Uprkos niskim vrednostima, deca retko imaju ozbiljne infekcije, a stanje se kod većine povuče do pete godine.
Uvećana slezina – zadržava leukocite (pogledajte uvećana slezina kod dece).
Nedostatak vitamina B12, folne kiseline ili bakra – retko kod dece.
Urođene neutropenije – retke nasledne bolesti, kao što su teška kongenitalna neutropenija i ciklična neutropenija, kod koje neutrofili padaju na oko tri nedelje.
Bolesti koštane srži – leukemija ili aplastična anemija; tada su obično promenjeni i hemoglobin i trombociti.

Zašto broj leukocita raste

Bakterijske infekcije – povišeni neutrofili, ponekad uz pojavu mlađih oblika („skretanje ulevo“).
Virusne infekcije – povećan broj limfocita, na primer kod infektivne mononukleoze ili velikog kašlja, kod kog limfociti mogu biti veoma visoki.
Stres, napor, plač i bol – kratkotrajan porast neutrofila; zato visok broj leukocita kod deteta koje je plakalo pri vađenju krvi ne mora biti značajan.
Kortikosteroidi i neki drugi lekovi – povećavaju broj neutrofila.
Alergije, astma, atopijski dermatitis i paraziti – povećan broj eozinofila.
Hronične upale – juvenilni artritis, zapaljenske bolesti creva, Kavasakijeva bolest.
Odsustvo slezine – posle splenektomije.
Leukemija – retka; najčešće uz anemiju, nizak broj trombocita i nezrele ćelije (blaste) u razmazu krvi.

Faktori rizika

Česte virusne infekcije u uzrastu vrtića.
Dugotrajna upotreba nekih lekova.
Nasledna neutropenija u porodici ili srodstvo roditelja.
Hronične bolesti imunskog sistema, creva i zglobova.

Prevencija

Prolazni poremećaji leukocita ne mogu se sprečiti, ali se može smanjiti broj infekcija: redovno pranje ruku, potpuna vakcinacija i izbegavanje kontakta sa bolesnima. Lekovi koji mogu oboriti leukocite koriste se uz povremene kontrole krvne slike.

Šta roditelji primećuju

Sam broj leukocita ne izaziva tegobe. Dete ima simptome stanja koje je dovelo do promene ili posledice nedostatka leukocita.

Znaci koji mogu pratiti nizak broj neutrofila

Česte ili duže infekcije – infekcije uha, kože, pluća ili desni koje se ponavljaju ili sporo prolaze.
Ranice u ustima i upaljene desni – kod dugotrajne ili ciklične neutropenije.
Gnojne promene na koži i apscesi.
Povišena temperatura bez jasnog izvora.

Kod blage prolazne neutropenije posle virusne infekcije deca najčešće nemaju nikakvih tegoba, a nalaz se otkrije slučajno.

Znaci koji mogu pratiti povišen broj leukocita

Temperatura, kašalj, bol u uhu ili grlu – kod infekcije.
Uvećani limfni čvorovi, bol u grlu i umor – kod infektivne mononukleoze (pogledajte uvećani limfni čvorovi kod dece).
Svrab, osip, kijanje – kod povišenih eozinofila zbog alergije.

Znaci upozorenja

Hitnu procenu zahtevaju promene leukocita uz bledilo, modrice i tačkasta krvarenja, bol u kostima zbog kog dete šepa ili ne želi da hoda, noćno znojenje, gubitak težine, dugotrajnu temperaturu ili uvećanu slezinu i jetru. Ovi znaci zajedno mogu ukazivati na bolest koštane srži.

Kada se javiti lekaru

Hitno – temperatura iznad 38 °C kod deteta za koje se zna da ima veoma nizak broj neutrofila (ispod 500 u mikrolitru); dete koje je malaksalo, bledo, ima tačkasta krvarenja ili bol u kostima.
Bez odlaganja – infekcije koje se stalno ponavljaju, ranice u ustima, gnojne promene na koži; promena leukocita uz anemiju ili nizak broj trombocita.
Uskoro – izolovano nizak ili povišen broj leukocita otkriven slučajno kod deteta koje se dobro oseća.

Pregled dečjeg hematologa

Lekar pita o nedavnim infekcijama, lekovima, učestalosti i težini infekcija, ranicama u ustima, rastu i razvoju, poreklu porodice i bolestima krvi u porodici. Pregleda kožu, sluzokožu usta, desni, limfne čvorove, jetru i slezinu. U Sava Medical Hospital dete pregleda dečji hematolog, a analize krvi rade se u laboratoriji bolnice.

