Glukagonom

Endokrinologija

Glukagonom je redak tumor gušterače (pankreasa) koji luči hormon glukagon. Glukagon je „suprotnost“ insulinu: podiže šećer u krvi i razgrađuje belančevine i masti da bi organizam dobio energiju. Kada ga tumor luči neprekidno i u velikoj količini, nastaje glukagonomski sindrom: poseban crven osip na koži koji se seli, povišen šećer u krvi, mršavljenje, ranice u uglovima usana i sklonost ka zgrušavanju krvi u venama.

Glukagonom spada u neuroendokrine tumore gušterače, tumore koji nastaju iz ćelija koje proizvode hormone. Veoma je redak: godišnje se otkrije kod jedne osobe na deset miliona do milion ljudi, najčešće između 50. i 70. godine. Obično raste sporo, ali se otkriva kasno, kada je često veći od nekoliko centimetara i kada se već proširio u jetru. Osip se dugo leči kao ekcem ili gljivična infekcija, a povišen šećer kao obična šećerna bolest. Tek kada se ovi znaci posmatraju zajedno, lekar posumnja na tumor.

Dijagnoza se postavlja merenjem glukagona u krvi i snimanjem gušterače. Lečenje vodi tim lekara: endokrinolog, hirurg, onkolog i dermatolog. Lekovi brzo smiruju osip i druge tegobe, a operacija može izlečiti bolest kada je tumor ograničen na gušteraču.

Kako nastaje glukagonom

U ostrvcima gušterače nalaze se alfa-ćelije, koje luče glukagon kada šećer u krvi padne. Glukagonom nastaje kada se jedna alfa-ćelija počne nekontrolisano deliti. Tumor luči glukagon i kada šećer nije nizak. Višak glukagona podiže šećer u krvi i ubrzano troši belančevine iz mišića i aminokiseline iz krvi. Nedostatak aminokiselina i cinka smatra se glavnim razlogom za osip i promene na sluznicama, a razgradnja mišića za mršavljenje.

Zašto nastaje kod većine pacijenata nije poznato. Bolest nije povezana sa ishranom ni načinom života.

Šema gušterače uz dvanaestopalačno crevo sa plavim tumorom većim od 2 cm. — Glukagonom se obično otkriva kada je veći od nekoliko centimetara. Šema prikazuje tumor u gušterači; glukagonom se najčešće nalazi u njenom repu, na suprotnoj strani od creva. Izvor: Cancer Research UK / Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. Prevod oznaka na srpski.

Položaj, veličina i širenje

Glukagonom se najčešće nalazi u repu gušterače. U vreme dijagnoze obično je veći od 3–4 cm. Većina tumora ima sposobnost širenja, a kod više od polovine pacijenata do dijagnoze se već prošire u jetru ili limfne čvorove. Tumor ipak obično raste sporo, pa i tada mnogi pacijenti uz lečenje žive godinama.

Sporadični i nasledni oblik

Većina glukagonoma nastaje slučajno. Manji deo je povezan sa naslednim sindromom MEN1 (multipla endokrina neoplazija tip 1), kod kojeg se javljaju i bolest paraštitastih žlezda (hiperparatireoidizam) i tumori hipofize.

Srodni tumori

Neuroendokrini tumori gušterače mogu lučiti i druge hormone: insulinom, gastrinom, VIPom i somatostatinom. Većina ne luči hormone koji izazivaju tegobe; o njima govori tekst o nefunkcionalnim neuroendokrinim tumorima pankreasa. Povišen glukagon bez tumora, na primer kod ciroze jetre, slabosti bubrega ili teške infekcije, je umeren i ne izaziva ovaj sindrom.

Faktori rizika i prevencija

Jedini poznati faktor rizika je MEN1 u porodici. Prevencija ne postoji. Rano otkrivanje zavisi od toga da se osip sa ostalim znacima na vreme poveže sa tumorom.

Krupni plan kože sa crvenim mrljama oštrih ivica, plikovima i krastama. — Nekrolitički migratorni eritem: crvene mrlje sa plikovima i krastama koje zarastaju na jednom mestu, a javljaju se na drugom. Ovakav osip koji ne prolazi od krema razlog je da se proveri glukagon. Izvor: Sheng-li Wu i saradnici / Wikimedia Commons, CC BY 4.0.

Promene na koži

Najkarakterističniji znak je osip koji se zove nekrolitički migratorni eritem. Javlja se kod većine pacijenata i često je prvi razlog zbog kojeg se javljaju lekaru.

Crvene mrlje koje se šire – najčešće oko usta, na preponama, zadnjici, između butina i na potkolenicama.
Plikovi i krastice – u sredini mrlja nastaju plikovi koji pucaju, a koža se ljušti i krasti.
Seljenje osipa – promene zarastaju na jednom mestu, a pojavljuju se na drugom, u talasima od 1–2 nedelje.
Peckanje, svrab i bol – promene se lako inficiraju.
Promene na sluznicama – crven, gladak i bolan jezik, ranice u uglovima usana i krhki nokti.

