Kako se donosi odluka
Lečenje zavisi od mesta i stepena povrede. Stresna reakcija i prelomi kostiju sa dobrim krvnim snabdevanjem, poput druge i treće metatarzalne kosti, zarastaju uz rasterećenje. Prelomi na mestima sa većim rizikom, kao što su navikularna kost i baza pete metatarzalne kosti, zahtevaju strožu zaštitu i češće praćenje, a kod potpunog ili pomerenog preloma i kod sportista ponekad se predlaže operacija. Istovremeno se traži i leči uzrok, da se prelom ne bi ponovio.
Lečenje bez operacije
Često je dovoljan rasteretni hod pomoću štaka, ali se takođe može postaviti gips ili ortoza (plastična čizma), tokom 4–8 nedelja. Vrsta i dužina lečenja je individualna i zavisi od stepena tegoba i dužine trajanja problema pre javljanja lekaru. Neophodno je izbegavati aktivnost koja je uzrokovala prelom.
- Relativno mirovanje – prekid bolne aktivnosti; drugi oblici vežbanja samo ako su bezbedni za konkretno mesto povrede.
- Zaštitna obuća ili ortoza – smanjuju opterećenje, a nekada su potrebni gips i hod bez oslonca.
- Ishrana i opšte zdravlje – obezbediti dovoljan unos energije i hranljivih materija; dokazane nedostatke lečiti prema nalazu.
- Kontrole – prate smirivanje bola i, prema potrebi, zarastanje na snimcima.
Većina stres preloma zarasta za oko 6 do 8 nedelja, a prelomi slabije prokrvljenih kostiju duže. Tokom tog perioda kondicija se može održavati plivanjem, vežbama u vodi ili vožnjom bicikla, ako ne izazivaju bol. Povratak trčanju je postepen, tek kada bol nestane i kada je zarastanje potvrđeno: na primer naizmenično hodanje i lagano trčanje, sa danom odmora između, uz postepeno povećanje trajanja. Povratak sportu posle preloma baze pete metatarzalne kosti često traje oko tri meseca.
Operativno lečenje, kada se savetuje?
U retkim slučajevima prelom ne zaraste i tada je potrebna operacija. Operacijom se prelom stabilizuje pločom i zavrtnjima, a ponekad se ugrađuju koštani graftovi, kako bi se podstaklo zarastanje.
Za fiksaciju korekcije se koriste zavrtnji i pločice od posebnih legura koji se ne moraju odstraniti i koji poseduju sertifikat da se u slučaju potrebe može sprovesti dijagnostika magnetnom rezonancom.
Operacija se vrši u blok anesteziji ili analgosedaciji, pacijent bolnicu napušta najčešće narednog dana.
Koštani graft je mala količina kosti, uzeta iz drugog dela tela pacijenta ili pripremljena iz banke tkiva, koja se stavlja na mesto preloma kao „skela” za novu kost. Kod pojedinih lokalizacija, na primer baze pete metatarzalne kosti, umesto ploče se može koristiti jedan zavrtanj postavljen kroz kost.
Period nakon operacije i oporavak
Zavoj
Nakon operacije stopalo se previja hirurškim zavojem i imobiliše gipsom. Zavoj se menja nakon dva dana od operacije, a zatim nakon sedam i četrnaest dana, kada se i odstranjuju šavovi ukoliko je rana uredno zarasla. U slučajevima usporenog zarastanja rane šavovi se mogu odstraniti i kasnije. Ukoliko rana prokrvari neposredno nakon operacije, što je česta pojava kod ovih zahvata, potrebno je zavoj pojačati dodatnim gazama i elastičnim zavojem pre prvog previjanja. U slučaju da je zavoj krvav, postane jako prljav ili mokar, može se zameniti i kasnije u bolnici u čistim uslovima.
Noga se ponekad imobiliše gips imobilizacijom u trajanju od 4 do 6 nedelja. Gips mora biti suv i čist. Gips je retko udoban, može izazvati osećaj pritiska, ponekad i bola. O svemu se možete konsultovati sa vašim lekarom.
Oslonac i štake
U postoperativnom toku oslonac nije dozvoljen od 6 do 10 nedelja. U tom periodu potrebno je koristiti štake.
Otok
Nakon operacije je normalno da se pojavi otok stopala. On je najizraženiji neposredno nakon operacije. Vremenom se smanjuje, ali se može zadržati od šest do dvanaest meseci, u retkim slučajevima i duže. Da biste smanjili otok, sedite ili lezite sa podignutim stopalom. Podignuto stopalo takođe smanjuje bol nakon operacije. Kod otoka mogu pomoći i elastične potporne čarape.
Higijena
Gips i zavoj moraju biti uvek suvi i čisti; zaštitite ih plastičnom kesom prilikom tuširanja. Kada rana potpuno zaraste i uklone se šavovi i gips, možete istuširati celo telo, uključujući i stopala.