Laboratorijske analize

Kompletna krvna slika sa leukocitarnom formulom – pokazuje ukupan broj leukocita i broj svake vrste. Najvažniji je apsolutni broj neutrofila (ANC). Blaga neutropenija je između 1.000 i 1.500, umerena između 500 i 1.000, a teška ispod 500 u mikrolitru krvi.
Razmaz periferne krvi – pregled izgleda ćelija pod mikroskopom; otkriva reaktivne limfocite kod virusnih infekcija ili nezrele ćelije.
Ponovljena krvna slika – posle tri do četiri nedelje, kada infekcija prođe. Kod većine dece nalaz se tada normalizuje.
Serijske krvne slike dva do tri puta nedeljno tokom šest nedelja – kod sumnje na cikličnu neutropeniju.
Antineutrofilna antitela – kod sumnje na autoimunu neutropeniju.
Imunoglobulini, vitamin B12, folna kiselina, virusni markeri – prema tegobama.
Genetska ispitivanja – kod sumnje na urođenu neutropeniju, u referentnom centru.

Punkcija koštane srži

Punkcija koštane srži nije potrebna kod prolazne neutropenije ili blago povišenih leukocita uz infekciju. Radi se u referentnom centru kod dugotrajne teške neutropenije, promena više krvnih loza ili nezrelih ćelija u razmazu.

Šta znače nalazi

Blago snižen broj neutrofila kod deteta posle prehlade najčešće je prolazan. Povišen broj leukocita uz temperaturu najčešće znači infekciju. Zabrinjavajući su dugotrajno teška neutropenija, nalaz blasta u razmazu i promena više krvnih loza istovremeno.

Kako se pripremiti za pregled

Ponesite sve ranije krvne slike – najvažniji podatak je kretanje vrednosti kroz vreme.
Zapišite infekcije u poslednjih godinu dana: vrstu, trajanje i lečenje.
Navedite sve lekove koje dete uzima ili je nedavno uzimalo.
Dete ne treba da bude natašte, osim ako se istovremeno rade analize koje to zahtevaju.

Kako se donosi odluka

Lečenje zavisi od uzroka, težine i trajanja promene. Sam broj leukocita nije dovoljan za odluku. Većina dece sa prolaznom neutropenijom ili reaktivnom leukocitozom ne treba nikakvo posebno lečenje, već samo praćenje. Odluka o terapiji donosi se kada postoje teške ili ponavljane infekcije ili kada je otkrivena bolest koja zahteva lečenje.

Prolazne promene posle infekcije

Kod blage neutropenije ili limfocitoze posle virusne infekcije krvna slika se ponavlja za tri do četiri nedelje. Dete živi normalno, ide u vrtić ili školu i prima vakcine po kalendaru.

Autoimuna neutropenija

Praćenje – većina dece nema teške infekcije i ne zahteva lekove.
Antibiotici – na vreme kod bakterijskih infekcija; kod dece sa ponavljanim infekcijama ponekad preventivno.
G-CSF – lek koji podstiče stvaranje neutrofila; daje se samo kod ozbiljnih infekcija ili pre operacije.

Urođene neutropenije

Urođene neutropenije leče se u referentnim centrima. Osnova lečenja je G-CSF u potkožnim injekcijama, koji kod većine dece podiže neutrofile i smanjuje infekcije. Kod teških oblika koji ne reaguju na lek razmatra se transplantacija matičnih ćelija hematopoeze. Deca se doživotno prate zbog povećanog rizika od bolesti koštane srži.

Kako izgleda lečenje G-CSF-om

G-CSF (faktor stimulacije kolonija granulocita) je prirodni hormon koji podstiče koštanu srž da stvara neutrofile, a kao lek se daje u obliku potkožne injekcije. Roditelji obično nauče da ga daju kod kuće. Doza se određuje prema broju neutrofila u kontrolnim krvnim slikama, sa ciljem da se spreče infekcije, a ne da se postignu potpuno normalne vrednosti. Najčešći neželjeni efekti su bol u kostima i mišićima prvih dana, glavobolja i crvenilo na mestu uboda.

Neutropenija uzrokovana lekovima

Lekar procenjuje da li lek treba isključiti ili zameniti. Posle prekida leka neutrofili se obično vraćaju za jednu do tri nedelje.

Povišen broj leukocita

Infekcija – leči se infekcija; bakterijske antibiotikom, virusne simptomatski.
Povišeni eozinofili – leči se alergija ili parazitarna infekcija.
Hronična upala – broj leukocita se normalizuje kada se bolest stavi pod kontrolu.
Leukemija – leči se u specijalizovanim centrima za dečju hematologiju i onkologiju; savremeno lečenje akutne limfoblastne leukemije kod dece dovodi do izlečenja kod velike većine dece.

Operativno lečenje i boravak u bolnici

Poremećaji broja leukocita ne leče se operacijom. Bolničko lečenje potrebno je kod deteta sa teškom neutropenijom i temperaturom, kada se odmah daju antibiotici u venu, ili kod sumnje na bolest koštane srži. Ostala deca se prate ambulantno.

Oporavak kod kuće i okvirni rokovi

Prolazna neutropenija – oporavak za dve do šest nedelja.
Autoimuna neutropenija – kod većine dece povlači se za jednu do dve godine, uglavnom do pete godine.
Svakodnevni život – dete sa blagom ili umerenom neutropenijom ide u vrtić i školu.
Higijena – redovno pranje ruku, nega zuba i desni, brza obrada ogrebotina.
Temperatura – kod deteta sa teškom neutropenijom roditelji mere temperaturu kada se dete loše oseća i ne daju lek za temperaturu pre razgovora sa lekarom, da se ne prikrije infekcija.

