Hiperprolaktinemija (povišen prolaktin)

Endokrinologija

Hiperprolaktinemija znači da u krvi ima više prolaktina nego što je normalno. Prolaktin je hormon koji stvara hipofiza, žlezda veličine zrna graška smeštena na donjoj strani mozga. Njegov glavni posao je da posle porođaja pokrene i održava stvaranje mleka u dojkama. Van trudnoće i dojenja prolaktina u krvi ima malo.

Kada je prolaktin dugo povišen, on koči lučenje hormona koji upravljaju jajnicima i testisima. Zato žene imaju neredovne ili izostale menstruacije i teže zatrudne, a muškarci gube seksualnu želju i imaju probleme sa erekcijom. Kod dela ljudi iz dojki curi mleko iako nisu trudni i ne doje.

Povišen prolaktin nije jedna bolest, već nalaz koji ima mnogo mogućih uzroka. Često je prolazan i bezazlen: raste pri stresu, posle napora, tokom sna ili zbog samog vađenja krvi. Čest uzrok su i lekovi, posebno lekovi za psihijatrijske bolesti i lekovi protiv mučnine. Ređe je razlog dobroćudni tumor hipofize koji stvara prolaktin, prolaktinom, ili drugi tumor koji pritiska stabljiku hipofize.

Zato se jedan povišen nalaz ne leči odmah. Endokrinolog prvo proverava da li je krv pravilno izvađena, koje lekove uzimate i da li postoje druge bolesti koje podižu prolaktin, a magnetna rezonanca hipofize radi se kada uzrok nije jasan. Lečenje obično vraća redovne cikluse, plodnost i seksualnu funkciju.

Šema glave sa označenim položajem hipofize na bazi mozga. — Prolaktin luči hipofiza, mala žlezda na bazi lobanje, ispod mozga. Hipotalamus, deo mozga iznad nje, dopaminom stalno koči lučenje prolaktina, pa sve što ometa taj put može da podigne prolaktin. Prikaz normalne anatomije. Izvor: Cancer Research UK / Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. Prevod oznaka na srpski.

Kako nastaje povišen prolaktin

Lučenje prolaktina je stalno „zakočeno“ dopaminom. Dopamin je supstanca koju stvara deo mozga iznad hipofize (hipotalamus) i koja kroz tanku stabljiku hipofize stiže do ćelija koje luče prolaktin. Prolaktin raste kada ga hipofiza stvara previše, kada lek blokira dejstvo dopamina ili kada je stabljika pritisnuta, pa dopamin ne može da stigne do hipofize.

Prirodni (fiziološki) razlozi

Trudnoća i dojenje – prolaktin u trudnoći raste i do desetak puta; zato se kod svake žene u reproduktivnom dobu sa povišenim prolaktinom prvo isključuje trudnoća.
Stres – i strah od igle ili dugo čekanje pred vađenje krvi mogu blago podići prolaktin.
San i rano jutro – prolaktin raste tokom noći i ostaje viši u prvim satima posle buđenja.
Napor, seksualni odnos i draženje bradavica – kratkotrajno povećavaju prolaktin.

Lekovi koji podižu prolaktin

Antipsihotici – lekovi za shizofreniju, bipolarni poremećaj i teške uznemirenosti, na primer risperidon, haloperidol, amisulprid i sulpirid; najčešći uzrok znatno povišenog prolaktina kod osoba bez tumora.
Lekovi protiv mučnine – metoklopramid i domperidon.
Neki antidepresivi – obično daju samo blag porast.
Ostali lekovi – verapamil (lek za pritisak i ritam srca), metildopa i opijati.

Bolesti koje podižu prolaktin

Smanjen rad štitaste žlezde – kod nelečene hipotireoze prolaktin raste, a vraća se u normalu kada se nadoknadi hormon štitaste žlezde.
Bubrežna slabost – bubrezi slabije izbacuju prolaktin iz krvi.
Teška bolest jetre – na primer ciroza jetre.

Makroprolaktin

Kod dela ljudi prolaktin u krvi postoji u obliku velikih, spojenih molekula (makroprolaktin). Test ih broji kao prolaktin, ali one ne deluju na organizam i ne izazivaju tegobe. Ovakav nalaz je čest i ne zahteva lečenje ni magnetnu rezonancu.

Tumori hipofize i „efekat stabljike“

Prolaktinom – dobroćudni tumor koji sam stvara prolaktin; najčešći tumor hipofize. Prolaktin je tada obično jasno, a kod većih tumora i veoma visoko povišen.
Pritisak na stabljiku hipofize – nefunkcionalni adenom hipofize, cista, meningiom i drugi tumori baze lobanje ili zapaljenje hipofize (hipofizitis) prekidaju put dopamina. Prolaktin je tada obično samo umereno povišen, a lečenje zavisi od same promene, ne od prolaktina.
Tumori koji luče i druge hormone – deo tumora koji izazivaju akromegaliju stvara i prolaktin.

Kada se uzrok ne nađe, govori se o idiopatskom obliku; ponekad postoji sitan tumor koji se ne vidi na snimku.

Faktori rizika i prevencija

Povišen prolaktin češći je kod žena u reproduktivnom dobu i kod osoba koje dugo uzimaju antipsihotike. Tumor hipofize ne može da se spreči, ali psihijatar pri uvođenju antipsihotika može izabrati lek koji manje podiže prolaktin.

Tegobe kod žena

Neredovne, retke ili izostale menstruacije – najčešći razlog zbog kog žene dolaze kod lekara; videti poremećaje menstrualnog ciklusa.
Teškoće sa začećem – jajnik ne oslobađa jajnu ćeliju redovno, iako menstruacija ponekad još postoji.
Curenje mleka iz dojki (galaktoreja) – mlečna ili bistra tečnost iz obe dojke, sama od sebe ili na pritisak.
Smanjena seksualna želja i suvoća vagine – posledica niskog estrogena; mogu otežati odnos.

Kod žena koje piju kontraceptivne pilule poremećaj ciklusa se uoči tek kada ih prestanu da piju. Posle menopauze povišen prolaktin obično ne izaziva tegobe.

