Kako se donosi odluka
Izbor lečenja zavisi od toga koji je prst povređen, da li je prelom pomeren, rotiran ili zglobni i da li postoji rana. Lekar uzima u obzir i posao, fizičku aktivnost i opšte zdravlje. Kod većine preloma malih prstiju cilj je da se smanji bol i omogući hod dok kost zarasta. Kod palca je cilj i očuvanje pravilne zglobne površine, jer palac učestvuje u odgurivanju pri svakom koraku.
Lečenje bez operacije
- Zaštitna obuća – šira cipela sa čvrstim đonom ili posebna cipela smanjuje bolno savijanje.
- Povezivanje uz susedni prst – može biti korisno kod odgovarajućih stabilnih preloma manjih prstiju. Tehniku treba da pokaže stručnjak, uz zaštitu kože i bez prejakog stezanja.
- Rasterećenje – obim dozvoljenog hoda zavisi od bola i vrste preloma; nekada su privremeno potrebne štake.
- Otok i bol – podizanje stopala, kratkotrajno hlađenje preko tkanine i odgovarajući lek mogu olakšati tegobe.
Palac često zahteva čvršću zaštitu i drugačiji režim od malih prstiju. Trake se ne postavljaju preko otvorene rane i nisu zamena za pregled iskrivljenog prsta.
Pri povezivanju uz susedni prst između prstiju se stavlja tanak sloj gaze ili vate, da koža ne bi omekšala i pucala. Traka se menja kada se ovlaži ili zaprlja, a prst se svakodnevno pregleda. Osobe sa dijabetesom ili lošom cirkulacijom treba da budu posebno oprezne, jer i blag pritisak može oštetiti kožu. Kod nekih preloma palca umesto povezivanja koristi se cipela sa krutim đonom, hodajuća čizma (ortoza) ili, ređe, gips.
Nameštanje i operacija
Pomeren prelom nekada treba namestiti uz odgovarajuće ublažavanje bola. Operacija se razmatra kod nestabilnosti, određenih zglobnih preloma, otvorene povrede ili položaja koji se ne može održati jednostavnijom zaštitom.
- Zatvoreno nameštanje (repozicija) – posle umrtvljivanja prsta lokalnim anestetikom lekar bez reza vraća kost u pravilan položaj, a zatim prst poveže ili zaštiti.
- Fiksacija iglama – tanka metalna igla (Kiršnerova žica) uvodi se kroz kožu i drži delove kosti dok ne zarastu, a vadi se posle nekoliko nedelja.
- Otvorena repozicija i fiksacija – kroz mali rez kost se poravna i učvrsti zavrtnjem ili malom pločicom, uglavnom kod većih zglobnih preloma palca.
- Zbrinjavanje otvorenog preloma – rana se čisti, kost stabilizuje, ležište nokta po potrebi ušiva, uz antibiotik i proveru zaštite od tetanusa.
Ovi zahvati najčešće se izvode u lokalnoj ili regionalnoj (blok) anesteziji, kod koje je umrtvljen samo deo noge, a pacijent je budan ili blago uspavan. Boravak u bolnici je obično kratak i pacijent često odlazi kući istog dana; odluku donose hirurg i anesteziolog prema vrsti zahvata i zdravstvenom stanju.
Oporavak
Zarastanje najčešće traje nekoliko nedelja, dok otok i osetljivost mogu potrajati duže. Povratak sportu treba da bude postepen, kada obuća i normalan hod više ne izazivaju bol. Dugotrajan bol, deformacija ili ograničen pokret mogu ukazivati na nepravilno zarastanje ili oštećenje zgloba.
Okvirni tok kod nekomplikovanog preloma izgleda ovako:
- Prvih nekoliko dana – stopalo držite podignuto iznad nivoa srca, hladite ga preko tkanine po 15–20 minuta i hodajte u zaštitnoj obući koliko bol dozvoljava.
- Od druge do šeste nedelje – hod se postepeno produžava u širokoj obući sa čvrstim đonom, a povezivanje se obično nastavlja dok bol na dodir ne popusti.
- Od šeste do osme nedelje – većina pacijenata se vraća u običnu obuću; sedeći posao je često moguć i ranije, posle nekoliko dana, ako je stopalo zaštićeno.
- Posle dva do tri meseca – povratak trčanju i sportovima sa skokovima i promenom pravca, kada hod, penjanje na prste i kratko trčanje ne izazivaju bol.
Otok i blaga osetljivost mogu trajati tri do šest meseci, a znaci zarastanja na snimku ponekad se vide tek kasnije nego što bol prestane. Posle operacije rokovi su duži i određuje ih hirurg, naročito kada su postavljene igle.
Kontrole i znaci za hitno javljanje
Kontrolni pregled se zakazuje kod preloma palca, posle nameštanja i posle operacije, obično posle jedne do dve nedelje, a zatim prema toku zarastanja. Javite se odmah ako primetite:
- Pojačan bol i otok – naročito ako ne popuštaju uz podizanje stopala.
- Promenu boje prsta – bled, plavičast ili hladan prst, ili gubitak osećaja.
- Znake infekcije – crvenilo, toplinu, gnojav sekret iz rane ili oko igle i povišenu temperaturu.
- Bol i otok potkolenice – mogu biti znak tromboze dubokih vena, naročito kada je noga duže bila imobilisana.
Moguće komplikacije i život posle preloma
Većina preloma prstiju zaraste bez trajnih posledica. Moguće komplikacije su:
- Nepravilno zarastanje – prst ostaje iskrivljen ili okrenut i smeta u obući.
- Ukočenost i artroza – posle zglobnih preloma, naročito palca, može zaostati bol pri odgurivanju zbog artroze, slično stanju opisanom u tekstu Ukočen palac (hallux rigidus).
- Nezarastanje – retko je, a češće se javlja kod pušača i osoba sa lošom cirkulacijom.
- Infekcija – uglavnom posle otvorenih povreda i povreda ležišta nokta.
- Promena nokta – oštećen nokat može otpasti i ponovo izrasti tokom nekoliko meseci.
Ako prst ostane iskrivljen i stvara žuljeve, kasnije se može lečiti kao i drugi deformiteti malih prstiju. Posle zarastanja posebna ograničenja obično nisu potrebna, a korisno je nositi obuću sa dovoljno prostora za prste.