Kada se hitno javiti

Odmah se javite ako dete sa teškom neutropenijom dobije temperaturu 38 °C ili višu, drhtavicu, malaksalost, bol pri gutanju ili crvenu, bolnu i toplu promenu na koži. Isto važi kada uz promenu leukocita nastanu bledilo, tačkasta krvarenja ili bol u kostima.

Kontrole

Posle prolazne promene dovoljna je jedna kontrolna krvna slika. Kod autoimune neutropenije kontrole su na dva do tri meseca do normalizacije. Deca sa urođenim neutropenijama prate se redovno u referentnom centru.

Život posle lečenja

Najveći broj dece sa prolaznim promenama leukocita nema nikakve posledice. Deca sa hroničnom neutropenijom uz dobru higijenu i pravovremeno lečenje infekcija vode uobičajen život, idu u školu i bave se sportom.

Najčešća pitanja

Da li nizak broj leukocita znači da dete ima leukemiju?

U velikoj većini slučajeva ne. Najčešći uzrok je virusna infekcija, a leukemija gotovo uvek menja i druge vrednosti krvne slike.

Da li dete sa niskim leukocitima sme da ide u vrtić?

Kod blage i prolazne neutropenije sme. Kod teške neutropenije savet daje hematolog.

Da li dete sa neutropenijom sme da se vakciniše?

Uglavnom sme, prema kalendaru. Vakcine protiv gripa i pneumokoka posebno su korisne.

Postoji li hrana koja podiže leukocite?

Ne postoji. Raznovrsna ishrana je dovoljna, a posebne dijete nisu potrebne.

Zašto su leukociti povišeni kada je dete plakalo?

Stres i plač podižu neutrofile za kratko vreme, pa nalaz ne mora odražavati bolest.

Da li povišeni eozinofili znače alergiju?

Najčešće da, ali mogu biti i znak parazitarne infekcije ili retkih bolesti, pa se tumače uz ostale podatke.

Zašto se krvna slika ponavlja?

Ponovljena krvna slika radi se posle tri do četiri nedelje, kada infekcija prođe. Kod većine dece nalaz se tada normalizuje.

Da li je potrebno lečenje?

Većina dece sa prolaznom neutropenijom ili reaktivnom leukocitozom ne treba nikakvo posebno lečenje, već samo praćenje. Sam broj leukocita nije dovoljan za odluku.

Koliko često su kontrole?

Posle prolazne promene dovoljna je jedna kontrolna krvna slika. Kod autoimune neutropenije kontrole su na dva do tri meseca do normalizacije.

Kako doći do nas?

Sava Medical Hospital se nalazi u Beogradu, u rezidencijalnom delu grada, ulica Neznanog junaka 17 (ugao ulica Neznanog junaka i Koste Racina na Dedinju).

Osim automobilom, do bolnice se može doći i gradskim prevozom i to: trolejbusima 40 i 41 i autobusima 34, 49, 59, 78, 94. do stajališta „Paje Adamova“ koja je udaljeno od bolnice oko 250 m.

Kada dolazite iz inostranstva

Molimo Vas da na web site-u https://welcometoserbia.gov.rs/discovery-tool proverite da li Vam je potrebna viza za boravak u Republici Srbiji.

Ukoliko dolazite iz zemlje koja je u viznom režimu neohodno je da u važećoj putnoj ispravi (pasošu), imate i važeću vizu za Srbiju.

Ukoliko je Vama i pratiocu potrebna viza, neophodno je da nam na adresu operacije@savahospital.com pošaljete skenirani pasoš (1. strana) kao i pasoš pratioca.

U slučaju da je pacijent dete, potrebno je da nam pošaljete skeniranu prvu stranu pasoša deteta i pratioca.

U skladu sa željenim terminom operacije, pripremićemo Pozivno pismo i poslati Vam emailom.

Zahtev za vizu se podnosi lično u diplomatsko-konzularnom predstavništvu Republike Srbije u inostranstvu ili elektronskim putem, preko Portala za strance welcometoserbia.gov.rs.

Parking

Bolnica ima sopstveni parking. Ulazak na parking je iz ulice Koste Racina a udaljenost parkinga od ulaznih vrata bolnice je svega nekoliko metara.

Ulaz je prilagođen osobama sa ograničenom pokretljivošću.

Radno vreme bolnice

Stacionar i operacioni blok

Svakog radnog dana od 00:00 – 24:00

Ambulantno-poliklinički deo

Radni dan 7:00 – 20:00

Subota 8:00 – 13:00

Jezik komunikacije

Srpski
Engleski
Ruski

Prijem na ambulantni pregled i dijagnostiku

Na zakazani ambulantni pregled možete doći sami ili sa pratiocem.

Ako želite, Vaš pratilac može biti prisutan na pregledu.