Tegobe kod muškaraca

Smanjena seksualna želja – često prva promena, koju muškarci dugo pripisuju umoru ili godinama.
Problemi sa erekcijom – videti lečenje erektilne disfunkcije.
Neplodnost – manje spermatozoida u spermi; videti muški infertilitet.
Uvećanje grudi – ginekomastija, ređe i curenje tečnosti iz bradavica.
Umor, manjak energije i gubitak mišićne mase – zbog niskog testosterona; videti nedostatak testosterona.

Pošto se ove tegobe razvijaju sporo, muškarci se kasnije javljaju lekaru i kod njih se češće nađe veći tumor.

Posledice dugotrajno povišenog prolaktina

Kada su estrogen ili testosteron godinama niski, kosti gube čvrstinu i može se razviti osteoporoza.

Tegobe zbog većeg tumora

Glavobolja – stalna ili ponavljana, često u čelu i iza očiju.
Sužavanje bočnog vida – tumor pritiska mesto gde se ukrštaju vidni živci, pa se ne vide predmeti sa strane.
Nedostatak drugih hormona hipofize – umor, osetljivost na hladnoću, nizak pritisak, mučnina; videti hipopituitarizam.

Mnogi ljudi, posebno oni sa makroprolaktinom ili blagim porastom zbog stresa, nemaju nikakve tegobe.

Kada se javiti lekaru

Hitno – nagla, veoma jaka glavobolja uz povraćanje, pad vida, dvoslike ili pospanost, posebno kod poznatog tumora hipofize, kao i bistra tečnost koja stalno curi iz nosa tokom lečenja tumora (pozovite 194 ili idite u hitnu službu).
Bez odlaganja – u roku od nekoliko dana ako primetite sužavanje bočnog vida ili zamagljen vid, ako ste trudni, a imate poznat veći prolaktinom, ili ako se na leku jave kockanje, preterano trošenje novca ili druge promene ponašanja.
Uskoro – zakažite pregled ako vam je menstruacija izostala ili je neredovna više meseci, ako ne možete da zatrudnite, ako vam curi mleko iz dojki, ako imate smanjenu želju ili probleme sa erekcijom, ili ako vam je u analizama nađen povišen prolaktin.

Razgovor i pregled

Na pregledu endokrinologa lekar pita o ciklusu, plodnosti, seksualnim tegobama, glavobolji i vidu, a posebno o lekovima, jer su oni čest i lako otklonjiv uzrok.

Kako pravilno izvaditi prolaktin

Prolaktin se meri u laboratorijskim analizama krvi. Najpouzdaniji nalaz se dobija kada se krv vadi ujutro, ali ne odmah po buđenju, posle 15–20 minuta mirnog sedenja. Prethodnog dana treba izbeći jak fizički napor, seksualni odnos i draženje bradavica.

Ako je prolaktin samo blago povišen, analiza se ponavlja. Ponekad se u venu postavi tanka cevčica (kanila), pa se krv uzme ponovo posle pola sata do sat mirovanja; ako prolaktin tada padne, porast je izazvao stres.

Analize kojima se traži uzrok

Test na trudnoću – kod svake žene u reproduktivnom dobu.
TSH i FT4 – hormoni koji pokazuju rad štitaste žlezde.
Kreatinin i jetrene probe – rad bubrega i jetre.
Makroprolaktin – laboratorija obradi isti uzorak i pokaže koliko prolaktina je zaista aktivno; radi se posebno kada je prolaktin umereno povišen, a tegoba nema.
Provera leka – ako je verovatan uzrok lek koji se sme privremeno obustaviti, lekar ga ukida na nekoliko dana pa ponavlja analizu. Antipsihotik se nikada ne prekida bez dogovora sa psihijatrom.

Magnetna rezonanca hipofize

Magnetna rezonanca (MR) hipofize radi se kada je prolaktin potvrđeno povišen, a drugi uzroci su isključeni, kao i odmah kod glavobolje ili smetnji vida. Snimanje traje 20–30 minuta, uz kontrast u venu. MR pokazuje da li postoji tumor, koliko je veliki (mikroadenom je manji od 1 cm, makroadenom veći) i da li je blizu vidnih živaca.

Dodatni pregledi kod većeg tumora

Pregled vidnog polja – kod oftalmologa, kada je tumor blizu ukrštanja vidnih živaca; pokazuje i blage ispade bočnog vida.
Ostali hormoni hipofize – kortizol, IGF-1 i hormoni štitaste žlezde; po potrebi i dinamski funkcionalni testovi.

Šta nalazi znače

Prolaktin veoma visok, više desetina puta iznad granice – gotovo uvek prolaktinom, najčešće veći.
Prolaktin umereno povišen, a na MR veliki tumor – češće tumor koji pritiska stabljiku; laboratorija tada razblaži uzorak, jer kod ogromnih prolaktinoma test može pokazati lažno nisku vrednost.
Prolaktin blago povišen, MR uredan – lekovi, stres, makroprolaktin ili idiopatski oblik.

Laboratorije koriste različite jedinice (mU/L ili ng/mL), pa se nalazi najbolje upoređuju iz iste laboratorije.

Kako se pripremiti za pregled

Spisak svih lekova – uključujući lekove protiv mučnine, za želudac i psihijatrijske lekove, sa datumom početka.
Datum poslednje menstruacije – i podaci o kontracepciji.
Raniji nalazi – rezultati prolaktina i snimci glave na disku.
Biotin – suplemente sa biotinom prekinite 2 dana ranije, jer mogu poremetiti hormonske analize.

Kako se donosi odluka o lečenju

O lečenju odlučuju uzrok, tegobe i veličina tumora, više nego sam broj u nalazu. Makroprolaktin se ne leči, a blago povišen prolaktin bez tegoba i bez tumora obično se samo prati. Lečenje je potrebno kod izostalih menstruacija, neplodnosti, smanjene želje, curenja mleka koje smeta, gubitka koštane mase ili makroadenoma.

