Kako se donosi odluka
Cilj je da se nadoknade hormoni koji nedostaju, najmanjom dozom koja otklanja tegobe, jer i manjak i višak hormona štete. Istovremeno se leči uzrok bolesti, a endokrinolog odluke donosi zajedno sa neurohirurgom.
Redosled uvođenja lekova
- Prvo kortizol – hidrokortizon se uvodi pre hormona štitaste žlezde. Levotiroksin ubrzava trošenje kortizola i kod neprepoznatog manjka može izazvati adrenalnu krizu. Ako rad nadbubrežnih žlezda još nije proveren, hidrokortizon se daje dok se to ne razjasni.
- Zatim hormon štitaste žlezde – levotiroksin.
- Polni hormoni i hormon rasta – kada su kortizol i hormon štitaste žlezde podešeni.
- Dezmopresin – kad god postoji manjak ADH sa izraženim mokrenjem.
Nadoknada kortizola
- Hidrokortizon – lek prvog izbora, istovetan prirodnom kortizolu. Uzima se 2–3 puta dnevno, a najveća doza odmah po buđenju, jer telo i inače najviše kortizola luči ujutru.
- Prednizolon ili hidrokortizon sa produženim oslobađanjem – zamena kod osoba kojima više dnevnih doza ne odgovara.
Doza se podešava prema tegobama, težini i pritisku. Višak dugoročno šteti kostima, šećeru u krvi i srcu, pa se ne uzima više od propisanog.
Pravila za dane bolesti
Svaka osoba koja uzima hidrokortizon dobija pisani plan, a pravila treba da zna i neko od ukućana.
- Povišena temperatura ili bolest zbog koje ležite – dozu povećajte prema planu (najčešće dvostruko, a kod visoke temperature i više) dok bolest traje, a zatim se vratite na uobičajenu.
- Povraćanje ili proliv – tablete se tada ne upijaju. Ubrizgajte hidrokortizon u mišić (sami ili uz pomoć ukućana) i odmah se javite hitnoj službi.
- Operacije, porođaj i zahvati – recite hirurgu i anesteziologu da uzimate hidrokortizon; tada se on daje u venu.
- Zalihe – rezervne tablete i set za injekciju držite kod kuće, na poslu i na putu.
Nosite karticu, narukvicu ili ogrlicu na kojoj piše da imate nedostatak kortizola i da vam je u hitnom slučaju potreban hidrokortizon. Osobe sa manjkom ADH treba da imaju i oznaku da uzimaju dezmopresin.
Nadoknada hormona štitaste žlezde
Levotiroksin se uzima jednom dnevno, na prazan stomak. Doza se podešava prema fT4, a ne prema TSH, jer je TSH kod bolesti hipofize nizak bez obzira na dozu leka. Posle uvođenja hormona rasta ili estrogena fT4 se ponovo proverava.
Nadoknada polnih hormona
- Testosteron za muškarce – gel ili injekcije; popravlja seksualnu želju, snagu i kosti. Prate se krvna slika i PSA.
- Lečenje radi dobijanja deteta kod muškaraca – testosteron koči stvaranje spermatozoida, pa se tada koriste injekcije gonadotropina (hCG i FSH), koje podstiču testise; videti muški infertilitet.
- Estrogen i progesteron za žene – do prosečnog doba menopauze, oko 50. godine; čuvaju kosti i seksualno zdravlje, a progesteron štiti sluznicu materice.
- Lečenje radi trudnoće kod žena – ovulacija se podstiče injekcijama gonadotropina u centru za lečenje neplodnosti.
Hormon rasta i dezmopresin
- Hormon rasta – injekcija pod kožu svakog dana ili jednom nedeljno, počinje se malom dozom. Uvodi se kada je nedostatak potvrđen i kada nema aktivnog raka.
- Dezmopresin – zamena za ADH, u tabletama ili spreju za nos. Previše vode uz lek snižava natrijum u krvi, pa se pije prema žeđi, a doza se povremeno odloži prema dogovoru sa lekarom.
Lečenje uzroka i boravak u bolnici
Većina tumora hipofize operiše se kroz nos (transsfenoidalna operacija), u opštoj anesteziji i bez reza na licu. Boravak u bolnici traje nekoliko dana, prate se natrijum, mokrenje i kortizol, a tkivo se šalje na analizu (patohistološki pregled). Prolaktinomi se najčešće leče lekovima.
Apopleksija i adrenalna kriza leče se u bolnici hidrokortizonom u venu i tečnostima, a apopleksija ponekad i hitnom operacijom radi spasavanja vida.
Oporavak i okvirni rokovi
Posle uvođenja hidrokortizona snaga i apetit popravljaju se za nekoliko dana, a posle levotiroksina za nekoliko nedelja. Pun efekat testosterona, estrogena i hormona rasta vidi se posle 3–6 meseci. Posle operacije hipofize većina se vraća lakšem poslu za 2–4 nedelje, a teškom fizičkom radu i sportu za 4–6 nedelja. Na put ponesite lekove u ručnom prtljagu, dvostruku zalihu i lekarsku potvrdu za set za injekciju.
Znaci za hitno javljanje
- Povraćanje, proliv ili nemogućnost da zadržite tablete – ubrizgajte hidrokortizon i pozovite hitnu pomoć.
- Jaka slabost, vrtoglavica, nesvestica ili zbunjenost.
- Nagla jaka glavobolja sa poremećajem vida.
- Glavobolja, mučnina, zbunjenost ili grčevi uz dezmopresin – mogu biti znak niskog natrijuma.
Kontrole i život sa bolešću
Kada je terapija podešena, kontrole su na 6–12 meseci, a MR hipofize prema uzroku bolesti. Gustina kostiju proverava se periodično, jer i manjak polnih hormona i višak hidrokortizona povećavaju rizik od osteoporoze. Planiranu trudnoću treba dogovoriti sa endokrinologom: doza hidrokortizona se obično povećava u poslednjem tromesečju, a hormon rasta se tokom trudnoće prekida.