Molimo Vas da ponesete medicinsku dokumentaciju koja je u vezi sa Vašim zdravstvenim stanjem ili problemom i pregledom na koji dolazite.

Rezultati laboratorijskih analiza, Izveštaji specijalista iz drugih ustanova, DVD-jevi sa snimcima skenera ili magnetne rezonancije mogu biti od velikog zanačaja za lekara koji Vas pregleda a samim tim i za Vaše lečenje.

Ovo je posebno važno ukoliko dolazite zbog drugog medicinskog (ekspertskog) mišljenja.

Ukoliko imate više pitanja za lekara molimo Vas da ih zapišete odnosno pripremite u vidu podsetnika. Na taj način se osiguravate da ćete dobiti potrebne odgovore i savete i rešiti eventualne nedoumice.

Zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.

Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronskog kartona.

Ukoliko ste već naš pacijent, molimo Vas da nas obavestite o promeni email adrese, adrese stanovanja ili broja telefona. Ažuriranje podataka će osigurati blagovremeno slanje i primanje laboratorijskih rezultata i drugih nalaza.

Ukoliko niste u mogućnosti da dođete lično, online konsultacija sa određenim odabranim specijalistima može biti pogodan način za dobijanje stručnog mišljenja, saveta kao i daljeg usmerenja.

Online konsultaciju možete zakazati:

putem e-maila: info@savahospital.com

ili telefonom: +381 11 777 36 00 i +381 67 777 36 00

Neophodno je da prilikom zakazivanja dostavite relevantnu medicinsku dokumentaciju: lekarske izveštaje, opise snimaka, rezultate laboratorijskih analiza kao i snimke CT-a (skenera), MR (magnetne rezonance) i Rendgenske snimke preko WeTranfer-a (ukoliko su rađeni).

Nakon pregleda dokumentacije, online konsultacija će se organizovati putem Zoom ili Microsoft Teams platforme.

O ceni online konsultacija ćete biti unapred informisani.

Zakazivanje operacije

Ukoliko ste upućeni na operaciju, molimo Vas da putem email-a na adresu operacije@savahospital.com pošaljete:

Lične podatke:

Svoje lične podatke: ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu i broj telefona.
Ukoliko je pacijent Vaše dete, dostavite nam detetove lične podatke: Ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu življenja kao i Vaše lične podatke: ime i prezime, adresu i broj telefona.

Medicinsku dokumentaciju:

Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju
Otpusne liste izdate posle prethodnih operacija (ukoliko ih imate)
Izveštaje dijagnostičkih procedura (ultrazvuka, rendgena, skenera, magnetne rezonance) koje su urađene u poslednjih godinu dana
Poslednje laboratorijske rezultate krvi i urina
Ukoliko imate neku hroničnu bolest i uzimate redovnu terapiju: poslednji Izveštaj kardiologa / endokrinologa / pulmologa / nefrologa / neurologa
Spisak lekova koje uzimate

Željeni termin operacije

Vašu medicinsku dokumentaciju će detaljno pregledati hirurg. Ukoliko bude zatražio dodatne informacije ili dokumentaciju, obavestićemo Vas o tome putem email-a.

Nakon dogovora oko oko vrste operacije i termina, poslaćemo Vam email-om Anesteziološki upitnik i neophodne instrukcije koje će Vam pomoći da se pripremite za operaciju.

Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili Broj polise.

Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.

Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.

Priprema za bolničko lečenje

Popunjavanje i dostava anesteziološkog preoperativnog upitnika

Molimo Vas da odgovorite na sva pitanja iz Upitnika kao i da navedete sve lekove koje redovno ili po potrebi koristite (tablete, kapsule, pumpice, kapi, injekcije) uključujući i doze lekova i dinamiku uzimanja.

Preoperativna priprema

Podrazumeva set laboratorijskih analiza i pregleda koje je neophodno uraditi pre operacije u našoj ili nekoj drugoj ustanovi po Vašem izboru u periodu od 2 nedelje pre operacije.

Obim preoperativne pripreme uključujući i laboratorijske analize krvi i urina zavisi od vrste operacije, uzrasta, Vašeg zdravstvenog stanja i prisustva hroničnih bolesti.

Za mlađe od 60 godina, bez pridruženih hroničnih bolesti, koji ne uzimaju redovnu ili povremenu terapiju, preoperativna priprema zavisi od vrste anestezije i vrste operacije:

Vrsta anestezije	Laboratorijske analize	Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT)	Pregled i mišljenje anesteziologa EKG
Opšta endotrahealna anestezija	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum, Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina	Pregled interniste-kardiologa sa EKG-om Pregled i mišljenje anesteziologa

Vrsta operacije	Dodatne laboratorijske analize
Urološka operacija (izvodni mokraćni kanal,prostata; mokraćna bešika; bubreg)	Urinokultura
Ginekološka operacija	Urinokultura, vaginalni ili cervikalni bris
Operacije u trbuhu	Urinokultura

Stariji od 60 godina kao i pacijenti sa pridruženim bolestima bez obzira na uzrast (npr. šećerna bolest, astma, poremećaj funkcije štitaste žlezde, Parkinsonova bolest itd.) treba da preoperativno budu pregledani od strane odgovarajućeg specijaliste (endokrinologa, pulmologa, neurologa…) .