Lečenje uzroka

Nadoknada hormona štitaste žlezde – kod hipotireoze; prolaktin se normalizuje za nekoliko nedelja do meseci, bez drugih lekova.
Promena leka – kod hiperprolaktinemije zbog leka. Ako lek mora da ostane, a tegobe smetaju, psihijatar može smanjiti dozu, preći na lek koji manje podiže prolaktin (na primer aripiprazol) ili ga dodati postojećoj terapiji.
Nadoknada polnih hormona – kada lek koji podiže prolaktin ne sme da se menja, estrogen ili testosteron štite kosti i vraćaju seksualnu funkciju.

Kabergolin i drugi agonisti dopamina

Kod prolaktinoma i idiopatske hiperprolaktinemije sa tegobama lečenje počinje tabletama koje deluju kao dopamin i ponovo „koče“ hipofizu. Kod većine ljudi normalizuju prolaktin i smanjuju tumor, pa operacija nije potrebna. Više o samom tumoru pročitajte u tekstu o tumorima hipofize.

Kabergolin – lek prvog izbora; uzima se jednom ili dvaput nedeljno. Počinje se malom dozom, uz večernji obrok, pa se doza postepeno povećava do najmanje doze koja deluje.
Bromokriptin – stariji lek koji se uzima svakodnevno i češće izaziva mučninu.

Najčešća neželjena dejstva su mučnina, vrtoglavica pri naglom ustajanju i glavobolja; obično prolaze za nekoliko nedelja. Kod manjeg broja ljudi lek izaziva promene ponašanja: kockanje, nagomilano kupovanje ili pojačanu seksualnu želju. One se povlače kada se doza smanji ili lek ukine, ali ih osoba sama teško primeti, pa je dobro da i porodica zna za njih. Visoke doze tokom više godina mogu oštetiti srčane zaliske, pa se tada povremeno radi ultrazvuk srca.

Plodnost se može vratiti već posle nekoliko nedelja, pre prve menstruacije. Žene koje ne planiraju trudnoću treba odmah da koriste zaštitu, najbolje kondom ili spiralu.

Operacija kroz nos

Operacija nije prvi izbor kod većine ljudi sa povišenim prolaktinom. Razmatra se kada lek ne snižava prolaktin ili ne smanjuje tumor, kada se ne podnosi, kod krvarenja u tumor sa padom vida, a kod malog, jasno ograničenog prolaktinoma i kao ravnopravna mogućnost umesto dugogodišnjeg uzimanja leka.

Neurohirurg tumoru prilazi kroz nos (transsfenoidalni pristup), najčešće endoskopom, pa na licu ne ostaju ožiljci. Zahvat se radi u opštoj anesteziji, a boravak u bolnici je obično 2–5 dana. Izvađeno tkivo se analizira pod mikroskopom. Mogući problemi posle operacije su prolazna jaka žeđ i mokrenje (centralni dijabetes insipidus), pad natrijuma u krvi i, ređe, curenje moždane tečnosti iz nosa.

Prekid lečenja lekom

Lek se ne uzima nužno doživotno. Prekid se razmatra posle najmanje 2 godine lečenja, kada je prolaktin normalan, tumor se jasno smanjio, a doza je mala. Kod dela ljudi prolaktin ostaje normalan i bez leka; ako ponovo poraste, lek se vraća i obično opet deluje. Kod žena sa mikroprolaktinomom pokušaj prekida se preporučuje i ulaskom u menopauzu.

Trudnoća

Pre začeća – veći tumor se pre trudnoće smanjuje lekom, a ako ne reaguje, razmatra se operacija.
Kada je test pozitivan – kabergolin se obično prekida, a endokrinolog se obaveštava. Samo kod velikih tumora blizu vidnih živaca lek ponekad ostaje.
Tokom trudnoće – prolaktin se ne meri, jer prirodno raste; kod makroadenoma se proverava vidno polje.
Posle porođaja – dojenje je obično dozvoljeno; lek se vraća posle dojenja, ako je i dalje potreban.

Oporavak i okvirni rokovi

Uz lek prolaktin obično padne za nekoliko nedelja. Menstruacije se vraćaju za 1–3 meseca, curenje mleka se smanjuje tokom više meseci, a seksualna želja kod muškaraca za nekoliko meseci. Lečenje tabletama ne ograničava posao, sport ni putovanja. Posle operacije kroz nos većina se vraća kancelarijskom poslu za 2–4 nedelje, a teškom radu i sportu za 4–6 nedelja; do tada ne treba snažno izduvavati nos ni dizati teret, a o letenju odlučuje hirurg.

Znaci za hitno javljanje

Nagla, jaka glavobolja sa povraćanjem i padom vida – moguće krvarenje u tumor.
Bistra tečnost koja curi iz nosa – posle operacije ili kada se veliki tumor brzo smanjuje na leku.
Jaka žeđ i mokrenje više litara dnevno – u prvim danima posle operacije.

Kontrole i život sa povišenim prolaktinom

Dok se doza podešava, prolaktin se proverava na 1–3 meseca, a zatim na 6–12 meseci; posle prekida leka na 3 meseca prve godine, pa jednom godišnje. MR se kod makroadenoma ponavlja 3–6 meseci posle početka leka, a kod mikroadenoma samo ako prolaktin raste ili se jave nove tegobe. Kod dugotrajne bolesti povremeno se meri gustina kostiju. Uz redovne kontrole većina ljudi živi bez ograničenja.

Najčešća pitanja

Da li smem da pijem alkohol dok uzimam kabergolin?

Umerena količina alkohola nije zabranjena. Alkohol ipak može pojačati vrtoglavicu i mučninu, posebno u prvim nedeljama lečenja ili posle povećanja doze, pa je tada bolje izbeći ga.

Da li povišen prolaktin može da pređe u rak?

Ne. Povišen prolaktin nije zloćudna bolest, a prolaktinomi su gotovo uvek dobroćudni tumori koji se ne šire na druge organe. Zloćudni tumor hipofize je izuzetno redak.

