Kako se donosi odluka
Lečenje ima dva cilja: da se kiselina stavi pod kontrolu i da se, kada je moguće, ukloni tumor. Kontrola kiseline je prvi i najhitniji korak, jer sprečava krvarenje i probijanje čira. O operaciji odlučuje tim koji čine gastroenterolog, endokrinolog, hirurg sa iskustvom u hirurgiji gušterače i creva, radiolog i nuklearni lekar, prema tome gde je tumor, da li se proširio i da li postoji MEN1.
Lekovi koji smanjuju kiselinu
- Inhibitori protonske pumpe u visokim dozama – osnova lečenja. Doze su veće nego kod običnog čira ili refluksa, a lek se često uzima dva puta dnevno. Dozu određuje lekar, prema tegobama i, po potrebi, merenju kiseline.
- Dugotrajna upotreba – lekovi se uzimaju bez prekida, najčešće doživotno, i posle operacije ako se gastrin ne normalizuje. Kod dugotrajne primene povremeno se proveravaju vitamin B12, magnezijum i gvožđe.
Uz pravilnu dozu čirevi zarastaju, dijareja prestaje, a gorušica se smiruje kod gotovo svih pacijenata. Najveća opasnost je samoinicijativni prekid leka, jer čir može da se vrati za nekoliko dana.
Operacija kod sporadičnog gastrinoma
Kod sporadičnog gastrinoma bez promena u jetri preporučujemo operaciju, jer je to jedini način da se tumor ukloni i bolest izleči. Izvodi je hirurg sa iskustvom u ovoj vrsti operacija, u opštoj anesteziji, najčešće kroz rez na stomaku.
- Otvaranje dvanaestopalačnog creva – hirurg pregleda zid creva iznutra i uklanja male tumore koji se ne vide na snimcima.
- Uklanjanje tumora iz gušterače – „ljuštenjem“ ili uklanjanjem dela gušterače.
- Uklanjanje okolnih limfnih čvorova – jer se tumor u njih često širi; time se povećava verovatnoća izlečenja.
- Vipleova operacija – uklanjanje glave gušterače i dvanaestopalačnog creva; samo kod odabranih pacijenata.
Boravak u bolnici traje obično 7–10 dana, a duže posle Vipleove operacije. Uklonjeno tkivo ispituje patolog, koji potvrđuje dijagnozu, određuje brzinu deljenja ćelija i da li su limfni čvorovi zahvaćeni. Gastrin se meri posle operacije: ako je normalan, tumor je verovatno potpuno uklonjen. Kod oko polovine pacijenata gastrin se odmah normalizuje, a kod dela njih bolest se kasnije vrati.
Gastrinom kod MEN1
Kod MEN1 tumora je obično više, pa je trajno izlečenje operacijom ređe. Najpre se leči hiperparatireoidizam operacijom paraštitastih žlezda, jer normalizacija kalcijuma smanjuje lučenje gastrina i kiseline. Operacija gušterače i creva razmatra se uglavnom kada je tumor veći od 2 cm ili raste.
Lečenje proširene bolesti
- Analozi somatostatina – oktreotid i lanreotid, injekcije jednom mesečno; usporavaju rast tumora i smanjuju lučenje gastrina.
- Terapija radioaktivno obeleženim analozima somatostatina (PRRT) – mogućnost lečenja u specijalizovanom centru, kada tumor na PET/CT snimku vezuje supstancu.
- Lekovi koji koče rast tumora – everolimus i sunitinib, i hemioterapija kod brže rastućih tumora.
- Lečenje promena u jetri – operacija, ablacija ili lečenje kroz krvne sudove jetre.
Oporavak i okvirni rokovi
Posle operacije na stomaku lakši posao je moguć posle 4–6 nedelja, a teži fizički posao i sport posle 8–12 nedelja. Ishrana se postepeno vraća na normalnu tokom prvih nedelja. Putovanja su moguća kada ste pokretni i bez bolova, obično posle 3–4 nedelje. Lekovi za kiselinu se ne prekidaju dok to lekar ne odluči na osnovu gastrina.
Znaci za hitno javljanje
- Crna stolica ili povraćanje krvi.
- Iznenadan jak bol u stomaku.
- Visoka temperatura ili curenje iz rane posle operacije.
- Jaka dijareja sa slabošću i vrtoglavicom.
Kontrole i život sa bolešću
Kontrole obuhvataju gastrin, a po potrebi gastroskopiju i snimanja. Posle uspešne operacije prve godine su na 6–12 meseci, kasnije ređe, ali dugo, jer se bolest može vratiti i posle mnogo godina. Kod MEN1 i proširene bolesti kontrole su doživotne. Većina pacijenata uz redovne lekove vodi normalan život, radi i putuje.