Za decu

Vrsta anestezije	Laboratorijske analize	Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), pregled urina	Pregled pedijatra
Opšta endotrahealna anestezija	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum , Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina	Pregled pedijatra

Vrsta operacije	Dodatne laboratorijske analize
Urološka operacija (izvodni mokraćni kanal; prostata; mokraćna bešika; bubreg)	Urinokultura
Operacije u trbuhu	Urinokultura

Dostava popunjenog upitnika, rezultata i nalaza urađenih u okviru preoperativne pripreme

Molimo Vas da putem email-a dostavite na adresu operacije@savahospital.com

popunjen i potpisan Anesteziološki upitnik
rezultate laboratorijskih analiza i Izveštaj interniste / pedijatra ukoliko su rađeni van naše ustanove

Ukoliko nije moguće poslati navedeno emailom, molimo Vas da to učinite preko viber-a ili whatsup-a na broj +381 60 677 36 02

Ukoliko se dogodi bilo kakvo pogoršanje zdravstvenog stanja (prehlada, infekcija, alergija, povreda…) u periodu pre operacije, molimo Vas da nas o tome odmah obavestite.

Šta je potrebno poneti u bolnicu?

Odrasli pacijenti

Lična dokumenta
U bolnicu ponesite ličnu kartu ili pasoš.
Medicinska dokumentacija
- Izveštaj interniste sa EKG-om i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
- Orginal rezultat krvne grupe i Rh faktora
- Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van naše ustanove)
- Izveštaje sa opisom snimka skenera, magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
- OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje uzimate redovno ili po potrebi (dnevno, nedeljno)
- LEKOVE (tablete, kapsule, „pumpice“, kapi, insulinski „pen“,…) KOJE UZIMATE REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
- SPISAK LEKOVA SA NAVEDENIM DOZAMA I DINAMIKOM UZIMANJA
Lične stvari:
- Veš, češalj, pribor za brijanje
- Pomagalo ( ako ga koristite):
  - naočari i futrola
  - sočiva sa kutijicom za čuvanje
  - slušni aparat sa kutijicom za čuvanje
  - štap, štake..
- Mobilni telefon i punjač
- Lap top / Tablet i punjač
- Papuče (samo ako je broj obuće veći od 46)

Molimo Vas da u bolnicu ne donosite vrednosti poput nakita, sata ili veće sume novca.

Pred određene operacije je neophodno ukloniti dlačice sa kože na delu tela koji se operiše, o čemu ćete biti unapred obavešteni. To treba, kada je potrebno, uraditi pomoću mašinice za brijanje do 24h pre operacije.

Deca

Medicinska dokumentacija
- Izveštaj pedijatra i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
- Rezultat (original) krvne grupe i Rh faktora
- Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van Sava Medical bolnice)
- Izveštaje sa opisom snimka magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
- OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje dete uzima redovno ili po potrebi ( dnevno, nedeljno)

LEKOVE (tablete, kapsule, sirupi, „pumpice“, kapi…) KOJE DETE UZIMA REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
Lične stvari:

Detetove poznate i drage stvari, naročito ako je planiran duži boravak u bolnici:
- Omiljenu igračku
- Omiljenu knjigu, bojanku
- Tablet / iPad

Prijem u bolnicu

Prijem u bolnicu može biti:

Na dan operacije
Dan ranije ukoliko je potrebna priprema u smislu čišćenja debelog creva (ordiniranje laksansa, davanje klizme i sl.)

Ukoliko niste bili pacijent ove bolnice, zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.

Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronske Istorije bolesti.

Po prijemu u bolnicu medicinska sestra / tehničar će Vas zamoliti da joj predate:

Lične lekove koji će Vam biti vraćeni na otpustu iz bolnice
DVD-jeve sa snimcima magnetne rezonance, skenera, rendgena
Ukoliko ste ipak poneli novac i vrednosti, zatražite od medicinske sestre ili tehničara, da ih odloži u bolnički sef uz propisanu proceduru i zapisnik („revers“).

Molimo Vas da medicinsku sestru ili lekara na prijemu informišete:

ko je osoba od poverenja kojoj se mogu dati informacije o Vašem zdravstvenom stanju kao i njen broj telefona
ukoliko imate na koži zalepljen flaster („patch“) sa lekom
ukoliko imate jednu ili više promena na koži (ranice, ospu)
o alergiji na lekove i hranu
o intoleranciji na određene namirnice
ukoliko ste na posebnom režimu ishrane (vegeterijanac, vegan…)

Boravak u bolnici

Smeštaj

Većinu vremena tokom boravka u bolnici provodićete u svojoj sobi, zato smo je opremili tako da bude što udobnija i praktičnija.