Da li je hiperprolaktinemija nasledna?

Obično nije. Ako u porodici više članova ima tumore hipofize, kamen u bubregu ili hiperparatireoidizam, endokrinolog može predložiti genetsko testiranje na retke nasledne sindrome.

Smem li da koristim kontraceptivne pilule?

Kod većine žena sa mikroprolaktinomom ili blago povišenim prolaktinom pilule su dozvoljene i ne podstiču rast tumora. Kod većeg tumora odluku donosi endokrinolog, uz kontrolu prolaktina i po potrebi MR.

Da li povišen prolaktin utiče na telesnu težinu?

Kod dela ljudi povišen prolaktin otežava održavanje težine. Posle normalizacije prolaktina neki izgube nešto kilograma, ali lek nije sredstvo za mršavljenje i ishrana i kretanje ostaju potrebni.

Smem li da treniram dok se ispitujem?

Da, trening nije zabranjen. Samo dan pred vađenje prolaktina izbegnite jak napor, jer on kratkotrajno podiže prolaktin i može dati lažno povišen nalaz.

Smem li da vozim posle prve tablete kabergolina?

Prvih dana posle početka leka ili povećanja doze mogu se javiti vrtoglavica i pad pritiska pri ustajanju. Ne vozite dok ne vidite kako reagujete na lek.

Kako doći do nas?

Sava Memorial Hospital se nalazi u Beogradu, u rezdencijalnom delu grada, ulica Neznanog junaka 17 (ugao ulica Neznanog junaka i Koste Racina na Dedinju).

Osim automobilom, do bolnice se može doći i gradskim prevozom i to: trolejbusima 40 i 41 i autobusima 34, 49, 59, 78, 94. do stajališta „Paje Adamova“ koja je udaljeno od bolnice oko 250 m.

Kada dolazite iz inostranstva

Molimo Vas da na web site-u https://welcometoserbia.gov.rs/discovery-tool proverite da li Vam je potrebna viza za boravak u Republici Srbiji.

Ukoliko dolazite iz zemlje koja je u viznom režimu neohodno je da u važećoj putnoj ispravi (pasošu), imate i važeću vizu za Srbiju.

Ukoliko je Vama i pratiocu potrebna viza, neophodno je da nam na adresu operacije@savahospital.com pošaljete skenirani pasoš (1. strana) kao i pasoš pratioca.

U slučaju da je pacijent dete, potrebno je da nam pošaljete skeniranu prvu stranu pasoša deteta i pratioca.

U skladu sa željenim terminom operacije, pripremićemo Pozivno pismo i poslati Vam emailom.

Zahtev za vizu se podnosi lično u diplomatsko-konzularnom predstavništvu Republike Srbije u inostranstvu ili elektronskim putem, preko Portala za strance welcometoserbia.gov.rs.

Parking

Bolnica ima sopstveni parking. Ulazak na parking je iz ulice Koste Racina a udaljenost parkinga od ulaznih vrata bolnice je svega nekoliko metara.

Ulaz je prilagođen osobama sa ograničenom pokretljivošću.

Radno vreme bolnice

Stacionar i operacioni blok

Svakog radnog dana od 00:00 – 24:00

Ambulantno-poliklinički deo

Radni dan 7:00 – 20:00

Subota 8:00 – 13:00

Jezik komunikacije

Srpski
Engleski
Ruski

Prijem na ambulantni pregled i dijagnostiku

Na zakazani ambulantni pregled možete doći sami ili sa pratiocem.

Ako želite, Vaš pratilac može biti prisutan na pregledu.

Molimo Vas da ponesete medicinsku dokumentaciju koja je u vezi sa Vašim zdravstvenim stanjem ili problemom i pregledom na koji dolazite.

Rezultati laboratorijskih analiza, Izveštaji specijalista iz drugih ustanova, DVD-jevi sa snimcima skenera ili magnetne rezonancije mogu biti od velikog zanačaja za lekara koji Vas pregleda a samim tim i za Vaše lečenje.

Ovo je posebno važno ukoliko dolazite zbog drugog medicinskog (ekspertskog) mišljenja.

Ukoliko imate više pitanja za lekara molimo Vas da ih zapišete odnosno pripremite u vidu podsetnika. Na taj način se osiguravate da ćete dobiti potrebne odgovore i savete i rešiti eventualne nedoumice.

Zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.

Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronskog kartona.

Ukoliko ste već naš pacijent, molimo Vas da nas obavestite o promeni email adrese, adrese stanovanja ili broja telefona. Ažuriranje podataka će osigurati blagovremeno slanje i primanje laboratorijskih rezultata i drugih nalaza.

Ukoliko niste u mogućnosti da dođete lično, online konsultacija sa određenim odabranim specijalistima može biti pogodan način za dobijanje stručnog mišljenja, saveta kao i daljeg usmerenja.

Online konsultaciju možete zakazati:

putem e-maila: info@savahospital.com

ili telefonom: +381 11 777 3600 i +381 67 777 3600

Neophodno je da prilikom zakazivanja dostavite relevantnu medicinsku dokumentaciju: lekarske izveštaje, opise snimaka, rezultate laboratorijskih analiza kao i snimke CT-a (skenera), MR (magnetne rezonance) i Rendgenske snimke preko WeTranfer-a (ukoliko su rađeni).

Nakon pregleda dokumentacije, online konsultacija će se organizovati putem Zoom ili Microsoft Teams platforme.

O ceni online konsultacija ćete biti unapred informisani.

Zakazivanje operacije

Ukoliko ste upućeni na operaciju, molimo Vas da putem email-a na adresu operacije@savahospital.com pošaljete:

Lične podatke:

Svoje lične podatke: ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu i broj telefona.
Ukoliko je pacijent Vaše dete, dostavite nam detetove lične podatke: Ime i prezime, dan, mesec i godinu rođenja, adresu življenja kao i Vaše lične podatke: ime i prezime, adresu i broj telefona.

