Kako se leče deformiteti malih prstiju?
Odluka o lečenju zavisi od toga da li je prst fleksibilan ili ukočen, koliko tegoba izaziva, kakvo je stanje kože i cirkulacije i da li postoje drugi deformiteti stopala. Fleksibilan deformitet bez rana obično se najpre leči bez operacije, a ukočen deformitet sa upornim bolom i žuljevima najčešće se operiše.
Lečenje nehirurškim putem
Pre razmatranja operacije, treba isprobati nošenje udobnih cipela s mekanim gornjim delom od kože koje ne pritiskaju prste. Nošenje adekvatnih ortopedskih uložaka kao i silikonskih separatora mogu smanjiti bol, ali je najčešće potrebno hirurško lečenje.
Dodatne mere koje mogu ublažiti tegobe:
- Obuća sa visokim prednjim delom – ostavlja prostora za savijeni prst i smanjuje trenje.
- Zaštitni jastučići i navlake – silikonske navlake štite istaknuti zglob od žuljanja.
- Vežbe za prste – istezanje prstiju rukom i podizanje sitnih predmeta prstima mogu pomoći dok je deformitet fleksibilan.
- Stručna nega kože – uklanjanje žuljeva smanjuje bol, ali osobe sa dijabetesom ne treba to da rade same.
Operacija deformiteta malih prstiju
Operacija se obično izvodi u lokalnoj anesteziji kao dnevni hirurški zahvat. Operacija traje 20–40 minuta, zavisno od toga koliko prstiju treba korigovati.
Vrste operacija
Postoje uglavnom dve različite vrste operacija.
U zavisnosti od toga koliko je deformitet uznapredovao mogu se izvesti operacije koje čuvaju zglob i, češće, operacije koje podrazumevaju ukočenje zglobova u povoljnom položaju. Vrstu operacije određuje Vaš ortoped u dogovoru sa Vama i u zavisnosti od uznapredovalosti deformiteta. Cilj operacije je smanjiti tačke pritiska i pravilno rasporediti opterećenje. Ove operacije najčešće podrazumevaju fiksiranje prsta iglama koje se nose narednih 4 do 6 nedelja.
- Operacije koje čuvaju zglob – kod fleksibilnog deformiteta oslobađaju se ili produžavaju zategnute tetive i čaura, a ponekad se tetiva sa donje strane prsta prebacuje na gornju stranu, da bi ga ispravljala.
- Ukočenje zgloba (artrodeza) – kod ukočenog deformiteta uklanja se mali deo kosti u zglobu, prst se ispravi i zadrži iglom dok kosti ne srastu; taj zglob posle toga više ne savija, ali prst je prav i ne žulja.
Veoma često je potrebna i korekcija pozicije glavice metatarzalne kosti uz korekciju dužine iste, čime se postiže smanjenje pritiska na samu glavicu i obezboljenje pri hodu. Za fiksaciju korekcije se koriste zavrtnji od posebnih legura koji se ne moraju odstraniti i koji poseduju sertifikat da se u slučaju potrebe može sprovesti dijagnostika magnetnom rezonancom.
Lokalna anestezija znači da se prst ili deo stopala umrtvi injekcijom, pa pacijent ostaje budan i ne oseća bol. Posle kratkog praćenja pacijent istog dana odlazi kući, uz pratnju.
Period nakon operacije i oporavak
Zavoj
Nakon operacije stopalo se previja hirurškim zavojem. On se menja nakon dva dana od operacije, a zatim nakon sedam i četrnaest dana kada se i odstranjuju šavovi ukoliko je rana uredno zarasla. U slučajevima usporenog zarastanja rane šavovi se mogu odstraniti i kasnije. Ukoliko rana prokrvari neposredno nakon operacije, što je česta pojava kod ovih zahvata, potrebno je zavoj pojačati dodatnim gazama i elastičnim zavojem pre prvog previjanja. U slučaju da je zavoj krvav, postane jako prljav ili mokar, može se zameniti i kasnije u bolnici u čistim uslovima.
Oslonac i štake
U postoperativnom toku dozvoljen je oslonac na operisano stopalo samo na petu ili se koristi specijalno dizajnirana ortopedska cipela u trajanju od šest nedelja. Štake uglavnom nisu potrebne, ukoliko se operišu oba stopala istovremeno onda se savetuje njihovo korišćenje.
Otok
Nakon operacije je normalno da se pojavi otok stopala. On je najizraženiji neposredno nakon operacije. Vremenom on se smanjuje ali se može zadržati od tri do šest meseci, u retkim slučajevima i duže. Da biste smanjili otok sednite ili lezite sa podignutim stopalom. Podignuto stopalo takođe smanjuje bol nakon operacije. Kod otoka mogu pomoći i elastične potporne čarape.
Higijena
Zavoj mora biti uvek suv i čist, zaštitite ga plastičnom kesom prilikom tuširanja. Kada rana potpuno zaraste i uklone se šavovi možete istuširati celo telo uključujući i stopala.
Igle
Ove operacije najčešće zahtevaju fiksiranje nožnih prstiju iglama. One uvek moraju biti dobro zaštićene kako ih ne biste slučajno izvukli i povredili se na oštri kraj igle.
Igle se uklanjaju u ambulantnim uslovima nakon 4–6 nedelja, procedura je veoma brza i uglavnom bezbolna, ukoliko ste zabrinuti zbog bola ili znate da ste preosetljivi na bol bilo bi dobro da uzmete lek protiv bolova dva do tri sata pre posete lekaru. Uvek se možete posavetovati sa Vašim ortopedom ili anesteziologom.