Osim jednokrevetnih apartmana sa kupatilom, bolnica ima i dvokrevetne apartmane sa kupatilom, što znači da možete deliti sobu sa drugim pacijentom.

Između kreveta se nalazi zavesa koju možete povući radi privatnosti.

Sava Medical Hospital - Stacionar - sobe — Sava Medical Hospital – dvokrevetne sobe

Ukoliko je neophodno, možete biti smešteni i u Jedinici intenzivnog lečenja.

Svaki apartman poseduje:

„alarm“ taster (dugme) za hitan poziv dežurnog osoblja
Ono nije namenjeno samo hitnim situacijama. Slobodno ga koristite i kada vam je potrebna pomoć u svakodnevnim aktivnostima, kao što su:
- odlazak do toaleta
- korišćenje noćne posude
- podešavanje položaja kreveta
- donošenje vode
Prilagodljiv bolnički krevet koji elektronskim komandama možete podesiti tako da zauzmete najudobniji položaj.
U slučaju da postoji medicinska indikacija (nepokretnost, dugotrajno ležanje u postelji), na ležaj se postavlja specijalni medicinski dušek u cilju prevencije pojave dekubitusa (rana od ležanja).
TV uređaj povezan na kablovskog operatera sa većim brojem domaćih i međunarodnih kanala
Pristup wireless (bežičnoj) mreži

U svakom apartmanu postoji:

Kućni red
Obaveštenje o protivpožarnoj zaštiti, sa znakovima i instrukcijama o postupku u slučaju opšte opasnosti.

Smeštaj pratioca

Za pratioca deteta (jednog roditelja/staratelja) ili odrasle osobe sa posebnim potrebama, je obezbeđen smeštaj u sobi sa pacijentom.

Ako dolazite sa širom porodicom, savetujemo da blagovremeno rezervišete smeštaj u Beogradu.

Ovde možete naći kontakte koji se tiču smeštaja u blizini bolnice.

Hotel N, Bilećka 57, Beograd, +381 11 397 21 83; +381 63 61 36 55; office@hotel-n.rs ; hotelnbeograd@gmail.com
Hotel M, Bulevar oslobođenja 65 a, Beograd; +381 11 309 04 01; office@hotel-m.com

Imajte u vidu da bolnica ni na jedan način nije povezana ni sa jednim od ovih hotela i ne može biti odgovorna za smeštaj koji obezbeđuju.

Neposredna priprema za operaciju

Nemojte jesti čvrstu hranu 6-8 sati pre operacije
Ako vrsta operacije to zahteva, ishranu je neophodno obustaviti i ranije
Prestante da uzimate tečnost 2 sata pre operacije
Ako ste pušač, nemojte pušiti na dan operacije

Pre operacije je potrebno da:

Skinete nakit, pirsing, sat
Skinite lak za nokte i šminku
Obrijete bradu i brkove
Operete kosu i istuširate se
Operete zube
Zatražite od sestre kutiju za zubnu protezu ili „most“ i odložite istu
Skinete kontaktna sočiva / slušni aparat i odložite ih u kutijicu
Obučete bolničku spavaćicu

Pred određene hirurške intervencije je potrebno:

Dati klizmu da bi se creva oslobodila sadržaja. To će uraditi medicinska sestra / tehničar
Ukloniti dlačice sa okoline operativnog polja mašinicom za brijanje

Ukoliko to niste uradili kod kuće dan pre ili na dan operacije, uradiće to medicinska sestra / tehničar a zbog prevencije infekcije.

Po prijemu na odeljenje medicinska sestra / tehničar će Vam plasirati u jednu od perifernih vena ruke intravensku kanilu („braunilu“).

Pre odlaska u operacionu salu, medicinska sestra / tehničar će Vam navući kompresivne čarape koje smanjuju rizik od stvaranja tromba (ugrušaka krvi) u venama nogu.

Pregled anesteziologa

Specijalistički pregled anesteziologa je ključan deo procesa pripreme pacijenta za operaciju.

Anesteziolog će, posle uvida u Vaše preoperativne rezultate i nalaze, razgovarati sa Vama, pregledati Vas i proceniti anesteziološki rizik.

Ukoliko imate pitanja u vezi sa anestezijom možete ih postaviti i prilikom zakazivanja operacije ali i tokom razgovora sa anesteziologom pre operacije. Svaka i najmanja informacija i / ili podatak o vašem zdravstvenom stanju, navikama, prethodnim iskustvima u anesteziji, kao i odgovor na pitanje anesteziologa može biti ključan za bezbedan tok anestezije, odnosno dalje uspešno upravljanje bolom.

Saradnja između anesteziologa, hirurga i drugih medicinskih stručnjaka je ključna za bezbednu i uspešnu operaciju i neposredni postoperativni period.

Potpisivanje pristanka na operativni zahvat

Pristanak na planiranu intervenciju / operaciju i anesteziju potvrdićete svojim potpisom na posebnom dokumentu.

Priprema pacijenta za anesteziju

Neposredno pre operacije anesteziolog može ordinirati lekove koji će Vas umiriti i izazvati pospanost.