Medicinsku dokumentaciju:

Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju
Otpusne liste izdate posle prethodnih operacija (ukoliko ih imate)
Izveštaje dijagnostičkih procedura (ultrazvuka, rendgena, skenera, magnetne rezonance) koje su urađene u poslednjih godinu dana
Poslednje laboratorijske rezultate krvi i urina
Ukoliko imate neku hroničnu bolest i uzimate redovnu terapiju: poslednji Izveštaj kardiologa / endokrinologa / pulmologa / nefrologa / neurologa
Spisak lekova koje uzimate

Željeni termin operacije

Vašu medicinsku dokumentaciju će detaljno pregledati hirurg. Ukoliko bude zatražio dodatne informacije ili dokumentaciju, obavestićemo Vas o tome putem email-a.

Nakon dogovora oko oko vrste operacije i termina, poslaćemo Vam email-om Anesteziološki upitnik i neophodne instrukcije koje će Vam pomoći da se pripremite za operaciju.

Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili Broj polise.

Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.

Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.

Priprema za bolničko lečenje

Popunjavanje i dostava anesteziološkog preoperativnog upitnika

Molimo Vas da odgovorite na sva pitanja iz Upitnika kao i da navedete sve lekove koje redovno ili po potrebi koristite (tablete, kapsule, pumpice, kapi, injekcije) uključujući i doze lekova i dinamiku uzimanja.

Preoperativna priprema

Podrazumeva set laboratorijskih analiza i pregleda koje je neophodno uraditi pre operacije u našoj ili nekoj drugoj ustanovi po Vašem izboru u periodu od 2 nedelje pre operacije.

Obim preoperativne pripreme uključujući i laboratorijske analize krvi i urina zavisi od vrste operacije, uzrasta, Vašeg zdravstvenog stanja i prisustva hroničnih bolesti.

Za mlađe od 60 godina, bez pridruženih hroničnih bolesti, koji ne uzimaju redovnu ili povremenu terapiju, preoperativna priprema zavisi od vrste anestezije i vrste operacije:

Vrsta anestezije	Laboratorijske analize	Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT)	Pregled i mišljenje anesteziologa EKG
Opšta endotrahealna anestezija	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum, Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina	Pregled interniste-kardiologa sa EKG-om Pregled i mišljenje anesteziologa

Vrsta operacije	Dodatne laboratorijske analize
Urološka operacija (izvodni mokraćni kanal,prostata; mokraćna bešika; bubreg)	Urinokultura
Ginekološka operacija	Urinokultura, vaginalni ili cervikalni bris
Operacije u trbuhu	Urinokultura

Stariji od 60 godina kao i pacijenti sa pridruženim bolestima bez obzira na uzrast (npr. šećerna bolest, astma, poremećaj funkcije štitaste žlezde, Parkinsonova bolest itd.) treba da preoperativno budu pregledani od strane odgovarajućeg specijaliste (endokrinologa, pulmologa, neurologa…) .

Za decu

Vrsta anestezije	Laboratorijske analize	Pregled
Intravenska opšta anestezija (analgosedacija)	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), pregled urina	Pregled pedijatra
Opšta endotrahealna anestezija	Kompletna krvna slika, CRP, Protrombinsko vreme (PT/INR), Parcijalno tromboplastinsko vreme (aPTT), šećer u krvi, urea, kreatinin, Natrijum , Kalijum, Hloridi, AST, ALT, Krvna grupa i Rh faktor, pregled urina	Pregled pedijatra

Vrsta operacije	Dodatne laboratorijske analize
Urološka operacija (izvodni mokraćni kanal; prostata; mokraćna bešika; bubreg)	Urinokultura
Operacije u trbuhu	Urinokultura

Dostava popunjenog upitnika, rezultata i nalaza urađenih u okviru preoperativne pripreme

Molimo Vas da putem email-a dostavite na adresu operacije@savahospital.com

popunjen i potpisan Anesteziološki upitnik
rezultate laboratorijskih analiza i Izveštaj interniste / pedijatra ukoliko su rađeni van naše ustanove

Ukoliko nije moguće poslati navedeno emailom, molimo Vas da to učinite preko viber-a ili whatsup-a na broj +381 60 677 36 02

Ukoliko se dogodi bilo kakvo pogoršanje zdravstvenog stanja (prehlada, infekcija, alergija, povreda…) u periodu pre operacije, molimo Vas da nas o tome odmah obavestite.

Šta je potrebno poneti u bolnicu?

Odrasli pacijenti

Lična dokumenta
U bolnicu ponesite ličnu kartu ili pasoš.
Medicinska dokumentacija
- Izveštaj interniste sa EKG-om i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
- Orginal rezultat krvne grupe i Rh faktora
- Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van naše ustanove)
- Izveštaje sa opisom snimka skenera, magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
- OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje uzimate redovno ili po potrebi (dnevno, nedeljno)
- LEKOVE (tablete, kapsule, „pumpice“, kapi, insulinski „pen“,…) KOJE UZIMATE REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
- SPISAK LEKOVA SA NAVEDENIM DOZAMA I DINAMIKOM UZIMANJA
Lične stvari:
- Veš, češalj, pribor za brijanje
- Pomagalo ( ako ga koristite):
  - naočari i futrola
  - sočiva sa kutijicom za čuvanje
  - slušni aparat sa kutijicom za čuvanje
  - štap, štake..
- Mobilni telefon i punjač
- Lap top / Tablet i punjač
- Papuče (samo ako je broj obuće veći od 46)

Molimo Vas da u bolnicu ne donosite vrednosti poput nakita, sata ili veće sume novca.

Pred određene operacije je neophodno ukloniti dlačice sa kože na delu tela koji se operiše, o čemu ćete biti unapred obavešteni. To treba, kada je potrebno, uraditi pomoću mašinice za brijanje do 24h pre operacije.