Opšte tegobe

Mršavljenje – kod gotovo svih pacijenata, i uz normalan apetit.
Povišen šećer – obično blaga šećerna bolest, koja može biti prvi znak; spada u sekundarni dijabetes.
Zgrušavanje krvi u venama – tromboza dubokih vena noge ili ugrušak u plućima javljaju se kod dela pacijenata i mogu biti opasni po život.
Malokrvnost – umor i bledilo; videti anemiju.
Potištenost i promene raspoloženja – razdražljivost, slabija koncentracija.
Dijareja – kod manjeg broja pacijenata.

Tok kroz vreme

Tegobe se razvijaju postepeno. Između prvog osipa i dijagnoze često prođe više godina, tokom kojih se koža leči kremama bez trajnog uspeha. Kako tumor raste, pacijent sve više gubi na težini i snazi, a raste rizik od tromboze i infekcija.

Kada se javiti lekaru

Hitno – iznenadan otok i bol u nozi, nagao nedostatak vazduha, bol u grudima ili iskašljavanje krvi (pozovite 194 ili idite u hitnu službu).
Bez odlaganja – u roku od nekoliko dana ako osip postane bolan, gnojav ili se javi temperatura, ili ako šećer naglo poraste uz veliku žeđ i mokrenje.
Uskoro – zakažite pregled ako imate osip koji se seli i ne prolazi od krema, a uz to gubite na težini ili vam je nedavno otkriven povišen šećer.

Pregled i sumnja na glukagonom

Na pregledu endokrinologa sumnju najčešće pobudi kombinacija osipa koji se seli, mršavljenja i novootkrivene šećerne bolesti. Dermatolog osip često prvi prepozna i uputi pacijenta na dalje ispitivanje.

Glukagon i druge analize krvi

Dijagnozu potvrđuju laboratorijske analize:

Glukagon u krvi – meri se našte; kod glukagonoma je obično višestruko povišen. Umereno povišen glukagon viđa se i kod drugih bolesti, pa se nalaz tumači zajedno sa tegobama i snimanjima.
Šećer i HbA1c – pokazuju koliko je šećer povišen.
Aminokiseline, cink i albumin – obično su niski i usmeravaju nadoknadu.
Krvna slika – otkriva malokrvnost.
Kalcijum i paratireoidni hormon – kod sumnje na MEN1.

Biopsija kože

Kada nije jasno o kakvom se osipu radi, dermatolog u lokalnoj anesteziji uzima mali uzorak kože sa ivice svežih promena. Nalaz može da potvrdi tipičan izgled osipa.

Snimanja

CT ili magnetna rezonanca – radiološka dijagnostika sa kontrastom pokazuje tumor u gušterači i eventualne promene u jetri; tumor je obično dovoljno velik da se vidi.
Ga-68 DOTATATE PET/CT – snimanje sa supstancom koja se vezuje za ćelije neuroendokrinih tumora; otkriva presadnice i pokazuje da li tumor može da se leči analozima somatostatina i PRRT.
Ultrazvuk ili endoskopski ultrazvuk – ultrazvuk abdomena pokazuje jetru, a endoskopski ultrazvuk gušteraču izbliza.
Biopsija tumora ili promene u jetri – biopsija tankom iglom potvrđuje vrstu tumora i brzinu deljenja ćelija kada operacija nije prvi korak.

Šta nalazi znače

Visok glukagon uz tumor u gušterači i tipičan osip potvrđuje dijagnozu. Ako nema promena u jetri, planira se operacija. Ako postoje, lečenje počinje lekovima, a o operaciji se odlučuje posebno. Ultrazvuk vena nogu radi se kod svakog otoka ili bola u nozi.

Kako se pripremiti za pregled

Fotografije osipa – snimljene u različitim fazama, jer se promene sele.
Raniji nalazi kože – i spisak krema i lekova koje ste koristili.
Merenja šećera i težine – vrednosti i promene tokom poslednjih meseci.
Dolazak našte – za glukagon i šećer, prema uputstvu pri zakazivanju.

Kako se donosi odluka

Lečenje ima tri cilja: smirivanje tegoba koje izaziva glukagon, sprečavanje tromboze i uklanjanje ili kontrola tumora. Plan pravi tim koji čine endokrinolog, hirurg sa iskustvom u hirurgiji gušterače, onkolog, nuklearni lekar i dermatolog, prema veličini tumora, proširenosti i opštem stanju pacijenta.

Lekovi koji smiruju tegobe

Analozi somatostatina – oktreotid i lanreotid, injekcije pod kožu ili u mišić, najčešće jednom mesečno. Smanjuju lučenje glukagona; osip se kod mnogih povlači za nekoliko dana do nedelja, a usporava se i rast tumora.
Nadoknada aminokiselina i ishrana – ishrana bogata belančevinama, a kod teških promena aminokiseline kroz venu; pomažu zarastanje kože.
Cink – kod niskog cinka u krvi.
Lečenje šećera – tabletama ili insulinom, prema vrednostima.
Nega kože – blage kreme, a kod infekcije antibiotici, po savetu dermatologa.

Sprečavanje tromboze

Zbog sklonosti ka zgrušavanju krvi, lekar često uvodi lekove protiv zgrušavanja (antikoagulanse), posebno pre i posle operacije i tokom mirovanja u krevetu. Kod već nastale tromboze lečenje traje mesecima ili trajno, dok je tumor aktivan.

