Kako se donosi odluka
Lečenje zavisi od uzroka, jačine tegoba, godina i od toga da li želite decu. Testosteronska terapija se uvodi samo kada postoje jasne tegobe i potvrđeno nizak testosteron. Cilj je da se tegobe povuku i da se testosteron vrati u srednji deo normalnih vrednosti, a ne da se postigne „što više“.
Lečenje uzroka
- Mršavljenje i kretanje – kod funkcionalnog oblika gubitak kilograma često podigne testosteron. Pomažu i lečenje apneje u snu i manje alkohola. Kod teške gojaznosti razmatraju se lekovi za mršavljenje ili barijatrijska operacija.
- Promena lekova – kada je moguće, opioidi i kortikosteroidi se smanjuju ili menjaju.
- Lekovi za prolaktinom – kabergolin smanjuje prolaktin i tumor, pa se testosteron obično sam vrati.
- Lečenje hemohromatoze – redovnim puštanjem krvi.
- Prekid anaboličkih steroida – oporavak testisa traje mesecima, a ponekad je potrebna privremena pomoć lekova.
Testosteronska terapija
- Gel – nanosi se svakog dana na čistu, suvu kožu ramena ili stomaka. Ruke se operu, a mesto nanošenja pokrije odećom, jer se hormon može preneti dodirom na ženu ili decu.
- Dugodelujuće injekcije – u mišić, na 10–14 nedelja posle početnih doza; ujednačen nivo hormona.
- Kratkodelujuće injekcije – na 2–3 nedelje; nivo hormona varira, pa se neki muškarci pred narednu dozu osećaju slabije.
- Kapsule – uzimaju se uz obrok; dostupne su u nekim zemljama.
Kod muškaraca koji nikada nisu prošli pubertet terapija se uvodi postepeno. Testosteron ne treba kupovati preko interneta ili u teretani, jer takvi preparati nisu kontrolisani.
Kada testosteron ne sme da se daje
- Želja za decom u bliskoj budućnosti – testosteron gasi stvaranje spermatozoida i može dovesti do potpunog odsustva sperme.
- Rak prostate ili dojke – videti tekst o karcinomu prostate; kvržica u prostati ili povišen PSA moraju se prvo proveriti kod urologa.
- Visok hematokrit – krv je već gusta, pa bi se rizik od tromboze dodatno povećao.
- Nelečena teška apneja u snu, teške tegobe sa mokrenjem zbog uvećane prostate, nekontrolisana srčana slabost.
- Infarkt ili moždani udar u poslednjih šest meseci i sklonost trombozi.
Ako želite dete
Muškarci sa sekundarnim oblikom koji žele dete leče se injekcijama hormona koji zamenjuju signal hipofize (hCG, a po potrebi i FSH). Tako testisi stvaraju i testosteron i spermatozoide, ali do pojave sperme često prođe od nekoliko meseci do dve godine. Kod funkcionalnog oblika lekar ponekad predlaže lekove koji podstiču sopstvenu hipofizu. Kod primarnog oblika ovi lekovi ne pomažu; kod Klinefelterovog sindroma spermatozoidi se ponekad mogu naći hirurškim pretraživanjem tkiva testisa, u centru za lečenje neplodnosti. Ako već uzimate testosteron, a želite dete, ne prekidajte ga sami, već sa lekarom napravite plan.
Operacije i druge intervencije
Operacija nije lečenje nedostatka testosterona, ali je ponekad potrebna zbog uzroka. Tumori hipofize koji nisu prolaktinomi najčešće se operišu kroz nos, u opštoj anesteziji, uz boravak u bolnici od nekoliko dana, a tkivo se šalje na patohistološki pregled. Hirurška korekcija dolazi u obzir i kod dugotrajne ginekomastije koja se ne povlači.
Oporavak i okvirni rokovi
Seksualna želja se obično popravi za 3–6 nedelja od početka terapije, erekcije i raspoloženje za 3–6 meseci, a mišići i masno tkivo za 6–12 meseci. Gustina kostiju raste tokom prve dve godine. Terapija ne zahteva odsustvo sa posla. Kod takmičarskih sportista testosteron je na listi zabranjenih supstanci, pa je za lečenje potrebno posebno odobrenje.
Znaci za hitno javljanje
- Bol i otok jedne noge, bol u grudima ili iznenadno gušenje.
- Iznenadna slabost dela tela ili poremećaj govora.
- Nemogućnost mokrenja.
- Jaka glavobolja sa gubitkom vida kod poznatog tumora hipofize.
Kontrole i praćenje terapije
Prva kontrola je posle 3–6 meseci, a zatim jednom godišnje. Proveravaju se tegobe, testosteron (kod injekcija pred narednu dozu), hematokrit i, kod muškaraca starijih od 40 godina, PSA. Ako hematokrit poraste preko granice, doza se smanjuje ili terapija privremeno prekida. Ako PSA u prvoj godini značajno poraste, potreban je pregled urologa. Terapija je kod primarnog i trajnog sekundarnog oblika obično doživotna, a kod funkcionalnog se posle nekoliko godina može pokušati prekid.