Svrha premedikacije je da smanji napetost i strah i olakša uvod u anesteziju.

Takođe pred operaciiju se može preventivno dati intravenski antibiotik.

Anestezija

Izbor anestezije je individualan i specifičan prema vrsti hirurške intervencije ili operacije i prema samom pacijentu: njegovim pridruženim bolestima kao i psihološkoj toleranciji bola i predstojeće operacije.

Svaki oblik anestezije zahteva kontinuirano praćenje vitalnih funkcija pacijenta uz održavanje unutrašnje ravnoteže organizma u optimalnim okvirima. Sve je ovo moguće uz iskusnog anesteziologa i anestetičara i vrhunsku opremu naše bolnice.

Opšta anestezija

Intravenska anestezija (analgosedacija)

Prilikom intravenske anestezije anestetici se administriraju isključivo direktno u krvotok preko predhodno plasirane intravenske kanile (“braunile”). Jednostavno se izvodi i brzo uvodi u san.

Kao samostalna anesteziološka tehnika često se koristi kod kratkotrajnih zahvata nakon kojih se u kratkom vremenu posle intervencije može napustiti bolnica (manje operacije, dijagnostičke pretrage: gastroskopija, kolonoskopija i sl)

Endotrahealna anestezija

U toku opšte endotrahealne anestezije pacijent je u stanju sličnom dubokom snu. Svest je privremeno i kontrolisano isključena, pacijent se ne pomera i ne oseća ništa. Anestetici se daju kroz venu i zajedno se sa kiseonikom udišu preko maske ili cevčice (tubusa) koja će biti postavljena kroz usta ili nos u grlo. Cevčica (tubus) se uklanja pre nego što se pacijent probudi posle operacije.

Regionalna anestezija

Epiduralna anestezija

U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom se punktira mesto između dva kičmena pršljena, postavi epiduralni kateter i aplikuje (injicira) lokalni anestetik u prostor oko tvrde ovojnice kičmene moždine (epiduralni prostor).

Jedan kraj katetera je u epiduralnom prostoru, a drugi(slobodan kraj) preko koga se aplikuje anestetik se izvede do levog ili desnog ramena. Delovanje anestetika počinje kroz 10-15 minuta a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja epiduralnog katetera.

Spinalna anestezija

U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom punktira se mesto između dva kičmena pršljena, anestetik se aplikuje u spinalni prostor (prostor kičmene moždine). Dejstvo anestetika počinje odmah a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja spinalne anestezije.

Pleksus („blok“) anestezija

Ova vrsta regionalne anestezije primjenjuje se za operacije na ramenu, ruci, šaci.

Izvodi se tako što se lokalni anestetik aplicira (inicira) u blizini i oko spleta nerava. Kod tog postupka, iglom se izazivaju blagi trnci kao siguran znak pronalaska živca i ispituje položaj igle. U slučaju potrebe, može se postaviti i vrlo tanak kateter, kroz koji se davanje anestetika može ponavljati.

Neposredni postoperativni tok

Postoperativno praćenje

Postoperativno praćenje i nega podrazumevaju niz mera koje se sprovode posle hirurškog zahvata kako bi se osigurao brz i siguran oporavak.

U neposrednom postoperativnom toku medicinski tim će pratiti:

Vaše opšte stanje i stanje svesti
Krvni pritisak, puls, temperaturu, zasićenost krvi kiseonikom
Mokrenje
Drenažu (ukoliko imate dren)
Rad creva (peristaltiku) i pojavu stolice

U prvim satima posle operacije možete osetiti:

bol u operisanoj regiji
mučninu
blagi bol ili grebanje u grlu
suvoću usta

Molimo Vas da o tome obavestite medicinski tim. Ovi simptomi će proći uz odgovarajuće lekove.

Menadžment bola

Iako nije uvek moguće u potpunosti ukloniti bol, ne treba da trpite bol niti da ga ignorišete.

Ukoliko bol ne prestaje ili se pojačava, važno je da nam to kažete.

Pravovremena informacija nam pomaže da reagujemo i sprečimo da se bol intenzivira.

Smanjenje rizika od stvaranja krvnih ugrušaka

Posle svake operacije postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Visina rizika zavisi od trajanja operacije i Vaše lične medicinske istorije.

Elastične (kompresivne) čarape navučene pre operacije će ostati na nogama dok god većinu vremena provodite u krevetu.

Savetuje se da posle operacije što je pre moguće počnete sa pokretima stopala i savijanjem nogu u kolenima i kada lekar dozvoli, da ustanete i počnete da hodate. Na taj način se smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka (tromboze).

Ukoliko je potrebno, lekar će Vam ordinirati i lek za razređivanje krvi (antikoagulans) a radi dodatnog smanjenja rizika od tromboze.

Kontrole operatora i previjanja

Previjanje operativne rane tokom kontrole hirurga je jedan od ključnih postupaka u Vašoj postoperativnoj nezi. Uključuje temeljno čišćenje, dezinfekciju i primenu obloga i zavoja na operisanoj regiji.