Priprema za operaciju

Operacija je bezbednija kada je organizam pripremljen. Nekoliko nedelja pre zahvata uvode se analozi somatostatina, da se smire osip i šećer, a ishrana se obogaćuje belančevinama, po potrebi uz napitke ili aminokiseline kroz venu. Šećer se reguliše tabletama ili insulinom. Ako se uklanja slezina, pacijent pre operacije prima vakcine protiv bakterija koje izazivaju teške infekcije kod osoba bez slezine. Na dan operacije i posle nje daju se lekovi protiv zgrušavanja.

Operacija

Kada je tumor ograničen na gušteraču, operacija je jedini način izlečenja. Najčešće se radi distalna pankreatektomija, uklanjanje repa i tela gušterače, često zajedno sa slezinom i okolnim limfnim čvorovima. Izvodi se u opštoj anesteziji, otvoreno ili laparoskopski, a boravak u bolnici traje obično 7–10 dana. Uklonjeno tkivo ispituje patolog, koji određuje vrstu tumora i brzinu deljenja ćelija. Kada se tumor proširio u jetru, ponekad se uklanja i veći deo promena u jetri, jer to smanjuje tegobe.

Lečenje proširene bolesti

Terapija radioaktivno obeleženim analozima somatostatina (PRRT) – mogućnost lečenja u specijalizovanom centru, kod tumora koji na PET/CT snimku vezuju supstancu; može usporiti rast tumora i smiriti osip.
Lečenje promena u jetri – zatvaranje krvnih sudova koji hrane tumor, ablacija ili operacija.
Everolimus i sunitinib – lekovi koji koče rast tumora.
Hemioterapija – kod tumora koji brže rastu.

Oporavak i okvirni rokovi

Posle operacije osip se povlači za nekoliko dana do nedelja, a šećer se često normalizuje. Lakši posao je moguć posle 4–6 nedelja, a teži fizički posao i sport posle 2–3 meseca. Snaga i težina se vraćaju postepeno, tokom više meseci.

Znaci za hitno javljanje

Otok i bol u nozi.
Nedostatak vazduha ili bol u grudima.
Visoka temperatura i crvenilo kože sa gnojem.
Jaka žeđ, učestalo mokrenje i pospanost – znaci veoma visokog šećera.

Kontrole i život sa bolešću

Kontrole obuhvataju glukagon, šećer i snimanja, u prvim godinama na 3–12 meseci, kasnije ređe, a kod proširene bolesti doživotno. Uz lečenje mnogi pacijenti godinama vode aktivan život. Fizička aktivnost i dovoljno belančevina u ishrani pomažu očuvanju snage i mišića. Novi osip ili porast šećera posle perioda mirovanja bolesti razlog su za raniju kontrolu.

Najčešća pitanja

Da li je osip zarazan?

Nije. Osip nastaje zbog viška glukagona i nedostatka hranljivih materija, a ne zbog infekcije, pa ne može preći na druge ljude. Ranice se ipak mogu inficirati, pa ih treba održavati čistim.

Da li smem da se sunčam i kupam u bazenu?

Kada je osip aktivan, sunce, hlor i morska voda mogu pojačati peckanje i usporiti zarastanje. Kada se koža smiri, kupanje je dozvoljeno, uz zaštitu od sunca.

Da li je dijabetes koji izaziva glukagonom trajan?

Ne mora biti. Posle uspešne operacije ili uz lekove koji smanjuju glukagon šećer se kod mnogih normalizuje ili postaje lakši za regulisanje.

Mogu li da putujem avionom?

Da, uz dogovor sa lekarom. Na dugim letovima često ustajte i pijte dovoljno tečnosti, a ako primate lekove protiv zgrušavanja, uzimajte ih redovno. Injekcije i lekove nosite u ručnom prtljagu.

Da li treba da testiram porodicu?

Samo ako lekar posumnja na MEN1 ili ako je genetski test kod vas pozitivan. Kod sporadičnog glukagonoma porodica nema povećan rizik.

Da li dodaci ishrani sa cinkom mogu sami da izleče osip?

Ne. Cink može pomoći kod niskog cinka u krvi, ali osip se trajno povlači tek kada se smanji lučenje glukagona, lekovima ili operacijom.

Kako doći do nas?

Sava Memorial Hospital se nalazi u Beogradu, u rezdencijalnom delu grada, ulica Neznanog junaka 17 (ugao ulica Neznanog junaka i Koste Racina na Dedinju).

Osim automobilom, do bolnice se može doći i gradskim prevozom i to: trolejbusima 40 i 41 i autobusima 34, 49, 59, 78, 94. do stajališta „Paje Adamova“ koja je udaljeno od bolnice oko 250 m.

Kada dolazite iz inostranstva

Molimo Vas da na web site-u https://welcometoserbia.gov.rs/discovery-tool proverite da li Vam je potrebna viza za boravak u Republici Srbiji.

Ukoliko dolazite iz zemlje koja je u viznom režimu neohodno je da u važećoj putnoj ispravi (pasošu), imate i važeću vizu za Srbiju.

Ukoliko je Vama i pratiocu potrebna viza, neophodno je da nam na adresu operacije@savahospital.com pošaljete skenirani pasoš (1. strana) kao i pasoš pratioca.