Deca

Medicinska dokumentacija
- Izveštaj pedijatra i rezultate laboratorijskih analiza uređenih pre operacije (ukoliko su urađene van Sava Medical bolnice)
- Rezultat (original) krvne grupe i Rh faktora
- Izveštaj lekara koji je indikovao operaciju (ukoliko je ista indikovana van Sava Medical bolnice)
- Izveštaje sa opisom snimka magnetne rezonance, rendgena kao i DVD sa snimkom
- OTPUSNE LISTE SA PRETHODNIH OPERACIJA U ISTOJ REGIJI
Lekove koje dete uzima redovno ili po potrebi ( dnevno, nedeljno)

LEKOVE (tablete, kapsule, sirupi, „pumpice“, kapi…) KOJE DETE UZIMA REDOVNO ILI PO POTREBI PONESITE U ORGINALNIM KUTIJAMA.
Lične stvari:

Detetove poznate i drage stvari, naročito ako je planiran duži boravak u bolnici:
- Omiljenu igračku
- Omiljenu knjigu, bojanku
- Tablet / iPad

Prijem u bolnicu

Prijem u bolnicu može biti:

Na dan operacije
Dan ranije ukoliko je potrebna priprema u smislu čišćenja debelog creva (ordiniranje laksansa, davanje klizme i sl.)

Ukoliko niste bili pacijent ove bolnice, zamolićemo Vas da na prijemnom pultu unesete svoje lične podatke u poseban formular: „Obaveštenje o prikupljanju podataka o ličnosti“.

Vaši lični podaci su nam neophodni zbog otvaranja Elektronske Istorije bolesti.

Po prijemu u bolnicu medicinska sestra / tehničar će Vas zamoliti da joj predate:

Lične lekove koji će Vam biti vraćeni na otpustu iz bolnice
DVD-jeve sa snimcima magnetne rezonance, skenera, rendgena
Ukoliko ste ipak poneli novac i vrednosti, zatražite od medicinske sestre ili tehničara, da ih odloži u bolnički sef uz propisanu proceduru i zapisnik („revers“).

Molimo Vas da medicinsku sestru ili lekara na prijemu informišete:

ko je osoba od poverenja kojoj se mogu dati informacije o Vašem zdravstvenom stanju kao i njen broj telefona
ukoliko imate na koži zalepljen flaster („patch“) sa lekom
ukoliko imate jednu ili više promena na koži (ranice, ospu)
o alergiji na lekove i hranu
o intoleranciji na određene namirnice
ukoliko ste na posebnom režimu ishrane (vegeterijanac, vegan…)

Boravak u bolnici

Smeštaj

Većinu vremena tokom boravka u bolnici provodićete u svojoj sobi, zato smo je opremili tako da bude što udobnija i praktičnija.

Osim jednokrevetnih apartmana sa kupatilom, bolnica ima i dvokrevetne apartmane sa kupatilom, što znači da možete deliti sobu sa drugim pacijentom.

Između kreveta se nalazi zavesa koju možete povući radi privatnosti.

Sava Medical Hospital - Stacionar - sobe — Sava Medical Hospital – dvokrevetne sobe

Ukoliko je neophodno, možete biti smešteni i u Jedinici intenzivnog lečenja.

Svaki apartman poseduje:

„alarm“ taster (dugme) za hitan poziv dežurnog osoblja
Ono nije namenjeno samo hitnim situacijama. Slobodno ga koristite i kada vam je potrebna pomoć u svakodnevnim aktivnostima, kao što su:
- odlazak do toaleta
- korišćenje noćne posude
- podešavanje položaja kreveta
- donošenje vode
Prilagodljiv bolnički krevet koji elektronskim komandama možete podesiti tako da zauzmete najudobniji položaj.
U slučaju da postoji medicinska indikacija (nepokretnost, dugotrajno ležanje u postelji), na ležaj se postavlja specijalni medicinski dušek u cilju prevencije pojave dekubitusa (rana od ležanja).
TV uređaj povezan na kablovskog operatera sa većim brojem domaćih i međunarodnih kanala
Pristup wireless (bežičnoj) mreži

U svakom apartmanu postoji:

Kućni red
Obaveštenje o protivpožarnoj zaštiti, sa znakovima i instrukcijama o postupku u slučaju opšte opasnosti.

Smeštaj pratioca

Za pratioca deteta (jednog roditelja/staratelja) ili odrasle osobe sa posebnim potrebama, je obezbeđen smeštaj u sobi sa pacijentom.

Ako dolazite sa širom porodicom, savetujemo da blagovremeno rezervišete smeštaj u Beogradu.

Ovde možete naći kontakte koji se tiču smeštaja u blizini bolnice.

Hotel N, Bilećka 57, Beograd, +38111 3972183; +381 63 61 36 55; office@hotel-n.rs ; hotelnbeograd@gmail.com
Hotel M, Bulevar oslobođenja 65 a, Beograd; +381 11 30 90 401; office@hotel-m.com

Imajte u vidu da bolnica ni na jedan način nije povezana ni sa jednim od ovih hotela i ne može biti odgovorna za smeštaj koji obezbeđuju.

Neposredna priprema za operaciju

Nemojte jesti čvrstu hranu 6-8 sati pre operacije
Ako vrsta operacije to zahteva, ishranu je neophodno obustaviti i ranije
Prestante da uzimate tečnost 2 sata pre operacije
Ako ste pušač, nemojte pušiti na dan operacije

Pre operacije je potrebno da:

Skinete nakit, pirsing, sat
Skinite lak za nokte i šminku
Obrijete bradu i brkove
Operete kosu i istuširate se
Operete zube
Zatražite od sestre kutiju za zubnu protezu ili „most“ i odložite istu
Skinete kontaktna sočiva / slušni aparat i odložite ih u kutijicu
Obučete bolničku spavaćicu

Pred određene hirurške intervencije je potrebno:

Dati klizmu da bi se creva oslobodila sadržaja. To će uraditi medicinska sestra / tehničar
Ukloniti dlačice sa okoline operativnog polja mašinicom za brijanje

Ukoliko to niste uradili kod kuće dan pre ili na dan operacije, uradiće to medicinska sestra / tehničar a zbog prevencije infekcije.

Po prijemu na odeljenje medicinska sestra / tehničar će Vam plasirati u jednu od perifernih vena ruke intravensku kanilu („braunilu“).

