Kako se donosi odluka
Lečenje gotovo uvek počinje bez operacije, jer kod velikog broja pacijenata promena obuće, ulošci i rasterećenje dovoljno smanje tegobe. Odluka o daljim koracima zavisi od jačine bola, trajanja tegoba, nalaza pregleda i ultrazvuka, kao i od toga koliko pacijent prihvata moguće posledice operacije, pre svega trajno smanjen osećaj u delu prstiju.
Lečenje bez operacije
- Šira obuća – dovoljno mesta za prste i niža potpetica smanjuju pritisak.
- Ulošci i metatarzalni jastučići – pravilno postavljeni mogu rasteretiti prednji deo stopala; položaj se prilagođava pregledu.
- Promena aktivnosti – smanjenje pokreta koji redovno izazivaju bol, uz očuvanje podnošljive aktivnosti.
- Lekovi – kratkotrajno ublažavanje bola kada je bezbedno za pacijenta.
- Ciljana injekcija – kortikosteroid sa lokalnim anestetikom nekim pacijentima olakšava tegobe, ali efekat nije uvek trajan. Moguće su lokalne promene kože i potkožnog tkiva, kao i prolazno povećanje šećera.
Prolazno povećanje šećera posle injekcije posebno treba pratiti kod osoba sa dijabetesom. Injekcija se obično ne ponavlja mnogo puta zaredom, jer ponavljane doze mogu stanjiti masni jastučić ispod glavica. Neoperativne mere se obično sprovode najmanje nekoliko meseci pre odluke o operaciji. U opštoj medicinskoj praksi postoje i postupci koji nerv ciljano oštećuju alkoholom, toplotom ili hladnoćom, ali se njihovi dugoročni rezultati još proučavaju.
Kada se razmatra operacija
Kod upornog bola uprkos odgovarajućem neoperativnom lečenju može se uraditi oslobađanje nerva od pritiska ili uklanjanje zahvaćenog segmenta. Izbor zavisi od nalaza i procene hirurga.
Uklanjanje dela nerva dovodi do trajno smanjenog osećaja u manjem području susednih prstiju. Pre operacije to treba jasno objasniti. Mogući su uporan ili povratni bol, bolni završetak nerva, infekcija i osetljiv ožiljak.
Kako izgleda operacija
- Oslobađanje nerva (dekompresija) – preseca se poprečna veza iznad nerva, pa nerv dobija više prostora; osećaj u prstima ostaje očuvan, ali je ishod manje predvidiv.
- Uklanjanje zahvaćenog dela nerva (neurektomija) – uklanja se zadebljani deo nerva, što najčešće pouzdano smanjuje bol, uz trajno smanjen osećaj na susednim stranama dva prsta.
Rez se najčešće pravi na gornjoj strani stopala, između glavica metatarzalnih kostiju, a ređe na tabanu, na primer kod ponovne operacije. Uklonjeno tkivo se šalje na patohistološki pregled, kojim se potvrđuje da je reč o neuromu. Zahvat obično traje kraće od jednog sata i najčešće se izvodi kao dnevna hirurgija, u lokalnoj ili regionalnoj anesteziji, pri kojoj je stopalo bez osećaja. Konkretan način anestezije i dužinu boravka određuju hirurg i anesteziolog.
Oporavak
Oslonac, zaštitna obuća i povratak poslu zavise od pristupa i zarastanja rane. Otok može potrajati, pa se obuća i aktivnost postepeno prilagođavaju. Ne treba očekivati da zarastanje kože istovremeno znači spremnost za dugo stajanje ili trčanje.
Okviran tok oporavka posle operacije izgleda ovako:
- Prvih nekoliko dana – stopalo je što više podignuto, hoda se kratko u zaštitnoj cipeli sa čvrstim đonom, a kod reza na tabanu oslanja se na petu.
- Od druge do treće nedelje – skidaju se šavovi kada rana zaraste; do tada se rana ne kvasi i stopalo se ne potapa u vodu.
- Oko četvrte nedelje – većina pacijenata prelazi na široku običnu obuću i vraća se poslu koji se obavlja sedeći.
- Od šeste nedelje do trećeg meseca – postepen povratak dužem stajanju, trčanju i sportu, kako otok i osetljivost ožiljka dozvoljavaju.
Za ublažavanje otoka korisno je da stopalo bude podignuto kad god se sedi ili leži. Lekovi protiv bolova najčešće su potrebni samo nekoliko dana.
Kada se hitno javiti posle operacije
- Znaci infekcije – pojačan bol, crvenilo, toplota ili sekret iz rane i temperatura iznad 38 °C.
- Znaci tromboze – otok i bol u listu ili potkolenici, a posebno gušenje ili bol u grudima.
- Krvarenje – zavoj koji se brzo natapa krvlju uprkos podignutom stopalu.
Kontrole i život posle lečenja
Posle operacije zakazuju se previjanje i skidanje šavova, a zatim kontrolni pregled po proceni hirurga, obično u prvim mesecima. Kod većine pacijenata posle operacije bol se znatno smanjuje, ali kod manjeg broja tegobe se vraćaju i potrebna je nova procena. Utrnulost između prstiju posle uklanjanja nerva obično prestaje da smeta u svakodnevnom životu. I posle uspešnog lečenja korisno je nositi obuću sa dovoljno prostora za prste i izbegavati dugotrajno nošenje visokih potpetica.