U slučaju da je pacijent dete, potrebno je da nam pošaljete skeniranu prvu stranu pasoša deteta i pratioca.

U skladu sa željenim terminom operacije, pripremićemo Pozivno pismo i poslati Vam emailom.

Zahtev za vizu se podnosi lično u diplomatsko-konzularnom predstavništvu Republike Srbije u inostranstvu ili elektronskim putem, preko Portala za strance welcometoserbia.gov.rs.

Parking

Bolnica ima sopstveni parking. Ulazak na parking je iz ulice Koste Racina a udaljenost parkinga od ulaznih vrata bolnice je svega nekoliko metara.

Ulaz je prilagođen osobama sa ograničenom pokretljivošću.

Radno vreme bolnice

Stacionar i operacioni blok

Svakog radnog dana od 00:00 – 24:00

Ambulantno-poliklinički deo

Radni dan 7:00 – 20:00

Subota 8:00 – 13:00

Jezik komunikacije

Srpski
Engleski
Ruski

Prijem na ambulantni pregled i dijagnostiku

Na zakazani ambulantni pregled možete doći sami ili sa pratiocem.

Ako želite, Vaš pratilac može biti prisutan na pregledu.

Molimo Vas da ponesete medicinsku dokumentaciju koja je u vezi sa Vašim zdravstvenim stanjem ili problemom i pregledom na koji dolazite.

Rezultati laboratorijskih analiza, Izveštaji specijalista iz drugih ustanova, DVD-jevi sa snimcima skenera ili magnetne rezonancije mogu biti od velikog zanačaja za lekara koji Vas pregleda a samim tim i za Vaše lečenje.

Ovo je posebno važno ukoliko dolazite zbog drugog medicinskog (ekspertskog) mišljenja.

Ukoliko imate više pitanja za lekara molimo Vas da ih zapišete odnosno pripremite u vidu podsetnika. Na taj način se osiguravate da ćete dobiti potrebne odgovore i savete i rešiti eventualne nedoumice.

Zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.

Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronskog kartona.

Ukoliko ste već naš pacijent, molimo Vas da nas obavestite o promeni email adrese, adrese stanovanja ili broja telefona. Ažuriranje podataka će osigurati blagovremeno slanje i primanje laboratorijskih rezultata i drugih nalaza.

Ukoliko niste u mogućnosti da dođete lično, online konsultacija sa određenim odabranim specijalistima može biti pogodan način za dobijanje stručnog mišljenja, saveta kao i daljeg usmerenja.

Online konsultaciju možete zakazati:

putem e-maila: info@savahospital.com

ili telefonom: +381 11 777 3600 i +381 67 777 3600

Neophodno je da prilikom zakazivanja dostavite relevantnu medicinsku dokumentaciju: lekarske izveštaje, opise snimaka, rezultate laboratorijskih analiza kao i snimke CT-a (skenera), MR (magnetne rezonance) i Rendgenske snimke preko WeTranfer-a (ukoliko su rađeni).

Nakon pregleda dokumentacije, online konsultacija će se organizovati putem Zoom ili Microsoft Teams platforme.

O ceni online konsultacija ćete biti unapred informisani.

Zakazivanje operacije

Ukoliko ste upućeni na operaciju, molimo Vas da putem email-a na adresu operacije@savahospital.com pošaljete:

Lične podatke:

Svoje lične podatke: ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu i broj telefona.
Ukoliko je pacijent Vaše dete, dostavite nam detetove lične podatke: Ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu življenja kao i Vaše lične podatke: ime i prezime, adresu i broj telefona.

Medicinsku dokumentaciju:

Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju
Otpusne liste izdate posle prethodnih operacija (ukoliko ih imate)
Izveštaje dijagnostičkih procedura (ultrazvuka, rendgena, skenera, magnetne rezonance) koje su urađene u poslednjih godinu dana
Poslednje laboratorijske rezultate krvi i urina
Ukoliko imate neku hroničnu bolest i uzimate redovnu terapiju: poslednji Izveštaj kardiologa / endokrinologa / pulmologa / nefrologa / neurologa
Spisak lekova koje uzimate

Željeni termin operacije

Vašu medicinsku dokumentaciju će detaljno pregledati hirurg. Ukoliko bude zatražio dodatne informacije ili dokumentaciju, obavestićemo Vas o tome putem email-a.

Nakon dogovora oko oko vrste operacije i termina, poslaćemo Vam email-om Anesteziološki upitnik i neophodne instrukcije koje će Vam pomoći da se pripremite za operaciju.

Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili Broj polise.

Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.

Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.

Priprema za bolničko lečenje

Popunjavanje i dostava anesteziološkog preoperativnog upitnika

Molimo Vas da odgovorite na sva pitanja iz Upitnika kao i da navedete sve lekove koje redovno ili po potrebi koristite (tablete, kapsule, pumpice, kapi, injekcije) uključujući i doze lekova i dinamiku uzimanja.

Preoperativna priprema

Podrazumeva set laboratorijskih analiza i pregleda koje je neophodno uraditi pre operacije u našoj ili nekoj drugoj ustanovi po Vašem izboru u periodu od 2 nedelje pre operacije.

Obim preoperativne pripreme uključujući i laboratorijske analize krvi i urina zavisi od vrste operacije, uzrasta, Vašeg zdravstvenog stanja i prisustva hroničnih bolesti.