Lekovi
Lokalni anestetik koji dobijete tokom operacije deluje 6–8 sati; pre nego što anestetik prestane da deluje, potrebno je započeti sa tretmanom za ublažavanje bolova i odmarati se sa podignutim stopalom. Potreba za lekovima za ublažavanje bola je različita. Osećaj bola, odnosno prag bola, razlikuje se od pacijenta do pacijenta. Obično je potrebno koristiti lekove za ublažavanje bola nekoliko dana, ali bol može trajati i duže. Recepti za tablete protiv bolova mogu se dati pre operacije i treba ih podići u apoteci. O leku koji će biti najadekvatniji za vas možete se posavetovati sa vašim anesteziologom ili ortopedom.
Prevencija tromboze
U bolnici ćete dobiti injekcije ili tablete protiv venske tromboze, odnosno zgrušavanja krvi u venama, koja može biti komplikacija svih operacija. One se nastavljaju uzimati 4 nedelje nakon operacije ili drugačije ukoliko to vaš lekar odredi. Nakon četiri nedelje nastavlja se uzimanje Aspirina 100 mg, 1 tableta dnevno, sve do dobijanja punog oslonca na operisanu nogu.
Antibiotici
Pre i nakon operacije potrebno je da primite antibiotik koji sprečava pojavu infekcije. Nakon otpusta iz bolnice u vašoj otpusnoj listi biće naveden antibiotik koji ćete morati koristiti najčešće 3 do 5 dana nakon operacije.
Probiotici
Antibiotici koji se daju kao tretman protiv infekcije utiču na vaše crevne bakterije, što može dovesti do pojave bolova, grčeva, nadutog trbuha i tečnih stolica. To se može sprečiti uvođenjem probiotika, odnosno dobrih bakterija, u terapiju, 3 sata nakon uzimanja antibiotika. Probiotik se obično uzima duplo duže vreme od antibiotika.
Bolovanje
Trajanje bolovanja zavisi od vrste posla kojim se bavite i od izvršenog operativnog zahvata. Često je potrebno najmanje 2 nedelje odmora. Savet je da bolovanje traje od 6 do 10 nedelja, ponekad i duže. O dužini bolovanja se dogovarate sa vašim lekarom u zavisnosti od brzine oporavka i zahteva na poslu. Težak posao (stajanje, hodanje) zahteva duže bolovanje.
Vožnja automobila
Sa vožnjom treba sačekati dok koristite jake lekove protiv bolova i dok ne steknete snagu i funkciju u stopalu za rukovanje pedalama. Savet lekara je da se vozilom ne upravlja sve dok nosite gips, odnosno ortozu.
Kontrole nakon operacije
Nakon operacije javljate se na redovno previjanje kako je vaš lekar odredio. Nakon toga je prva kontrola za šest nedelja, kada se gips može zameniti ortozom, odnosno plastičnom čizmom. Potom su kontrole za 3, 6 i 12 meseci nakon operacije. Kontrolni pregledi podrazumevaju i kontrolni RTG snimak stopala pod punim opterećenjem.
Moguće komplikacije
Najčešća komplikacija je infekcija. Najčešće se radi o površinskoj infekciji koja zahteva samo zbrinjavanje rane i antibiotike. Duboka infekcija je vrlo retka kod ove vrste operacije. Može doći do manjeg oštećenja nerava sa gubitkom osećaja u području operacije. Krvni ugrušci su neuobičajeni i sprečavaju se lekovima i redovnim vežbanjem.
Kod lečenja bez operacije najveći rizik je prebrz povratak opterećenju, kada se prelom produbi, ne zaraste ili se ponovi na istom mestu.
Kada se hitno javiti
- Nagli jak bol – ako se tokom lečenja pojavi nagao bol uz nemogućnost oslonca, moguće je da je prelom postao potpun.
- Znaci infekcije posle operacije – crvenilo, toplota, gnojav sekret iz rane ili povišena temperatura.
- Znaci tromboze – bol i otok lista mogu ukazivati na trombozu dubokih vena; otežano disanje i bol u grudima zahtevaju hitnu pomoć zbog moguće plućne embolije.
- Pritisak gipsa – utrnulost, bledilo prstiju ili bol koji raste u gipsu.
Život posle lečenja
Posle zarastanja većina ljudi može da se vrati trčanju i sportu. Da se prelom ne bi ponovio, plan treninga treba menjati postepeno, obuću redovno obnavljati, a ishranu uskladiti sa potrošnjom energije. Kod ponavljanih stres preloma potrebna je šira procena zdravlja kostiju, hormona i načina treninga, a po potrebi i saradnja sa endokrinologom, nutricionistom ili trenerom. Teži i zapušteni prelomi navikularne ili skočne kosti mogu kasnije dati bol i ukočenost, slično kao prelom skočne kosti (talusa) ili prelom petne kosti.