Pre odlaska u operacionu salu, medicinska sestra / tehničar će Vam navući kompresivne čarape koje smanjuju rizik od stvaranja tromba (ugrušaka krvi) u venama nogu.

Pregled anesteziologa

Specijalistički pregled anesteziologa je ključan deo procesa pripreme pacijenta za operaciju.

Anesteziolog će, posle uvida u Vaše preoperativne rezultate i nalaze, razgovarati sa Vama, pregledati Vas i proceniti anesteziološki rizik.

Ukoliko imate pitanja u vezi sa anestezijom možete ih postaviti i prilikom zakazivanja operacije ali i tokom razgovora sa anesteziologom pre operacije. Svaka i najmanja informacija i / ili podatak o vašem zdravstvenom stanju, navikama, prethodnim iskustvima u anesteziji, kao i odgovor na pitanje anesteziologa može biti ključan za bezbedan tok anestezije, odnosno dalje uspešno upravljanje bolom.

Saradnja između anesteziologa, hirurga i drugih medicinskih stručnjaka je ključna za bezbednu i uspešnu operaciju i neposredni postoperativni period.

Potpisivanje pristanka na operativni zahvat

Pristanak na planiranu intervenciju / operaciju i anesteziju potvrdićete svojim potpisom na posebnom dokumentu.

Priprema pacijenta za anesteziju

Neposredno pre operacije anesteziolog može ordinirati lekove koji će Vas umiriti i izazvati pospanost.

Svrha premedikacije je da smanji napetost i strah i olakša uvod u anesteziju.

Takođe pred operaciiju se može preventivno dati intravenski antibiotik.

Anestezija

Izbor anestezije je individualan i specifičan prema vrsti hirurške intervencije ili operacije i prema samom pacijentu: njegovim pridruženim bolestima kao i psihološkoj toleranciji bola i predstojeće operacije.

Svaki oblik anestezije zahteva kontinuirano praćenje vitalnih funkcija pacijenta uz održavanje unutrašnje ravnoteže organizma u optimalnim okvirima. Sve je ovo moguće uz iskusnog anesteziologa i anestetičara i vrhunsku opremu naše bolnice.

Opšta anestezija

Intravenska anestezija (analgosedacija)

Prilikom intravenske anestezije anestetici se administriraju isključivo direktno u krvotok preko predhodno plasirane intravenske kanile (“braunile”). Jednostavno se izvodi i brzo uvodi u san.

Kao samostalna anesteziološka tehnika često se koristi kod kratkotrajnih zahvata nakon kojih se u kratkom vremenu posle intervencije može napustiti bolnica (manje operacije, dijagnostičke pretrage: gastroskopija, kolonoskopija i sl)

Endotrahealna anestezija

U toku opšte endotrahealne anestezije pacijent je u stanju sličnom dubokom snu. Svest je privremeno i kontrolisano isključena, pacijent se ne pomera i ne oseća ništa. Anestetici se daju kroz venu i zajedno se sa kiseonikom udišu preko maske ili cevčice (tubusa) koja će biti postavljena kroz usta ili nos u grlo. Cevčica (tubus) se uklanja pre nego što se pacijent probudi posle operacije.

Regionalna anestezija

Epiduralna anestezija

U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom se punktira mesto između dva kičmena pršljena, postavi epiduralni kateter i aplikuje (injicira) lokalni anestetik u prostor oko tvrde ovojnice kičmene moždine (epiduralni prostor).

Jedan kraj katetera je u epiduralnom prostoru, a drugi(slobodan kraj) preko koga se aplikuje anestetik se izvede do levog ili desnog ramena. Delovanje anestetika počinje kroz 10-15 minuta a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja epiduralnog katetera.

Spinalna anestezija

U sedećem ili ležećem bočnom položaju, vrlo tankom iglom punktira se mesto između dva kičmena pršljena, anestetik se aplikuje u spinalni prostor (prostor kičmene moždine). Dejstvo anestetika počinje odmah a bol se ne oseća u delu tela ispod mesta plasiranja spinalne anestezije.

Pleksus („blok“) anestezija

Ova vrsta regionalne anestezije primjenjuje se za operacije na ramenu, ruci, šaci.

Izvodi se tako što se lokalni anestetik aplicira (inicira) u blizini i oko spleta nerava. Kod tog postupka, iglom se izazivaju blagi trnci kao siguran znak pronalaska živca i ispituje položaj igle. U slučaju potrebe, može se postaviti i vrlo tanak kateter, kroz koji se davanje anestetika može ponavljati.

Neposredni postoperativni tok

Postoperativno praćenje

Postoperativno praćenje i nega podrazumevaju niz mera koje se sprovode posle hirurškog zahvata kako bi se osigurao brz i siguran oporavak.

U neposrednom postoperativnom toku medicinski tim će pratiti:

Vaše opšte stanje i stanje svesti
Krvni pritisak, puls, temperaturu, zasićenost krvi kiseonikom
Mokrenje
Drenažu (ukoliko imate dren)
Rad creva (peristaltiku) i pojavu stolice

U prvim satima posle operacije možete osetiti:

bol u operisanoj regiji
mučninu
blagi bol ili grebanje u grlu
suvoću usta

Molimo Vas da o tome obavestite medicinski tim. Ovi simptomi će proći uz odgovarajuće lekove.

Menadžment bola

Iako nije uvek moguće u potpunosti ukloniti bol, ne treba da trpite bol niti da ga ignorišete.

Ukoliko bol ne prestaje ili se pojačava, važno je da nam to kažete.

Pravovremena informacija nam pomaže da reagujemo i sprečimo da se bol intenzivira.

Smanjenje rizika od stvaranja krvnih ugrušaka

Posle svake operacije postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Visina rizika zavisi od trajanja operacije i Vaše lične medicinske istorije.

Elastične (kompresivne) čarape navučene pre operacije će ostati na nogama dok god većinu vremena provodite u krevetu.