Za mlađe od 60 godina, bez pridruženih hroničnih bolesti, koji ne uzimaju redovnu ili povremenu terapiju, preoperativna priprema zavisi od vrste anestezije i vrste operacije:

Vrsta anestezije	Laboratorijske analize	Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT)	Pregled i mišljenje anesteziologa EKG
Opšta endotrahealna anestezija	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum, Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina	Pregled interniste-kardiologa sa EKG-om Pregled i mišljenje anesteziologa

Vrsta operacije	Dodatne laboratorijske analize
Urološka operacija (izvodni mokraćni kanal,prostata; mokraćna bešika; bubreg)	Urinokultura
Ginekološka operacija	Urinokultura, vaginalni ili cervikalni bris
Operacije u trbuhu	Urinokultura

Stariji od 60 godina kao i pacijenti sa pridruženim bolestima bez obzira na uzrast (npr. šećerna bolest, astma, poremećaj funkcije štitaste žlezde, Parkinsonova bolest itd.) treba da preoperativno budu pregledani od strane odgovarajućeg specijaliste (endokrinologa, pulmologa, neurologa…) .

Za decu

Vrsta anestezije	Laboratorijske analize	Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), pregled urina	Pregled pedijatra
Opšta endotrahealna anestezija	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum , Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina	Pregled pedijatra

Vrsta operacije	Dodatne laboratorijske analize
Urološka operacija (izvodni mokraćni kanal; prostata; mokraćna bešika; bubreg)	Urinokultura
Operacije u trbuhu	Urinokultura

Dostava popunjenog upitnika, rezultata i nalaza urađenih u okviru preoperativne pripreme

Molimo Vas da putem email-a dostavite na adresu operacije@savahospital.com

popunjen i potpisan Anesteziološki upitnik
rezultate laboratorijskih analiza i Izveštaj interniste / pedijatra ukoliko su rađeni van naše ustanove

Ukoliko nije moguće poslati navedeno emailom, molimo Vas da to učinite preko viber-a ili whatsup-a na broj +381 60 677 36 02

Ukoliko se dogodi bilo kakvo pogoršanje zdravstvenog stanja (prehlada, infekcija, alergija, povreda…) u periodu pre operacije, molimo Vas da nas o tome odmah obavestite.

Šta je potrebno poneti u bolnicu?

Odrasli pacijenti

Lična dokumenta
U bolnicu ponesite ličnu kartu ili pasoš.
Medicinska dokumentacija
- Izveštaj interniste sa EKG-om i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
- Orginal rezultat krvne grupe i Rh faktora
- Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van naše ustanove)
- Izveštaje sa opisom snimka skenera, magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
- OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje uzimate redovno ili po potrebi (dnevno, nedeljno)
- LEKOVE (tablete, kapsule, „pumpice“, kapi, insulinski „pen“,…) KOJE UZIMATE REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
- SPISAK LEKOVA SA NAVEDENIM DOZAMA I DINAMIKOM UZIMANJA
Lične stvari:
- Veš, češalj, pribor za brijanje
- Pomagalo ( ako ga koristite):
  - naočari i futrola
  - sočiva sa kutijicom za čuvanje
  - slušni aparat sa kutijicom za čuvanje
  - štap, štake..
- Mobilni telefon i punjač
- Lap top / Tablet i punjač
- Papuče (samo ako je broj obuće veći od 46)

Molimo Vas da u bolnicu ne donosite vrednosti poput nakita, sata ili veće sume novca.

Pred određene operacije je neophodno ukloniti dlačice sa kože na delu tela koji se operiše, o čemu ćete biti unapred obavešteni. To treba, kada je potrebno, uraditi pomoću mašinice za brijanje do 24h pre operacije.

Deca

Medicinska dokumentacija
- Izveštaj pedijatra i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
- Rezultat (original) krvne grupe i Rh faktora
- Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van Sava Medical bolnice)
- Izveštaje sa opisom snimka magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
- OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje dete uzima redovno ili po potrebi ( dnevno, nedeljno)

LEKOVE (tablete, kapsule, sirupi, „pumpice“, kapi…) KOJE DETE UZIMA REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
Lične stvari:

Detetove poznate i drage stvari, naročito ako je planiran duži boravak u bolnici:
- Omiljenu igračku
- Omiljenu knjigu, bojanku
- Tablet / iPad

Prijem u bolnicu

Prijem u bolnicu može biti:

Na dan operacije
Dan ranije ukoliko je potrebna priprema u smislu čišćenja debelog creva (ordiniranje laksansa, davanje klizme i sl.)

Ukoliko niste bili pacijent ove bolnice, zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.

Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronske Istorije bolesti.

Po prijemu u bolnicu medicinska sestra / tehničar će Vas zamoliti da joj predate:

Lične lekove koji će Vam biti vraćeni na otpustu iz bolnice
DVD-jeve sa snimcima magnetne rezonance, skenera, rendgena
Ukoliko ste ipak poneli novac i vrednosti, zatražite od medicinske sestre ili tehničara, da ih odloži u bolnički sef uz propisanu proceduru i zapisnik („revers“).