Cilj ovog postupka je smanenje rizika od infekcije i podsticanje brzog zarastanja operativne rane. Dinamiku previjanja određuje operator.

Vizite

Jutarnja vizita medicinskog osoblja se obavlja u 7:15 a večernja u 19:15. Tada će Vas obići medicinsko osoblje dnevne i noćne smene. Ovo je značajan momenat zbog prenosa svih ključnih informacija koje se tiču Vašeg zdravstvenog stanja i plana lečenja.

Ishrana

Pravilna ishrana ima važnu ulogu u oporavku i celokupnom toku lečenja.

Režim ishrane se individualno prilagođava u dogovoru sa lekarom a u skladu sa Vašim trenutnim zdravstvenim stanjem i terapijom.

Tokom boravka u bolnici obezbeđeni su doručak, ručak i večera, kao i užine tokom dana, po potrebi i prema medicinskim indikacijama.

Prilikom planiranja obroka vodimo računa o:

eventualnim alergijama na hranu i intoleranciji
posebnim medicinskim dijetama (npr. dijabetična, bezglutenska, dijeta kod bubrežnih i gastrointestinalnih oboljenja),
ličnim navikama i preferencijama u ishrani – vegetarijanska, veganska, halal, košer ishrana i slično.

Prevencija povreda i padova

Tokom boravka u bolnici će Vam možda biti potrebna pomoć pri kretanju. Bilo da je u pitanju ustajanje iz kreveta, korišćenje toaleta ili hodanje, tu smo da vam pružimo pomoć.

Ako u bilo kom trenutku osetite da vam je potrebna pomoć, pozovite svoju medicinsku sestru

Informacije o zdravstvenom stanju pacijenta i podaci iz medicinske dokumentacije predstavljaju lične podatke posebne kategorije i profesionalnu tajnu, u skladu sa važećim zakonima Republike Srbije.

U skladu sa tim, informacije o Vašem zdravstvenom stanju se mogu saopštiti punoletnoj osobi koju ste Vi odredili (kontakt osoba od poverenja) i čije ste podatke (ime, prezime, broj telefona) ostavili medicinskom timu na prijemu u bolnicu.

Imajući u vidu da je podrška najbližeg člana porodice ili prijatelja važna za oprovak pacijenta, poseta jedne osobe pacijentu na odeljenju je dozvoljena u popodnevnim satima uz saglasnost operatora.

Posetilac se moli da:

ne donosi hranu, piće ili lekove pacijentu
ne dovodi decu u posetu
obuje kaljače preko obuće i stavi zaštitnu masku
isključi mobilni telefon tokom posete
ne stavlja svoje lične stvari na krevet pacijenta
ne sedi na ivici bolesničkog kreveta

Na odeljenju intenzivne nege posete nisu dozvoljene.

Vreme otpusta je individualno i zavisi od Vašeg postoperativnog oporavka.

Kada dođe vreme za izlazak iz bolnice, naš tim će vam pomoći da se za to pripremite.

Preporučujemo da Vaša pratnja bude uključena u planiranje otpusta kako bi bili informisani o preporučenoj postoperativnoj nezi i o terapiji koju bi trebalo da uzimate.

Pobrinućemo se da jasno razumete:

koje lekove treba da uzimate kod kuće, u koje vreme i koliko dugo
kakav režim ishrane treba da poštujete
kako da zaštitite operativnu ranu tokom tuširanja
kada je potrebno da dođete na previjanje i kontrolu

Ukoliko je potrebno da primate injekcije leka za „razređivanje“ krvi , naša medicinska sestra / tehničar će Vas obučiti za samodavanje.

Na otpustu iz bolnice ćete dobiti Otpusnu listu, recepte za ordinirane lekove i ukoliko je potrebno, pisanu preporuku za ishranu.

Veoma je važno da dolazite na zakazane kontrolne preglede, čak i ako se osećate mnogo bolje.

Na tim pregledima lekar proverava:

stanje operativne rane
da li je terapija odgovarajuća
razmatra rezultate kontrolnih laboratorijskih analiza (ukoliko su rađene)
prati tok oporavka

Medicinske usluge je moguće platiti:

Gotovinom (u dinarima)
Platnom karticom: Visa Card, Mastercard, Dina, Maestro, American Express
Bankarskim transferom

Ukoliko hiruršku intervenciju plaćate sami, pre operacije je potrebno ostaviti depozit u visini cene operacije.

Sava Medical Hospital ima saradnju sa svim vodećim zdravstvenim osiguranjima.

Generali osiguranje Srbija
Globos osiguranje
Milenijum osiguranje
Wiener Städtische
Triglav osiguranje
Dunav osiguranje
DDOR osiguranje
Uniqa osiguranje
Sava osiguranje
Allianz
Cigna
AP Companies
Savitar
Bupa

Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili broj polise.Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.

Fondovi zdravstvenog osiguranja

Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske
Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije
Zavod zdravstvenog osiguranja i reosiguranja Federacije BiH

Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.