Savetuje se da posle operacije što je pre moguće počnete sa pokretima stopala i savijanjem nogu u kolenima i kada lekar dozvoli, da ustanete i počnete da hodate. Na taj način se smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka (tromboze).

Ukoliko je potrebno, lekar će Vam ordinirati i lek za razređivanje krvi (antikoagulans) a radi dodatnog smanjenja rizika od tromboze.

Kontrole operatora i previjanja

Previjanje operativne rane tokom kontrole hirurga je jedan od ključnih postupaka u Vašoj postoperativnoj nezi. Uključuje temeljno čišćenje, dezinfekciju i primenu obloga i zavoja na operisanoj regiji.

Cilj ovog postupka je smanenje rizika od infekcije i podsticanje brzog zarastanja operativne rane. Dinamiku previjanja određuje operator.

Vizite

Jutarnja vizita medicinskog osoblja se obavlja u 7:15 a večernja u 19:15. Tada će Vas obići medicinsko osoblje dnevne i noćne smene. Ovo je značajan momenat zbog prenosa svih ključnih informacija koje se tiču Vašeg zdravstvenog stanja i plana lečenja.

Ishrana

Pravilna ishrana ima važnu ulogu u oporavku i celokupnom toku lečenja.

Režim ishrane se individualno prilagođava u dogovoru sa lekarom a u skladu sa Vašim trenutnim zdravstvenim stanjem i terapijom.

Tokom boravka u bolnici obezbeđeni su doručak, ručak i večera, kao i užine tokom dana, po potrebi i prema medicinskim indikacijama.

Prilikom planiranja obroka vodimo računa o:

eventualnim alergijama na hranu i intoleranciji
posebnim medicinskim dijetama (npr. dijabetična, bezglutenska, dijeta kod bubrežnih i gastrointestinalnih oboljenja),
ličnim navikama i preferencijama u ishrani – vegetarijanska, veganska, halal, košer ishrana i slično.

Prevencija povreda i padova

Tokom boravka u bolnici će Vam možda biti potrebna pomoć pri kretanju. Bilo da je u pitanju ustajanje iz kreveta, korišćenje toaleta ili hodanje, tu smo da vam pružimo pomoć.

Ako u bilo kom trenutku osetite da vam je potrebna pomoć, pozovite svoju medicinsku sestru

Informacije o zdravstvenom stanju pacijenta i podaci iz medicinske dokumentacije predstavljaju lične podatke posebne kategorije i profesionalnu tajnu, u skladu sa važećim zakonima Republike Srbije.

U skladu sa tim, informacije o Vašem zdravstvenom stanju se mogu saopštiti punoletnoj osobi koju ste Vi odredili (kontakt osoba od poverenja) i čije ste podatke (ime, prezime, broj telefona) ostavili medicinskom timu na prijemu u bolnicu.

Imajući u vidu da je podrška najbližeg člana porodice ili prijatelja važna za oprovak pacijenta, poseta jedne osobe pacijentu na odeljenju je dozvoljena u popodnevnim satima uz saglasnost operatora.

Posetilac se moli da:

ne donosi hranu, piće ili lekove pacijentu
ne dovodi decu u posetu
obuje kaljače preko obuće i stavi zaštitnu masku
isključi mobilni telefon tokom posete
ne stavlja svoje lične stvari na krevet pacijenta
ne sedi na ivici bolesničkog kreveta

Na odeljenju intenzivne nege posete nisu dozvoljene.

Vreme otpusta je individualno i zavisi od Vašeg postoperativnog oporavka.

Kada dođe vreme za izlazak iz bolnice, naš tim će vam pomoći da se za to pripremite.

Preporučujemo da Vaša pratnja bude uključena u planiranje otpusta kako bi bili informisani o preporučenoj postoperativnoj nezi i o terapiji koju bi trebalo da uzimate.

Pobrinućemo se da jasno razumete:

koje lekove treba da uzimate kod kuće, u koje vreme i koliko dugo
kakav režim ishrane treba da poštujete
kako da zaštitite operativnu ranu tokom tuširanja
kada je potrebno da dođete na previjanje i kontrolu

Ukoliko je potrebno da primate injekcije leka za „razređivanje“ krvi , naša medicinska sestra / tehničar će Vas obučiti za samodavanje.

Na otpustu iz bolnice ćete dobiti Otpusnu listu, recepte za ordinirane lekove i ukoliko je potrebno, pisanu preporuku za ishranu.

Veoma je važno da dolazite na zakazane kontrolne preglede, čak i ako se osećate mnogo bolje.

Na tim pregledima lekar proverava:

stanje operativne rane
da li je terapija odgovarajuća
razmatra rezultate kontrolnih laboratorijskih analiza (ukoliko su rađene)
prati tok oporavka

Medicinske usluge je moguće platiti:

Gotovinom (u dinarima)
Platnom karticom: Visa Card, Mastercard, Dina, Maestro, American Express
Bankarskim transferom

Ukoliko hiruršku intervenciju plaćate sami, pre operacije je potrebno ostaviti depozit u visini cene operacije.

Sava Medical Hospital ima saradnju sa svim vodećim zdravstvenim osiguranjima.

Generali osiguranje Srbija
Globos osiguranje
Milenijum osiguranje
Wiener Städtische
Triglav osiguranje
Dunav osiguranje
DDOR osiguranje
Uniqa osiguranje
Sava osiguranje
Allianz
Cigna
AP Companies
Savitar
Bupa

Molimo vas da nas unapred obavestite ukoliko imate polisu dobrovoljnog (privatnog) zdravstvenog osiguranja i pošaljete nam skeniranu ili fotografisanu karticu ili broj polise.Na taj način ćemo moći blagovremeno da pošaljemo Zahtev za autorizaciju Vašoj osiguravajućoj kući i pribavimo Garanciju plaćanja.

Fondovi zdravstvenog osiguranja

Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske
Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije
Zavod zdravstvenog osiguranja i reosiguranja Federacije BiH

Ukoliko vaše troškove lečenja plaća fond zdravstvenog osiguranja molimo da nam dostavite garantno pismo.