Molimo Vas da medicinsku sestru ili lekara na prijemu informišete:

ko je osoba od poverenja kojoj se mogu dati informacije o Vašem zdravstvenom stanju kao i njen broj telefona
ukoliko imate na koži zalepljen flaster („patch“) sa lekom
ukoliko imate jednu ili više promena na koži (ranice, ospu)
o alergiji na lekove i hranu
o intoleranciji na određene namirnice
ukoliko ste na posebnom režimu ishrane (vegeterijanac, vegan…)

Boravak u bolnici

Smeštaj

Većinu vremena tokom boravka u bolnici provodićete u svojoj sobi, zato smo je opremili tako da bude što udobnija i praktičnija.

Osim jednokrevetnih apartmana sa kupatilom, bolnica ima i dvokrevetne apartmane sa kupatilom, što znači da možete deliti sobu sa drugim pacijentom.

Između kreveta se nalazi zavesa koju možete povući radi privatnosti.

Sava Medical Hospital - Stacionar - sobe — Sava Medical Hospital – dvokrevetne sobe

Ukoliko je neophodno, možete biti smešteni i u Jedinici intenzivnog lečenja.

Svaki apartman poseduje:

„alarm“ taster (dugme) za hitan poziv dežurnog osoblja
Ono nije namenjeno samo hitnim situacijama. Slobodno ga koristite i kada vam je potrebna pomoć u svakodnevnim aktivnostima, kao što su:
- odlazak do toaleta
- korišćenje noćne posude
- podešavanje položaja kreveta
- donošenje vode
Prilagodljiv bolnički krevet koji elektronskim komandama možete podesiti tako da zauzmete najudobniji položaj.
U slučaju da postoji medicinska indikacija (nepokretnost, dugotrajno ležanje u postelji), na ležaj se postavlja specijalni medicinski dušek u cilju prevencije pojave dekubitusa (rana od ležanja).
TV uređaj povezan na kablovskog operatera sa većim brojem domaćih i međunarodnih kanala
Pristup wireless (bežičnoj) mreži

U svakom apartmanu postoji:

Kućni red
Obaveštenje o protivpožarnoj zaštiti, sa znakovima i instrukcijama o postupku u slučaju opšte opasnosti.

Smeštaj pratioca

Za pratioca deteta (jednog roditelja/staratelja) ili odrasle osobe sa posebnim potrebama, je obezbeđen smeštaj u sobi sa pacijentom.

Ako dolazite sa širom porodicom, savetujemo da blagovremeno rezervišete smeštaj u Beogradu.

Ovde možete naći kontakte koji se tiču smeštaja u blizini bolnice.

Hotel N, Bilećka 57, Beograd, +38111 3972183; +381 63 61 36 55; office@hotel-n.rs ; hotelnbeograd@gmail.com
Hotel M, Bulevar oslobođenja 65 a, Beograd; +381 11 30 90 401; office@hotel-m.com

Imajte u vidu da bolnica ni na jedan način nije povezana ni sa jednim od ovih hotela i ne može biti odgovorna za smeštaj koji obezbeđuju.

Neposredna priprema za operaciju

Nemojte jesti čvrstu hranu 6-8 sati pre operacije
Ako vrsta operacije to zahteva, ishranu je neophodno obustaviti i ranije
Prestante da uzimate tečnost 2 sata pre operacije
Ako ste pušač, nemojte pušiti na dan operacije

Pre operacije je potrebno da:

Skinete nakit, pirsing, sat
Skinite lak za nokte i šminku
Obrijete bradu i brkove
Operete kosu i istuširate se
Operete zube
Zatražite od sestre kutiju za zubnu protezu ili „most“ i odložite istu
Skinete kontaktna sočiva / slušni aparat i odložite ih u kutijicu
Obučete bolničku spavaćicu

Pred određene hirurške intervencije je potrebno:

Dati klizmu da bi se creva oslobodila sadržaja. To će uraditi medicinska sestra / tehničar
Ukloniti dlačice sa okoline operativnog polja mašinicom za brijanje

Ukoliko to niste uradili kod kuće dan pre ili na dan operacije, uradiće to medicinska sestra / tehničar a zbog prevencije infekcije.

Po prijemu na odeljenje medicinska sestra / tehničar će Vam plasirati u jednu od perifernih vena ruke intravensku kanilu („braunilu“).

Pre odlaska u operacionu salu, medicinska sestra / tehničar će Vam navući kompresivne čarape koje smanjuju rizik od stvaranja tromba (ugrušaka krvi) u venama nogu.

Pregled anesteziologa

Specijalistički pregled anesteziologa je ključan deo procesa pripreme pacijenta za operaciju.

Anesteziolog će, posle uvida u Vaše preoperativne rezultate i nalaze, razgovarati sa Vama, pregledati Vas i proceniti anesteziološki rizik.

Ukoliko imate pitanja u vezi sa anestezijom možete ih postaviti i prilikom zakazivanja operacije ali i tokom razgovora sa anesteziologom pre operacije. Svaka i najmanja informacija i / ili podatak o vašem zdravstvenom stanju, navikama, prethodnim iskustvima u anesteziji, kao i odgovor na pitanje anesteziologa može biti ključan za bezbedan tok anestezije, odnosno dalje uspešno upravljanje bolom.

