Kako se donosi odluka
Izbor lečenja zavisi od toga da li je dijagnoza sigurna, koliko ganglion smeta, gde se nalazi i da li pritiska nerv. Lekar sa pacijentom razmatra tri mogućnosti: praćenje, punkciju i operaciju. Bezbolna cista koja ne raste obično se samo prati, dok se zahvat razmatra kod bola, smetnji u obući, pritiska na nerv ili nejasnog nalaza.
Kada je dovoljno praćenje
Ako je dijagnoza jasna, promena ne raste zabrinjavajuće i ne smeta, može se pratiti. Neki ganglioni spontano nestanu.
- Obuća – više prostora i izbegavanje direktnog pritiska često olakšavaju tegobe.
- Pertlanje – promena rasporeda pertli može smanjiti pritisak na gornjoj strani stopala.
- Zaštita kože – mekana zaštita oko promene može pomoći, bez jakog stezanja.
Praćenje obično podrazumeva samoposmatranje i pregled ako se ganglion uveća, promeni izgled ili počne da boli.
Punkcija i operacija
Punkcijom se sadržaj izvlači iglom u zdravstvenoj ustanovi. Cista se može vratiti jer njen zid i veza sa zglobom ostaju. Pogodnost zavisi od položaja i gustine sadržaja.
Punkcija se izvodi posle umrtvljivanja kože lokalnim anestetikom, često pod kontrolom ultrazvuka, kako bi se igla bezbedno uvela u cistu. Posle zahvata mesto se pokrije i kratko zaštiti, a uobičajene aktivnosti se nastavljaju već sledećeg dana.
Operacija se razmatra kada bol, pritisak na nerv ili smetnje pri obući traju uprkos jednostavnijim merama. Uklanja se cista sa njenim polazištem koliko je bezbedno, uz zaštitu okolnih struktura. Vrsta anestezije i način zahvata zavise od lokacije i veličine.
Tok operacije, anestezija i boravak
Zahvat se najčešće izvodi u lokalnoj ili regionalnoj (blok) anesteziji, kod koje je umrtvljen samo deo noge, ređe u opštoj anesteziji. Kroz rez iznad ciste hirurg je odvaja od okolnih tetiva, nerava i krvnih sudova, prati kanal do zgloba ili tetivne ovojnice i uklanja ga zajedno sa delom kapsule iz kojeg cista izlazi. Ako ispod ciste postoji koštana izraslina, ona se može ukloniti tokom istog zahvata. Rana se ušije i previje. Zahvat obično traje pola sata do sat vremena, a pacijent najčešće ide kući istog dana. Uklonjeno tkivo se po potrebi šalje na patohistološki pregled, kojim se potvrđuje dijagnoza.
Oporavak i mogućnost ponavljanja
Zaštita rane, oslonac i povratak obući određuju se pojedinačno. Mogući su infekcija, osetljiv ožiljak, utrnulost zbog nadražaja nerva i ponovno stvaranje gangliona. Uklanjanje ciste ne mora otkloniti bol koji potiče od prateće artroze. Zbog toga je pre zahvata važno razjasniti šta tačno izaziva tegobe.
Okvirni tok posle operacije:
- Prvih nekoliko dana – stopalo podignuto, hod u postoperativnoj cipeli ili širokoj obući koliko bol dozvoljava, rana suva.
- Posle 10–14 dana – skidanje konaca i postepen prelazak u udobnu obuću.
- Od druge do šeste nedelje – povratak većini svakodnevnih aktivnosti; otok i osetljivost ožiljka postepeno se smanjuju.
- Posle šest nedelja – povratak sportu i obući koja pritiska mesto ožiljka, ako tegoba nema.
Sedeći posao je obično moguć posle nekoliko dana do dve nedelje, a posao na nogama posle dve do šest nedelja, zavisno od mesta ciste i obima zahvata.
Znaci za hitno javljanje i kontrole
- Znaci infekcije – crvenilo, toplina, sekret iz rane ili povišena temperatura.
- Krvarenje – zavoj koji se brzo natapa krvlju.
- Pojačan bol i utrnulost – posebno ako se pojačavaju posle prvih dana.
- Bol i otok potkolenice – mogući znak tromboze dubokih vena.
Kontrola se obično zakazuje uz skidanje konaca, a kasnije po potrebi. Ako se kvržica ponovo pojavi, potrebno je javiti se na pregled radi procene, a ne čekati da naraste.
