Kako se donosi odluka
Odluka zavisi od veličine adenoma, odnosa prema vidnim živcima, vida, rada hipofize, godina, opšteg zdravlja i želja pacijenta. Najbolje je da je donese tim koji čine endokrinolog, neurohirurg, neurooftalmolog i radiolog sa iskustvom u bolestima hipofize. Postoje tri osnovne mogućnosti: praćenje, operacija i, kod ostatka tumora koji raste, zračenje.
Praćenje bez operacije
Mikroadenom bez tegoba i makroadenom koji je udaljen od vidnih živaca obično se samo prate. Praćenje ne znači da se ništa ne radi: MR, vid i hormoni se proveravaju u planiranim razmacima, a operacija se predlaže ako adenom počne da raste ili da pritiska vidne živce.
- Mikroadenom – prva kontrolna MR obično posle 1–3 godine; ako je nalaz isti, razmaci se produžavaju ili se praćenje završava.
- Makroadenom – prva kontrolna MR posle 6–12 meseci, zatim na 1–3 godine, uz pregled vidnog polja i hormone na 1–2 godine.
Lekovi
- Nadoknada nedostajućih hormona – hidrokortizon, levotiroksin, testosteron ili estrogen, a po potrebi i hormon rasta. Ovi lekovi ne deluju na adenom, ali vraćaju energiju, čuvaju kosti i srce i sprečavaju opasan pad kortizola.
- Kabergolin – kod dela ljudi može usporiti rast ostatka adenoma; nije redovno lečenje i koristi se samo u izabranim slučajevima.
Nijedan lek pouzdano ne smanjuje nefunkcionalni adenom, pa se adenom koji pritiska vidne živce leči operacijom.
Operacija kroz nos
Operacija je potrebna kada adenom pritiska vidne živce ili je već oštetio vidno polje, kada brzo raste, posle apopleksije sa padom vida, a ponekad i kada izaziva nedostatak hormona ili kada žena sa velikim adenomom planira trudnoću. Cilj je da se oslobode vidni živci i ukloni što veći deo adenoma, uz čuvanje zdravog dela hipofize.
Neurohirurg adenomu prilazi kroz nos i koštanu šupljinu iza nosa (transsfenoidalna operacija), najčešće endoskopom. Na licu ne ostaju ožiljci. Zahvat se radi u opštoj anesteziji i obično traje 1,5–3 sata. Boravak u bolnici je najčešće 3–5 dana. Samo kod veoma velikih adenoma neobičnog oblika ponekad je potrebna operacija kroz otvaranje lobanje. Izvađeno tkivo analizira patolog, koji određuje vrstu ćelija i koliko brzo se dele, što pomaže u planiranju kontrola.
Vid se popravlja kod većine ljudi kod kojih je bio oštećen, često već u prvim danima, a dalje tokom nekoliko meseci. Oporavak je bolji kada pritisak nije dugo trajao. Rad hipofize se kod dela ljudi popravi, ali se može javiti i novi nedostatak hormona.
Mogući problemi posle operacije
- Pojačano mokrenje i jaka žeđ – centralni dijabetes insipidus, najčešće prolazan.
- Pad natrijuma u krvi – obično 5–10 dana posle operacije; javlja se kao mučnina, glavobolja i malaksalost.
- Curenje moždane tečnosti iz nosa – retko; ponekad zahteva ponovnu malu operaciju.
- Zapušen nos, kraste i slabiji njuh – obično prolaze za nekoliko nedelja.
- Retke ozbiljne komplikacije – zapaljenje moždanica, krvarenje ili pogoršanje vida.
Zračenje
Zračenje se razmatra kada posle operacije ostane deo adenoma koji raste, kada se adenom vrati, a ponovna operacija nosi veliki rizik. Može biti jednokratno, precizno usmereno (stereotaksična radiohirurgija), ili podeljeno u više kratkih svakodnevnih seansi tokom 5–6 nedelja. Kod većine ljudi zaustavlja dalji rast. Tokom narednih godina kod dela ljudi slabi rad hipofize, pa se hormoni proveravaju doživotno.
Lečenje apopleksije
Kod apopleksije se odmah u venu daje hidrokortizon i nadoknađuje tečnost. Ako je vid jako ili sve više oštećen, ili je svest poremećena, operacija se radi hitno. Kod blažih oblika često je dovoljno lečenje lekovima, uz svakodnevnu proveru vida.
Oporavak i okvirni rokovi
Većina se posle operacije vraća kancelarijskom poslu za 2–4 nedelje, a fizički teškom radu i sportu za 4–6 nedelja. Prvih nedelja ne treba snažno izduvavati nos, dizati teret ni roniti, a o letenju avionom odlučuje hirurg. Vožnja je dozvoljena kada se vid oporavi i oftalmolog potvrdi da vidno polje zadovoljava propise.
Znaci za hitno javljanje
- Bistra tečnost koja curi iz nosa – posebno pri naginjanju napred.
- Jaka glavobolja, temperatura i ukočen vrat.
- Nov pad vida – posle operacije ili tokom praćenja.
- Malaksalost, povraćanje, zbunjenost ili nesvestica – mogući pad natrijuma ili nedostatak kortizola.
Kontrole i život posle lečenja
Prva MR posle operacije radi se obično posle 3–6 meseci i služi kao polazni snimak. Zatim se MR ponavlja jednom godišnje nekoliko godina, a kasnije ređe. Ostatak adenoma može ponovo da raste i posle mnogo godina, pa su kontrole dugotrajne. Hormoni i vidno polje proveravaju se prema nalazima. Ko uzima hidrokortizon, treba da zna kako se doza povećava tokom bolesti sa temperaturom, povraćanjem ili pred operaciju i da nosi karticu ili narukvicu sa podatkom o lečenju. Uz redovne kontrole većina ljudi normalno radi i živi.