Saradnja između anesteziologa, hirurga i drugih medicinskih stručnjaka je ključna za bezbednu i uspešnu operaciju i neposredni postoperativni period.

Potpisivanje pristanka na operativni zahvat

Pristanak na planiranu intervenciju / operaciju i anesteziju potvrdićete svojim potpisom na posebnom dokumentu.

Priprema pacijenta za anesteziju

Neposredno pre operacije anesteziolog može ordinirati lekove koji će Vas umiriti i izazvati pospanost.

Svrha premedikacije je da smanji napetost i strah i olakša uvod u anesteziju.

Takođe pred operaciiju se može preventivno dati intravenski antibiotik.

Anestezija

Izbor anestezije je individualan i specifičan prema vrsti hirurške intervencije ili operacije i prema samom pacijentu: njegovim pridruženim bolestima kao i psihološkoj toleranciji bola i predstojeće operacije.

Svaki oblik anestezije zahteva kontinuirano praćenje vitalnih funkcija pacijenta uz održavanje unutrašnje ravnoteže organizma u optimalnim okvirima. Sve je ovo moguće uz iskusnog anesteziologa i anestetičara i vrhunsku opremu naše bolnice.

Opšta anestezija

Intravenska anestezija (analgosedacija)

Prilikom intravenske anestezije anestetici se administriraju isključivo direktno u krvotok preko predhodno plasirane intravenske kanile (“braunile”). Jednostavno se izvodi i brzo uvodi u san.

Kao samostalna anesteziološka tehnika često se koristi kod kratkotrajnih zahvata nakon kojih se u kratkom vremenu posle intervencije može napustiti bolnica (manje operacije, dijagnostičke pretrage: gastroskopija, kolonoskopija i sl)

Endotrahealna anestezija

U toku opšte endotrahealne anestezije pacijent je u stanju sličnom dubokom snu. Svest je privremeno i kontrolisano isključena, pacijent se ne pomera i ne oseća ništa. Anestetici se daju kroz venu i zajedno se sa kiseonikom udišu preko maske ili cevčice (tubusa) koja će biti postavljena kroz usta ili nos u grlo. Cevčica (tubus) se uklanja pre nego što se pacijent probudi posle operacije.

Regionalna anestezija

Epiduralna anestezija

U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom se punktira mesto između dva kičmena pršljena, postavi epiduralni kateter i aplikuje (injicira) lokalni anestetik u prostor oko tvrde ovojnice kičmene moždine (epiduralni prostor).

Jedan kraj katetera je u epiduralnom prostoru, a drugi(slobodan kraj) preko koga se aplikuje anestetik se izvede do levog ili desnog ramena. Delovanje anestetika počinje kroz 10-15 minuta a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja epiduralnog katetera.

Spinalna anestezija

U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom punktira se mesto između dva kičmena pršljena, anestetik se aplikuje u spinalni prostor (prostor kičmene moždine). Dejstvo anestetika počinje odmah a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja spinalne anestezije.

Pleksus („blok“) anestezija

Ova vrsta regionalne anestezije primjenjuje se za operacije na ramenu, ruci, šaci.

Izvodi se tako što se lokalni anestetik aplicira (inicira) u blizini i oko spleta nerava. Kod tog postupka, iglom se izazivaju blagi trnci kao siguran znak pronalaska živca i ispituje položaj igle. U slučaju potrebe, može se postaviti i vrlo tanak kateter, kroz koji se davanje anestetika može ponavljati.

Neposredni postoperativni tok

Postoperativno praćenje

Postoperativno praćenje i nega podrazumevaju niz mera koje se sprovode posle hirurškog zahvata kako bi se osigurao brz i siguran oporavak.

U neposrednom postoperativnom toku medicinski tim će pratiti:

Vaše opšte stanje i stanje svesti
Krvni pritisak, puls, temperaturu, zasićenost krvi kiseonikom
Mokrenje
Drenažu (ukoliko imate dren)
Rad creva (peristaltiku) i pojavu stolice

U prvim satima posle operacije možete osetiti:

bol u operisanoj regiji
mučninu
blagi bol ili grebanje u grlu
suvoću usta

Molimo Vas da o tome obavestite medicinski tim. Ovi simptomi će proći uz odgovarajuće lekove.

Menadžment bola

Iako nije uvek moguće u potpunosti ukloniti bol, ne treba da trpite bol niti da ga ignorišete.

Ukoliko bol ne prestaje ili se pojačava, važno je da nam to kažete.

Pravovremena informacija nam pomaže da reagujemo i sprečimo da se bol intenzivira.

Smanjenje rizika od stvaranja krvnih ugrušaka

Posle svake operacije postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Visina rizika zavisi od trajanja operacije i Vaše lične medicinske istorije.

Elastične (kompresivne) čarape navučene pre operacije će ostati na nogama dok god većinu vremena provodite u krevetu.

Savetuje se da posle operacije što je pre moguće počnete sa pokretima stopala i savijanjem nogu u kolenima i kada lekar dozvoli, da ustanete i počnete da hodate. Na taj način se smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka (tromboze).

Ukoliko je potrebno, lekar će Vam ordinirati i lek za razređivanje krvi (antikoagulans) a radi dodatnog smanjenja rizika od tromboze.