Lekovi
Lokalni anestetik koji dobijete tokom operacije deluje 6–8 sati, pre nego što anestetik prestane da deluje potrebno je započeti s tretmanom za ublažavanje bolova i odmarati se s podignutim stopalom. Potreba za lekovima za ublažavanje bola je različita. Osećaj bola, odnosno prag bola, razlikuje se od pacijenta do pacijenta. Obično je potrebno koristiti lekove za ublažavanje bola nekoliko dana, ali bol može trajati i duže. Recepti za tablete protiv bolova mogu se dati pre operacije i treba ih podići u apoteci. O leku koji će biti najadekvatniji za Vas možete se posavetovati sa Vašim anesteziologom ili ortopedom.
Prevencija tromboze
U bolnici ćete dobiti injekcije ili tablete protiv venske tromboze (tromboza dubokih vena), odnosno zgrušavanja krvi u venama koje može biti komplikacija svih operacija, pa i operacija na prstima stopala. One se nastavljaju uzimati tri nedelje nakon operacije ili drugačije ukoliko to Vaš lekar odredi. Nakon tri nedelje nastavlja se uzimanje Aspirina 100 mg u dozi 1 tableta dnevno sve do dobijanja punog oslonca na operisanu nogu.
Antibiotici
Pre i nakon operacije potrebno je da primite antibiotik koji sprečava pojavu infekcije. Nakon otpusta iz bolnice u Vašoj otpusnoj listi biće naveden antibiotik koji ćete morati koristiti najčešće tri do pet dana nakon operacije.
Probiotici
Antibiotici koji se daju kao tretman protiv infekcije utiču na Vaše crevne bakterije, što može dovesti do pojave bolova, grčeva, nadutog trbuha i tečnih stolica. To se može sprečiti uvođenjem probiotika, odnosno dobrih bakterija, u terapiju, 3 h nakon uzimanja antibiotika. Probiotik se obično uzima duplo duže vreme od antibiotika.
Okvirni tok oporavka
- Prve dve nedelje – stopalo je što više podignuto, a hoda se kratko, uz oslonac na petu ili u posebnoj cipeli; šavovi se skidaju oko četrnaestog dana.
- Od četvrte do šeste nedelje – igle se vade u ambulanti, a hod u posebnoj cipeli postaje duži.
- Posle šest nedelja – obično se prelazi na široku i mekanu obuću; prst još može biti otečen i crvenkast.
- Od trećeg do šestog meseca – otok se postepeno povlači, a aktivnosti i sport se vraćaju postepeno.
Bolovanje
Trajanje bolovanja zavisi od vrste posla kojim se bavite i od izvršenog operativnog zahvata. Često je potrebno najmanje 2 nedelje odmora. Najčešće dužina bolovanja je od 6 do 8 nedelja. Dužinu bolovanja određuje Vaš lekar u dogovoru sa Vama, a u zavisnosti od Vašeg zdravstvenog stanja i brzine oporavka. Težak posao koji podrazumeva dugo stajanje ili hodanje zahteva duže bolovanje.
Vožnja automobila
Trebalo bi da sačekate s vožnjom dok koristite jake lekove protiv bolova i dok ne steknete snagu i funkciju u stopalu za rukovanje pedalama. Savet lekara je da se vozilom ne upravlja sve dok nosite gips odnosno ortoze.
Kada se hitno javiti posle operacije
- Promena boje prsta – prst koji je posle operacije bled, hladan ili taman i ne vraća boju posle nekoliko minuta.
- Znaci infekcije – crvenilo i gnoj oko igle ili rane, pojačan bol i temperatura iznad 38 °C.
- Znaci tromboze – otok i bol u listu, a posebno gušenje ili bol u grudima.
- Pomerena igla – igla koja je izvučena, savijena ili ulazi dublje u prst.
Kontrole nakon operacije
Nakon operacije javljate se na redovno previjanje kako je Vaš lekar odredio. Nakon toga prva kontrola je za šest nedelja, potom za 3, 6 i 12 meseci nakon operacije. Kontrole najčešće podrazumevaju i kontrolno snimanje RTG-om.
Moguće komplikacije
Najčešća komplikacija je infekcija, naročito ukoliko imate iglu u nožnom prstu, to su obično površinske infekcije koje zahtevaju samo zbrinjavanje rane i antibiotike. Duboka infekcija je vrlo retka kod ove vrste operacije. Može doći do manjeg oštećenja nerava s gubitkom osećaja u području operacije. Krvni ugrušci su neuobičajeni i sprečavaju se lekovima i redovnim vežbanjem.
Ređe se javljaju dugotrajan otok prsta, plutajući prst koji ne dodiruje podlogu, ponovni deformitet, nesrastanje kosti posle ukočenja zgloba i, veoma retko, poremećaj prokrvljenosti prsta. Posle operacije prst može biti malo kraći ili duži nego pre.
Život posle operacije
Ukočen zglob prsta ne smeta pri hodu, jer se mali prsti i inače malo savijaju u tom zglobu. Većina pacijenata posle oporavka nosi običnu obuću bez žuljeva. Da se deformitet ne bi javio na drugim prstima, korisno je nositi obuću sa dovoljno prostora za prste, a bunionetu ili čukalj, ako postoje, lečiti na vreme.