Kontrole operatora i previjanja

Previjanje operativne rane tokom kontrole hirurga je jedan od ključnih postupaka u Vašoj postoperativnoj nezi. Uključuje temeljno čišćenje, dezinfekciju i primenu obloga i zavoja na operisanoj regiji.

Cilj ovog postupka je smanenje rizika od infekcije i podsticanje brzog zarastanja operativne rane. Dinamiku previjanja određuje operator.

Vizite

Jutarnja vizita medicinskog osoblja se obavlja u 7:15 a večernja u 19:15. Tada će Vas obići medicinsko osoblje dnevne i noćne smene. Ovo je značajan momenat zbog prenosa svih ključnih informacija koje se tiču Vašeg zdravstvenog stanja i plana lečenja.

Ishrana

Pravilna ishrana ima važnu ulogu u oporavku i celokupnom toku lečenja.

Režim ishrane se individualno prilagođava u dogovoru sa lekarom a u skladu sa Vašim trenutnim zdravstvenim stanjem i terapijom.

Tokom boravka u bolnici obezbeđeni su doručak, ručak i večera, kao i užine tokom dana, po potrebi i prema medicinskim indikacijama.

Prilikom planiranja obroka vodimo računa o:

eventualnim alergijama na hranu i intoleranciji
posebnim medicinskim dijetama (npr. dijabetična, bezglutenska, dijeta kod bubrežnih i gastrointestinalnih oboljenja),
ličnim navikama i preferencijama u ishrani – vegetarijanska, veganska, halal, košer ishrana i slično.

Prevencija povreda i padova

Tokom boravka u bolnici će Vam možda biti potrebna pomoć pri kretanju. Bilo da je u pitanju ustajanje iz kreveta, korišćenje toaleta ili hodanje, tu smo da vam pružimo pomoć.

Ako u bilo kom trenutku osetite da vam je potrebna pomoć, pozovite svoju medicinsku sestru

Informacije o zdravstvenom stanju pacijenta i podaci iz medicinske dokumentacije predstavljaju lične podatke posebne kategorije i profesionalnu tajnu, u skladu sa važećim zakonima Republike Srbije.

U skladu sa tim, informacije o Vašem zdravstvenom stanju se mogu saopštiti punoletnoj osobi koju ste Vi odredili (kontakt osoba od poverenja) i čije ste podatke (ime, prezime, broj telefona) ostavili medicinskom timu na prijemu u bolnicu.

Imajući u vidu da je podrška najbližeg člana porodice ili prijatelja važna za oprovak pacijenta, poseta jedne osobe pacijentu na odeljenju je dozvoljena u popodnevnim satima uz saglasnost operatora.

Posetilac se moli da:

ne donosi hranu, piće ili lekove pacijentu
ne dovodi decu u posetu
obuje kaljače preko obuće i stavi zaštitnu masku
isključi mobilni telefon tokom posete
ne stavlja svoje lične stvari na krevet pacijenta
ne sedi na ivici bolesničkog kreveta

Na odeljenju intenzivne nege posete nisu dozvoljene.

Vreme otpusta je individualno i zavisi od Vašeg postoperativnog oporavka.

Kada dođe vreme za izlazak iz bolnice, naš tim će vam pomoći da se za to pripremite.

Preporučujemo da Vaša pratnja bude uključena u planiranje otpusta kako bi bili informisani o preporučenoj postoperativnoj nezi i o terapiji koju bi trebalo da uzimate.

Pobrinućemo se da jasno razumete:

koje lekove treba da uzimate kod kuće, u koje vreme i koliko dugo
kakav režim ishrane treba da poštujete
kako da zaštitite operativnu ranu tokom tuširanja
kada je potrebno da dođete na previjanje i kontrolu

Ukoliko je potrebno da primate injekcije leka za „razređivanje“ krvi , naša medicinska sestra / tehničar će Vas obučiti za samodavanje.

Na otpustu iz bolnice ćete dobiti Otpusnu listu, recepte za ordinirane lekove i ukoliko je potrebno, pisanu preporuku za ishranu.

Veoma je važno da dolazite na zakazane kontrolne preglede, čak i ako se osećate mnogo bolje.

Na tim pregledima lekar proverava:

stanje operativne rane
da li je terapija odgovarajuća
razmatra rezultate kontrolnih laboratorijskih analiza (ukoliko su rađene)
prati tok oporavka

Medicinske usluge je moguće platiti:

Gotovinom (u dinarima)
Platnom karticom: Visa Card, Mastercard, Dina, Maestro, American Express
Bankarskim transferom

Ukoliko hiruršku intervenciju plaćate sami, pre operacije je potrebno ostaviti depozit u visini cene operacije.

Sava Medical Hospital ima saradnju sa svim vodećim zdravstvenim osiguranjima.

Generali osiguranje Srbija
Globos osiguranje
Milenijum osiguranje
Wiener Städtische
Triglav osiguranje
Dunav osiguranje
DDOR osiguranje
Uniqa osiguranje
Sava osiguranje
Allianz
Cigna
AP Companies
Savitar
Bupa

Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili broj polise.Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.

Fondovi zdravstvenog osiguranja

Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske
Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije
Zavod zdravstvenog osiguranja i reosiguranja Federacije BiH

Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.